KEMENTERIAN PERDAGANGAN

BALAI SERTIFIKASI
LEMBAGA SERTIFIKASI PRODUK PPMB

DAFTAR PERIKSA DOKUMEN PERMOHONAN SERTIFIKASI PRODUK

Application Document Check List

No. Dokumen Lengkap

Document Complete
I FORMULIR PERMOHONAN PELAYANAN SERTIFIKASI PRODUK ☒
Product Certification Application Forms
II DOKUMEN INFORMASI PRODUK, berupa salinan:
1. Informasi Umum Produk ☒
General Product Information
2. Informasi Spesifik Produk ☒
Specific Product Information
3. Gambar dan/ atau desain produk ☒
Drawing or Design of Product
4. Gambar dan/ atau desain kemasan ☐
Drawing or Design of Packaging
5. Hasil uji pendahuluan produk (jika diperlukan)/ Sertifikat SNI bahan baku ☐
Preliminary Test Report of Product (when necessary)
6. Dokumen teknis produk spesifik (bergantung jenis produk) ☒
Specific technical product document (depend on specific product)
7. Panduan untuk Penggunaan, Perakitan, Pemasangan, dan Kinerja (jika diperlukan) ☐
Manual for Operation, Installation, Mounting, and Service (when necessary)
8. Sertifikat atau Tanda Daftar atau Lisensi Penggunaan Merek yang disahkan Kementerian Hukum dan ☒
HAM
Brand Certificate or Trademark Registration or License, approved by the Ministry of Law and
Human Right
III DOKUMEN PABRIK, berupa salinan:
Factory Documents:
1. Formulir Informasi Produsen ☒
Producer/Factory Information Form
2. Akte Pendirian Perusahaan yang disahkan Kementerian Hukum dan HAM ☐
Legal Document: Notary Act, approved by the Ministry of Law and Human Right
3. Surat Izin Usaha Perdagangan ☐
Business Permit of the Factory
4. Surat Izin Industri atau Tanda Daftar Industri diterjemahkan dengan Penerjemah Tersumpah ☒
Industrial Permit of the Factory translate with Sworn Translator
5. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Perusahaan ☐
Company Tax payer Identification Number
6. Diagram Struktur Organisasi Perusahaan ☒
Organization Structural Diagram of Company
7. Curriculum Vitae dari Wakil Manajemen ☒
Curriculum Vitae of the Management Representatives
8. Sertifikat Sistem Manajemen Mutu (jika ada) ☒
Copy of Quality Management System Certificate (if available)
9. Panduan Mutu ☒
Copy of Quality Manual Document
10. Prosedur Mutu (Quality Procedures): ☒
- Prosedur Pengendalian Bahan Baku (verifikasi komponen dan material yang dibeli)
Procedure of Incoming Materials Inspection
- Prosedur Pengendalian Produksi dan Alur Proses Produksi
Procedure of Production Control and Inspection
- Prosedur Inspeksi dan Pengujian Rutin
Procedure of Inspection and Routine Tests
- Prosedur Pemeriksaan Peralatan
Procedure of Equipment Checking and Maintenance
- Prosedur Penanganan dan Penyimpanan
Procedure of Handling and Storage

F.01-17 Terbitan/ Revisi: 05/ 00 Tanggal: 27-10-2017 Hal/ Page 1 dari/of 1

 KEMENTERIAN PERDAGANGAN
BALAI SERTIFIKASI
LEMBAGA SERTIFIKASI PRODUK PPMB

DAFTAR PERIKSA DOKUMEN PERMOHONAN SERTIFIKASI PRODUK

Application Document Check List

- Prosedur Kalibrasi Peralatan Pengujian dan Pengukuran

Procedure of Equipment Callibration and Measurement
11. Daftar Peralatan Utama Produksi ☒
List of Main Production Equipment
12. Daftar Bahan Baku Utama dan Pendukung Produksi ☒
List of Main and Supporting Materials for Production
13. Daftar Peralatan Inspeksi dan Pengujian ☒
List of Inspection and Testing Equipment
14. Daftar Distributor/reseller ☐
Distributor /Reseller List
15. Persetujuan Persyaratan Ketentuan Umum ☐
Agreement On The General Terms And Conditions For Product Certification Services, System 5
IV DOKUMEN IMPORTIR**berupa salinan: ☒
Importer’s Documents:
1. Akte Pendirian Perusahaan yang disahkan Kementerian Hukum dan HAM ☒
Notary Act, approved by the Ministry of Law and Human Right
2. Surat Izin Usaha Perdagangan atau Tanda Daftar Perusahaan ☒
Business Permit of the Authorized Representative, approved by the Ministry of Law and Human
Right
3. Nomor Pokok Wajib Pajak ☒
Company Tax payer Identification Number
4. Angka Pengenal Importir (API), bukan Produsen ☒
Importer Identification Number, not as Producer
5. Nomor Induk Berusaha (NIB) ☒
6. Penunjukkan dari Produsen atau Pemegang Merek ke Perwakilan Resmi ☒
Appointment Letter from the Manufacturing Company to Authorized Representatives
7. Pernyataan Persetujuan Perusahaan (untuk importir ke-2 dan selanjutnya, yang memohon produk ☐
dengan merek yang sama)
Permit to use certificate between companies (for 2nd importer and etc, which applies for product
with a same brand/ trademark)
V DOKUMEN LAINNYA, jika regulasi terkait produk tertentu ☐
1. Surat pernyataan bermaterai terkait penggunaan bahan baku dan asal bahan baku. ☐

F.01-17 Terbitan/ Revisi: 05/ 00 Tanggal: 27-10-2017 Hal/ Page 2 dari/of 1