REPUBLIKA HRVATSKA

PRIMORSKO-GORANSKA ŽUPANIJA
GR AD RIJEK A
Odjel gradske uprave za financije
RIJEKA - Korzo 16
PODACI O KUĆI ZA ODMOR
PRI JAV A
Prijavljujem/o sljedeće podatke o kući za odmor:
Red.
OPIS P OD AC I
broj
1. Naziv pravne osobe (puni naziv iz rješenja o upisu u
trgovački, obrtni i drugi registar) / ime i prezime
fizičke osobe
2. Sjedište pravne osobe / ulica i kućni broj
prebivalište fizičke osobe poštanski broj i mjesto
3. OIB – osobni identifikacijski broj

4. Kontakt podaci Telefon

Fax
e-mail
godina (obračun za godinu)
Prijavljujem vlasništvo
5. kuće za odmor (stan) ulica i kućni broj
poštanski broj i mjesto
6. Korisna površina kuće za odmor (stana) u m
2

IZJAVA
7. U kući za odmor smješteni su izbjeglice, odnosno prognanici u razdoblju od _____________ do _____________,
a kao dokaz prilaže se preslika uvjerenja o prebivalištu policijske uprave i preslika dokaza statusa za izbjeglice -
prognanike.
8. Kuća za odmor se ne koristi zbog ratnih razaranja i prirodnih nepogoda (poplava, požar, potres), a kao dokaz
prilaže se preslika zapisnika Komisije za popis i procjenu šteta.

Podaci se daju u svrhu razreza i oslobođenja poreza na kuće za odmor.

U ____________, ____________ godine. potpis i pečat / potpis