NAMA PENJAGA : .........................................................................................................................

ALAMAT : .........................................................................................................................
..........................................................................................................................

Pengarah,
Kolej Vokasional Taiping,
34600 Kamunting, Perak.

Tuan / Puan,
KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA UNTUK MENGIKUTI LAWATAN / AKTIVITI LUAR SEKOLAH

Merujuk kepada perkara di atas, saya .....................................................................................................

dengan ini membenarkan anak saya .......................................................................................................
tahun ............................................ kursus .................................................. untuk menyertai aktiviti
Khidmat Komuniti di Surau Nurul Hidayah, Kampung Bukit Jana pada tarikh 12/07/2019.

2. Saya faham bahawa segala langkah keselamatan telahpun diambil oleh pihak tuan dan atau
wakil tuan untuk menjamin kesejahteraan anak / jagaan saya. Walau bagaimanapun sekiranya
berlaku apa-apa kemalangan saya mengaku dan berjanji bahawa saya tidak akan mengambil dan
mengenakan apa-apa tindakan undang-undang mahkamah terhadap pihak sekolah / penganjur
melainkan adalah tanggungjawab saya sendiri selagi saya penjaga kepada pelajar berkenaan.

3. Saya juga memberikan kebenaran bertulis ini kepada pihak tuan atau wakil tuan untuk
mengambil apa-apa langkah keselamatan yang wajar sekiranya berlaku perkara yang tidak diingini.

Sekian untuk makluman dan tindakan tuan. Terima kasih.

Saya yang benar, Tandatangan Pelajar (saksi)

....................................................... .........................................................
Nama: Nama:
No. Kad Pengenalan: No. Kad Pengenalan:

Orang Yang Perlu Dihubungi Semasa Kecemasan:

NAMA : ...........................................................................................
ALAMAT : ...........................................................................................
TELEFON : ...........................................................................................