SZOLGÁLTATÁSNYÚJTÁS A KORA

GYERMEKKORI INTERVENCIÓBAN
– UTAK ÉS LEHETŐSÉGEK

KEREKI JUDIT
Országos Tisztifőorvosi Hivatal

Nemzeti Pedagógus Kar Óvodai Tagozatának Tanévnyitó Szakmai

Műhelye
Budapest, 2016. 08. 23.
 KORA GYERMEKKORI INTERVENCIÓ

Fogalma Célja Rendszere

A fogantatástól a A gyermek
gyermek iskolába személyes Szőrés, probléma
lépéséig a fejlıdésének felismerés, jelzés
gyermekekre és elımozdítása
családjaikra
irányuló ellátások, A család
szolgáltatások kompetenciáinak Diagnosztizálás
összessége. megerısítése
Tartalmaz minden
olyan tevékenységet,
A család és a Hozzáférés az
amely a gyermekek és gyermek szociális ellátásokhoz,
családjaik speciális befogadásának juttatásokhoz,
támogatását szolgálja. elısegítése szolgáltatásokhoz
Forrás: European Agency for Special Needs and Inclusive Education (2010) nyomán Kereki J.
 CÉLCSOPORTOK

Minden gyermek
Fejlıdési rizikóval
született, megkésett,
eltérı fejlıdéső, fogyatékos,
krónikus
beteg gyermekek
Pszichés
Szociálisan
fejlıdés
hátrányos
szempontjából
helyzető
sérülékeny
gyermekek
gyermekek

Kiemelten
tehetséges
gyermekek
…és családjaik

2016.08.23. Kereki Judit 3

 A KORAI BEAVATKOZÁSOK
JELENTŐSÉGE

Hatás az egyén Hatás a család Társadalmi szintű

szintjén szintjén következmény

• Fejlődés - • Kompetenciák • Hasznosság

sérülékenység erősödése
• Agyfejlődés – • Gyermekek • Későbbi
környezeti erősségeinek, költségcsökkentő
ingerek, képességeinek hatás
gondoskodó felismerése,
kapcsolatok támogatása
• Javulási esélyek • Szükségletekre
növekedése (Pl. adott megfelelő
AITA-TÁRKI-TUDOK válasz
kutatás, 2010)
• Jogismeret,
érdekképviselet

2016.08.23. Kereki Judit 4

 KORA GYERMEKKORI INTERVENCIÓ
FONTOSSÁGA

Forrás: Doyle et al 2009 (Heckman 2008 nyomán)

2016.08.23. Kereki Judit 5
 PROGRAMOKHOZ KAPCSOLÓDÓ KÖLTSÉG-
HASZON ELEMZÉSEK

Programok A követésben A program egy Az egy Az egy Haszonköltség

résztvevő gyermekre gyermekre gyermekre ráta (bruttó
populáció jutó bruttó jutó bruttó jutó nettó haszon/bruttó
kora összköltsége haszon haszon költség)
($) társadalmi társadalmi
szinten ($) szinten

Abecedarian 21 42 871 138 635 95 764 3, 23

Perry 27 14 830 129 622 114 792 8, 74

Preschool

Perry 40 14 830 253 154 238 324 17, 07

Preschool

Forrás: Karoly-Kilburn 2005, 110-111.o. alapján Kereki J.

2016.08.23. Kereki Judit 6
 INTÉZMÉNYRENDSZER

Szociális/
Egészségügy gyermekvédelem/
gyermekjólét

Oktatás- Egyéb
köznevelés intézmények

2016.08.23. Kereki Judit 7

 Kliensút… Szülők …és a jogszabályok

Házi gyermekorvos, Járó- (ill. fekvő)beteg ellátó

Védőnő
háziorvos szakorvos

Érzékszervi eltérések

3 év alatt ??,?
Hazakerülés után iskoláskorig

Megyei/fővárosi
Tankerületi Gyermekjóléti
pedagógiai szakszolgálat , Szolgálat
pedagógiai szakszolgálat
országos szakértői bizottságok

Bölcsőde, gyermekotthon,
3 év felett

fogyatékos személyek
otthona, fogyatékos személyek Óvoda
nappali intézménye, EGYMI
3 év alatt

Szülők

Korai fejlesztést végző egyéb intézmény Korai diagnosztikát, terápiát,

utánkövetést
végző intézet

Egyéb eü. finanszírozású

szolgáltatók,
magánszolgáltatók Forrás:
Kereki, 2014
 Korábbi hazai fejlesztési programok

TÁMOP 6.1.4. Koragyermekkor (0-7 év)

projekt

TÁMOP 3.1.1. 21. századi közoktatás –

fejlesztés, koordináció

Optimális kliensút modell

Korai protokollok

TÁMOP-3.4.2.B

TÁMOP-3.4.2.B Szakszolgálatok fejlesztése

TÁMOP 5.2.6. A korai életszakaszban feltárt

fejlődési rendellenességek, lemaradások
kezeléséhez szükséges hozzáférés javítása

2016.08.23. Kereki Judit 9

 TÁMOP 6.1.4. KORAGYERMEKKOR
(0-7 ÉV) PROJEKT CÉLJA
Minden 0-7 éves korú gyermek egészséges
életkezdetének és sikeres iskolakezdésének támogatása
• a gyermekek fejlődésének nyomon követésével,
• a fejlődési rizikó tényezők feltárásával,
• az eltérő fejlődést mutató gyermekek kiszűrésével az
alapellátásban.

Hogyan?
Egységes, korszerű ismeretek és módszerek kidolgozása és
átadása

Kiknek?

VÉDŐNŐ HÁZI/GYERMEK-ORVOS SZÜLŐ

2016.08.23. Kereki Judit 10
 KOMPLEX SZŰRŐRENDSZER

SZÜLŐI MEGFIGYELÉSEN ALAPULÓ KÉRDŐÍVEK

• Érintett életkorok (12+3): 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15*, 18 hónap, 2, 2,5*, 3, 4,
5, 6, 7* év (10-12 kérdés korosztályonként)

RIZIKÓKÉRDŐÍVEK
• Várandósság idején + újszülött korban + egy kérdőív arra a helyzetre,
ha valamilyen változás történik a gyermek életében

EGYSÉGES, ÖSSZEHANGOLT VÉDŐNŐI SZŰRŐVIZSGÁLATI SZEMPONTSOR

• A fejlődési mérföldkövek, konkrét vizsgálati, megfigyelési
metódus, figyelemfelkeltő jelek, kivizsgálást igénylő
állapotok

ORVOSI VIZSGÁLATI SZEMPONTSOR

• Orvosi vizsgálat módszertana: szülővel és gyermekkel
való kontaktusfelvétel, a gondos megfigyelést követő
fizikális és részletes neurológiai vizsgálat

2016.08.23. Kereki Judit 11

 SZAKEMBEREK TÁMOGATÁSA –
KORSZERŰ ISMERETEK

SZÜLŐKKEL VALÓ KOMMUNIKÁCIÓ TÁMOGATÁSA

Védőnők felkészítése a tipikus helyzetekre, nehézségekre,
felkészítő tanácsadás, specifikus képzési anyag

MÓDSZERTANI KÉZIKÖNYVEK
• Gyermek-alapellátási útmutató
• Őrzők - Gyermeki fejlődés korcsoportonként, fejlődési
területenként, jellegzetes viselkedési és nevelési
problémák

EGYSÉGES VÉDŐNŐI INFORMATIKAI RENDSZER

• A gyermek fejlődésének nyomon követése, ellátási folyamat
a védőnő és az orvosok számára egyaránt hozzáférhető

SZAKMAI HONLAP, SZAKMAI KISFILMEK

• Naprakész szakmai tartalom - www. gyermekalapellatas.hu
• Az egyes életkorokra jellemző pszichomotoros fejlődés
jellemzői, védőnői és orvosi vizsgálatok

KÉPZÉSEK, MENTÁLHIGIÉNÉS TÁMOGATÁS

• 6000 fő továbbképzése

2016.08.23. Kereki Judit 12

 SZÜLŐK EDUKÁLÁSA

A családmegerősítő törekvések szakpolitika részévé emelése!

USA - családmegerősítő megközelítés - öt fő

védőtényező
• a szülői reziliencia
• a szociális kapcsolatok
• a szülőségről és a gyermeki fejlődésről való tudás
• a szükséglet felmerülésekor időben nyújtott
támogatás
• a gyerekek szociális és emocionális kompetenciája
(Strengthening Families, 2005).

A 0-7 éves korosztály optimális fejlődéséhez,

gondozásához, neveléséhez szükséges szülői
támogatás
• a szülői ismeretek átadása (szülői tájékoztató,
hírlevelek, filmek, szülői honlap –
www.koragyermekkor.hu)
• az első évek fontosságának és a szülői
felelősségnek a tudatosítása

2016.08.23. Kereki Judit 13

 TESZT EREDMÉNYEK

Jelenleg a korai életszakaszban kiszűrt, eltérő fejlődést

mutató gyermekek aránya 5% alatt van. A szülői kérdőív
segítségével ez az arány 7,33%.

Hamarabb történik meg a felismerés, a korai intervencióra

szoruló gyermekek kiszűrése.

A nagyobb arányban és korábban kiszűrt gyermekek

optimális ellátása érdekében célszerű:
• a koragyermekkori intervencióért felelős intézményrendszer
korszerűsítése,
• kapacitásának bővítése
• Az érintett gyermekek/családok eljuttatása a megfelelő ellátó
szakemberekhez

2016.08.23. Kereki Judit 14

 ÁGAZATKÖZI, SZAKMAKÖZI
EGYÜTTMŰKÖDÉSEK

„GYERMEKÚT” KIDOLGOZÁSA
• Ellátási útvonalak: a gyermekek gyorsabban és szabályozottan
jutnak majd megfelelő ellátáshoz Szolgáltatói modell

KISTÉRSÉGI SZAKMAKÖZI WORKSHOPOK

• Együttműködések facilitálása

EGYÜTTMŰKÖDÉS – KOMPETENCIÁK
• Az alapellátás preventív ellátási feladatainak, a szakemberek
együttműködési lehetőségeinek áttekintése, szakmai
kompetenciáiknak megfelelő célszerű munkamegosztás,
együttműködés és információcsere meghatározása

2016.08.23. Kereki Judit 15

 Szülészet – Várandósgondozás
UH-szűrés, Down-szűrés, egyéb szűrések
Probléma esetén
Szülészet – Szülés
Probléma esetén
Gyerek Koraszülöttek, érett,
kórházi védőnő problémás újszülöttek,
PIC/NIC
protokoll szerint Ultra-early intervention : Koraszülöttekre ható
stressztényezők csökkentése (hang, fény stb),
szülők aktív jelenléte,
kengurumódszer terápiaként való alkalmazása,
Újszülött osztály korai anyatejes táplálás bevezetése

Látásszűrés Szemészet Korai diagnosztika – EEG, UH, ROP szűrés

Perinatális szakasz

(vörös visszfény) Probléma esetén 40. posztkoncepcionális hét – MR

objektív hallásszűrés Audiológia (BERA)

p.e objektív hallásszűrés (OAE, BERA)
anyagcsereszűrés Szűrőközpontok .
- anyagcsereszűrés (MS/MS)
p.e.
csípőszűrés Ortopédus

Probléma esetén
.

kórházi védőnő
p.e
1500 g alatt,
szükség szerint Egyéb neurológiai
egyéb orvosi vizsgálat probléma,
szakorvos 40. hetes MR Koraszülött
p.e. alapján utógondozó
Probléma esetén
kórházi védőnő

Gyanú esetén
Hazakerülés után

Védőnő Házi gyermekorvos, háziorvos

Szűrések (pszichomotoros és szomatikus
szűrések
fejlődés) Gyermekjóléti
Probléma esetén
Szolgálat

Fejlődésneurológiai
szakrendelés Spec. szakrend.
Koordinációs Csoport
- menedzseli a folyamatdiagnosztikát
Spec. betegcsoprt Kp-ok.
PSZI-SZB
 Fejlődésneurológiai Speciális
szakrendelés Koordinációs Csoport szakrendelések
menedzseli a folyamatdiagnosztikát

1. Állandó adminisztratív személyzet

a) Megyei Vezető Koordinátor (csecsemő- és gyermekgyógyász)
b) Egészségügyi szakasszisztens
c) Szociális végzettségű asszisztens

2. Technikai személyzet

3. Diagnosztikai csoport
• Kötelező tagok
• Kiegészítő, kötelezően
meghívott tagok Kórház:
• Egyéb tagok fekvő- és
járóbeteg-
ellátás
Speciális Betegcsoport Megyei Pedagógiai
Központok Szakszolgálat

Tankerületi Magánellátók
Pedagógiai (akkreditáció alapján)
Diagnosztika Szakszolgálat

Terápiás ellátás
2016.08.23. Kereki Judit 17
 TÁMOP 3.1.1. 21. századi közoktatás
– fejlesztés, koordináció, II. szakasz

Kutatás-fejlesztési program a kora

gyermekkori ellátórendszer, valamint a
köznevelés rendszerében biztosított kora
gyermekkori ellátás optimális kliensút
modelljének kifejlesztésére

Educatio Társadalmi Szolgáltató Nonprofit Kft.

AITA 2014

2016.08.23. Kereki Judit 18

 OPTIMÁLIS KLIENSÚT MODELL
(2014)

Előzmények
• Kutatások, fejlesztések, hazai jó
gyakorlatok, nemzetközi tapasztalatok
• Key worker modell, TAC modell

Célok
• Kutatásra alapozott optimális kliensút
kifejlesztése és kipróbálása
– ágazatközi együttműködések hatékonyabbá
tétele
– kompetenciák bővítése
– minél korábbi ellátásba kerülés

2016.08.23. Kereki Judit 19

 MODELLPROGRAM FELÉPÍTÉSE

Kliensút modell kifejlesztése – Kliensút

Kalauz
− Kinek szól? Mit tartalmaz?
− Algoritmusok (27 jogosultsági csoport)

Képzés lebonyolítása és modell kipróbálása

egy megye területén (Békés megye)

Adatfelvétel egy hatásvizsgálat elvégzéséhez

(Békés és Zala megye)

A modell bevezetését célzó javaslatcsomag

2016.08.23. Kereki Judit 20

 ELKÉPZELÉSEK

Szabályozás rugalmasabb kezelése

– 3 éves kor alatt közvetlenül az ellátó
intézménybe (időpontkérés mellett)

Új továbbküldési utak
– Orvos pedagógiai szakszolgálathoz,
országos szakértői bizottsághoz irányíthat
Új tapasztalatok
– Ha elhanyagolás miatt a gyermeket nem
viszik vizsgálatra, fejlesztésre, jelzés a
gyermekjólét, ill. hatóság felé

2016.08.23. Kereki Judit 21

 ÚJ ELEMEK

Intézményrendszerek közötti szorosabb

együttműködés
– Együttműködések facilitálása
– Megyei ellátói lista
– Kommunikációs háló kialakítása
– NIC-en team vizsgálat
– Átmenetek

Kulcsszemély védőnő (együttműködve a házi

gyermekorvossal, háziorvossal) – kapcsolat az
ellátókkal

Kontaktszemély

Oda-vissza működő jelzési utak

Ellátási lap

Hatások

2016.08.23. Kereki Judit 22

 EFOP 1.9.5. KORA GYERMEKKORI
INTERVENCIÓS ÁGAZATKÖZI PROJEKT
.
• Koordinált, interdiszciplináris együttműködésen alapuló,
integrált szolgáltatói hálózat
• Interszektoriális együttműködések - eredményesebbek,
költséghatékonyabbak
• Diszciplinákat átívelő, integrált team szemlélet
• Kulcsszemély modell
• Családközpontú ellátás
• Szolgáltatások eljuttatása a marginális területekre
• Egységes integrált informatikai rendszer
• Kapacitásfejlesztés
• Egységes szemléletű képzés
• Integráció elősegítése

2016.08.23. Kereki Judit 23

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

j.kereki@gmail.com