1)Prescrieti un TC pt tratamentul de intretinere la un bolnav cu ICC

Rp:Digoxina cpr 0,25mg

Nr I fl
Ds: intern, cate un comprimat pe zi, timp de 5 zile pe saptamana, cu pauza miercuri si
duminica

!Nu o zi dupa alta →risc decompensare

0.25 mg →tratament intretinere
Se adm 5 zile pe sapt, astfel incat in cele 2 zile cand nu adm, concentratia plasmatica
de tonicardiac sa se reduca usor (se elimina surplusul) si sa nu riscam fenomene de
acumulare care sa duca la aparitia fenomenelor toxice digitalice.

● Digoxina creste contractilitatea, creste DC, dar NU creste necesarul de O2

- t ½ 1.5 zile, digitalizare 6 zile, dipare in 6 zile

2)Prescrieti un tonicardiac pt tratam de atac al unei IC congestive la un

bolnav care nu a fost digitalizat anterior:

Varianta 1

Rp1:Digoxina f a 0,5mg
Nr I
Ds:injectabil, IV(strict), o fiola diluata in 10ml ser fiziologic, injectata lent, sub controlul
amplitudinii ventriculare

Rp2: Digoxina cpr 0,25mg

Nr I fl
Ds: intern, 1 comprimat de 2 ori pe zi, la 8 si la 16 ore, dupa administrarea fiolei de
Digoxina, sub controlul AV (dupa care se va institui tratamentul de intretinere)
Digitalizare initiala se face in conditii de spitalizare.

Varianta 2

Rp:Digoxina cpr 0.25mg

Nr I fl
Ds:intern, cate 1 comprimate de 3 ori pe zi , timp de o zi, sub controlul AV (dupa care se
va institui tratamentul de intretinere)
Digitalizare initiala se face in conditii de spitalizare.

3)Prescrieti un tonicardiac glicozidic pt tratam de intretinere a unui

bolnav cu IC cronica si fenomene toxice digitalice.
1.se intrerupe adm digitalicului timp de 1-2 zile →la reluare o doza mai mica
2.se trateaza aritmia digitalica cu Fenitoina

1
3.Corectare tulburari electrolitice ale pacientului, in special hipopotasemia daca exista
4.se reia tratam cu digoxin cu ajustarea dozei si a ritmului de administrare.

>Tratament intoxicatie digitalica-administram:

● clorura de potasiu=> scadere toxicitate digitalic
● Atropina→pentru a contracara bradicardia si blocurile AV
● Ac specifici antidigitoxina→ activare pompa Na/K, pot det hipopotasemie

Rp: Digoxina cpr a 0,25mg

Nr I fl
Ds:intern cate un comprimat pe zi, 4 zile pe saptamana
alternativ(luni-miercuri-vineri-duminica)- sub control FC

4)Prescrieti un TC glicozidic pt tratam de intretinere la un pacient cu

ICC si cretininemie de 3,5mg/dl(IR)

Rp: Digoxina cpr 0,25mg

Nr I fl
Ds: intern, cate un comprimat pe zi timp de 4 zile pe saptamana, sub controlul FC
SAU intern, cate o jumatate de comprimat pe zi

Se va adm digoxin care se elim pe cale renala dar se va reduce doza corespunzator
gradul de IR(se adapteaza doza de digoxin, clearancelui renal al pacientului.
-doza totala/ sapt < 4 cpr

5)Prescrieti medicatia necesara unui bolnav cu IC cronica si FiA

Rp1:Digoxin cpr 0.25mg

Nr I fl
Ds:intern, un comprimat pe zi, sub controlul AV
!!! digoxina se da zilnic; daca s-ar administra cu pauza, in zilele in care nu se
administreaza ar creste foarte mult AV

Rp2:Nefrix cpr 25mg

Nr I fl
Ds:intern cate un comprimat pe zi dimineata la inceputul tratamentului, apoi cate un
comprimat pe zi, dimineata, o data la doua zile
!!!la inceput, pacientul are edeme; pana la disparitita edemelor dam in fiecare zi

Rp3:Enalapril cpr 10mg

Nr I fl
Ds: Intern, cate un compriamt la 12 ore

2
Nefrix- (=hidroclorotiazidei)
-Diuretic tiazidic saluretic, actioneaza la niv TCD si a TC unde inhiba reab ionilor de
Na prin schimb cu ionii de K si H =>reduce retentia hidrosalina si creste diureza
-Se adm dimineata astfel incat efectul sa fie util pe perioada zilei si pacientul sa nu fie
nevoit sa se trezeasca pe parcursul noptii pt ca ar dezvolata hipersimpaticotoniei.
- In tratam de lunga durata prin diminuarea cantitatii de ioni de sodiu din organism
hidroclorotiazida are si efect vasodil.
-Scade fluxul sanguin renal →nu in IR;
-actiune toxica directa pe celulele beta pancreatice →nu in DZ;
-creste c% de acid uric (nu in guta);
-determina RA de tip alergic (asemanator sulfamidelor)
-efect mediu intre furosemid (intens) si spironolactona (slab)
-in tratamentul edemelor cardiace poate scadea si presarcina cu ameliorarea conditiilor
hemodinamice

Enalapril=IEC
=vasodilatator utilizat in in insuf cardiaca cu scopul scaderii postsarcinii, ameliorarea
conditiilor hemodinamice,dar si a scaderii remodelarii mioc indusa de AGII
-enzima de conversie se mai numeste kininaza II sau se mai numeste
dipeptidiltranspeptidaza.
-Prin dimin cant de AGII prod vasodil=> ^ DC si inhiba dezvoltarea HVS pt ca AGII are
si efect de tip mitogen si angiogenetic.
-scade aldosteron=>scade edeme
- produce venodilatatie=> scade presarcina
- produce arteriolodilatatie => scade postsarcina
- diminua fenomenele de remodelare cardiaca

RA:
-tuse seaca, iritativa, nocturna, creste BK circulanta (se administreaza sartani)
-edem angioneurotic- idiosincrazie la cresterea BK circulante => edem Quinke
(pacientul moare sufocat)
-hiperK
-hipotensiune ortostatica (tratamentul se incepe cu doze mici)
-NU la gravide- poate traversa BFP; provoaca oligoamnios si poate opri sarcina din
evolutie)

B blocante
-pot fi folosite concomitent sau alternativ digoxinei pentru scaderea AV→ !!!multa
prudenta

6)Prescrieti medicatia de urgenta unui pacient cu EPA cardiogen,

nedigitalizat anterior

Rp1:Digoxina f 0.5mg
Nr III
Ds: injectabil, intravenos lent cu prudenta, o fiola diluata la 10mL cu ser fiziologic, se
poate repeta la nevoie dupa 6-8 ore

3
Rp2:Ser fiziologic f 10mL
Nr III
Ds: pentru diluat digoxina

Rp3:Furosemid f 20mg
Nr V
Ds: inj,i.v, 2 fiole o data, se pot repeta la nevoie dupa 20-30’

Rp4: Morfina f 20mg(douazeci miligrame)

Nr II(doua)
Ds:Injectabil, intravenos, ¼ dintr-o fiola diluata in 5 ml ser fiziologic, lent, cu prudenta

Rp5/ Nitroglicerina fiole 5mg/5ml

Nr. II
D.s. inj, iv, in perfuzie continua, doua fiole in 250ml glucoza 5%, in ritm de 20-30
mcg/minut, cu monitorizarea TA

Rp6/ Glucoza 5% flacon 250ml

Nr. I flacon
D.s. pentru diluat nitroglicerina

In edemul pulmonar acut cardiogen nu se utilizeaza serul fiziologic in volume mari, se

utilizeaza glucoza 5% (tamponata cu insulina la pacientii diabetici).

Pentru a monta perfuzia cu Nitroglicerina se urmeaza pasii:

a. Se ia o punga de glucoza 5% de 250 ml din care se scot 10 ml si se introduce

continutul a 2 fi de Nitroglicerina

b. Se monteaza perfuzia astfel incat viteza de curgere sa fie 10 -15 picaturi /minut.

1 ml solutie….20picaturi

250 ml solutie……10mg digoxina

EPA cardiogen: presupune ca datorita stazei pulmonare importante si deficitului

de hematoza lichidul va trece din capilare in alveole, agravand hipoxia pacientului cu
dispnee marcata iar pacientul ajunge sa faca spuma roz la gura.
Digoxina:
- se adm inj IV pentru a realiza o incarcare rapida =>^forta de contr miocardica cat mai
rapid posibil, a.i. cresterea fortei de contractie sa duca la ^ DC si la preluarea sangelui
stagnat in pulmon, fapt care sa permita preluarea lichidului din alveole si descarcarea de
lichid a plamanului.
- Acțiunea digoxine nu este foarte rapida.

4
 Furosemid:
-Diuretic de ansa→ portiune asc largite a ansei Henle prin inh mec. Simport de reabs a
unui ion de Na, unui ion de K si a doi ioni de Cl.
-Adm in doze mari injectabil IV furosemidul are pe langa efectul diuretic si efect de tip
vasodilatator direct → predominant la niv venulelor.
Prin acest mec in EPA cardiogen furosemidul permite:
● stagnarea sangelui in periferie,
● scade intoarecerea venoasa
=>astfel permite preluarea sangelui din vasele pulmonare cu descarcarea plamanului cu
disparitia lichidului din alveole.

- Adm unei prime doze e furosemid duce la crestera volumui de urina la 4-6L in 4-8h.

-Creste presiunea coloid osmotica a sangelui cu favorizarea reabsorbtiei edemului de la

nivel alveolar. Nu modifica fluxul sanguin renal=> si in IR

R.A:
- HipoTA posturala
- in tratam de lunga durata: HipoNatremie, HipoK
!
Nu infl fluxul sangvin renal. Se poate adm in IR.
Nu are act toxica directa asupra cel beta-ancreatice- se poate adm in DZ.
Nu infl secretia de Ac.Uric-se poate in GUTA.

De ce adm morfina?
- Are efect antitusiv
- Deprima centrul respirator
- Aduce respiratia in parametrii de eficienta
- Scade sensib centru resp la conc de CO2=>scade frecv=> eficienta.
- +++Efect anxiolitic.
- scade efortul muschilor respiratori=> scade consumul de O2 al organismului
- efect de tip anafilactoid- elibereaza histamina printr-un mecanism direct (nu RA)

Nitroglicerina
- venodilataie (scade presarcina) cu consecinte hemodinamice favorabile
- poate creste fluxul sagvin coronar in conditiile unei ischemii miocardice.