REKAPITULASI DATA KELUARGA

33050120010001 001030038 3305015007770007 WAHYUNINGSIH Istri 03-07-1977 45 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010001 001033041 3305016004730001 MUNIROH Istri 20-04-1973 49 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010001 002006008 3305014807750004 MUKAROMAH Istri 08-07-1975 47 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010001 002010012 3305016506740004 MARNI Istri 25-06-1974 48 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010001 002014018 6408024903840001 ROFINGAH Istri 09-03-1984 38 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010001 003013018 3305015203750007 SAKIRAH Istri 12-03-1975 47 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

 NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS
KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL

33050120010001 003022027 3305014508730001 IPONG NURWATI Istri 05-08-1973 49 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010001 003032040 3305014405770002 SANIKEM Istri 04-05-1977 45 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010001 004018023 3305014102860005 EMI SETYANINGSIH Istri 01-02-1986 36 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010001 004019025 3305016002890003 SOFIYATUN Istri 20-02-1989 33 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010001 004024033 3305014605850007 NURIYANTI Istri 06-05-1985 37 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010001 004025034 3305014906940003 ENDANG SULASTRI Istri 09-06-1994 28 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

LATIFATUL
33050120010002 001017025 3305016604920001 Istri 26-04-1992 30 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
KHOERIYAH

33050120010002 001031044 3302064611960001 SITI AMINAH Istri 06-11-1996 26 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

 NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS
KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL

33050120010002 002021028 3305015504920001 VINA AFRIANTI Istri 15-04-1992 30 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010002 002024031 3305011804970003 ENDNG NURHAYATI Istri 15-02-1979 43 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010003 001008010 3305015003670008 KASIYEM Istri 10-11-1994 28 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010003 002005005 3305015501740007 SINI ASIH Istri 15-01-1974 48 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010003 002018023 3305016505730001 MURSIYAH Istri 25-05-1973 49 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010003 004024030 3305015601790001 RINI RAHMAWATI Istri 16-01-1979 43 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010004 001001002 3305014809850003 SAONAH Istri 08-09-1985 37 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010004 001016019 3305016602820004 WATINI Istri 26-02-1982 40 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

 NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS
KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL

33050120010004 001025029 3305015308730004 MANIS YULIATUN Istri 13-08-1973 49 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010004 004029038 3328096108880006 RATNAWATI Istri 21-08-1988 34 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010004 005005005 3305015804740001 KASINEM Istri 18-04-1974 48 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010004 005018019 3305014404880009 VIVI EVALUSI Istri 04-04-1988 34 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010005 001007009 3305016305800001 KHOTIJAH Istri 23-05-1980 42 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010005 002002002 3305015405730001 KAYEM Istri 14-05-1973 49 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010005 002018024 3305015801860003 SITI ROMLAH Istri 18-01-1986 36 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010005 003008009 3305015207400001 SATIYAH Istri 12-05-1974 48 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010005 004001001 3305015407760004 SITI MAENUNAH Istri 14-07-1976 46 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

 NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS
KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL

33050120010005 004008010 3305016301870005 UMI AROH Istri 23-01-1987 35 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010005 004010012 3305016311820002 NUR NURWAHIDAH Istri 23-11-1982 40 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010005 004019022 3305015002730002 SAINI Istri 10-02-1973 49 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010005 004022025 3305015102770002 NUR AZIZAH Istri 11-02-1977 45 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010005 004038044 3305015205750005 NASIKEM Istri 12-05-1975 47 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010005 004039045 3305014804750002 SARIYAH Istri 08-04-1975 47 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010005 005008008 3305016107730001 SARINAH Istri 21-07-1973 49 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33050120010005 005022027 3305014106830001 SARIPAH Istri 01-06-1983 39 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

 KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS

KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

NANANG
33050120010005 005022027 3302012008020001 Anak 20-08-2003 19 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ANDRIYANTO

33050120010005 005022027 3305013012120001 ASWAR RIANSYAH Anak 30-12-2012 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

23028 33050120010005 005023028 3305012010640001 RIDIN KK 20-10-1964 58 0 XX YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

33050120010005 005023028 3305014410750002 JASEM Istri 04-10-1975 47 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUTASI : 1. MENIKAH 2. BERCERAI 3. MENINGGAL DUNIA 4. PINDAH 5. ANGGOTA KELUARGA BARU

RINGKASAN :
1. Jumlah Keluarga : 183 4. Jumlah PUS bukan Peserta KB : 35

2. Jumlah PUS : 41 1) Ingin Anak Segera : 7

3. Jumlah Peserta KB Aktif 2) Ingin Anak Ditunda : 5

3) Tidak Ingin Anak Lagi : 23

JUMLAH PELAYANAN 5. Jumlah Wanita Hamil : 1

METODE TOTAL
PEMERINTAH SWASTA LAINNYA
6. Jumlah Unmet Need : 28

IUD 0 0 0 0 BKB BKR BKL UPPKA

MOW 0 0 0 0
7. Keluarga Menjadi Sasaran Kelompok Kegiatan : 19 65 23
MOP 0 0 0 0

IMPLANT 0 0 0 0 8. Keluarga Menjadi Anggota Kelompok Kegiatan : 3 4 3 4

SUNTIKAN 1 0 0 1

PIL 0 0 0 0

KONDOM 0 0 0 0

MAL 0 0 0 0

TRADISIONAL 0 0 0 0

JUMLAH 1 0 0 1

Hal 6 dari 7