CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

----------------------

ĐƠN XIN PHÉP

Kính gửi : …………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………

Họ và tên : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Ngày sinh: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lớp: ………………………………….................Mã số SV: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …
Lý do làm đơn: ………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Em xin chân thành cảm ơn.

Tp. HCM, ngày … tháng … năm …

Ý kiến của CVHT NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký, ghi rõ họ tên)

Xác nhận của Khoa