CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN XIN TẠM NGHỈ HỌC

Kính gửi : Ban Giám hiệu trường Đại học Sài Gòn

Tôi tên là: ..................................................................MSSV: ...............................................................

Ngày sinh:..................................................................Hiện đang học lớp:.............................................
Ngành:........................................................................Khoa:..................................................................
Hệ:..............................................................................Khóa:..................................................................
Hộ khẩu thường trú:...............................................................................................................................

Nay tôi làm đơn này kính gừi Ban Giám hiệu, Phòng Công tác HS-SV, Phòng Đào tạo cho phép tôi
được tạm nghỉ học …… học kỳ, kể từ học kỳ ……. Năm học …….- ……….đến hết học kỳ ………
Năm học ……..-……..
Lý do : ...................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Kính mong được sự chấp thuận của Ban Giám hiệu, Phòng Công tác HS-SV

Xác nhận của Khoa Tp. Hồ Chí Minh, ngày tháng năm
Kính đơn
(Ký tên & ghi rõ họ tên)

Ý kiến của Phòng Công tác Học sinh Sinh viên