TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN*

11-01-2022 1571075101700021 Marta

11-01-2022 1571085709700061 Erlina
11-01-2022 1571086803680001 Nurlena
11-01-2022 1571085902920001 Silvia Rahman
11-01-2022 1571045911660021 Arpiyah
11-01-2022 1571045706950001 Mandalena
11-01-2022 1571085712530001 Emi
11-01-2022 1571084509540041 Anawiya
11-01-2022 1571084205720081 Sunarti
11-01-2022 3318090807950001 Mahfud aly
11-01-2022 1571084401840001 Suliyani
11-01-2022 1571075506850041 Wiwin afriati
11-01-2022 1305061402840001 Dodi harianto
11-01-2022 3171041608800002 Ujang edih
11-01-2022 3318093103010001 Imron Al azis
11-01-2022 3318090110010004 Alfian alyansyah
11-01-2022 1571081202460001 Parman
11-01-2022 1571085707630001 Sufaniah
11-01-2022 1571084311910021 Novi yanti
11-01-2022 1571086511610001 Hamidah
11-01-2022 1571074111780001 Indah
11-01-2022 1571081606940021 Alfian
11-01-2022 1571080906020021 Wahyu pratama

11-01-2022 1571011807770141 Achmad Pujangga

13-01-2022 1571076007590101 Hermawati

13-01-2022 1571074209660001 Misliana
13-01-2022 1571084408680021 Saminah
13-01-2022 1571075104860101 Anggun
13-01-2022 1571081311820121 Eriyanto
13-01-2022 1571075511570022 Syafrida
13-01-2022 1571085212880082 Nur aida
13-01-2022 1571085112830081 Emisurinah

13-01-2022 1571085205630001 Suprapti

13-01-2022 1571076707560021 Rukidah

13-01-2022 1571085408870041 Sumarni

13-01-2022 1571074401740001 Muntasiroh
13-01-2022 1571077006650001 Rasurias Rostic
08-01-2021

08-01-2021

08-01-2021
08-01-2022
08-01-2022
08-01-2022

08-01-2022

08-01-2022

08-01-2022

08-01-2022

08-01-2022

08-01-2022
08-01-2022
12-01-2022
10-01-2022
10-01-2022
12-01-2022
12-01-2022
08-1-2022
08-1-2022
08-1-2022
08-1-2022
08-1-2022
08-1-2022
08-1-2022
08-01-2022
19-01-2022
19-01-2022
19-01-2022
19-01-2022
19-01-2022
19-01-2022
19-01-2022
19-01-2022 157108420670001 Zeina wati
19-01-2022 1571076711680061 Hartati
19-01-2022 15710745120058 Yad Lian kui
19-01-2022 1571081202560061 Sutarman
19-01-2022 1571084109680001 Elma suryani
19-01-2022 1571084704960001 Endang sunaini
19-01-2022 1571084210650001 Suhartini
19-01-2022 157104812580021 Mursinah
21-01-2022 1571076302710061 Eli juita
21-01-2022 150605589900002 Siti khomairoh
21-01-2022 1571086510690021 Netri dewita
21-01-2022 1571074909630181 Mulyati
21-01-2022 1571016707870021 Silvia yulianti
21-01-2022 1571086005950001 Metri suryani
21-01-2022 1571014406940001 Tri fani habiba
21-01-2022 157102561970001 Viola natasha yusufia
21-01-2022 1571074203900001 Ulfa nurenza
21-01-2022 1571024407000081 Rita siringio-ringo
21-01-2022 1571025603630021 Sri mutamah
21-01-2022 1571086707788001 Syaripah paridah
21-01-2022 1571035503850021 Manizar Piesesa
21-01-2022 1505016501721001 Musyarifah
21-01-2022 1571080109630021 Lagister simbolon
21-01-2022 1571075801780081 Alvia rahmayanti
21-01-2022 1571085706750121 Nurmayani
 IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA

TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI
PROVINSI PUSKESMAS)

11-01-1970 PEREMPUAN Jambi

17-09-1970 PEREMPUAN Jambi
28-03-1968 PEREMPUAN Jambi
19-02-1992 PEREMPUAN Jambi
19-11-1966 PEREMPUAN Jambi
17-06-1995 PEREMPUAN Jambi
17-12-1959 PEREMPUAN Jambi
05-09-1954 PEREMPUAN Jambi
02-05-1972 PEREMPUAN Jambi
8-07-1995 LAKI-LAKI Jambi
04-01-1984 PEREMPUAN Jambi
15-06-1985 PEREMPUAN Jambi
14-02-1984 LAKI-LAKI Jambi
16-08-1980 LAKI-LAKI Kepulauan_Riau
31-03-2001 LAKI-LAKI Jawa_Tengah
01-10-2001 LAKI-LAKI Jawa_Tengah
12-02-1946 LAKI-LAKI Jambi
17-07-1963 PEREMPUAN Jambi
03-11-1991 PEREMPUAN Jambi
25-11-1961 PEREMPUAN Jambi
01-11-1978 PEREMPUAN Jambi
16-06-1994 LAKI-LAKI Jambi
01-06-2007 LAKI-LAKI Jambi

18-07-1977 LAKI-LAKI Jambi

20-07-1959 PEREMPUAN Jambi

02-09-1966 PEREMPUAN Jambi
04-08-1968 PEREMPUAN Jambi
11-04-1986 PEREMPUAN Jambi
13-11-1982 LAKI-LAKI Jambi
15-11-1957 PEREMPUAN Jambi
12-12-1980 PEREMPUAN Jambi
11-12-1983 PEREMPUAN Jambi

12-05-1963 PEREMPUAN Jambi

27-7-1959 PEREMPUAN Jambi

14-08-1987 PEREMPUAN Jambi

04-01-1974 PEREMPUAN Jambi
30-06-1965 PEREMPUAN Jambi
02-03-1967 PEREMPUAN Jambi
27-11-1968 PEREMPUAN Jambi
05-12-1958 PEREMPUAN Jambi
12-02-1956 LAKI-LAKI Jambi
01-09-1968 PEREMPUAN Jambi
07-04-1969 PEREMPUAN Jambi
02-10-1965 PEREMPUAN Jambi
08-12-1958 PEREMPUAN Jambi
23-02-1971 PEREMPUAN Jambi
18-09-1990 PEREMPUAN Jambi
25-10-1969 PEREMPUAN Jambi
09-09-1963 PEREMPUAN Jambi
27-07-1987 PEREMPUAN Jambi
20-05-1995 LAKI-LAKI Jambi
04-06-1994 PEREMPUAN Jambi
16-11-1997 PEREMPUAN Jambi
02-03-1990 PEREMPUAN Jambi
04-04-1970 PEREMPUAN Jambi
16-03-1963 PEREMPUAN Jambi
27-07-1978 PEREMPUAN Jambi
15-03-1985 PEREMPUAN Jambi
25-01-1972 PEREMPUAN Jambi
01-09-1963 LAKI-LAKI Jambi
18-01-1978 PEREMPUAN Jambi
17-06-1975 PEREMPUAN Jambi
IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

KOTA/KAB. ASAL
PASIEN (JIKA TIDAK STATUS
ALAMAT* NO.TELP/HP
DIISI AKAN MENGIKUTI PENDIDIKAN
KAB.KOT PUSKESMAS)

Kota Jambi Rt. 10 Kel. Suka karya 085230879390 SD/SLTP

Kota Jambi Rt 13 lebak bandung SLTA
Kota Jambi Rt. 20 Kel. Payo Lebar 08127457694 SLTA
Kota Jambi Rt. 03 Kel. Lebak Bandung 082182759265 SARJANA
Kota Jambi Rt. 14 Kel. Sungai asam TIDAK SEKOLAH
Kota Jambi Rt. 14 Kel. Sungai asam 085266169221 SLTA
Kota Jambi Rt. 09 Kel. Lebak bandung SLTA
Kota Jambi Rt. 24 Kel. Cempaka putih SD/SLTP
Kota Jambi Rt. 7 Kel. Lebak Bandung 083191067760 SD/SLTP
Kota Jambi Rt. 04 081977970938 SLTA
Kota Jambi Rt. 14 Kel. Payo Lebar 085266685312 SLTA
Kota Jambi Jl.Asparagus No 75 081212657304 SLTA
Kota Jambi Jl. Asparagus no. 75 081366973783 SLTA
Kota Tanjung Pinang Jl. Hoscokromonoto No. 32 085265575095 DIPLOMA
Kab. Pati Ds. Sembaturanggung 088232048537 SLTA
Kab. Pati Ds. Sembaturanggung 082280425396 SD/SLTP
Kota Jambi Rt. 04 Kel. CempakaPutih 081366484213 SD/SLTP
Kota Jambi Rt. 10 Kel. Payo lebar 081214955453 SD/SLTP
Kota Jambi Rt. 20 082214129191 SLTA
Kota Jambi Rt. 20 Kel. Kebun handil 082214129191 SD/SLTP
Kota Jambi Rt. 10 Kel. Suka karya 082123588977 SLTA
Kota Jambi Rt. 33 Kel. Lebak bandung 085366774218 TIDAK SEKOLAH
Kota Jambi Jl. Prof yamin 082380129158 SD/SLTP

Kota Jambi Rt. 15 Kel. Murni 082320154943 SLTA

Kota Jambi Jl. Asparagus Rt. 05 085366946220 SLTA

Kota Jambi Rt. 37 082286718239 SD/SLTP
Kota Jambi Rt. 22 Kel. Payo lebar 085369251271 SLTA
Kota Jambi Jl. Widuri 082123589073 SD/SLTP
Kota Jambi Lrg. Postel rt. 22 085266989480 SARJANA
Kota Jambi Rt. 13 Kel. K.A.B SD/SLTP
Kota Jambi Rt. 32 Kel. Lebak bandung 08995612221 SD/SLTP
Kota Jambi Rt. 12 Kel. Lebak bandung 082183868627 SD/SLTP
No. 139 Kel. Lebak
Kota Jambi 081274284606 SLTA
bandung
Kota Jambi rt. 18 kel. Suka karya 081373565476 SD/SLTP

Kota Jambi Rt. 18 Kel. Payo Lebar 085266412009 SD/SLTP

Kota Jambi Rt. 04 Kel. Pal V 08528870523 SD/SLTP
Kota Jambi Jl. Samsudin no. 56 082325044948 SLTA
 Kota Jambi Rt. 32 kel. Payo lebar 085211395716 SD/SLTP
Kota Jambi Rt. 07 beliung DIPLOMA
Kota Jambi Rt. 10 Kel. Kota baru 082510028160 TIDAK SEKOLAH
Kota Jambi Rt. 22 Kel. Payo lebar SLTA
Kota Jambi Rt. 30 Kel. Payo Lebar 081366015928 SLTA
Kota Jambi Rt. 30 Kel. Payo Lebar 085266664570 SLTA
Kota Jambi Rt.15 kel. Payo lebar 085366291293 SD/SLTP
Kota Jambi Rt. 22 Kel. Payo lebar 082186569615 SD/SLTP
Kota Jambi Komplek villa kenali 08223790446 SARJANA
Rt. 14 Kel. Kenali asam
Kota Jambi 085266569755 PASCASARJANA
bawah
Kota Jambi Lr. Nusantara Rt. 27 082186462156 SARJANA
Kota Jambi Rt. 25 Kel. S IV Sipin 081366190863 SLTA
Kota Jambi Jl. Sultan agung No. 15 081366009567 SARJANA
Kota Jambi Jelutung 081210262322 SARJANA
Kota Jambi Jl. Irian Rt. 36 085378821003 SARJANA
Kota Jambi Jl. H. Kamil Rt. 12 082186622414 SARJANA
Kota Jambi Jl. Darma karya Blok E 082175989691 SARJANA
Kota Jambi Jl. Kampung bugis rt. 35 082269434576 SARJANA
Kota Jambi Rt. 19 Tanjung lumut 08127314705 SARJANA
Kota Jambi Rt. 17 Payo selincah PASCASARJANA
Kab. Tanjung Jabung Barat Jl. Jokjakarta Rt. 04 085279120430 SARJANA
Kota Jambi JAMBI SELATAN 085210103811 SLTA
Kota Jambi Rt. 21 Kel. Kebun handil SARJANA
Kota Jambi Jl. Serunai malam No. 28 081366809202 SARJANA
Kota Jambi Rt. 22 Kel. Lebak bandung 085367246771 SD/SLTP
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR P

STATUS
PEKERJAAN GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1
PERKAWINAN

IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA O

IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA O
IBU RUMAH TANGGA BELUM O
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Penyakit Hipertensi
KARYAWAN / PEGAWAI BELUM B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH Penyakit Hipertensi
KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH O
BURUH BELUM
KARYAWAN / PEGAWAI BELUM A
PENSIUNAN MENIKAH O
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
KARYAWAN / PEGAWAI BELUM
IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B Penyakit Diabetes
BURUH BELUM O
BURUH BELUM O

KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH A Penyakit Hipertensi

IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA B

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
KARYAWAN / PEGAWAI BELUM O
IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O Penyakit Diabetes
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Penyakit Diabetes

IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA O

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH AB Penyakit Hipertensi

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B Penyakit Diabetes
KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH B Penyakit Diabetes
B Penyakit Diabetes

Penyakit Hipertensi
O
O

Penyakit Diabetes

Penyakit Diabetes
AB
AB
O

B Penyakit Diabetes
O

Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes
 Penyakit Hipertensi

IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA O

PNS MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O Penyakit Diabetes
BURUH MENIKAH O
IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA O
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B Penyakit Asma
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B Penyakit Jantung
IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA A
PNS MENIKAH O Penyakit Hipertensi
DOSEN/GURU MENIKAH
DOSEN/GURU MENIKAH A
PNS MENIKAH B
PNS MENIKAH B
DOSEN/GURU MENIKAH B Penyakit Hipertensi
PNS MENIKAH A
DOSEN/GURU BELUM A Penyakit Hipertensi
DOSEN/GURU MENIKAH O
PNS MENIKAH B
PNS JANDA/DUDA Penyakit Hipertensi
PNS MENIKAH B Penyakit Hipertensi
DOSEN/GURU MENIKAH
KARYAWAN / PEGAWAI BELUM B Penyakit Hipertensi
PNS JANDA/DUDA Penyakit Asma
DOSEN/GURU MENIKAH B Penyakit Diabetes
KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH B
T PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2

Penyakit Jantung Penyakit Jantung

Penyakit Hipertensi

Penyakit Jantung

Penyakit Diabetes
Penyakit Diabetes

Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes

Penyakit Diabetes Kolesterol Tinggi

Penyakit Hipertensi Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes

Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung

Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes

Penyakit Hipertensi

Penyakit Diabetes

Penyakit Jantung

Penyakit Diabetes

Penyakit Diabetes
Penyakit Diabetes

Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes

Kolesterol Tinggi
Kolesterol Tinggi
Penyakit Diabetes

Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
 Kolesterol Tinggi

Penyakit Diabetes Kolesterol Tinggi

Penyakit Diabetes

Penyakit Hipertensi Kolesterol Tinggi Kolesterol Tinggi

Kolesterol Tinggi Penyakit Hipertensi Kolesterol Tinggi

Penyakit Diabetes

Penyakit Asma
ULAR PADA DIRI SENDIRI FAKTOR RISIKO

POL
KURANG AKTIFITAS
RIWAYAT 3 MEROKOK
FISIK GULA BERLEBIHAN

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA YA
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA YA
TIDAK YA YA
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA
TIDAK YA YA

TIDAK YA YA

TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA
TIDAK YA YA

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA YA

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA YA

TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA YA TIDAK
YA TIDAK YA
YA TIDAK YA
YA TIDAK YA
YA YA TIDAK
YA TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
 FAKTOR RISIKO

POLA MAKAN
KONSUMSI
GARAM BERLEBIHAN LEMAK KURANG MAKAN BUAH ALKOHOL
BERLEBIHAN DAN SAYUR

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
YA YA TIDAK TIDAK
YA YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
YA YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
YA YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK

YA TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK YA TIDAK

YA YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK YA TIDAK
YA YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA YA TIDAK

TIDAK TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
YA YA YA TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
YA YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
YA YA YA TIDAK
YA YA YA TIDAK
YA YA YA TIDAK
YA YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
YA YA YA TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
YA YA YA TIDAK
YA YA YA TIDAK
YA YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
YA TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
 TEKANAN DARAH IMT

LINGKAR
TINGGI PERUT(CM)
SISTOL DIASTOL BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)

130 87 158.00 57.00 61

120 80 146.00 65.00 100
150 90 165.00 59.00 82
130 86 165.00 53.00 77
120 70 150.00 50.00 92
110 80 165.00 99.00 101
130 62 160.00 53.00 80
143 74 150.00 58.00 90
156 70 160.00 67.00 95
115 75 163.00 62.00 80
147 107 158.00 68.00 87
124 81 155.00 55.00 75
123 76 168.00 90.00 107
120 90 163.00 70.00 94
112 63 175.00 65.00 82
113 71 157.00 50.00 75
169 89 172.00 62.00 90
182 91 153.00 45.00 70
118 78 156.00 55.00 88
144 87 155.00 55.00 87
115 78 153.00 80.00 90
120 76 165.00 60.00 87
135 80 155.00 56.00 85

167 90 167.00 52.00 73

130 75 130.00 75.00 98

150 80 156.00 55.00 89
130 80 156.00 85.00 114
119 90 158.00 80.00 98
120 80 168.00 62.00 98
140 80 155.00 45.00 80
120 88 157.00 65.00 86
150 88 156.00 56.00 86

201 103 150.00 65.00 88

168 90 70.00 72.00 115

120 80 150.00 76.00 94

184 104 50.00 60.00 85
156 90 156.00 72.00 100
128 61 150.00 52.00 80

126 70 158.00 53.00 80

165 92 149.00 58.00 84

127 51 156.00 51.00 85
130 79 170.00 59.00 90
120 79 150.00 63.00 99

130 80 150.00 59.00 93

140 72 150.00 51.00 93

130 80 150.00 51.00 90

160 80 160.00 88.00 108

120 79 171.00 68.00 89

150 98 155.00 46.00 75

120 70 143.00 70.00 105
130 74 170.00 80.00 94
140 58 156.00 46.00 83
129 79 160.00 60.00 95
120 70 150.00 55.00 78
120 70 150.00 55.00 87
109 78 160.00 56.00 95
119 73 165.00 75.00 90
120 87 160.00 69.00 90
127 66 162.00 63.00 93
120 81 163.00 72.00 94
130 70 169.00 84.00 100
153 94 165.00 62.00 96
160 80 160.00 69.00 99
130 67 160.00 5.00 92
150 95 165.00 0.00 73
120 70 157.00 65.00 91
139 74 149.00 75.00 91
122 78 50.00 51.00 79
120 80 162.00 79.00 102
170 105 169.00 5.00 110
143 75 158.00 75.00 110
128 62 150.00 70.00 98
126 69 152.00 80.00 108
139 72 155.00 67.00 90
104 63 156.00 59.00 88
131 65 156.00 64.00 98
140 72 165.00 65.00 89
139 72 159.00 64.00 86
131 86 153.00 66.00 94
115 70 162.00 62.00 80
106 68 163.00 59.00 88
140 79 155.00 66.00 85
120 69 52.00 51.00 72
121 66 150.00 64.00 90
132 75 57.00 53.00 80
123 67 155.00 63.00 82
121 73 146.00 64.00 87
130 75 157.00 77.00 96
122 88 155.00 54.00 81
131 74 165.00 65.00 88
133 76 172.00 88.00 88
130 70 168.00 51.00 74
141 91 166.00 84.00 110
107 50 161.00 70.00 105
95 52 150.00 50.00 82
 DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN GULA RUJUK RS

DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2

200 TIDAK
99 TIDAK OBESITAS
103 TIDAK HIPERTENSI
98 TIDAK
92 TIDAK
98 TIDAK OBESITAS
120 TIDAK
194 TIDAK HIPERTENSI OBESITAS
318 TIDAK HIPERTENSI DIABETES MILITUS TIPE 1
108 TIDAK
111 TIDAK HIPERTENSI
109 TIDAK
119 TIDAK OBESITAS
107 TIDAK OBESITAS
113 TIDAK
111 TIDAK
145 TIDAK HIPERTENSI
222 TIDAK HIPERTENSI DIABETES MILITUS TIPE 1
127 TIDAK OBESITAS
119 TIDAK HIPERTENSI OBESITAS
109 TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 2
98 TIDAK
200 TIDAK HIPERTENSI

112 TIDAK JANTUNG KORONER

402 TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 1 OBESITAS

334 TIDAK HIPERTENSI DIABETES MILITUS TIPE 1
126 TIDAK OBESITAS
120 TIDAK OBESITAS
165 TIDAK OBESITAS GANGUAN REFRAKSI
120 TIDAK HIPERTENSI
119 TIDAK
 110 TIDAK HIPERTENSI

234 TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 1 HIPERTENSI

134 TIDAK HIPERTENSI OBESITAS

150 TIDAK OBESITAS

134 TIDAK HIPERTENSI
269 TIDAK HIPERTENSI DIABETES MILITUS TIPE 1
209 TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 2

94 TIDAK

135 TIDAK HIPERTENSI GANGUAN REFRAKSI

119 TIDAK
200 TIDAK HIPERTENSI OBESITAS
101 TIDAK OBESITAS

150 TIDAK

165 TIDAK GANGUAN REFRAKSI OBESITAS

90 TIDAK GANGUAN REFRAKSI

114 TIDAK HIPERTENSI OBESITAS

150 TIDAK OBESITAS

165 TIDAK HIPERTENSI

Gdp 126 TIDAK HIPERTENSI DIABETES MILITUS TIPE 2
150 TIDAK
150 TIDAK HIPERTENSI
116 TIDAK
114 TIDAK
200 TIDAK
125 TIDAK OBESITAS GANGUAN REFRAKSI
114 TIDAK OBESITAS GANGUAN REFRAKSI
233 TIDAK OBESITAS DIABETES MILITUS TIPE 1
109 TIDAK OBESITAS
152 TIDAK OBESITAS
140 TIDAK OBESITAS
134 TIDAK HIPERTENSI OBESITAS
200 TIDAK HIPERTENSI OBESITAS
99 TIDAK OBESITAS
112 TIDAK HIPERTENSI OBESITAS
92 TIDAK
94 TIDAK
95 TIDAK
 167 TIDAK OBESITAS
142 TIDAK HIPERTENSI OBESITAS
180 TIDAK OBESITAS
168 TIDAK OBESITAS
gdp 146 TIDAK OBESITAS
130 TIDAK OBESITAS
200 TIDAK
200 TIDAK OBESITAS
gdp 100 TIDAK OBESITAS
200 TIDAK
113 TIDAK HIPERTENSI GANGUAN REFRAKSI
96 TIDAK
98 TIDAK OBESITAS GANGUAN REFRAKSI
135 TIDAK GANGUAN REFRAKSI
88 TIDAK
96 TIDAK OBESITAS
99 TIDAK GANGUAN REFRAKSI
130 TIDAK
100 TIDAK
99 TIDAK OBESITAS
200 TIDAK
97 TIDAK HIPERTENSI
182 TIDAK
200 TIDAK
114 TIDAK HIPERTENSI ASMA BRONCHIALE
117 TIDAK OBESITAS GANGUAN REFRAKSI
94 TIDAK
GNOSIS

KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3

Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
GANGUAN REFRAKSI Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik

OBESITAS Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
 Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik

HIPERTIROID Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik

OBESITAS Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
GANGUAN REFRAKSI Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
GANGUAN REFRAKSI Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
 Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
GANGUAN REFRAKSI Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
 GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFR
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK YA YA

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK YA YA

TIDAK TIDAK YA YA

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Tidak Tidak TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
 GANGGUAN INDERA

KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
ERA

GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
 PEMERIKSAA

PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
 PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM U

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
 FORM UBM

CAR RUJUK UBM KONDISI