‫אמ;לק‪ :‬כליות כאשר הן לא עובדות‪ ,‬אי‪-‬ספיקת כליות והשלכות‬

‫אני די בטוח שבקצב הזה אני הופך אתכם לנפרולוגים‪.‬‬

‫מה שבטוח‪ ,‬עוד מעט באמת תדעו כבר הכל על הכליות‪.‬‬
‫אז איפה עצרנו?‬
‫דיברנו על הפעילה התקינה ‪ -‬הפיזיולוגית של הכליות רבות ולאחר מכן התחלנו לדבר על טרשת‬
‫עורקים בייחס למחלת כליות כרונית ועל קצירת ויטמין ‪ D‬ועצרנו בהקדמה על אס"ק כליות ומדד ה‬
‫‪.GFR‬‬

‫אז מה עכשיו?‬
‫אז אחרי שהגדרנו מה היא אי ספיקת כליות וכיצד נאבחן אותה בפרק הקודם‪ ,‬בואו נדבר יותר תכלס‪,‬‬
‫השלכות והשפעות על המטופל‪.‬‬
‫תזכורתתת‪:‬‬

‫👨🏫 כליות אחראיות על‪:‬‬

‫‍‬

‫• סילוק חומרים מזיקים ‪ /‬מיותרים מהגוף‪.‬‬

‫• מאזן נוזלים‪.‬‬
‫• מאזן חמצת‪-‬בססת‪.‬‬
‫• מאזן אלקטרוליטים‪.‬‬
‫• ויסות ל"ד‪.‬‬
‫• גירוי מח העצם לייצור כדוריות דם אדומות‪.‬‬

‫• קצירת ויטמין ‪ D‬לנגזרת פעילה‪.‬‬

‫👨🏫 אי‪-‬ספיקת כליות מתייחס למצב שבו יש ירידה בתפקוד הכליות מתחת ל‪ / GFR 60‬נוכחות‬‫‍‬
‫חלבונים בשתן‪.‬‬

‫👨🏫 מחולקת לכרונית ואקוטית‪ ,‬כן יכול להיות מצב שבו יש אי‪-‬ספיקת כליות אקוטית על‪-‬גבי אי‪-‬ספיקת‬
‫‍‬
‫כליות כרונית; מצב זה נקרא ‪.AoCRF -‬‬

‫תזכורות ✅🤩🥳‬

‫ועכשיו‪...‬מושגים‪:‬‬

‫️♂‍🧟 ‪ - Hematuria‬נוכחות דם בשתן‪.‬‬

‫️♀‍🧟 ‪ - Albuminuria‬נוכחות חלבון בשתן‪.‬‬

‫️♂‍🧟 ‪ - Uremia‬הצטברות רעלנים בדם עקב מחלת כליות כרונית‪.‬‬

‫️♀‍🧟 ‪ - Oliguria‬תפוקת שתן ירודה מתחת ל‪ 400-‬סמ"ק ביממה‪.‬‬

‫️♂‍🧟 ‪ - Anuria‬תפוקת שתן ירודה מתחת ל‪ 100-‬סמ"ק ביממה‪.‬‬

‫יממה הכוונה ל‪ 24‬שעות כן?‬

 ‫ואיך לא‪...‬אפידמיולוגיה‪💪:‬‬

‫🪬 השכיחות המוערכת של מחלת כליות כרונית באוכלוסייה נעה בין ‪.10-14%‬‬

‫🪬 אי‪-‬ספיקת כליות מאובחנת לרוב אצל אנשים מבוגרים‪.‬‬

‫🪬 ההתקדמות של מחלת כליות כרונית מהירה יותר אצל זכרים וחולים עם מחלת כליות ע"ר‬
‫נפרופתיה סכרתית‪.‬‬

‫אז כפי שהבנו‪ ,‬מחלת כליות כרונית היא מצב שבו תפקוד הכליות נפגע‪ .‬עכשיו; אם תבקשו ממני‬
‫לתאר לכם את תפקיד הכליות במילה אחת ‪ -‬איזון‪ .‬אז מה קורה שהכליה נפגעת והאיזון מופר?‬
‫בואו נדבר על השלכות של אי‪-‬ספיקת כליות‪.‬‬

‫‪ -‬בצקות‪ :‬ישנה בעיה באיזון הנוזלים בגוף מה שמוביל לבריחת נוזל למרווח הבין‪-‬תאי ויצירת בצקות‬
‫פריפריות וגודש ריאתי‪.‬‬
‫‪ -‬אנצפלופתיה כלייתית‪ :‬הפרעה בתפקוד המוח הנגרם כתוצאה מהצטברות רעלנים בדם ולא‬
‫מופרשים בשתן עקב הפגיעה הכלייתית‪ .‬סימנים ינעו תחילה מחולשה‪ ,‬חוסר תיאבון‪ ,‬ובחילות‬
‫לבלבול‪ ,‬שינוי במצב ההכרה ואף תרדמת‪.‬‬
‫‪ -‬אנמיה‪ :‬עקב הפגיעה בכליות יש ירידה בייצור הורמון האריתרופיטין מה שיוביל לירידה בהליך‬
‫האריתרופויזה ועל‪-‬ידי כך פגיעה ביכולת הגוף לשאת חמצן וגרימת אנמיה משנית למחלה כלייתית‪,‬‬
‫גם ברזל יכול לרדת כתוצאה מ‪.CKD‬‬

‫‪ -‬אוסטאופורוזיס‪ :‬כזכור‪ ,‬בכליות מתבצעת הקצירה של ויטמין ‪ D‬לנגזרת הפעילה שלו‪ .‬כאשר הוא‬
‫בנגזרת הפעילה הוא קשור באופן ישיר לאיזון ממשק הסידן בגוף ובאמצעותו גם על ממשק הזרחן‪.‬‬
‫כאשר הכליות נפגעות‪ ,‬גם הליך זה נפגע וישנה סכנה גבוהה יותר לשבירת עצמות וכאבי עצמות עקב‬
‫פגיעה בויטמין ‪ D‬ובכך בממשקים אותם הוא מאזן‪.‬‬

‫‪ -‬יתר ל"ד‪ :‬חפרתי לכם רבות על האיזון ההורמונלי של ל"ד באמצעות הכליות ועל מאזן הנוזלים‬
‫באמצעות הכליות‪ ,‬עקב פגיעה בכלייה יש עודף נוזלים וירידה ביכולת ויסות ל"ד מה שמוביל ליתר‬
‫ל"ד‪...‬שהוא בעצמו מכונה "הרוצח השקט‪".‬‬
‫‪ -‬הפרעות אלקטרוליטריות‪ :‬כאמור‪ ,‬הכליות מווסתות את כמות האלקטרוליטים‪ .‬כאשר ישנה פגיעה‬
‫ביכולת הסינון וההפרשה של הכלייה‪ ,‬מאזן זה נפגע וכל הפרעה אלקטרוליטרית כשלעצמה גורמת‬
‫לפתולוגיות; החל מהשפעה נוירולוגית בנתרן וכלה בהשפעה קרדיאלית לרבות הפרעות קצב מסכנות‬
‫חיים באשלגן‪.‬‬

‫ופתאום‪...‬אתם מבינים למה שאתם קוראים את המסמך הרפואי של החולה כתוב באבחנות‪:‬‬

‫‪Chronic Renal Failure‬‬

‫‪Anemia‬‬

‫‪Hypertension‬‬

‫‪Osteoporosis‬‬

‫ומבינים שבעצם כל האבחנות הן בגלל בעיה אחת שהיא‪🥁🥁🥁🥁...‬‬

 ‫‪CRF - Chronic Renal Failure‬‬

‫רואים‪...‬אמרתי לכם שאני אהפוך אתכם לנפרולוגים בסוף‪️❤....‬‬

‫🚑 במתאר שלנו‪ ,‬רפואת החירום הטרום אישפוזית הסכנות העיקריות הם בעצם‪:‬‬

‫‪ .1‬הפרעות קצב משניות להפרעות אלקטרוליטריות‪ .‬בדגש על היפרקלמיה‬

‫‪ .2‬בצקת ריאות‪.‬‬
‫‪ .3‬ל"ד נמוך‪.‬‬

‫חולה עם מחלת כליות כרונית צריך להיות מנוהל היטב‪ ,‬מטופל היטב ובמעקב‪.‬‬
‫אז מה האופציות הטיפוליות ומה עושים אצלנו?‬
‫כל זאת ועוד בפרק הבא! ניפגש!‬

‫אז מה על מה דיברנו?‬
‫קצת על תזכורות‪...‬קצת על מושגים‪...‬קצת על אפידמיולוגיה‪...‬קצת על איזון‪...‬והרבה על השלכות‪.‬‬

‫שבת שלום‪,‬‬
‫פה בשבילכם‪,‬‬
‫דביר‬
‫מטה נוער ארצי‪.‬‬