LP -Medicatia antihipertensiva

1)Prescrieti med antihipertensiva utila uui bolnav cu HTA

esentiala stadiu II descoperita de curand si inca netratata

Rp: Captopril cpr 25mg

Nr I fl
Ds: intern,se incepe cu un comprimat seara inainte de culcare timp de 2 zile,
dupa care se continua cu un cpr la 12 h

Nu se incepe tratam cu doze mari datorita riscului de HipoTA posturala.

Captoprilul=IEC
-activ ca atare
-urgenta→admin sublingual captopril, se ocoleste primul pasaj hepatic
→ fiole Enalaprilat Na, NU Enalapril!!!
- EC care metabolizeaza si bradikinina motiv pt care se mai numeste si
kininaza II si se mai numeste dipeptidil transpeptidaza pt ca AGI este
decapeptid si AGII este octapeptid.
- Administrarea acestui IEC=>cresterea cant de bradikinina circulanta =>
● ef vasodilatator
● tuse seaca
● la unii pacienti cu sensib particulara=>edem quinke(edem
angioneurotic)- NU SE MAI ADM APOI IEC.
● efectul antihipertensiv →utila in tratam HTA pe term lung pt ca
diminuarea cant de AGII determina intarziarea HVS(AGII are si efect
angiogenetic si mitogen).

-Dar IEC mai sunt utili in urm situatii:

>IC →vasodil perif produsa cu diminuare pre si postsarcinii=>ef
mitogen intarzie HVS. !!!pt captopril si enalapril- studiile au aratat ca pot
produce reversia HVS.
> tratam precoce al IMA: adm precoce post-IMA diminua dimensiunile
cicatricei post IMA cu diminuarea fenom diskinetice;
mecanism: se vor reduce turbulentele intraventriculare si se va reduce
diminuarea FE post IMA.
Adm precoce va reduce:
1. reinfarctizarea
2. nr deceselor in cond de spitalizare post IMA
3. nr de zile de spitalizare post IMA.

1
 Si prelungeste durata de viata la pac care primesc IEC, in protectia functiei
renale(La pac HTA si la normotensivi).
Arteriola eferenta are un nr foarte mare de rec pt AGII, s-a obs la pac cu HTA
ca au proteinurie si glucozurie- daca adm IEC cant de AGII circulanta scade si
apara o oarecare arteriolodil. Proteine si glucoza nu vor mai trece prin mb
glom renal.

RA si CI:
-Creste bradikinina circulanta: tuse seaca(0,5%) →inlocuire cu sartani
edem quinke(daca a dezvl nu mai dam niciodata IEC),
-Hiperpotasemie, din consumul de sare potasica si din lipsa de
aldosteron.
-gust metalic
-Pac cu HipoTA, stenoza bilat de Art.Renale(echivalente- fibroza
retroperitoneala): la acesti pacienti functia renala este mentinuta ca urmare a
contractie a arterei eferente sub actiunea AGII pt a mentine fluxul de filtrare,
daca adm IEC vor dezvolta IRA.
-Gravide: nu se adm la gravide, dezvolta oligoamnios- cant de lch amniotic
produsa este insuficienta si atunci se opreste sarcina in evolutie.

2. Prescrieți medicația antihipertensivă la un pacient cu HTAE

std II care nu răspunde la monoterapie.

Rp1: Captopril cpr 25mg

Nr XXX
Ds: intern,cate un comprimat la 12 h

Rp2: Nefrix cpr 25mg

Nr I fl
Ds: intern cate un comprimat dimineata, o data la 2 zile.

Nefrix= Hidroclorotiazida
- diuretic care actionea la niv tub contort distal prin inhib reabs de ioni
de Na dupa o prima doza.
-Efectul diuretic consta in elim a 2-4 litrii de urina. Acest ef diuretic se
atenuaza insa in timp, ceea ce ramane benefic pt pacientul cu HTA
esentiala este diminuare cant de ioni de Na din organism.
Reducand cant de Na este de asteptat sa apara o arteriolo dil.
-In tratam de durata ceea ce ramane benefic pac cu HTA esent este
efectul de tip vasodilatator.
-Se adm dimineata a.i. efectul sa se manifeste toata ziua. Ca sa nu dezvl
simpaticotonie.

2
Reactii adverse si contraindicatii
● Actiune toxica directa asupra cel Beta pancreatice→DZ
● Diminuea elim urinara a ac uric→Guta
● Scade fluxul sangvin renal→ IR
● In tratam de durata hipoNa si HipoK
● Reactii alergice→Alergie
● Efect aterogen

SAU
Rp2/ Tertensif cpr 1mg
Nr. XXX
D.s. intern, cate 1 comprimat dimineata

Terpensiv= Indapamina- derivat de la tiazide; VD direct la doze uzuale;

diuretic la doze mari pe TCD

3. Prescrieți medicația antihipertensiva la un bolnav cu HTAE

std III (severă) care nu răspunde la diuretic + beta-blocante.

Rp1 Hipopresol dj 25mg

Nr LX
Ds. Intern, cate 1 drajeu la 12 ore

Rp2 Nefrix cp 25mg

nr XXX
Ds Intern, cate 2 comprimate dimineata

Rp3 Propanolol cp 40 mg
Nr XXX
Ds Intern, cate un comprimat zilnic dimineata

SAU

Rp3/ Atenolo cpr. 50 mg

Nr. XXX
D.s. intern, cate 1 comprimat pe zi dimineata

Hipopresol= Dihidralazina- AHT cu actiune vasodilatatoare directa.

3
 -Nu modifica fluxul sanguin cerebral si nici renal=> poate fi administrat
la varstnici care au fenomene de ATS avansata si la cei cu IR.

RA:
- hipoTA posturala
- poate declansa in mod reflex HST (hipersimpaticotonie)=> tahicardie
(pot aparea fenomene anginoase) si ES

Propranolol- liposolubil
- actiune beta blocanta neselectiva
- deprima functiile cordului- inhiba receptorii beta1 + scade DC
- la nivelul aparatului juxtaglomerular- scade sinteza de renina si de
AGII
- blocheaza R beta de la nivelul zonelor baroreceptoare din glomusul
carotidian, crosa aortica si emergenta arterelor renale=> reglare mai
scazuta a tensiunii arteriale
- influenteaza receptorii beta din zonele centrilor nervosi
vasocardiomotori

RA SI CI:
- blocheaza R beta2 de la nivelul vaselor=> vasospasm=> CI in
sindroamele vasculospastice periferice (sdr. Raynaud)
- provoaca bronhospasm => CI in astm
- mascheaza fenomenele vegetative provocate de hipoglicemie=>
pacientul intra direct in coma hipoglicemica foarte greu de tratat
- agravare BAV preexistente/ producere BAV de novo

Metoprolol- liposolubil
- la doze terapeutice blocheaza R beta1=> poate fi administrat la
pacientii cu astm (la doze mari isi pierde selectivitatea si poate bloca si R
beta2)
- nu se administreaza la pacientii cu insuficienta hepatica

Atenolol- hidrosolubil
- nu la pacientii cu insuficienta renala

4
4. Prescrieti medicatia antihipertensiva utila unui pacient cu
HTA stadiul 2 si IRC (creatinemie= 3,5 g/dl)

Rp1/ Clonidina cpr. 0,1mg

Nr. XXX
D.s. intern, cate 1 comprimat la 12 ore

Rp2/ Furosemid cpr. 40mg

Nr. XX
D.s. intern, cate 1 comprimat pe zi, dimineata

Clonidina- substanta antihipertensiva cu efect simpatolitic central;

liposolubila
- Actioneaza prin stimularea R alfa2- actiune la nivelul centrului
vasomotor si in zona periapeductala
- La nivelul SNC mai actioneaza si asupra R imidazolinici care de
asemenea inhiba simpaticul periferic.
- Actioneaza si periferic pe R alfa2 presinaptici, inhiband descarcarea de
catecolamine
- Scade cantitatea de catecolamine circulante plasmatice cu 60-80% din
canitatea normala
- Nu modifica fluxul sanguin cerebral, coronarian, renal=> se poate
administra la varstnici care asociaza HTA, fenomene de ATS generalizata,
la persoanele cu angina pectorala si respectiv la
pacientii cu insuficienta renala
- Nu influenteaza metabolismul glucidic=> si la persoanele cu DZ
- Efectul clonidinei se instaleaza si dispare lent (1-2 saptamani)- la
pacientii varstnici daca uita sasi administreze o doza nu e catastrofa!
- Exista si sub forma injectabila pentru urgente cu administrea iv; la
inceputul administratii exista riscul sa dea un puseu hipertensiv de 10-20’
(actioneaza pe receptorii vasculari de tip alfa1VC)

RA:
- Cefalee, ameteli, somnolenta, depresie(scade cantitatea de
catecolamine din SNC)
-ginecomastie

Furosemid= diuretic de ansa (portiunea ascendenta, largita) cu actiune

intensa si rapida
- Inhiba mecanismul simport de reabsorbtie al Na/K/2Cl => creste
eliminarea de Na cu 15-30% din cantitatea filtrata => creste diureza cu
2-4 litri

5
 - La o prima administrare, se considera ca scade reabsorbtia ionilor de
Na cu 30-35% ceea ce provoaca, intr-un interval de timp de 2-6 ore,
eliminarea unui volum de urina de 4-8 litri. Efectul
diuretic se atenueaza in timp, ceea ce ramane benefic este scaderea
cantitatii de ioni de sodiu.
- Efectul diuretic in primele 2 zile- scade volemia-> efect benefic pentru
pacientii cu HTA
- Pe termen lung- scade sodiul=> vasodilatatie
- Nu reduce fluxul sanguin renal=> se poate administra la pacinetii cu
IR
- Nu modifica sinteza de acid uric=> se poate administra la pacinetii cu
guta
- Nu are actiune toxica directa asupra celulelor beta pancreatice=> se
poate administra la cei cu DZ

RA:
- Pe termen lung, pacientii dezvolta hipoNa, hipoK, hipoMg=> asociem
cu Aspacardin (aspartat de K + Mg- absorbtie rapida)
- Hipoacuzie- nu se asociaza cu ototoxice
- NU cu antibiotice aminoglicozidice (streptomicina, gentamicina,
canamicina)

5. Prescrieti medicatia antihipertensiva utila unui pacient cu

HTA si DZ

Rp1/ Dopegyt cpr. 250 mg

Nr. XXX
D.s. intern, cate 1 comprimat la 12 ore

Rp2/ Furosemid cpr. 40 mg

Nr. XXX
D.s. intern, cate un comprimat dimineata, o data la 2 zile

Rp3/ Hidralazina dj 25 mg
Nr. LX
D.s. intern, cate 2 drajeuri la 12 ore

6
Dopegyt= denumirea comerciala pentru alfa-metil DOPA
- Antihipertensiv simpatolitic cu actiune centrala
- Va intra in lantul de sinteza al catecolaminelor ducand la sinteza unor
falsi neuromediatori de tip alfametilnoradrenalina sau alfametiladrenalina
care au specificitate pentru alfa 2 de 100- 150 de ori mai mare decat
adrenalina si noradrenalina
- Vor actiona pe receptorii alfa2 din centrul vasomotor si de la nivelul
zonei periapeductale cu inhibarea simpaticului periferic=> scade
descarcarea de catecolamine in periferie=> scade TA
- Nu modifica fluxul sanguin renal, cerebral, coronarian
- Nu modifica secretia de insulina- admin la pacientii cu DZ

RA:
- hTA posturala
- depresie la varstnici (asemanator clonidinei), somnolenta
- poate sa pozitiveze testul Coombs- la acesti pacienti se intrerupe
administrarea de afla metil dopa
- poate sa provoace rar sindrom lupoid- intrerupere administrare
Hidralazina
- actiune directa pe musculatura neteda vasculara=> efect hipotensor
- datorita scaderii TA, poate sa creasca viteza de descarcare de
catecolamine-> tahicardie -> creste consumul de oxigen la nivel
miocardic -> crize anginoase

6. Prescrieti medicatia utila unui pacient ce prezinta un

puseu tensional cu TA= 300/100 mmHg

Rp/ Diazoxid fiole 150 mg

Nr. I
D.s. inj, iv, in bolus (NU perfuzie, cel mult o ora de la momentul
prepararii)

Diazoxid
- Vasodilatator cu actiune directa pe musculatura neteda vasculara
arteriolara (canale de K)
- Actiune rapida si intensa -> se utilizeaza numai in urgente!
- Solutia trebuie ferita de lumina, iar daca se face perfuzabil trebuie
invelit in staniol
- Lumina transforma solutia dintr-una transparenta in
verde-albastru-rosu - se intrerupe administrarea!

7
RA si CI:
- Poate da methemoglobinemie
- Scade secretia de insulina la nivel pancreatic=> creste marcat
glicemie-> NU la pacientii cu DZ

7. Prescrieti medicatia utila unui pacient cu IC cronica la care

edemele tind sa se refaca in conditiile unui
hiperaldosteronism secundar

Rp1/ Digoxin cpr. 0,25 mg

Nr. II flacoane
D.s. intern, cate 1 comprimat timp de 5 zile pe saptamana

Rp2/ Furantril cpr. 40 mg

Nr. I flacon
D.s. intern, cate 1 comprimat dimineata si la pranz, timp de 5 zile pe
saptamana

Rp3/ Spironolactona dj 50 mg
Nr. II flacoane
D.s. intern, cate 1 drajeu la 12 ore

Furantril= denumirea comerciala a furosemidului sub forma de

comprimate; exista si fiole cu furosemid care contin 20mg de substanta
activa.
-In urgente, la administrarea de doze relativ mari, iv, furosemidul
asociaza efectului lui diuretic si un efect de tip vasodilatator direct- util in
urgentele hipertensive si in EPA cardiogen

Spironolactona= diuretic antialdosteronic adevarat (blocheaza R

pentru aldosteron, fixandu-se pe acelasi situs ca aldosteronul)
- Actiune pe alt situs de legare= diuretice antialdosteronice false:
Triamteren, Amilorid
- Ca diuretic, scade reabsorbtia ionilor de Na din urina primara cu
1-2%- nesemnificativ
- In conditii de hiperaldosteronism, va conduce la scaderea reabsorbtiei
de sodiu in urina primara cu 10-12% din cantitatea filtrata- semnificativ
clinic
- In IC, tratamentul permanent este format din digoxina si furosemid.
Dupa 1-2 ani, IC devine decompensata iar pacientul dezvolta

8
hiperaldosteronism secundar- compensare efect de tip diuretic->
administrare de spironolactona

RA:
- Ginecomastie si galactoree la barbat si tulburari de dinamica sexuala
- Congestia sanilor si amenoree/ oligomenoree la femei
- Hirsutism