Méningite Introduction : jte doit re connue par tout médecin. sot ‘Ou spécialiste ==> faut savoir comment Giagnostiquer et comment titerla meningite + Le dge d'une méningite clest lassociation de 2 syndromes: ln sdinfectieux + un sd méningé, et on ne peut pas parler une méningite que lorsque k LCS est perturbé. (pathologique } et silest normal dono pas de méningite ==> On distingve 2 types de méringite | Méningite Purulente (liquide est purulent ) 7 Méningite a liquide clair fen réalté cette eéparation ast fausse peg la séparation réelle cest selon le ype des callules quon va les trouve => ‘donc on parle de méningite & PN et méningite Wmphocytaire Les méningite purulente => sont des méningites bactériennes et les cellules phagocytaires des bac:éries c'est surtout les PN + Dans certaines situations les méningites bactériennes sont avec un liquide clalr. La méningo encéphalite: meningite + encéphalite La méningite c'est une urgence extréme pcq: => méningite purulente paut étre la cause de 5 a 40 % de mortalité => la méningo encéphalite tue dans les 70% des cas ( sans trt) et 25 % stelle est traitée. la précocité de dgc est fondamentale , pour essayer d' éviter aggravation , éviter les séquelles et éviter la mortalité Rappel anatomique et physiologique : ~ Lanlibiothérapie => pani les régleson doit faire les prélévements avant de donner les ATB pour pouvoir isoler le germe ==> mais il ya une situation particulire dans la méningite , on traite avant de faire les prélévements si juste ‘on euepecte on donne un TRT pré hoepitalier . Les méninges sont divisées en 3 parlies | la dure mare : tepisse le crane *# pie mere : qui tapisse le cerveau + (3) => larachnoide entre la ple mare et'arachnolde il ya espace sous arachnoidien le liquide cérébro-spinal est sécrété au niveau des plexus choroides ss>lnquantté:140 mL. (24 mL ve onnstre 23 qusnthe po orginal figuce) le). (cest poate tL envapas etre ttle Ses cracéristiques: ‘tinide.ensparent, da, elor et suo Steet Sa composition ‘pasma sargun| <5 elements/ mm => sutout les mshocyes (pas de PN et pase GR) PNW ek ohicose dela hota Ta plus part des germes responsables se ouvert (generalement au riveau de sphere ORL -Les germes atteignent e LCS par 4 voles: Vole hématogdne => bacteriémie => cest la voie principale = ‘Cesta-dre le etme est au niveau du pharynilya des /méningocoques auniveau de la bouche, ya des Jpneumocogues et des haemoshilus et un moment donné il va [passer au niveau des meninges (peut etre @ cause roid, [Certaines immunosupresssione, certaines infections qui avorisent Un peu le passage de germe de oropharynx au /Sang pour donner une bacteriemie et puis une menngite et dautresatteintes (articulates. sc) ==> cette vole Cest surtout pour les méningocoques et haemophilus influenzaeGi iglilé & partir dun foyer ORL => Te genie est situé & coté ...ily a une irfraction au niveau ORL ( sinusite, otite , une mastoidite .. et il va passer au niveau des méninges Le meilleur moyen dedge d'une sinusite c'est le ‘scanner => sur un coupe de scanner on interpréte Timage de fagon bilatéral et symétrique . on compare les deux c6tés et lorsquillya une pathologie, ca permet de faire la difference ols Asquy Sil! sho + Contiguité = & proximité Site de Infection Directerent = > par vole latrogéne : cest 8 dre cest le médecin qui va, intraduire le germe | infiltration =>ce geste se fait surtout par. le rhumatologue jour calmer la douleur au niveau artioulaire et au niveau fombaire => par exempie les gens quont une nemnie discale 1rés douloureuse on donne Un traitement oral (des ntiinflammatoires ) parfois des injections parfois on donne ‘des injections souvent cest des corticoides au niveau de la ‘colonne lombaire et parfois on peut introduire des bactéries | /Rachirachianesthésie => lorscu'on fait une anesthésie iocale vu yereiale npeut intioduite la bactétie suit pat le matériel quimiest pas sterlisé soit cest le liquide ‘anesthésique qui contient des cermes ( contaminé) ‘7 Interventionchirurgicale => par exp :lorquion opére qlq un au niveau de cerveau =. > cest une infection hospitaliere ‘quest dueau matériel qui nest pas sterile Physiopathologie ¥ Voie retrograde => exp: * Larage => le germe va monter progressivement de membres inférieurs vers le ‘cerveau et donne une méningo-encéphalo- myélite ) * Méningite herpétique TTout gave erminar Darn deme aurniveau Secerveau=> gave donner un tableau nique (vorissement ‘séphalée -) + Malgré les causes et es Biologics sont ctféronta ‘matste resutatcest un edeme ves important derveau Ccytotoxque / interstite! Wasogenue) Clinique : ‘Syndrome infectieux Fievre, Frissons, malaise général | fatigue (rien particulier!) + Syndrome méningé : => se earactérise parle trépied ‘meéningitique ( CVC) => cépralée , vomissement , constipation : + Les céphalées sont trés intenses qui ne répondent pas ‘aux antalgiques habituels + Les vomissements ne sont gas des vomissements simples , on les appelle {{ des vomnissements faciles en jet non provoques |} escareves nee Peer pi Qlqs Notes Autres Signes : OAP . Gest une expectoration rosée => ‘Saumonée + => La bactérie qui donne fodeur de jasmin =. Cest les pseudomonas + => Hyperesihésie :culanée importante, rendant Vexamen difficile. => gaa ga>l) gas (5 oll Lis LD lig gage ghd opus ts ply a anya Jia: agcncs Islgloig sel Ue uagize IgigS a3 + Troubles de la conscience : + Obnubilation, délire, agitation, convulsions, paralysies, coma.Formes Clinique : +1. Forme atténuée ‘est-a-dire un petit céphalé , vomissements . Syndrome méningé discret, un état sub-fébrile et une évolution lente. => Done c'est pas vraiment un tableau aigue Mais. Lorsquion suspecte une méningite (dr infectioux + céphalée ) on fait PL pour Poser le dgc et traiter le malade le précocement possible (on nattend pas les vornissements et la contracture généralisée.. sexerple: choc méningococcémie=purpurefunnans “état dechos «purpura petéchil epcerent exten et rogue “syndrome mening peumaras ou sent => peg elerert fvouton et Stramieaore reap ent bn ncapce vom Tiwasgn et es apie gt fer ravegnnevoute pas d@iemets (ot es BA Stuer mayen de Sense eet fv est ante Sar Dattestenceet ge oe > gonciGS Gal 100 eements/mt (OO) résense de mening *Se.quinos ove ceurtout a pupre tbe) mm pur :petécie de ‘nize noiame et onappique saibiament se aetlace pas ent ure * Forme encéphalitique => signesde focalisation et de localisation ( paralysie d'un nerfs ou d'un membre ou d'un hemicorps ..et tous quest témoi d'une atteinte de cerveau . + Encéphalite fébrile avec atteinte des nerfs craniens coma + note encéphalitique > note méningitique. + 4. La forme particuliere du nné et nourrisson : a TT anesenetornit ese pe “Sree estgeeoc eho beet le nce sezearetensy ‘steunscecriraregen Tetra o, renteteastas ste tai etna ers te ev cot ssn Seamer smn ces es en seit mtg mmc gers eae srs “ES g ssi tec de cme Waits oY Dgc positif "yaoha poglepatentvatboujeretas ates (0 goes be. “aoga barge congaon 2 pou DER pou ahache dogs) enaclres => ose. ces un Goede => les baces ven au mee entmieu youre 2 meteors wa 2 “ “NB: + le test antigénique de covid c'est tres spécifique cst a dire s'il est posit cest Positif * *,mr la sensibilité c'est tres sensible 98 % (mais on doit utiliser ce test dans les 5 & 7 premiers jours ) “Plone nations “Touble de hemestase(himophl, RT articoegaat = woubies de mostace cat Uncoe ndeaion fur tuta geste ranive 20k pL, ‘Weanctan htramenclans ca niarthasonw an hd ot 98 ce nara (apes dormer des hamalmes qupvovertsuelotes “efeeelaquttese 50 000/23) Signe de oealanton|psralyne)= oybien de forsleaton ext améme ‘hose, = ure pray unread crnene eu peur agri Iaprecercedunprocessus con un ates. cue ure ov ates gu eas Ciscereau et sentot une Lily elrisque dun engagement cero Malad ntoble:(Gargow <1) Crees comes reents ou encour ocala ou gnéalntes ares 5 Seta uniind stant eins cesar eae ac oman eraraiesedonc ies conulsons pexsleses ne sont pas © de APL Bouterter iow ge Sena) i “done chez un enfant mein de Sans comulicn gédalée et due 3 Hypertens seus ye dea signesenceohaiqe “= nection du ate de PL => poq mare ile putentiapas une mint, RD “TDM => pour les Cl dela PL: + = signes de localisation + ~ crises convulsives récentes ou en cours + = Signes d'engagement cérébralPonction lombaire : ‘malade pouqugbn fat cette PL, somment fae Ta PLet Tout qu va ous sider pur faire lap. ps playa anus Ag oan Yd Bone ala au Brains > on rapas le rit de fire un ceste pour un malade conscient ‘ane con acvord (meme ti sage uneurgenee > pa exp ul alade hrpercholesterolamie etl went pour des davies thoraciques {auch et traient vers les memes supenteurs gauches=> male est urgence mars on doit demarder favcord de mslade pour fate Feeg (la medecne legal ekan Soule nérouecg sans accord eS lemblade y7otlak zeroaoacoo 0000, “lun suet est pas conscient (Ila Alzheimer ou...) on peut fare * Son suspecle une méringite le seul moyen pour le dgc ( Pour le moment) c'est la PL pour analyser le LCS * Position => assise ou bien sur un décubitus latéral + Asepsie : la désinfecticn de site de ponction se fait de centre vers la periphérie * Quatres tubes : a a Comment faire la PL ? lle se fat ay niveau de lespece quest afud aura igne qui Joint les 2 crates liaques avec la hgne mediane dela colanne vertebrale + Auniveau de lespace L2-L92uL4-L5ouL3L4 + La meilleure position cest la position assise penché en avant | our essayer douvrir les espaces intervertebraux On vo entrerfaiguile entre lec apophyoes épincuses + onutilse une siguile particule lintérieur du quelle ilya lune membrane ety 8 une tice solide + onmet es gants, + onentre laiguille dans la peas puis on va sentir une resistance cest le ligament jaune lorsquotraverse ce ligament on va trouver le LCS a Ponction lombaire pathologique Diagnostic moléculaire syndromique Diagnostic étiologique Dans les pays developpés ent des moyens de mifeux que nous / *Ce sont des germes qui petvent provoquer une ‘meéningite lymphocytaire ot polynucleaire . (sur image) * Un seul prélevement au cours dune heure il peut donner le germe a cause + Lorsqu‘on traite une méningite bactérienne il faut des ATE il faut une hospitalisation + par conte si infection est srale le traitement est different germe peut étre méme un champignon Chez immunodeprimé VIH (cryptococcus neoformant ) Pour distinguer entre telou tel germe + Aspect de LOS => si purulent | contient le pus) done c'est bactérien ( pneumocoques / taemophilus / Listeria / ‘méringocoques ) + Vinterrogatoice doit tre polieié => une question peut poser le dc. ‘Age :(qlgoremorquce !) | NN6 inf & 3 mois => le NNé va étre contaminé par la mére ( arlafilere géntale ) donc le game le plus. frequent cest les streptocoques |/ Nourrisson et enfant entre 1 et § ans => avant 2017 ( avant ia vaccination) en Algerie Cestthaemophius influenzae austen 1 ére position, a a SSr eT Srapecome apeectoe titre honrgoas Estrtacoes (Escher cl) Nowak mols septocoge 8 Nourissonetentnt de Sans Sreptocazeus prsumance Neer mange Menem enn Evin aecetotaite «24 emp ian fone mong neal Tes ATCD cst pneumocoques Pneumocoques pneumoccques + >(%9)’ => vat ls 312 05S peal 05s traumatisme crénien 39) 93513 240 ele=> mais pourquoi 2? => 9¢q un traumatisme cranien a faire une ouverture au riveau du crane mnb3d yji wel win ves preumucoques yfulu rnlia w ymado ‘meéningite + intervention neurochirur + rachianesthésie, + prised’antibiotique => qlq un qui administre les ATB hanger aspect de LCS a le => germe Hospitalier= Inlerrogaloire Gest Us Wes les Ues les important pour avoir le dgo7V7 + Terrain : => fernme enceinte ily a des germes qui sont fréquentes chez la ferimeenceinte => diabetique immunodéprimé (qlqssoit la cause) NB : pneumocoques : c’es! surtout pour les deux extremes d'age ( nourrisscn et sujet plus de 50 ans) a Srepocas parr, Ness mening uses mowyoperes, cee 3a neat (he emer et on emarsrt mmunooeoresin Srecocs pean Herephis hfe, Brche osteo miningte Stevens pregenes Sayers aes Crue ‘Saphyoczcuscoogdse nt, tall 8 Gram iat erent etre omen + La chirurgie => c'est les germes hospitaliers ++ Context épidémiclogique <épidérie, voyage en zone dendémie méningocogve > quand ilya.une éidémie lg soitla cause, tou symptome retrouvéprovequsr cette maladie spidémique == gal == cette Malas avant de rechercher autre chose exp. en 2078, choléra en ‘Alger: toute clanfée -- glen cholera chléra cholera jusqul la preuwe decontae += Actuallement son touve un simptome de COVID, on dt penser {8 avant ioutemladie (grippe oust chose “> dans les années 70. paludisme état en état endémique en, Algerie => toe ewe fiwre yphotde veg la prowe de contaire a ~Dans ces pays rouges (22 pays) , la méningite & méningocoques est endemiques + Done sile malade a voyage a un de ces pays => méningocoques méningocoques méningocoques jusqu’ la preuve de contraire VV => Les Signes clini son niexamine pas le malade comme il faut . on ne peut pas trouver les signes cliniques a Méningites purulentes (PNN) Méningocoques : ‘ss>lespttes (6) conepondent es néningtes 8 que el Male PRN ening buie sla (5 Form af) >In etn malaga as srs de (2) fat re do a8 gt gocoques mais ily a *ilny a pas un seul mér 12 serogroupes + Cest un cocci a Gram négatif en grains de café pneumocoques c’est un cocci Gram positif + 12 serogroupes + 6 majeurs: A, B, C, W135, X,Y + 3 épidémiques: A, W135, X + La connaissance du sérogroupe intérét dans la prophylaxie ... vaccination a a+Réservoir ~ La réparlitions des serogroupes est différente: + en Algérie, yhamna les sérogroupes qui se trouve dans lArabie Saoudite (=~!) =« done il est obligatoire de vacciner les ray7in 13 250 Syaall => en 2001 ily aune épidémie & méningocoques W 13 Dans l’Afrique subszharienne il ya surtout le Australie => c'est surtout le B (vaccin te3 B mazal mhich vraiment efficace) [Le tunopharynx de Thomme estle seul reservar “Le méningocoque est atrictement human, “La durée du portage est longue (2-16 Mois)=le portage = cest des germes commensaux viven avec nous “La bacterie est fragile. donc ondoitramener les prélavements Fapidement a Tinterrogatore. Le cantata nter-tunaie dewete pat les secretions Ure ‘Dharyngees{ gouttelttes de Pelige) comme COVID =sLa durée fe contact dt ete supérieure a T eure (excepte le bouche & Douche) etrapprachée «Ime. (Cest pasun germe qu 80 ttansmise facioment) => ga Zest important poutls prophyaie +>10 jde portage pas de forme grave ou invasive *Malacle & déclaraton obligatoire Clinique Clements evocateurs ‘Notion e'épidémie + Debut brutal ++Signes focaux = 0 ( pas de sgnes de focalisation) Deficit en C6 ~C8 ( de compéments) ++ Angine ou thinopharynoite + Purpura (00%) dimportance variable soit quelques petéchies, soit res extensif.=> tout purpura febrilcest une ‘eninge &meningocoques uequa la prewve de contae =\= les pneumocoques donnent excentionnellement un purpura => stale sma gt x purpura ere 0 éningocoques Wels te sols urgence et la plus ~ Forme suraigué : gravile +r, + + Méningococcémie = purpura fulminans de Henoch + + Etat de choc + purpura pétéchial rapidement extensif et nécrotique + + syndrome méningé peu marqué ou absent + + LCS clair< 100 éléments/ml (lympho) présence de méningo. gave a Pneumocoques : Evolution est souvent favorable (sion prise en charge le malade correctement et rapidement) mais + Décés (7-10% purpura fulminans ( forme suraigué) ++ Les séquelles sobservert dans 7-10 % ~ Surdité uni au bilatérale definitive +++ Détérioration intellectudle ( ykoun intelligent et tt ‘mais sil fait une méningite avec un dge tardif ca va retentir sur son niveau intellectuel) Hydrocéphalie a pression normale ( c'est une ‘Gocci Gram post, en ferme de bouge => Gest Titers de examen direct. Ilya 94 serogroupes differents => ya certains qui sont tres, ‘gentils et autres qui sont virulents Vaccin de pneumocoque : ya? types de vaccin *¥ un contient 13 sérotypes ¥ 21 autre contient 23 sérotypes +> malgrélevacein tly a yrs d2s infections & pneumocoques ‘boa oon peut pas coutrr touts les serotypes NB :leméningocogue cest un germe qui tue moins que le jpneumocoques mais qui tue rapidement => cect le germe est espansable de a forme suralgue et cette forme Suraigué nécessite un tt particulier avant de faire la pL et le Seanmer et tt, on dot eommencer par Tantbiotheraple complication) a => Gest un geime de Toroprarynx (20% & 30%) sans symptomes , ssns meningites , sans rien de tout => mais en certain moment _on nesait pas exactement pourquoi _ (le froid ies infections virales, . favorise apparition de pneumacoques est un agent communauteire ( pas comme le ‘staphylocoque et pscudomanas.quisont un germe ocosomiales bep plus + Le germe le plus fréquent quest responsable des ‘méningites chez fentant inf a Sans mais avant davoir la vaccination de haemophilus , ce dernier clest le premier quest responsable des méningites chez lenfant inf 2 5 Freumoceque -> donne aussila preumonie pla (Beause de frold ou, le malade va fare brutalement une infection ‘Suraigué c'est une infection orale + un coup de froid et Commence a frisonné + une douleur thoracique => cest une pfla pneumocoque qui peut aller parla suite auc méninges + Dans le monde: 145 millions de cas de pneumonies séveres ct un milion de mortalite par an == cst Finterét de la vaceraiion + [> cst le premier gorme responsable de mortalité due aux Infections dans les etats unis > clest le germe responsable de la mortalté la plus élevée jans 25 8 40% des cas ans aClinique Le lableau clinique ces. fe meme que celui des méningocoques , mais ik ya des éléments qui nous oriente vers la méningocoque : + / Purpura => (60. % dans les méningocoques ) + Vv Asplénie + ¥ sujet qu’a un déficit en C6 C8 (les complements ) + /Notin dépidémie => C'est le seul germe qui donne des épidémies pes il est contagieux par voie orale ‘lye dea eements qu nous ovente verse preumocoque est ntért de interrogatoie; est le temps le plus important dane Fexamen clinique => est in interrogatoirepolicier et ouvert 7 on pose la question au patent sil fait un traumatisme cxénien ecemment cu lorsqul est enfant (sa oublié,ysadel ses Parente ) => il et par oxp chu &fenfance Dhiemte drecierment vers les peuriovagues ‘Dneumocaques se trouvert au riveau de Toropharyn. et lorequ'l fait un traumatieme ordnien => Pest a dite une fracture => cest Une ouverture => et puis en certain moment les pneummocogues ont travereer cette ouverture et danner une méningita. ==> 1a notion de traumatisme crinien mame al ancien (ya dee ‘méningites & pneumocoques qu ativent 30.340 ans aprés une ~ Ce patient fait une chute, est fébrile dans les 12 heures => ila fait une méningite. + ilya une fracture aj niveau de lorbite et le sinus ethmoidale est plein pcq il est infecté , et le pneumocoque ou Vhaemophilus peut passer facilement “7 ily @ aussi la dehiscence (cestardire ouverture, ne se ferme pas) de la lame cribiée de lethmoide + WRinorthée ( écoulement par le nez) claire => ‘urtout lorsquill penche en avant => ce liquide clair cest le LCR qui sécoule a travers ouverture ( traumatisme ou dehiscence de la lame criblé) + Notion de méningite => le pneumocoque c'est le seul qui peut donner une méningite récidivante intetrogez le malade, sildit: ai fais une méningite a fait 3 ans par exp +> canous oriente vers le Bneumocoque. Sur le plan clinique=> Différence entre le pneumocoque et méningocoque + “7 Asplénie > analomnigus (ablation & cause Tun traumatisme ou...) ou forctionnelle (drépanocytose) la rate joue le rle de fabrication des Ac ‘opsonisants , le pneumocoque est encapsulé et ces ‘AC vont permettre & forganisme de détruire ces pneumocoques mais sila rate nest pas fonctionnelle done pas des AC => etles pneumocoques reste dans Forgenisme + / Déficit immunitaire: asplénie ; VIH; Myélome, Corticothérapie * ¥ Alcoolisme chronique => hada darou fla fin peq en Algétie pas bep dalcoolisme 7 signes de localisation -convalsion come. parasies.(@ lorsque les meningoceques ras des Sgnes de localisation) + Herpes => cest pas ies spscifque. => cest un herpes de Sortirquise touve ai niveau labile, menton =. ete + Récidives. + Porte dentrée ORL ou pulmonale + Zomplcations frequentes (soisonnement exsudat Frrineux) => peqlya un exce de febrine qui vra empécher la Greulaton de Les fetdure more + Done pour sauver le malade et éviterles complications .on doitletrater rapidement ‘gava conner HIC, épanchement de 3) Haemophilus influenzae b (petit b) le nombre des sujets atteints de méningite en fonction des années ;| ~ Gest un beville & Gra fondamentale + Touche enfant inf & 5 ans (surtt avant la vaccination) + Ilya 6 sérotypes et surtout le petit quiest responsahle dela méningiie + ila disparu dans les pays quiont une vaccination généralisée. + et en Algérie également la vaccination était commencée en 2007 et appliquée. en 2008 (Syalif ~> Texarien ditect est en 2007 2008 onest commencée Vintroduction de vaccination - on Va voir unc chute rapide de certaines méningites== Debut insidieun (Wes Feit), + syndrome grippal +3 signes => Rhinopharyngite + otite + conjonctivite + est tres évocatrice + = elle touche surtt enfant mais elle peut toucher aussie sujet agé et ladulte lesimmunodéprimes i ect + => Tout sd infectieux inexoliqué chez un NNé ou. nourrissonenfant= égal= une PL (poq la PL est vraiment facile chez lenfent) * Morlalité de 3 & 5% + + Séquelles psycho-intellectuelles jusqu’a 50 % CAT thérapeutique + => on Ne peul pas laile pas la méningite ala maison . le malade doit étre hospitalisé . + => la méningite on ne sait pas comment va évoluer . elle peut s‘aggrarapidement = > donc. on doit choisir une voie veineuse de grand calibre => pcq s'll y a un état de choc on fait passer rapidement le srum + => Rechercher les signes de gravité et les signes de choc AROOVASCHAIRES | RESHRATOMES ogi peterson Pohpndepowar codate cafson Sapesdinpoetuicn: | atépusenet etait Tube deconpoterent | eaves ideset —_|repiaoke sett cysts Prosainn arbres canis oe lg aie Chose importante dans examen cest => lorsquon calcule la fréquence respiratoire ,cest pas 7 sec 0u 15 sec sur une minute => als 28,89 seu gall ** Troubles neurovégetalils. + + Purpura, faisant craindre un purpura fulminans.| * Si oui (ilya des signesgravité ) hospitalisation en réanimation et le malade doit étre dansun milieu soins intensifs) cestun “LCS purulent dons tt ‘cest DXM ( dexamethazone) et cone cytologique montre que il conten ‘des PAN ( ringtone inners, La plus urgente des urgences thérapeutiques infectieuses : ~ parfois ya des contre indications de Ta PL son peut faire le scanner f 1/2 heure wla ma3lich mais lokan ykoun retard bzf non ma nastnawch pcq il faut taiter le malade le plus vite possible ! + Dans certaines situations , on doit trarter le malade méme avant de faire une PL ou scanner ou autre chose / ~Tanibiatherapie doit ere dbuiée avant a PL +dane 2 stations + purpura fulminans (clestdie an choc: méningocecigue) => clest Une urgence extréme => et on dott commencer ett meme en pre hosptaer(cest dure avant denvoyere malade &Thoptal Dense a une purpura fulminant pala presence dun element purpurque sup 83mm + fevee bu.) + prise en charge hospitaliére ne pouvant pas étreréalsée dans les SBiminites +-C1alaPL (anomalies de thémostase,sque dengagement cérébra instabité hamodynamique.-)=>done on a besoin de scanner Son ne peut pas faire le scanner piéeceement. on donne dabord le {Tatementet apres on fate scarner sin apas del onfatia pL {Tina Sasdou K nchokou bl kayn un processus wla ntracranien donc fn doit aie le scanner tt dabord von trouve pasun processus wla Sbncpas CTR ce oat nf A SSF* Sur le courbe histogramme présente le nee F pourcentage de mortalité en fonction de temps ( en heures) +De0a2H=>la mortalité c'est 4 8 5% + son attend jusqu'a 8 H-=> la mortalité c'est 75% Traitement curatif Buts ~ Avoir une bactéricidie razide dans le LOS ~ Lutter contre inflammation des méninges et Voedeme oérébral. (cst lorigine des signes ) + = Antibiothérapie immédiate adaptée aux données. 4yolutives de lépidémiologie actualisée de la résistance aux antibiotiques, “NB => les ATB utilegs diffrent dun pays &Tautre pea la sensibilité et la résistance de germe est variée dun pays a lautre et méme dun service & autre !=>le service de réanimation quicontient bep +++ de résistance htip//aamsante.gov.dz/ => cest un site algérien : cest le résea, national de la surveillance de la résistance . Résistance de S. pneumonaie + la résistance & la pénicilline G est trés élevée => done Con ne peut pas utiliser cette molécule pour traiter la méningite + La bactéries clestt une étre vivant qui veut vivre done chaque fois elle va trouver les moyens pour resister Pour les méningocoques : ae a Antibiothérapie pré-hospitalier REESE EERE TSS Rentrowetn iment pupurgue sip 83 m= Consens iterations Pour later cartrela morals précacequlraprésente aqua ttate de moral de aumenrgocoque (propyse du purpurefuninan) Phases études or démonté son mee, Arpieine ou amoxtline par woe Vdeprtirnce shan par vie M ==>>> Done tes paaéien (corer are an rtremrt eg ipetons Fira scores, Festions nvaveneuses commer Prendrels temperate ela preanionaetale} =>» doraon dot fe is stages = zie qos on ppece ee Soe R ae ph tee Fejettondonecet quive suverle masse parle meses ate 0351 ft soni a Remarque: NB ~ Danis les vavarioes essayec de faire des staues inferrmiers et puis les stages avec les médecins + Les urgences cst lemauvais endroit pour connaitre la médecine => peq dune part le médecin nia pas le temps pour expliquer et dautre part dans les turgences ki ychakou f une maladie yba3thou le Malade | service I lazm yaani maymadouch le dgc de certitude mais juste des suspicions + dans les urgences chirurgicales aussi. on doit connaitre comment faire a suture . on doit prendre des gants pour éviter la contamination Dans le trt on doit tjrs respecter les circulaires ministérielles officielles ( suas-llss ls 83 8) al Ne La £8 ig al Ls gf 2 So) aha ball complications Ys gagaaylanl be @SIY pS lagons ol) trt utilisé en Algériepeer oer aed “PSOP toes emémes, ps btacies dns 03 0 reece, a * Done pour le méningocoque + ¥ Pour le moment il est sensible au pénicilline A( Amoxicilline ou bien !Ampicilline ) par voie iv (par voie iV les 2 c'est kif kif) mais par voie orale 'amoxicilline est mieux absorbé au niveau digestif ( son donne 1g damoxicilline =>| presque800 a 900mg qui passe dans le sang / mais son donne !Ampkilline c'est 400 & 500 mg ) => la différence c'est par voie orale mais lavoie iv c'est la méme chose a Les Alternatives : (les remplagants ) : ® examen (8 co g35 ob Si pas de penicillin A, on donnie + ¥ Pénicilline G + YSile sujet allergique . on donne => Thiamphénicol : staines situations ,on + 7 DXM (dexamethazone) => cest un anti inflammatoire quion va le donner pour 1: 1 Toedéme = et dans la méningite foedeme se trouve au début donc on commence par DXM avant fAmpicilline ==> la dose de DXM cest 10 mg x 4 chez fadulte par voie iv directe ou non => la durée: 7 8 10 jes ® Euivez 4 Le nom DCI ( dénomination commune internationale de médicaments,, c'est pas la peine le nom commercial ® ladose ® lavoie ® la durée a TRAITEMENT de pneumocoque : ‘One deux situations (1) => pas de signes de gravité ni facteurs dun PSDP ( ‘bneurtocoque de sensolitéciminuee & Ia pénicilin ) NB=> on suspecte & PSDP pour les deux extrémes &Sge=> poy fenfant et le sujet Sg¢ qui sont Touches bop par bep infection at svt cest les béta lactamines Gui sont donnée en re intention pour tater cos infections =~ ot Chaque fos le germe il est en contact avec ces beta lactamines, one iva développer une résistnce. + algun quutlise des bételaciamines les 8 mols précédemts +7 pathologie immunodepressif + ATCD dune pnoumopathie communautaire ou nosocomiale| == cignoa de grvité ot ou factouro dun PEDP. Si pas de signes de gravitd, ni facteurs dun PSDP; + ¥ on donne C3G: on a 2par-vole injectable Cefotaxime et Ceftriaxone + (chofo tableau hadak fih kolch) + glas notes brk: + ¥ On ne donne pas la Rifampicine seule * ¥ pour le traitement de Ihaemophilus influenzae => ia durécest 7j => wa7d [3am 2011 wla kanoun dayrrinha 3 semaines mas toutes les études ont démontrées que 7j. essentiel ida za3ma f 'examen Zatou zér0 3a 7 j hadi ea lsb a a Diffusion des antibiotiques dans le LCS: ~ Exanen diect Negalif + Ag solubles négatifs + Pas de signes dorientation => pas de purpura, pas de traumatisme cranien il ya rien de tout / + Done on va traiter selon lége uniquement : + Enfant» 3 mois et< 5 ans => on pense a Thaemophilus influenzae * 7» 5 ans et adulte => onva traiter le pneumocoque par les C3G et automnaticuement on va traiter les ‘méningocoques ( qui sont tjr sensibles aux C36) ‘Bonne ou trés bonne: fuorequinolones, ifampicine, fostomycine, phénicolés, cctrimoxazole ( Bactrim) + Diffusion moyenne mais effcace: => peq en augmentant les doses = ils arrivent avec des concentrations importantes pour tuer les bactéries +B lactamines: += Peni A et G - C3G =» clest pourquoi on les donne dans le trt des méningites ++ Diffusion médiocre: amincsides, glycopeptides += Diffusion nulle: macrolides => pea ils sont des grosses ‘molecules donc ils ne peuvent pas passer la BHE a aCorticothérapie : Tout traitement antibiolique doit éire réévalue en bout de 48 heures de traitement . => on ne peut pas changer ARB avant de 48 heures poq cst le temps nécessaire 4 lATB pour agir => et. expliquer ¢a au malade Daxaméthasone ala dose de 0,6 ma/ka/ en 4 prizes, *Soit chez fadulte 10 mg X4/ “Administiée quelques minutes evant Ia Tre dose dantbioique, ou fen mame temps “Sion regolt un malade quest adrinisté des ATE sl rive avant 12 hatres an pett donner ta coricthdrapie ==> faut pes dann pbs Teheure: Dude: 24 jours, ‘Intéret => pour diminuer les séquoles et la molt. Pas dindtcation +immunodpression Traitement préventif eat fondamental: DUI pp SOT + Méningocoques + Clst une maladie contagieuse par des gouttelettes => le malade doit éte dans une chambre individuelle lorsqull'sort de la chamare «| doit mettre un masque Chirucicale (lorsquil faite TOM ou..) + =>NW:COVID :0n Taft directement le scanner peq i est plus performant parcontre la radio normale parfots ne montre rien => cest pour la qualité de image et de dgcpour le Covid la transmission sat aussi pardes gouteetes done lemasque chirurgical est sufft mais lorsquion faprélévements on utlise FFP done: Tataw aidan dpe wtmadou let mas akan ma decanweh cet ‘zeroo00000 00/20: “Les alates & délrationsoblcatoveson putes wouve surle site deminester, -On doit dicate: peq cst une malate contagieuse ety ale aque ie prepagaton et a pet donnerune éicemie. -Pourlaméningacoque on cl pare eléphene po cest une twgence +Son veucwaiment contre ls aldo cntageuses cst de iaghostquer le Cas index (Gest le premier os) se On declare tout dabord au sevice dpidémie > Dans chaque Gr edna nae ser ds iy aun sence Soper En Algéie- Toutes fea méringites sont de declaration obligatoire (en réalitéc'es: ka méningite purulente & ‘méningocoque quest contagieuse ) mais => peg en Algérie. il nya pas laboratoires par tout donc c'est mieux de déclarer par exce il ya des maladies qui sont de déclaration iativniale (en Alyéiie). et Vaulies Ue Uéclaiation intemationale => exp : covid est de déclaration internationale pandémie => touche plusieurs pays ).i ya dautres maladies a déclarations obligatoires Gomme : choléra (pq un seul voyageur en incubation ‘est pas encore fait fa diarthée sufft pour donner une Spidemie dans un pays ) ~ Pourqudon declare? + => Pour essayer diarréter la transmission de la ‘maladie par la chimioprophylaxie ( par des ATB) pour éviter les cas secordaires => on la dans au malade & la fin de traitement => peq dans le trt de la méningite on utilise I Ampicilline pour trt des méningocoques qui traite la méningite mais be stérilise pas oropharynx ( mais dans la France par exp les méningocoques sont résistants & TAmpicilline donc ils doment C3G et une dose de C36 suffit pour stériliser 'oropharynx => c'est pourquai ils nlont pas lz chimiaprophylavie ) ‘Des aurea indications dele chinioprophyiene + Sujets contact, clletivités, personnes vivant au domicile personnel ayant réanimé *Créche, matemelle : personnel at enfants exposésaux séertions ‘oro pharyngées dans les 10 jours précéidents => cest la durée ‘incubation => exp ly un cas dune meningite hosptaisé on Intorrage ce malads cu lo nambre dos membres dala farsi dit: membres avecles parenis.-mals ona rows que le 9 feme cest un = par exp étudian de informatique & El harache. pls on pose autre question il vu quand ka cariare fois son fihospitalisé, si par exp un mols peq la des contréles ou Fessentiel (un mois est supérieur a 10]) => dence bon, mais il ya que 7 par exp => done do: consulter en eas de fevre ou apparition des siones de méniroite Pour les gens li yro7o | Soma wla 7adje lorsquils reviennent . s qlq un présente un sd infectieux avec des preblames respiratoires dans les premiers 14 jours => c'est MERS COV MERS COV MERS COV jusquia la preuve de contraire/: , Mais ci la eymptomatologie arrive apres les 14 jours . on doit rechercher autres Atiologies.Traitement préventif : sOtgnne Ia: Spamycine (Rpvat yeine)=- eat un Macrolide qui ne traverse pas la barriere hhématoméningé => c'est pourquol on le donne dans la prophylaxie ~> peq par exemple si le sujet est porteur ul est contamine ou ila une méningite en incubation, (pas des sgnes cliques ) ce Macrolide ne va pas fausser la méningite (ne va pas décapiter la meningite la spiramycine a une bodifusion dans Foropharynx + pendant § jours. *1a posologie :Adulte : 3 millions Ul toutes les 12h. (2, fois par jour) + + Enfants : 75.000 UI /Kg/12h ination, vaccin ai > Vac Y + 1 seule injection: Ac 10-15 j protection de 3 ans + Pélerins : Omra et Hadj * Voyage dane un paye endémique * Epidémie décision ministérielle cm ingo A,C, W135 et surveillance : ++ Vaccination ant-pneumococcique: ‘Séquence POV13 + PPSVZ3 (Oéai = 8 semaines) Sujets risque += Meningtesréiatvantes +=-Splenectomises *= Drépanocytose += Dehiscence cela lame crbiée ce etroide. - Association de a pénilline. Soit péaleiline V ep,1 milion & 2) de fagon continue Soit extenciline 12 milion 15} aduite et 600.000 ui chez enfant Trltement de a porte dentiée ‘Surveillance systématique de toute les méningites: jusqu’a une année. + Revoir systématiquement le matade 15 jours aprés la fin du TRT puis tous les 3 mois jusqu’a age de 12 mois pour les enfants + Dépister et prise en charge déventuelles séquelles: Surdilé, Hydrocephalie paralysie ete “NB => mécanisme de 'hydrocéphalie =)>lexsudat_ va {géner la circulation de liquide cérébro-spinal au niveau deTrou de Monro et au niveau de trou de Magendie et au niveau deAquedue de Syivius => ga va retentir sur le cerveau et va amplifier le systéme ventriculaire {> et ca va donner Mhydroeéphalic Tes ventricules ne sont pas delatés, Méningites purulentes : traitement symptomatique : + In traite aussi de fagon symptomatique . qlq un qui convulse . on donne un n anti- convulsuvant. il ya une hyponatriémie => il faut le cortiger ... etcMéningites a liquide clair Lymphocytaires Principales étiologies : ‘Méningies reves et curabies (ave unt) += TAC=> cele st endémigueenAgére ell est équont tele et += MEH (la méningo encéphaltehepstique) *—Méningtes prlentes décapitsert sles benignes ongiques = Matabotques Mécicamentouses (ya desmécaments qu dennent a méningte& “guts ca Tuberculose neuro-méningée Teyedendome’ Frequent malyéle 8 (pela 8CG varéuite ae formas graves dela ‘ube pou ce an. yasmag ca on beets mena +Siges gimprégnation tubercleuse: -asthéne-anoreie~ ‘smogrssement™ AES cinque o> éyautionaubalgué (lgjoura ces sersines et prtsia de eis) > abla de ere along curs ‘eve +e 3 semaines) >synarome mening peu ane > Troubles du comportement > Sanes dattenitebaskare(pachsie de nets cries, ofébeeux “serie ine lace le pls poses ca Teuton bec bebe aave) “TOM IRM cestie rae pour expr fpanciyre et TOM pour. “rca A, Listériose neuro-méningée * Traitement anti-tuberculeux par quadrithérapie: Isoniazide 5 mg/kg/j Rifampicine 10 mg/kg/j Ethambutol 20 mg/k3/j Pyrazinamide 30 mg/kg/J + + Corticothérapie (un mois ou 1 et 1 et mois)® ++ Durée 6 mois. parfois chez Vimmundéprimmé en ceut aller jusqu’a 9 mois) ee Fotce rape Fe Sacer makin Cn a een cyontenan pe mothe ngs sen eg + LCS lymphocytaire + ¥ LCS panaché ( clest a dire par exp : 40% lymphocytes . 60% PNN ) elle peut donner toutes les formes de la méningite + Limage radiologique cest presque les mémes lésions {que la tuberculose donc cest fexamen direct . PCR et laculture qui permet de ifférencier entre les deux. Traitement : ~ Listériuse peut donner + ¥ Pénicilline A (Ampiclline . Amoxicilline )200 “VCS &PNN mg/ka/j + Aminoside => gentamycine ( pendant une semaine ) + la durée de trt c'est 3 s2maines * Mortalité 22% (9% & 34% selon le terrain) selle est traitée mais selle nest pas traitée c'est 75% de mortalité + => cause des troubles de la mémoire surtoutMéningo-encéphalite herpétique =ilye deux types dherpes plex para 1udesoue de a ceinture => le er chez ade mmunacepétent (Dar vole retrace) \ listériose qui touche surt fmmunocompstant. ++ HSV.2, => donne des infections au dessous de la ceinture infection sexueliement transmissibles) =» responsable de 80 % {des encéphalites néonatales,=>pca le NNé est contaminé, jefe a feliere genfale (ella mamon a une infrection Fes qu riest pas Glagnostiquée) poq normalement Sila malade est connue quelle cette Infection, faccouchement ‘5e fat par vole césarienne pour évte Ia contamination de NN Localisation caractériatique *des lésions dans les lobes temporeux et frontaux Naga Naite dak marmogyorecge F ncohate avec des sons nares: atone etl t temporle Syncrome pseuse appl tout les us peuvent domes un sd rp) ule le malade va réserter de nes neurlagiques aur lee halushatonsaudvesetwsueles => est des gnes onnoncateus. +=eonfuson mentale ddserntatio empore spatiale roubles Corepenement (abtcauayshiatigne sige sages neveslogaree ‘Faeme fontoterporae (hau atins, ude ov vissls phase Gonvuone et parfoisaei focales = La fore volontiers love ot toxjour préconte TOM cérébrae:images hypodenses romotemperales pares movagiques, laterals mais as\metques appari aire. NB * Quand on ria pas les moyens de diagnostic rapide , on traite les 3 (tbe, listériose , herpes) peq les 3 sont graves + EEG => peul nous orienter pcy il donne les signes de Localisation temporo frontale. + Dgc => c'est la PCR = les premiers jours (2 &me ou 3 eme j ) peut étre néaative. donc on doit la refaire . selle est négative la 2 me fois => 100% nest pas un herpes de curable ‘Sans traitement mortalité : 70 % déces * Traitement * Acyclovir 10-15 mg/kg en IVL (intraveineuse lente) toutes les 8h “Durde 15-21j yaa des signes de gravité => on met le malade en réanimation il faut jamais oublier: 7 si le malade convulse doit taiter la convulsion - 7 sil est déshydraté doit leréhydrater Cesta seule eliologie Autres causes de méningites a liquide clair Méningite virale bénignes >= Virales bénignes + ~ Parasitaires + - Fongiques + ~ Métaboliques + ~ Connectivites + ~ Médicamenteuses ‘Lee plus féquentes mais c'est un diagnostic dZimination ( tous quest Bénin on le laisse au demier lieu peq cest pas grave + Sujet jeune, non immunocéprimé + Pas de prise dantibiotiques recente ++ Syndrome pseudo-qrippal associé += LoS formule ymphooytaie + -Giyeorachie normale + Epidémie +++ (souvent ces maladies viales elles Sliviennent sous forme des epidemies) + SARS COV2 => peut donner ure méningite encéphalte AVG. ces roubles cognifs des roubles peyehisnques.* Ce tableau => bah ybayne le nombre des virus qui peuvent donner la méningite Les el Conclusion : Tes aulres causes ne Sonl pas fréquentes Test une urgence infectieuse extreme + Mortalité 5 8 40% “le pronostic lié la précocité de dgc et de TT + Tout praticien doit savoir ledge et la prise en charge de la méningite. et de faire la PL + Contexte fébril => il faut penser & la méningite + Linterrogatoire est fondamentale V7 + Purpura fébrile sup 43 mm == meningocoque + Lantibiothérapie le plus tot possible + sensibilité de germe. + Déclaration obligatoire a