CAT devant des troubles du transit intestinal Pr FZ Mekideche Faculté de Médecine UFAS Sétif-1 Service de Médecine Interne, CHU Sétif Définition + Les troubles du transit in‘estinal correspondent & une diminution ou une augmentation de la motilité intestinale. + Ces troubles se caractérisent la plupart du temps par des problémes de constipation ou de diarrhée. Constipation pr aa Rese lee) * Constipation aigue: ileus + Constipation chronique + La constipation est un symptéme qui correspond a une insatisfaction du malade lors de la défécation, due : — soit a des selles peu fréquentes (moins de 3 selles hebdomadaires) ; ~ soit a une difficulté pour exonérer ; soit aux deux. + Selon la classification de Rome IV :définition repose sur = association dau moins 2 dessymptémes suivants: + Seles peu frequents (<3 sees semaine) + ellos de pousées, + sensation evacuation ncnplete, + sersatn de Mnape ante, + mancauiresdlgtales ou ates pour fciterexonation pour 98 moins 29% des defecation. — presents depuis au moins 6 mois + Sidouleurs abdominales fréquentes => syndrome de Vintestin iritable avec const pation, ‘Mécaniemes physiopatholagi ‘argon senoenre Principaux médicaments powvant induire une constipation Chopromasin amtepine Anulyperenseus Yerspam aosdahiqee opti ‘thistle iphenbyramie. ‘paodiues Chmitherape tinplate eines alestramine ‘Agere tongues ‘aur sure cesar, smth alum fe ones ieee aseeae Cue Anamnese + Antdcéets: ~ encecnnoeglques et étabotque bet, patois nsufsance ‘ena ronaue,hyerparathyee ~ mali neuroiogqus malate ce Feersor, newropatepérghénque {eutonome),ccder vse ce slroseen lanes Ieflammatoires chroniques intestines ov dverticuose eae Cue Anarnnése + prise médicamenteuse + ancienneté des troubles, ‘+ symptémes fonctionnels et généraux “= douleursabeominaes et anales ~ alternance diarhée-constipation = syndrome recta (aux besoin, sensation de pléntuderctle, A see ie eset tate |= maladies systémiques : amylave, seérodermic = souillures fécales eae saeeebopeat eee aay cipnawene = Ste’ nts: nr amagsenen ee eens anes «Biologie: Nand eri) etl onogamie amen physi totale P38 tanto) CRP + Tonic de a paelabdominale + Bromen neuroogique + bamen proiolgique “examen de la marge anale- fissure proapsus, béance aale ~ toucher rectal: fecalome, douleuranae, syndrome de masse, sténose, hemorodes = tone sphinetrien sec recherhe aun asynchronisme abdomino-| Delvin absence de elicemert gu sphincter anal extere a2 moment dela poussée) ~ thos Themme evamon de la ostat,prbenen de cane. couleur des celles ~ cherla femme :toucher vagina + Pour éliminer une cause organique la coloscopie: ~ constipation apparition récene au en en aggravation ~ apparve apes 50 ans assocée a une altemance larre-constipation ~ Roctoreagles ~ syndrome recta ~ altération de tétat général = As famiiaux ce cancer colorectal ~ cbs personnels ou famiious te polypose = anémlefernitive + Coloscanner ou lavement baryté:Clcoloscopie eee ae + Pour étudier le mécanisme ohysiopathologique de la constipation : ~ La manométrie ano-rectale: évalue “les fonctions sphinctériennes, les réflexes recto-anaux ‘at la sensiilité rectale => diagnostic de trouble de Vévacuation: constipation distale. — La mesure du temps de transit colique aux marqueurs radio- ‘opaques: constipation de transit — Les explorations des troubles de la statique pelvienne (défécographie, colpocysto-défécographie, déféco IRM +++): constipation Wévacuation (rectoce, eytiocdl sigmoidacile,.. eee ae y ecto oct Principales étiologies des constipations ‘tnosesron tures mace congénal ov acs compressions entanstgat ctor eLctongmoits ereredescompbquee Iypthyatceetpanbypoptaarime bypass detgus yperrantiyroce et aus hypercakeres|porphyies phtectronacrome colagecses somegae corso Principales étiologies des constipations Sratmori Gatenamyoe dene prgemeemae ral de artneon Peal pos umatiqne renngcte tumeur leale selon en plats evo cbersonnlesu phbigues steele st sh ate neetaDict ig + Objectifs du traitement : ~ Soulager les symptémes — Améliorer la qualité de vie ‘+ Moyens thérapeutiques 1 Rees mino-stereuque: foes, oto bondi, acme pee 2. aaa recomeraneés en tet: —"vnt onan ee, se) 23. lasatierecomeranes on intarton = rn tat a spt, 4. Eneasde constipation tévacuation dominant (sche) 2. \ncrcton rere des tre dees rect tes inetiptins Stagrentfoteren unten ete areal atomique et es symptoms. Emission de selles trop fréquentes, trop abondantes, de consistance anormale (liquides ou trés molles) et de poids > 250 g/j ~ Algult: moins de 2 semaines ~ Prolongée :2 3 4semaines ~ Chronique :au-dela de 4 semaines ~ Syndrome dysemtérique: evacuations slaireuses et sanglantes + Etiologies dominées par les infections: agents viraux, bactériens et/ou parasitares. + Evolution spontanément favorable = attentinn:compliations COPE een ee oe ony + Différencier: ~ Diarrhées sécrétoires, non invasives, non infiammatoires, sans fievre, généralement aqueuses et volumineuses, Diarrhées inflammatoires,invasives, présence de fevre, {de douleurs abdominales, de tenesmes, de mucus et/ou de sag Uers leo sell, Deter t + Mécanismes toxinogéne: ~ le micrcorganisme see a sutace Feith cigest sane etre ~ tatoxine enaine ue séerétionactve lectrohtes et eau ele roximal) vio cholerae, ECalienerotoinogene, certains Soph dor fenterctoogenes: tableau de sndrome cle + Mécanisme entéro-invasif: ~ Cerains bates Shige) eruasset et trent es clles piles => sions magus inlammatoices (oto) avec présence sar, de glare et de pus arses soles syndrome ésentriqve ~ Certanes setres (Sime, fesin) traversent a muqueus ans ls tute, pendent tissu ymphoide ccs se multipin’ = reacton Intammatore intestine: esque de dilfusionbaceriémique Approche diagnostique ‘Anamnése 4 Pkt condition de wrvenue 2. ricer nipect nique 7g lore: arn ae pos vniaree hse ~ Sindome anente sees rants dareues ses caste uot docu Soars pease aa uber Sesto are te arate un sie as, Approche Examen physique + Fievre, + Signes de sepsis, + Poids, + Déshydratation, + Hypovolémie + Abdomen: le plus souvent normal, sensibilité diffuse, sensibilitfocale, météorisme + Signes extradigestifsApproche diagnostique Examene complémentaire :non systématiques + Bilan sanguin : FNS, CRP, ionogramme sanguin, créatininémie, protéines, + hémocultures + Examen des selles oproculure (shige, Salmond, Campylobacter, Yersinia ssignes ‘de eravté notion de voyage. train Immunodéptime syndrome ‘dysentérque, MAC ~ Recherche de toxines, Costs aie = Recherche de virus ~ Examen paraitologique des sls 3 recherche amiss, de Giardia intestinalis (jour on tene ordi), de cryptosporiies (siow) Ny rela me ty alee + Identifier les situations graves ~ Sepsis sve tre» 38,5 frissons, hypothermio, choc ~ Dlarhée hémorragque fébileet/ou syndrome dysentérique + nacies mass Salone, gee Canpyobace esi, Scere col etre mal ou prota esis (cl entechémorag ue) + rereent purates omit one estou en pas end et ‘oles (ace heptequveereoe cited CMV exzptonlecher Fmunscompetent) ~ Terrain risque de décompensition en cas infection bactérionne (comorbidés sévres, prothaseendovascalae, personne us ge) ~ Déshydatation Gate eS eee eure td 4. Devant un syndrome cholérforme (diarrhée toxinique, séerétore] ~ Toxifection alimentaire: 5. oveus (omissements++4, .cereus, pesfngens ~ Aprts stiour en zone tropicale:Ecollentzotoxinogéne uit), choles ost antiblothéraple: car*héesimole, Cafe ~ Enfant: Ecol ertropathogene,rotavtus, rowan 2,_Devant un syndrome dysentérique (darthée invasive) = TosLinfoction alimentaire: somonela non Typhi, Compylbacter, Yersin, Ecol enterohemoraique = Stloucen 2008 tropical: Shigeo (F"+), amoebose, Ecol entéro- Bite) 41. Hospitalisation si signe de graité 2. Enullibee hydro-électrolytiaue = Rahydratation orale «+ (22u minéral, slut de réhyrattion orale (SROp, 1Vsi boron (pertusior de 50% des pertesvolumques sles ‘preméresheures, et 50% restant sur les 18neures sulvantes) 2. Réduira Vintonsité ot io durée do Ia diarchée: Suppression des apport alimentaires, mais attention la dénurtion + Art de falimentation lacée pendant 46h max puls reprise (une alimentation diverse = Pansomentitestinaux ype losmectt Smoctaintérdt modeste ~ Modifiateus doa moticté intestinale:(opéramide) ies y Neemens tet ater stepon eT Re au oe td Revd farted - Cua 4. Tater infection : are saue be avec ynrome dysentérique ou sur terrain fragile ou forme sévere = Diminuer intensité tla durée de la ciarchée = _ Réduire le risque de diffusion bactriémique sur certains terrains + Salmonella, Shigells: quinolones ou azithromycine ou C3 + Campylobacter: macroldes ou quinolones + Yersinia: eylines ov quholones ou cotrimoxazole + C.cificte: metronidazcle ou vancomycin per 0s 5. Hygldne des mains 6. olement, désinfection sella et linge “ean (Sp bs Sam) Sate nin etn go secede Saoooge “Gerace 800mg 2 20 ihn cone ete ‘hice ae Conoco ana Senora TASTE * Clinique: ~ Surveillance des elles, douleurs abdominales, vomissements, état hydratation * Biologique ~ Bilan hydro électrolytiaue + Thérapeutique ~ Adaptation de lantibiothé-apie en fonction de Vantibiogramme