Hepar (Jetra)

 1 ivica  margo inferior

 2 strane  Facies diaphragmatica et visceralis
 Facies diaphragmatica
› Deli je lig. Falciforme hepatis
◦ Lobus hepatis dexter
◦ Lobus hepatis sinister
› Topografski
◦ Pars anterior
◦ Pars posterior
◦ Pars superior (impressio cardiaca)
◦ Pars dextra
◦ Area nuda (nema visc. perit.)

 Facies visceralis
› 2 uzduzna zleba + 1 poprecni zleb = H
*Dele donju stranu na 4 reznja
› Zlebovi:
◦ Desni sagitalni zleb
- Fossa vesicae biliaris
*prednji deo
- Sulcus venae cavae
*zadnji deo
◦ Levi sagitalni zleb
- Fissura ligamenti teretis
*prednji deo
- Fissura ligamenti venosi
*zadnji deo
◦ Poprecni zleb
- Porta hepatis
*Hilus jetre
› Reznjevi:
◦ Lobus hepaticus dexter
- Impressio colica (desni ugao colona)
- Impression duodenalis (gornji ugao duodenuma)
- Impression renalis (desni bubreg)
- Impression suprarenalis (desna nadbubrezna zl.)
◦ Lobus hepaticus sinister
- Impressio gastrica
- Impressio oesophageale
- Impressio omentale (ogranicavaju otisak zeluca i lig. venosi)
◦ Lobus quadratus
*ISPRED porte hepatis (izmedju fossa vesica biliaris i fissura lig. teretis)
◦ Lobus caudatus
*IZA porte hepatis (izmedju sulcus venae cavae i fissura lig. venosi)
- Procesus caudatus
- Processus papillaris
 Margo inferior
› 2 ureza:
◦ Desni urez – izazvan dnom zucne kese; 10cm desno od sredisnje linije;
◦ Levi urez (incisura ligamenti teretis) – lig. teres hepatis; odmah udesno od sredisnje linije
 Dimenzije:
› Tezina: M  1,4 – 1,8kg ; Z  1,2 – 1,4 kg
› 30x15x8cm (LxWxH)
 Polozaj:
› Peritoneumska duplja  suprakolicni prostor
› Abdomen (3 predela gornjeg sprata):
◦ Desni hipohondrijacni
◦ Epigastricni
◦ Levi hipohondrijacni
 Peritoneum:
› Facies diaphragmatica i visceralis pokriva peritoneum
*OSIM AREA NUDA*
› Visc. peritoneum se prebacuje na zidove abdomena i
susedne organe i gradi:
◦ Lig. coronarium (venacna veza)
◦ Omentum minus (mali omentum)
› Lig. coronarium:
◦ Perit. Duplikatura ogranicava area nudu.
◦ 2 lista: gornji, donji; (prebacuju se sa jetre na dijafragmu)
◦ Listovi se spajaju bocno i grade:
- Lig. triangulare dextrum Povezuju jetru sa
- Lig. triangulare sinistrum dijafragmom
◦ Gornji list:
- Napred se produzava i gradi lig. falciforme hepatis
- Kada je zategnut ima oblik trougla
 Vrh: odgovara umbilikusu
 Baza: najvise, pripojena za gornju stranu jetre
 Zadnja ivica: slobodna i okrenuta ka abdomenskoj supljini
- Izmedju 2 lista slobodne ivice:
 Lig. teres hepatis
 Male paraumbilikalne vene
◦ Donji list:
- Nastaje od prednjeg i zadnjeg lista malog omentuma
 Levi deo od prednjeg
 Desni deo od zadnjeg
- Desni deo donjeg lista se prebacuje na zadnji zid abdomena (ponekad i desni deo
bubrega), i formira lig. hepatorenale
 › Omentum Minus
◦ Duplikatura perit. koja povezuje jetru sa:
- Dijafragmom
- Abdomenskim delom ezofagusa
- Zelucem
- Duodenumom
◦ Oblik: nepravilnog cetvorougla, 4 ivice, 2 strane.
◦ Ivice:
- Gornja – pripaja se za donju stranu jetre i ide:
 Donja strana jetre  duz porte hepatis  duz fissure lig. venosi  diaphragma
- Leva – pocinje od zavrsetka Gornje ivice i ide:
 Duz desne ivice hiatus oesophageusa  duz vert. dela curvature minor gastera
 do incisure angularis gastera
- Donja – pripaja se:
 duz gornjeg strane piloricnog dela zeluca
 duz gornjeg dela duodenuma
- Desna – ona je slobodna i pruza se
 Od gornjeg dela duodenuma
 Do donje strane jetre
◦ Strane:
- Prednja – pokrivena donjom stranom jetre
- Zadnja – gradi prednji zid vestibulama burse omentalis
◦ 4 dela om. min. koja idu od jetre ka:
- Dijafragmi – lig. hepatophrenicum
- Oesophagus, pars abdominalis – lig. hepatooesophageale
- Curvatura minor gastera – lig. hepatogastricum
- Pars superior duodeni – lig. hepatoduodenale
 Poziciju jetre osiguravaju:
› Peritoneumske i fibrozne veze
› V. cava inferior
› Vv. Hepaticae
› V. porte
› Intraabdomenski pritisak
 Projekcija
› Projektuje se trouglastom povrsinom koju ogranicavaju:
◦ Desno – linija koja ide:
- Od X desne rebarne hrskavice
- Do tacke preseka V levog rebra i LMC
◦ Gore – linija koja spaja tacke preseka rebra V sa leve
i desne strane
◦ Dole – linija konveksna upolje:
- Tacka preseka levog rebra V i LMC sin
- Desna rebarna hrskavica X
 Odnosi
› Gornja – dijafragmaticna strana je u odnosu sa dijafragmom.
Od dijafragme je odvaja pukotinast prostor – recessus subphrenicus dex/sin
› Donja – visceralna strana:
◦ Lobus dexter – naleze na:
- Desnu kolicnu fleksuru
- Flexura duodeni superior
- Ren dex
- Desna nadbubrezna zlezda
 ◦ Lobus quadratus – na piloricni deo zeluca
◦ Lobus caudatus – na zadnji deo dijafragme
◦ Lobus sinister – na:
- Prednju stranu oesophagus pars abdominalis
- Gornji deo paries anterior gastricus
 Gradja jetre
› Unutrasnji sastav jetre se bazira na distribuciji elemenata sudovno – bilijarnog sistema
› Jetra se stoga prvo deli na 2 dela:
◦ Pars hepatis sinistra
◦ Pars hepatis dextra
- Svaki deo se deli na po 2 divizije – lateralna i medijalna
- Svaka divizija se deli na po 2 segmenta – prednji i zadnji

 Na osnovu ovoga, podela:

› Pars hepatis sinistra:
◦ Divisio lateralis sinistra
- Segmentum posterius laterale sinistrum
- Segmentum anterius laterale sinistrum
◦ Divisio medialis sinistra
- Segmentum mediale sinistrum
◦ Pars posterior hepatis s. lobus caudatus
› Pars hepatis dextra
◦ Divisio medialis dextra
- Segmentum anterius mediale dextrum
- Segmentum posterius mediale dextrum
◦ Divisio lateralis dextra
- Segmentum anterius laterale dextrum
- Segmentum posterius mediale dextrum

 Jetru kao i ostale zlezde grade Stroma i Parenhim

› Oni su spolja pokriveni visceralnim peritoneumom
› Stroma:
◦ Sastoji se od:
- Glissonove kapsule – tanak fibrozni omotac
- Pregrada koje polaze od omotaca i delel parenhim na lobuse
› Parenhim:
◦ Osnovnu anatomsku i funkc jedinicu parenhima cine lobuli hepatis
- Klasicni lobulusi
- Portni lobulus
- Portni acinus
› Klasicni lobus:
◦ Nepravilna sestougaona prizma
◦ U centru v. centralis
◦ Od nje zrnasto ka periferiji
idu gredice redjanih hepatocita
zvane laminae hepatice ili Remakove gredice
◦ Izmedju gredica – jetrini sinusoidi
◦ Prostor izmedju nekoliko susednih lobulusa – portni kanal ili Kiernanov interlobusni prostor.
Ispunjen vezivnim tkivom i kroz njega prolaze:
- Vv. Interlobulares (grane v. porte)
- Aa. Interlobulares (grane a. hepatice proprie)
- Ductus biliferi interlobulares (zucni kanalici)
Vena portae
 Funkcionalni krvni sud jetre
 Nastaje iza vrata pankreasa
 Pocetna stabla:
› V. splenica
◦ Prikuplja vensku krv iz:
- Slezine
- Duodenuma
- Dela zeluca
› V. Mesenterica superior
◦ Prikuplja vensku krv iz:
- Desne polovine debelog creva
- i ostatka tankog creva
› V. Mesenterica inferior
◦ Najcesce pritoka splenicne vene
◦ Skuplja vensku krv iz:
- leve polovine debelog creva
- Rectuma
 Topografski delovi:
› Retropankreaticni
› Retroduodenalni
› Supraduodenalni ( intraligamentozni – unutra lig. hepatoduodenale)
› Put  navise i udesno  iza gornjeg dela duodenuma  ulazi u lig. hepatoduodenale  hilus jetre
› U hilusu daje r. dexter i r. sinister

 Pritoke:
› V. Gastrica dextra et sinistra
› Vv. Paraumbilicales
› V. prepilorica
› V. umbilicalis (u fetalnom periodu)

 Portokavalne anastomoze:
› Na pocetku podprecaznog dela digestivne cevi u nivou cardie (gaster)
◦ V. gastrica sinistra  pritoka v. portae
◦ Vv. Oesophageales  pritoka v. azygos  pritoka v. cave superior

› Na zavrsetku potprecaznog dela digestivne cevi u nivou rectuma i canalis analisa

◦ Vv. Rectales superiores  pritoka v. portae
◦ Vv. Rectales medie et inferiores  pritoka v. cave inferior
› Na prednjem trbusnom zidu
◦ Vv. Paraumbilicales  pritoka v. portae
◦ Vv. Subcutaneae abdominis  pritoke v. cave superior et inferior
- V. epigastrica superior  pritoka v. cave superior
- V. epigastrica inferior
- V. epigastrica superficialis  Pritoka v. cave inferior
- V. circumflexa iliumsuperficialis

› Na zadnjem trbusnom zidu

◦ V. sekundarno retroperitonealnih organa ( pancreas, duodenum, colon asc et desc)
 pritoka v. portae
◦ Vv. Lumbales  pritoke v. cave inferior
Pankreas
 Mesovita zlezda
 Endokrini pankreas:
› Unutrasnje lucenje
› Luci hormone:
◦ Insulin
◦ Glukagon
 Egzokrini pankreas:
› Spoljasnje lucenje
› Luci pankreasni sok u duodenum (700ml/24h)

 Spoljasnji izgled:
› Caput pancreatis
◦ Prednja strana glave
◦ Zadnja strana glave
◦ Processus uncinatus – polazi od donjeg dela glave
◦ Napred:
- A. gastroduodenalis (+ zavrsne grane):
 A. pancreaticoduodenalis
anterior superior
 A. gastroomentalis dextra
◦ Pozadi:
- Ductus choledochus
- V. cava inferior
- V. renalis dextra et sinistra
- Crus dextrum diaphragmatis
› Processus uncinatis
◦ Napred:
- A. mesenterica superior – levo
- V. mesenterica superior – desno
◦ Pozadi:
- Aorta abdominalis
› Colum pancreatis
◦ Suzeni deo izmedju glave i tela
◦ Napred:
- Pylorus
◦ Pozadi:
- V. portae – gore
- V. mesenterica superior – dole
› Cauda pancreatis
◦ Napred:
- A. splenica
- V. splenica
◦ Pozadi:
- Ren sinister
› Incisura pancreatis
◦ Izmedju processus uncinatus i collum pancreatis
◦ Kroz njega prolaze:
- stablo A. mesenterice superior
- stablo V. mesenterice superior
› Corpus pancreatis
 ◦ Trostrana prizma (3 strane, 3 ivice)
◦ Strane:
- Facies anterosuperior
- Facies anteroinferior
 (R  L) flexura duodenalis, ansae jejunales, flexura coli sinistra
- Facies posterior
 Aorta abdominalis, a. mesenterica superior, crus sinistrum diaphragmatis,
glandula suprarenalis sinistra, ren sinister i njegovi krvni sudovi
◦ Ivice:
- Margo superior
 Tuber omentale (odgovara istom na jetri)
- Margo inferior
- Margo Anterior

 Dimenzije i tezina:
› Duzina: 12 – 15cm
› U najsirem delu je: sirok 6 – 7cm ; debeo: ~3cm
› Tezina: 70 – 90g

 Polozaj:
› Prema povrsnim delovima abdomena
◦ Regio epigastrica
◦ Regio hypochondriaca sinistra
› Prema periotnealnoj duplji
◦ Sekundarno retroperitonealni organ
◦ U nivou suprakolicnog sprata trbusne duplje
◦ Osim processus uncinatus, koji je u nivou infrakolicnog sprata
› Ispred L1 i L2 prsljena
› Postavljen poprecno, od duodenalne vijuge do slezine
 Projekcije:
› Usce izvodnog kanala pankreasa u duodenumu se projektuje
na Desjardinovoj liniji, 5-6cm udesno i iznad umbilicusa.
 Odnosi:
› Retropankreaticni venski cetvorougao – na zadnjoj strani corpus pancreatis
◦ Gore: v. splenica
◦ Dole: v. renalis sinistra
◦ Desno: v. mesenterica
superior
◦ Levo: v. mesenterica inferior
› Kroz otvor cetvorougla prolazi 
A. mesenterica superior
› lig. pancreaticosplenicum  spaja
cauda pancreatis (rep) sa unutrasnjom
stranom slezine
 Peritoneum:
› Sekundarno retroperitonealni organ
(samo prednja strana pokrivena
peritoneumom)
› Na prednjoj strani glave i duz prednje ivice se pripaja mesocolon transversum
› Duz pripojne ivice na pankreasu se deli na 2 peritoneumska lista:
◦ Gornji list
- Savija se napred i nanize i nastavlja se kao zadnji list omentum majusa pars ascendens
 ◦ Donji list
- Pokriva donju stranu tela pankreasa
 Gradja pankreasa:
› Stroma
◦ Kapsula od vezivnog tkiva
◦ Septa interlobularia – Pregrade koje polaze od kapsule
DELE PANKREAS NA LOBULUSE
› Parenhim (2 dela)
◦ Egzokrini deo:
- Grozdasti serozni acinusi
- Acinusi gradjeni od sekretornih
acinusnih celija koje
luce sekret u Ductus intercalatus
- Acinusi grupisani u lobuluse
- Ekskretorni kanali lobulusa su:
 Ductus INTRAlobularis
 Ductus INTERlobularis
- Eks. kanali se pod (skoro) pravim uglom ulivaju u jedan od 2 izvodna kanala:
 Wirsungov kanal – glavni
 Santorinijev kanal – sporedni
◦ Wirsungov kanal (glavni)
- Prolazi uzduznom osovinom repa i tela pankreasa
- Kalibar 2mm
- U vratu pankreasa skrene nanize i ulije se u nishodni deo duodenuma
 Ili posebno
 Ili zajedno sa ductus choledocus – ako imaju zajednicko usce, grade Waterovu ili
hepatopankreaticnu ampulu ( Ampulla hepatopancreatica s. biliaropancreatica)
- Glavni izvodni kanal pankreasa se otvara na velikoj bradavici duodenuma – papilla
duodeni major (8 – 10cm distalno od pilorusa)
- M. Sphincter ductus pancreatici – zavrsni deo kanala koji formiraju brojni kruzni misicni
snopovi
◦ Santorinijev kanal (sporedni)
- Kraci i slabijeg kalibra (najcesce se uliva u glavni kanal, umesto u pap. minor)
- Izvodni kanal gornjeg(?) dela glave pankreasa
- Obicno polazi od temena ugla gde Wirsungov kanal skrece sa svog horizontalnog puta
- Otvara se na maloj bradavici duodenuma – papilla duodeni minor (2cm iznad major)
◦ Krvni sudovi pankreasa:
- A. pancreaticoduodenalis superior anterior Grane a.gastroduodenalis
- A. pancreaticoduodenalis superior posterior
- A. pancreaticoduodenalis inferior – grana a. mesenterice superior
- Rr. pancreatici – poticu od a. splenice
◦ A. pancreaticoduodenalis (sve), grade Pankreaticno-duodenalne arterijske arkade (vask. Glavu
pankreasa)
◦ Rr. pancreatici vaskularizuju telo i rep. Medju njima znacajne:
- A. pancreatica inferior
- A. prepancreatica
- A. pancreatica magna
- A. Caude pancreatis
- A. pancreatica dorsalis (**najznacajnija**)
◦ Vene  prate istoimene arterije
◦ Nervi  plexus pancreaticus
Splen s. Lien
 Najveci limfoidni organ, ukljucen u krvotok vene
portae
 Funkcija:
› U njoj se fagocitozom odstranjuju
mikroorganizmi
› Groblje eritrocita
› Sazrevaju T i B limfociti
› Depo krvnih celija
› Hematopoeza (u fetalnom periodu)

 Spoljasnji izgled:
› Ivice:
◦ Margo inferior
◦ Margo superior
- Ostra sa nekoliko poprecnih ureza (nazubljena)
› Polovi:
◦ Extremitas anterior
- Siri i nalazi se na lig. phrenicocolicum
◦ Extremitas posterior
- U nivou Th10 prsljena

 Skeletotopski / Projekcije:
› Prati pravac X levog rebra
› Pruza se u visinu od IX do XI levog rebra
› Extremitas anterior ne prelazi Luschka-ovu liniju
› Extremitas posterior se projektuje na X levom rebru, 5cm od LM posterior
Ili od processus spinosus ThX prsljena

 Sintopski / Odnosi (slezinska loza):

› Odozgo i spolja  dijafragma
› Spreda  zeludac
› Pozadi  levi bubreg
›
› Odozdo  leva fleksura colona

 Holotopski / Polozaj:
› Regio hypochondriaca sinistra
› Suprakolicno
› Intraperitonealno

 Peritoneum:
› Lig. gastrosplenicum (hilus slezine i curvatura major, gaster)
› Lig. pancreaticosplenicum (hilus slezine i rep pankreasa)
› Lig. phrenosplenicum
› Lig. splenorenale (levi bubreg)
› Lig. splenocolicum (leva kolicna fleksura)
› In situ je drzi lig. phrenicocolicum (povezuje dijafragmu i flexura coli sinistra)
koja sprecava pojavu lien mobile
 Gradja:
› Stroma:
◦ Capsula fibrosa
◦ Trabecule splenicae

› Parenhim:
◦ Pulpa splenica s. lienalis
◦ Pulpa alba
- Nalazi se uz post-trabekularne arterije
- Grade razbacana ostrvca limfoidnog tkiva
sive boje
- Limfociti T klase, odgovorni za celijski
imunitet obrazuju periarterijske omotace
(vagina periarterialis lymphatica)
- Limfociti B klase, odgovorni za humoralni
imunitet, obrazuju pojedinacne limfne cvorice
(noduli lymphoidei splenici)
◦ Pulpa rubra
- Cini 75% parenhimskog volumena
- Grade je:
 Sinus splenicus
 Sistem nepravilno razgranatih i anostomoziranih krvnih sudova u koje se
na jednoj strani otvaraju splenicne arterije a sa druge polaze splenicne
vene
 Corda splenica (splenicne trake)
 Retikularno tkivo koje ispunjava prostore oko sinusa i sadrzi makrofage
 Venski sistem
› Sinus splenici s. lienalis
◦ Pocetak venskog sistema koji se nastavlja venulama
› Vv. Pulpe rubre
› Vv. Trabecularis
› V. Splenica