Machine Translated by Google
Uluslararası Dergisi
Çevresel Araştırma ve Halk Sağlığı
Madde
Arasındaki İlişkide Psikolojik Dayanıklılığın Aracı Rolü
Algılanan Stres ve Ruh Sağlığı
Mariela Loreto Lara-Cabrera 1,2,3,* , Moises Betancort, C. Amparo Munoz-Rubilar 5 ,
Natalia Rodríguez Novo 6,7 ve Carlos De las Cuevas 8,9
Atıf: Lara-Cabrera, ML;
Betankort, M.; Munoz-Rubilar, CA;
Rodriguez Novo, N.; De las Cuevas, C.
Arasındaki İlişkide Dayanıklılığın Aracı Rolü
Algılanan Stres ve Ruh Sağlığı.
Int. J. Çevre. Res. Halk Sağlığı 2021,
18, 9762. https://doi.org/10.3390/
ijerph18189762
Akademik Editör: Paul B. Tchounwou
Geliş tarihi: 21 Temmuz 2021
Kabul tarihi: 8 Eylül 2021
Yayın tarihi: 16 Eylül 2021
Yayıncının Notu: MDPI, yayınlanan haritalardaki
ve kurumsal bağlantılardaki yetki iddiaları
konusunda tarafsız kalır
ilişkiler.
Telif hakkı: © 2021 yazarlara aittir.
Lisans Sahibi MDPI, Basel, İsviçre.
Bu makale açık erişimli bir makaledir
şartlar altında dağıtılır ve
Creative Commons koşulları
Atıf (CC BY) lisansı (https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
Int. J. Çevre. Res. Halk Sağlığı 2021, 18, 9762. https://doi.org/10.3390/ijerph18189762
4
1
Araştırma ve Geliştirme Bölümü, Ruh Sağlığı Bölümü, St Olav Üniversitesi Hastanesi, 7006 Trondheim, Norveç
Ruh Sağlığı Bölümü, Tıp ve
2
Sağlık Bilimleri Fakültesi, Norveç Bilim ve Teknoloji Üniversitesi (NTNU), 7091
Trondheim, Norveç 3 Nidelv Division of Psikiyatri, Toplum Ruh Sağlığı Merkezi, St. Olav
Üniversite Hastanesi,
7006 Trondheim, Norveç
4
Klinik Psikoloji, Psikobiyoloji ve Metodoloji Bölümü, Universidad de La Laguna, 38200 San Cristóbal de La
Laguna, İspanya; moibemo@ull.edu.es Sağlık Bilimleri Fakültesi,
5
Hemşirelik Okulu, Universidad Central de Chile, Santiago 8370178, Şili; cristina.munoz@ucentral.cl
6
Hemşirelik Bölümü, Universidad de La Laguna, 38200 San Cristóbal de La Laguna, İspanya;
nrodrigu@ull.edu.es
7
Colegio Oficial de Enfermeros de Santa Cruz de Tenerife, 38201 San Cristóbal de La Laguna, İspanya İç
8
Hastalıkları, Dermatoloji ve Psikiyatri Departmanı, Universidad de La Laguna, 38200 San Cristóbal
de La Laguna, İspanya; ccuevas@ull.edu.es Instituto Universitario
9
de Neurociencia (IUNE), Universidad de La Laguna, 38200 San Cristóbal de La
Laguna, İspanya * Yazışma adresi:
mariela.lara@ntnu.no
Özet: COVID-19 pandemisi dünya çapında büyük bir belirsizlik yaratmış ve pandemi nedeniyle hemşireler
oldukça stresli klinik durumlarda artışa maruz kalmıştır. Bu çalışma , COVID-19 salgını sırasında doğrudan
hasta bakımı sağlayan hemşireler arasında algılanan stres ve duygusal bozukluklar arasındaki ilişkileri
incelemekte ve bu ilişkilerde dayanıklılığın aracı rolünü araştırmaktadır. Çevrimiçi kesitsel bir tasarımda,
İspanyol hemşirelerden (N = 214) kendileri tarafından bildirilen ölçekleri doldurmalarını istedik ve algılanan
stres (Algılanan Stres Ölçeği, PSS-4), dayanıklılık (Wagnild Dayanıklılık Ölçeği, RS-14), refah (Dünya Sağlık
Örgütü Refah İndeksi, beş madde, DSÖ-5), kaygı (PHQ-2) ve depresyon (GAD-2). Hemşireler kendilerini orta
düzeyde algılanan stres, önemli psikolojik sıkıntı ve yüksek dayanıklılık olarak bildirdiler. Psikolojik dayanıklılık
ile algılanan stres, kaygı ve depresyon düzeyleri arasında anlamlı bir negatif korelasyon bulduk (p < 0.001).
Aracılık analizi, dayanıklılığın stresin depresyon, kaygı ve psikolojik sıkıntı ile doğrudan ilişkilerinde koruyucu bir
rol oynadığını ortaya koydu . Sonuç olarak bulgularımız, dayanıklılığın stres ve ruh sağlığı arasındaki ilişkiye
aracılık ettiği hipotezini destekledi.
Anahtar Kelimeler: algılanan stres; Dayanıklılık; hemşireler; Kovid-19 pandemisi; tanımlayıcı anket çalışması
1. Giriş
12 Ocak 2020'de Dünya Sağlık Örgütü (WHO), Çin'in Wuhan kentinde bir grup insanda
şiddetli akut solunum sendromunun nedeninin SARS-CoV-2 olduğunu doğruladı . Ocak 2020'nin
sonunda, virüsün ilk olarak İspanya'ya yayıldığı doğrulandı ve İspanya'daki topluluk yayılımı Şubat
ortasına kadar doğrulandı. Bu , 14 Mart 2020'de başlayan (alarm durumu) [1] uygulanan bir tecrit
uygulamasına yol açtı . Ülke çapındaki sokağa çıkma yasağını takip eden hafta boyunca , halk
sağlığı sistemi daha önce hiç olmadığı kadar stresli ve bunalmış hale geldi [2].
https://www.mdpi.com/journal/ijerph
Machine Translated by Google

Int. J. Çevre. Res. Halk Sağlığı 2021, 18, 9762 2/10

Hemşireler, küresel olarak sağlık sistemlerindeki en büyük iş gücünü oluşturur ve COVID-19

pandemisi gibi halk sağlığı acil durumlarına koordineli müdahale için çok önemlidir [3]. COVID-19
pandemisi büyük bir belirsizlik dönemidir ve hemşireler oldukça stresli klinik durumlarda artışa
maruz kalmıştır. İspanya'da hemşireler tükenme noktasına kadar gerildi. Bu uygulamanın bilinen
sağlık risklerine rağmen KKD'nin yeniden kullanılmasına yol açan kişisel koruyucu ekipman (KKD)
arz kıtlığı ile karşı karşıya kaldılar [4]. Bu KKD eksikliğinden dolayı, hemşireler genellikle enfekte
hastalara maruz kaldıktan sonra karantinaya alınır ve bu, birçok hastanenin personel sıkıntısı
çekmesine neden olur. Düşük maaşlarla sonuçlanan kemer sıkma yıllarından sonra [2], mevcut
durum hemşireleri çok az mali ödülle aşırı çalıştırdı. Ayrıca hemşireler, COVID-19 hastalarına
bakım verirken çeşitli psikolojik sorunlar [5-7], uykusuzluk ve stres [8] ile enfekte olma veya
hastalığı ailelerine bulaştırma korkusu yaşayabilmektedir [9]. . Son bilimsel literatür, hemşirelerin
pandemi sırasında karşı karşıya kaldıkları mesleki stresin ruh sağlıkları üzerindeki etkisini
vurgulayan kanıtlar üretmiştir [8,10,11]. COVID-19 pandemik stres etkenleriyle karşı karşıya kalan
bazı hemşireler etkili bir şekilde başa çıkıyor gibi görünürken, diğerleri mücadele ediyor. Bazı
hemşirelerin neden stresle etkili bir şekilde başa çıkma kapasitesine ve stres faktörlerinden geri
dönme yeteneğine sahip olduklarını açıklayabilen ilgili bir faktör, dayanıklılıktır [12].

Direnç, bir kişinin strese karşı koyabilme veya strese uyum sağlayarak bunlardan
kurtulabilme yeteneğini ifade eder [13]. Hemşire dayanıklılığı , hemşirelerin işyerindeki stres
faktörlerine olumlu bir şekilde uyum sağlamasını, psikolojik zararlardan kaçınmasını ve yüksek
kaliteli hasta bakımı sağlamaya devam etmesini sağlayan karmaşık ve dinamik bir süreç olarak
tanımlanmaktadır [14]. Koruyucu faktörler, bir bireyin ruhsal bozukluk riskinde önemli bir rol
oynar ve dayanıklılık, ruh sağlığındaki en önemli koruyucu faktörlerden biridir [15]. Ayrıca,
dayanıklılık olumsuz psikolojik sonuçlara karşı koruma sağlar [12,15] ve bir salgın gibi stresli
durumlar sırasında uyumsal tepkiler için temel bir koruyucu faktör olduğu bulunmuştur [16].
Dayanıklılık bir arabulucu olarak incelenmiştir. Örneğin , dirençliliğin , zihinsel sağlık ile pandemik
yorgunluk [17] ve duygusal emek ile depresif semptomlar [18] arasındaki ilişkilere kısmen aracılık
ettiği ve ayrıca psikolojik refahı teşvik ettiği [19] öne sürülmüştür . Bu nedenle, psikolojik
sağlamlığın hemşireler arasında stres ve ruh sağlığı sorunları arasındaki ilişkiye aracılık
edebileceğini varsaymak makuldür . Bu nedenle, bu çalışma iki temel amacı araştırarak önceki
literatürü genişletmeye çalışmaktadır . İlk olarak, COVID-19 salgını sırasında doğrudan hasta
bakımı sağlayan hemşirelerde algılanan stres, dayanıklılık, esenlik ve ruh sağlığı düzeylerini
değerlendirdik ve bu değişkenler arasındaki olası ilişkileri araştırdık.
İkinci olarak, psikolojik dayanıklılığın hemşirelerin algıladıkları stres, depresyon, kaygı ve psikolojik
sıkıntı düzeyleri üzerindeki potansiyel aracı rolünü inceledik. Araştırma sürecimiz aşağıdaki
hipotezler etrafında yapılandırılmıştır: hemşirelerin algıladıkları stres , anksiyete ve depresyon
belirtileri ile ilişkilidir ; dirençlilik, kişinin bildirdiği kaygı, depresyon ve algılanan stres ile negatif
ilişkilidir; ve son olarak psikolojik sağlamlık , algılanan stres, kaygı belirtileri, depresyon ve
psikolojik sıkıntı arasında aracı görevi görmektedir .

2. Malzemeler ve Yöntemler

Bu kesitsel çalışmada analiz ettiğimiz verileri toplamak için çevrimiçi bir anket kullandık .
Verileri, İspanya'daki COVID-19 alarm durumu sırasında (Haziran 2020), Kanarya Adaları'ndaki
Tenerife'de aktif olarak doğrudan hasta bakımı sağlayan hemşirelerden aldık.

2.1. Katılımcılar, Prosedürler ve Veri Toplama

Tenerife Resmi Hemşirelik Koleji'ne kayıtlı tüm hemşirelere ankete bir köprü içeren bir
karşılama e-postası göndererek çevrimiçi ankete katılmaları için hemşireleri işe aldık . Bu
organizasyonun amacı İspanyol hemşirelik mesleğini düzenlemekti ; Tenerife'deki tüm kayıtlı
hemşireleri temsil ediyordu ve uygun standartların korunmasını ve etik hemşirelik uygulamalarının
desteklenmesini sağlıyordu. İki yüz on dört hemşire, Tenerife'nin Kanarya Adası'nda çalışmak ve
COVID-19 karantinası sırasında doğrudan hasta bakımı sağlamak için katılım gereksinimlerini
karşıladı. Araştırma Etik Kurulu
Machine Translated by Google

Int. J. Çevre. Res. Halk Sağlığı 2021, 18, 9762 3/10

Kanarya Adaları Sağlık Servisi, tüm çalışma prosedürlerini ve materyallerini (kod

CHUC_2020_33) onayladı ve katılımcılar, katılımdan önce bilgilendirilmiş onam verdi.

2.2. Demografi ve Ölçüler

Katılımcılardan, çevrimiçi anketteki farklı anketlerin bir parçası olarak kişisel bildirim yoluyla
sosyo-demografik bilgilerini anonim olarak vermelerini istedik. Tüm maddeler isteğe bağlı olarak
belirlenmiştir.
Bireysel dayanıklılığı ölçmek için 14 maddelik (RS-14) Wagnild Dayanıklılık Ölçeğinin
İspanyolca versiyonunu kullandık [20]. Bu ölçekteki 14 madde , '1' (kesinlikle katılmıyorum) ile
'7' (kesinlikle katılıyorum) arasında derecelendirilen 7'li Likert tipi bir yanıt biçiminde puanlanmıştır .
RS-14, dayanıklılığın 5 ana özelliğini ölçmüştür : özgüven, anlamlılık, soğukkanlılık, azim ve varoluşsal
yalnızlık ve madde puanları toplanarak 14 ile 98 arasında değişen bir toplam puan elde edilmiştir;
Dayanıklılık. Önceki bir gözden geçirme çalışmasına göre, 65'in altındaki puanlar düşük dirençliliği
gösteriyordu; 65 ile 81 arasındakiler orta düzeyde bir dayanıklılık gösterdi; ve 81'den yüksek puanlar,
yüksek düzeyde dayanıklılık olarak yorumlanmıştır [15].

Katılımcıların önceki 2 haftadaki olumlu iyilik derecelerini ölçmek için Dünya Sağlık Örgütü'nün
Refah Endeksi'ni (beş madde; WHO-5) kullandık [21,22].
Ölçeğin beş maddesi 6'lı Likert ölçeğinde puanlandı (0 = hiçbir zaman; 5 = her zaman).
Toplam puanlar 0 ile 25 arasında değişmektedir. Bu puan, 0 ile 100 arasında bir endeks puanına
dönüştürülebilir ve daha yüksek puanlar, artan iyilik halini gösterir. WHO-5'in bir klinimetrik
incelemesine göre, 13'ün altındaki bir skor kötü refahı gösterir ve depresyon testi için bir göstergedir
[22]. DSÖ-5, İspanyol bir örneklemde iyi bir iç tutarlılık ve yapı geçerliliği göstermiştir [21].

Psikolojik stresi değerlendirmek için 4 maddelik Algılanan Stres Ölçeği (PSS-4) kullanıldı [23,24].
PSS-4 , deneklerin geçen ayki yaşamlarının öngörülemez, kontrol edilemez ve aşırı yüklü olduğunu
ne ölçüde algıladıklarını değerlendiren dört maddeden oluşan kısa bir kişisel bildirim ölçeğiydi .
Yanıt formatı 5'li Likert ölçeğinden oluşuyordu (0=hiçbir zaman, 4=çok sık). Daha yüksek bir puan,
algılanan stresin daha yüksek varlığını gösterir [24]. Ortalama 5.4, İspanya'da algılanan stres için
geçerli bir referans oluşturdu [23].
2 maddelik Hasta Sağlık Anketi (PHQ-2) , son 2 haftadaki depresif belirtileri ölçmek için
kullandığımız bir anketti [25]. PHQ-2, depresyon için tarama puanları oluşturdu . Bu anket için
puanlar 0 ile 6 arasında değişmekteydi ve 3 veya daha yüksek bir puan depresyon için klinik olarak
anlamlı kabul edildi [26].
Kaygıyı ölçmek için 2 maddelik Yaygın Anksiyete Bozukluğu tarama aracı (GAD-2) kullanıldı
[27]. GAD-2, GAD-7'nin yalnızca temel kaygı belirtilerini temsil eden ilk iki soruyu kullanan daha kısa
bir versiyonuydu. Toplam puanlar 0 ile 6 arasında değişmekteydi ve 3 veya daha yüksek bir puan
kaygı tarama amaçları için pozitif kabul edildi [26].

GAD-2 ve PHQ-2 puanları, iki anksiyete maddesi ve iki depresyon maddesinin 0 ile 12 arasında
değişen puanlarla toplanarak psikolojik sıkıntı için bir puan belirlemek üzere de hesaplanabilir [28].
Daha yüksek puanlar daha fazla psikolojik sıkıntıya işaret etmekte olup, psikolojik sıkıntı kategorileri
hiç (0-2), hafif (3-5), orta (6-8) ve şiddetli (9-12) arasında değişmektedir [28,29].

2.3. İstatistiksel Analizler

Başlangıçta katılımcıların özelliklerini , her bir değişkenin dağılımına bağlı olarak frekanslar (%)
veya ortalamalar (SD) ile tanımladık ve puanlar arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için Pearson
korelasyon katsayısını kullandık. İstatistiksel anlamlılık düzeyi 0.05 olarak belirlendi. Bu çalışma için
kullanılan istatistiksel paketler SPSS sürüm 25 (IBM Corp., NY, ABD) ve R'deki Lavaan paketidir [30].
Önsel hipotez testi [31] tarafından yönlendirilen R [30] ile aracılık analizleri yapılmıştır .

Bağımsız değişkenimiz stres iken iyilik hali, kaygı ve depresyon bağımlı

değişkenler ve yılmazlık beklenen aracı veya moderatör değişkendir.
Machine Translated by Google

Int. J. Çevre. Res. Halk Sağlığı 2021, 18, 9762 4/10

Bağımsız değişken olarak kendinden bildirilen stresi, bağımlı değişkenler olarak psikolojik sıkıntı,
kaygı ve depresyonu ve aracı değişken olarak dayanıklılığı kullanarak üç arabuluculuk modelini
tahmin ettik. Önerilen prosedürleri takiben, 1000 önyüklemeli örnek kullanarak maksimum
olasılık tahmin edicisini ve standart hatayı hesapladık . Dolaylı etkilerin istatistiksel olarak anlamlı
kabul edilip edilemeyeceğini belirlemek için p-değerlerini inceledik ve %95 güven aralığının sıfır
içermediğinden emin olduk [32].

3. Sonuçlar

Anketi toplam 376 kişi açtı ve bu kişilerden 332'si anketleri geri verdi. Analiz
örneklemi 214 hemşireyi içermektedir. Tablo 1 , örneğin sosyodemografik özelliklerini
ve kişi tarafından bildirilen ölçümlerin sonuçlarını göstermektedir. Hemşire
örneklemimizi cinsiyetini belirtmek istemeyen 37 erkek (%17,3), 164 kadın (%76,6) ve
13 katılımcı (%6,1) oluşturmaktadır . Yaşını belirtmeyi seçen katılımcıların yaş
ortalaması (201/214, %87,6) 40,3 0 ± 11,6'dır (27 ile 62 arasında değişmektedir).
Katılımcıların 25'i (%11,7) yalnız yaşıyordu ve 42'sinin (%19,6) bakmakla yükümlü olduğu çocukları vardı . Katılımcıların
32'si (%15,0) kronik hastalığı olan kişilerle birlikte yaşarken, 28'i (%13,1) yaşlı biriyle birlikte yaşıyordu. Ortalama
refah puanı (dönüştürülmüş) 49.6 idi.

Tablo 1. Çalışma Katılımcılarının Özellikleri.

Özellikler Küresel (N = 214)

Kadın, sayı (%) 164 (76,6)

1) 40,3 (11,6)
Ortalama yaş (SS

Yaşam düzeni, n (%)

Yalnız 25 (11.7)
diğer yetişkinlerle 141 (65,9)
çocukları ile 42 (19,6)

Kronik hastalığı olan kişilerle 32 (15,0)

yaşlılarla 28 (13.1)

Koronavirüs COVID-19 hakkındaki inançlar, n (%)

Bu COVID-19 kriziyle başa çıkma becerilerime güveniyorum
Asla 3 (1,4)

Bazı günler 40 (18,7)

Günün yarısından fazlası 83 (38,8)

Neredeyse her gün 80 (37,4)

Eksik 8 (3.7)

Koronavirüs kapma endişesi stres seviyemi artırdı

Asla 24 (11.2)

Bazı günler 92 (43.0)

Günün yarısından fazlası 32 (15.0)

Neredeyse her gün 58 (27.1)

Eksik 8 (3.7)

Algılanan stres (PSS-4), toplam puan, ortalama (SS) 5,8 (3,2)

Düşük (0–5) %48,6
Orta (6–10) %43,9
Yüksek (11–16) %7,5
Machine Translated by Google

Int. J. Çevre. Res. Halk Sağlığı 2021, 18, 9762 5/10

Tablo 1. Devam

Özellikler Küresel (N = 214)

Esneklik (RS-14), ortalama (SD) 77,7 (12,6)

Düşük (14–64) %15,9
Orta (65–81) %40,7
Yüksek (82–98) %43,5

Refah (WHO-5), toplam puan, ortalama (SS) 12,4 (4,9)

Kötü refah (0–12) %50,5
Yeterli refah (13–25) %49,5

Anksiyete (GAD-2), ortalama (SS) 2,5 (1,6)

Depresyon (PHQ-2), ortalama (SD) 2,1 (1,6)

Psikolojik sıkıntı (PHQ-4), ortalama (SD) 4,6 (3,0)

Yok (0–2) %25,2

Hafif (3–5) %43,9

Orta (6–8) %19,2

Şiddetli (9–12) %11,7

1
SS: Standart Sapma. PSS-4 = Algılanan Stres Ölçeği 4; RS-14 = 14 Maddelik Wagnild Dayanıklılık Ölçeği; DSÖ-5 = Dünya
Sağlık Örgütü Refah Endeksi; PHQ-2 = Hasta Sağlık Anketi-2 maddeleri; YAB-2 = Yaygın Anksiyete Bozukluğu 2 madde;
PHQ-4 = Hasta Sağlık Anketi-4 madde.

Hemşirelerin dörtte üçünden fazlası, çoğu zaman COVID-19 kriziyle başa çıkma
yeteneklerine güvendiklerini bildirirken, neredeyse yarısı, çoğu zaman koronavirüs
kapma endişelerinin, sağlık durumlarını artırdığını bildirdi. stres seviyesi.
Ayrıca, katılan hemşirelerin yarısından fazlası kendilerinin orta veya yüksek düzeyde stres
algıladığını bildirdi; %43,5'i yüksek düzeyde dirençli olduğunu bildirdi; katılan hemşirelerin
yarısından fazlası sağlık durumunun kötü olduğunu bildirdi; ve son olarak, bulgularımız
hemşirelerin yaklaşık üçte birinin (%31) orta veya şiddetli psikolojik sıkıntı yaşadığını göstermiştir.

3.1. Korelasyon Analizi

Tablo 2 , tanımlayıcı istatistiklere ve algılanan stres (PSS-4), dayanıklılık (RS-14), refah
(WHO-5), kaygı (GAD-2), depresyon (PHQ-2) arasındaki korelasyonlara genel bir bakış
sunmaktadır . ) ve psikolojik sıkıntı (PHQ-4) değişkenleri. p-değerleri hakkında bilgi,
önemli seviyeleri işaretlemek için yıldız işaretleri kullanılarak verilmektedir (örneğin, p <
0.001). Cronbach'ın alfaları parantezler arasındaki köşegende görünür. Kaydettiğimiz
Pearson korelasyonlarına göre , katılımcıların kendileri tarafından bildirilen stres
seviyeleri, dayanıklılık ve esenlik ile negatif, psikolojik sıkıntı, kaygı ve depresyon ile pozitif korelas

Tablo 2. Tanımlayıcı istatistikler ve algılanan stres, dayanıklılık, esenlik, kaygı ve depresyon arasındaki korelasyonlar.

Değişkenler M SD Min Maks 1 2 3 4 5 6

1. Stres (PSS-4) 5,8 3,2 0 (0,70) 77,7 12,615

42 98 -0,62 0
***
2. Esneklik (RS-14) 22 -0,60 0 6 (0,88)
**
3. Refah (ham puan WHO-5) 12.4 4.9 4. Anksiyete 0,494 *** (0,88)
2.5 ** ** ***
(GAD-2) 1.6 5. Depresyon (PHQ-2) 0,62 -0,499 -0,670 (0,79)
2.1 1.6 0 0,65 **
-0,564 **
-0,708 **
0,621 *** (0,83)
** ** ** **
6. Psikolojik sıkıntı (PHQ-4) 4.6 2.9 0 6 12 0,71 -0,59 -0,76 0,90 0.90 *** (0,84)
** Anlamlı korelasyon, p değeri < 0,05. *** Anlamlı korelasyon, p değeri < 0,001. M: Ortalama, SS: Standart Sapma, PSS-4 = Algılanan Stres Ölçeği 4;
RS-14 = 14 Maddelik Wagnild Dayanıklılık Ölçeği; DSÖ-5 = Dünya Sağlık Örgütü Refah Endeksi; PHQ-2 = Hasta Sağlık Anketi-2 öğeleri; YAB-2 = Yaygın
Anksiyete Bozukluğu 2 madde; PHQ-4 = Hasta Sağlık Anketi-4 madde.

Kendi kendine bildirilen stres, psikolojik sıkıntı (r = 0.71, p < 0.001), kaygı (r = 0.62, p
< 0.001) ve depresyon (r = 0.65, p < 0.001) ile anlamlı bir şekilde ilişkilidir. Yüksek düzeyde
stres algılayan hemşireler ayrıca daha fazla psikolojik sıkıntı ve daha fazla anksiyete ve
depresyon belirtisi gösterdiler. Bu korelasyonlar, stres düzeylerinin psikolojik sıkıntı,
kaygı ve depresyon ile olumlu bir şekilde ilişkili olduğu hipotezimizi doğruladı .
Machine Translated by Google

Int. J. Çevre. Res. Halk Sağlığı 2021, 18, 9762 6/10

Psikolojik dayanıklılık, refah ile pozitif ve psikolojik sıkıntı, kaygı ve depresyon ile
negatif olarak ilişkilidir. 0.49'luk psikolojik dayanıklılık Pearson korelasyonu, her iki
değişken arasında orta ila yüksek bir korelasyona işaret eder; dayanıklılıkta yüksek
puan alan hemşireler aynı zamanda refahta da yüksek puan alır. Anksiyete (-0.499),
depresyon (-0.564) ve psikolojik sıkıntı (-0.590) ile dayanıklılığın Pearson korelasyonları,
dayanıklılık ile bu psikopatolojik indeksler arasında yüksek korelasyonlar gösterdi ve
psikolojik dayanıklılıkta düşük puan alan hemşireler bu üç psikopatolojik indekste
yüksek puan aldı. Dolayısıyla yılmazlığın psikolojik sıkıntı, depresyon belirtileri ve
anksiyete ile negatif yönde ilişkili olduğu hipotezi de kabul edilebilir. Stres ve
dayanıklılık arasında negatif bir ilişki olduğu hipotezi , algılanan stres ve dayanıklılık
arasında ortaya çıkan korelasyonla da doğrulandı (r = -0.62, p < 0.001). düşük
dayanıklılık bildirmiştir.

3.2. Aracılık Analizi Bir

yordayıcı değişken olarak stres ile ölçüt değişkenler olarak depresyon, kaygı ve
zihinsel sıkıntı arasındaki ilişkide dayanıklılığın aracı değişken olarak etkisini incelemek için
bir dizi kısmi aracılık analizi yapılmıştır . Bağımsız değişken olarak öz-bildirilen stresi,
bağımlı değişkenler olarak psikolojik sıkıntı, kaygı ve depresyonu ve aracılık değişkeni
olarak dayanıklılığı (girişte gerekçelendirildiği gibi) kullanarak üç arabuluculuk modelini
tahmin ettik .
Dayanıklılığı bağımlı değişken ve stresi bağımsız değişken olarak kullanan aracılık
modeli, dayanıklılığın stres arttıkça azaldığını ortaya koydu (β = 2,39, std Hatası = 0,209,
t = 11,47, p < 0,001, R2 adj. 0,38). Depresyonu bağımlı değişken olarak inceleyen model
(bkz. Tablo 3), stresten depresyona giden doğrudan bir yol ortaya koydu (β = 0.24, p <
0.001, %95 GA = [0.18, 0.31]). Ayrıca, bu model için dayanıklılığın dolaylı olarak anlamlı bir
etkisi bulduk (β = 0.08, p < 0.001, %95 CI = [0.04, 0.12]), bu da dayanıklılığın bu doğrudan
bağlantıya aracılık ettiği anlamına geliyordu. Stresin kaygı üzerindeki aracılığını test eden
modelde, stres ve kaygı arasında güvenilir bir doğrudan yol bulduk (β = 0.26, p < 0.001,
%95 GA = [0.20, 0.33]). Dayanıklılık da bu bağlantıya aracılık etti (β = 0.06, p < 0.001, %95 GA = [0.16
Son olarak, stresin psikolojik sıkıntı üzerindeki doğrudan etkisinde dayanıklılığın aracılık
rolünün, stresten kişisel sıkıntıya doğrudan bir yol gösterdiğini bulduk (β = 0.50, p < 0.001,
%95 CI = [0.40, 0.61]). Dayanıklılığın dolaylı olarak önemli bir etkisi olduğunu bulduğumuz
için (β = 0.14, p < 0.001, %95 CI = [0.07, 0.22]) (bkz. Tablo 3 ve 4), dayanıklılık da bu doğrudan
bağlantıya aracılık etti.

Tablo 3. Bağımlı değişken olarak model 1 depresyon, bağımlı değişken olarak model II kaygı ve bağımlı değişken olarak model
III psikolojik sıkıntı için tahmin edilen parametreler .

Değişkenler Tahmin etmek std. Hata t-Değeri p (>|t|) R 2 sıf.

Model I

Tutmak 3,2788 0,7864 4,1692 0,001 0,46

Direnç (RS-14) -0,0342 0,0084 -4,0799 0,001
PST Toplamı 0,2474 0,0325 7,6226 0,001

Model 2

Tutmak 2.915 0,825 3.535 0,001

Direnç (RS-14) -0,024 0,009 -2,722 0,001 0,403
PST Toplamı 0,257 0,034 7.555 0,001

Model III

Tutmak 6.1938 1.3151 4.7098 0,001 0,53

Direnç (RS-14) -0,0581 0,0140 -4.1467 0,001
PST Toplamı 0,5046 0,0543 9.2959 0,001
RS-14 = 14 Maddelik Wagnild Dayanıklılık Ölçeği.
Machine Translated by Google

Int. J. Çevre. Res. Halk Sağlığı 2021, 18, 9762 7/10

Tablo 4. Aracılık modelleri için doğrudan, dolaylı ve toplam etki. Bağımlı değişken olarak Model 1 depresyon, bağımlı değişken
olarak model II kaygı ve bağımlı değişken olarak model III psikolojik sıkıntı. Bootstrap CI tahmini.

Değişkenler Tahmin etmek %95 GA Daha Düşük %95 GA Üst p-Değeri

Model I
ACME 0,0816 0,0421 0,12 0,001
ADE 0,2496 0,1847 0,31 0,001
Aracılı Toplam 0,3312 0,2792 0,38 0,001

Etki Orantısı 0,2437 0,1227 0,39 0,001

Model 2
ACME 0,0567 0,0162 0.1 0,001
ADE 0,259 0.1964 0,33 0,001
Toplam Etki 0,3157 0,2657 0,37 0,001

Prop.Aracılı 0,1793 0,0499 0,32 0,001

Model III
ACME 0,14030 0,07240 0,22 0,001
ADE 0,50370 0,39640 0,61 0,001
Toplam Etki 0,64400 0,55530 0,73 0,001

Orantılı Aracılı GA 0,21960 0,11100 0,34 0,001

= Güven Aralığı.

Üç modeli birlikte ele alırsak, dayanıklılığın stres ile depresyon, kaygı ve psikolojik sıkıntı
arasındaki doğrudan ilişkilerde koruyucu bir rol oynadığını görürüz .
Tahmin edilen parametrelere (çoklu regresyon aracılık modellerindeki betalar) ve etki büyüklüklerine göre
psikolojik sağlamlığın koruyucu rolünün, üç dolaylı etki için ortalama nedensel aracılık etki değerine (ACME)
kıyasla psikolojik sıkıntı için daha yüksek olduğu görülmektedir. .

4. Tartışma

Yakın tarihli meta-analiz çalışmaları, COVID-19 salgınının insanların psikolojik refahı ve ruh
sağlığı üzerinde sahip olduğu güçlü etkiyi ortaya çıkarmıştır [11,33], bu da bu küresel sağlık krizi
sırasında ve sonrasında ruh sağlığına yönelik aciliyeti artırmaktadır.
Hemşireler, günlük rutinlerinin yanı sıra COVID-19 salgınının getirdiği istisnai koşullar sırasında,
her tür hastaya kapsamlı bakım sağlamaktan sorumlu oldukları için sağlık sistemlerinin işlevi için
kritik bir ön saf pozisyonuna sahiptir. Hemşireler bu sağlık krizine, aşırı iş yükü, ekipman ve
kaynak eksikliğinden kaynaklanan genellikle istikrarsız güvenlik koşulları ve hasta bakımına
profesyonel bağlılıkları devam ederken kendileri ve sevdikleri için bulaşma riskine ilişkin artan
endişe karşısında katlandılar. onları kendi güçlerini baltalayan standartlara [3].

Anksiyete ve depresyon hemşirelerinin yaşadığı stres ve semptomlarına ilişkin ilk araştırma

sorumuzla ilgili olarak bulgularımız, İspanya'nın Kanarya Adaları'ndaki COVID-19 salgını sırasında
doğrudan hasta bakımı sağlayan hemşirelerin, algılanan stres ve anksiyete ve depresyon
belirtileri . Bu sonuçlar , COVID-19 pandemisi sırasında sağlık çalışanları arasında anksiyete ve
depresyon bozukluklarının yaygınlığının nispeten yüksek olduğunu ortaya koyan son çalışmalarla
uyumluydu [11,33-35]. Sonuçlarımız, hemşirelerin algıladıkları stresin anksiyete ve depresyon
belirtileri ile pozitif ilişkili olduğunu öne süren ilk hipotezimizi doğruladı . Diğer çalışmalara benzer
şekilde, analizlerimiz, kişinin bildirdiği algılanan stresin psikopatoloji ile önemli ölçüde ilişkili
olduğunu bulmuştur [36,37], bu da yüksek düzeyde stres algılayan hemşirelerin aynı zamanda
daha fazla anksiyete ve depresyon belirtisi algıladıklarını düşündürmektedir .

Dikkat çekici bir şekilde, COVID-19 sırasında hemşireler arasındaki refah seviyeleri, İspanyol toplum ruh sağlığı
ortamındaki hastalardan bile daha düşüktü [21] ve COVID-19 öncesi ve sırasında hemşireler arasında yapılan
önceki çalışmalardan [38,39] daha düşüktü .
Machine Translated by Google

Int. J. Çevre. Res. Halk Sağlığı 2021, 18, 9762 10 üzerinden 8

Test ettiğimiz ikinci hipotez de doğrulandı çünkü dirençliliğin kişinin bildirdiği kaygı, depresyon ve algılanan
stres ile negatif korelasyonu olduğunu bulduk . Sonuçlarımız , dayanıklılığı düşük olan hemşirelerin stres, anksiyete
ve depresyon belirtileri yaşama riskinin daha yüksek olduğunu gösterdi . Bu bulgular, Güney Kore'de bir COVID-19
biriminde çalışan hemşireleri [40] ve solunum ortamında çalışan Birleşik Krallık hemşirelerini [41] inceleyen
çalışmaların yanı sıra COVID-19'dan önce çalışma ortamlarında yürütülen araştırmalarla benzerdir. pandemi. COVID
dışı çalışmalar açısından, dayanıklılığın psikolojik sıkıntıya aracılık ettiğine dair kanıtlar vardır [42]. Bu nedenle, bu
çalışma hemşireler arasında dayanıklılığın önemine ilişkin önceki bilgileri genişletmiştir. Literatür, ayrıca, bu
çalışmadaki hemşirelerin orta düzeyde dayanıklılık bildirdiklerini göstermektedir. Bu bulgu, Brezilya tıp öğrencileri
[43] ve genel İspanyol üniversite popülasyonu [20] gibi diğer popülasyonlar arasındaki önceki çalışmalarla tutarlıdır .
Dirençlilik, ruh sağlığındaki temel koruyucu faktörlerden biri olduğundan [15], düşük düzeyde dayanıklılık bildiren
hemşireler, dayanıklılıkta uzun süreli iyileşmelere yol açan etkili psikososyal müdahaleler almaktan fayda görebilir
[12]. Bu tür müdahaleler, psikopatolojinin tekrarını önlemek için de yararlı olabilir [11].

Son olarak, dayanıklılığın algılanan stres ile anksiyete, depresyon ve psikolojik sıkıntı
belirtileri arasında bir aracı olarak rolüne ilişkin üçüncü hipotezimiz de arabuluculuk analizi ile
doğrulanmıştır. Bu analiz, dayanıklılığın stresin depresyon, kaygı ve psikolojik sıkıntı ile doğrudan
ilişkilerinde koruyucu bir rol oynadığını doğruladı. Algılanan stresin hemşirelerin psikopatolojisi
üzerindeki olumsuz etkileri, dayanıklılık tarafından doğrudan ve dolaylı olarak tamponlanabilir.
Bu bulgular daha önceki araştırmalarla tutarlıydı [44] ve COVID-19 pandemisi karşısında
hemşirelerin ruh sağlığının daha iyi anlaşılmasına katkıda bulundu. Ayrıca , kriz zamanlarında
hemşirelerin dayanıklılığını artırmak için psikolojik destek ve ruh sağlığı müdahalelerinin
geliştirilmesine yönelik referanslar ve rehberlik sağladılar .

Çalışmamız, dikkate alınması gereken metodoloji ile ilgili bazı sınırlılıklara sahiptir. İlk olarak,
katılmayı kabul eden ve etmeyen hemşireler arasında farklılıklar olabileceğinden, sonuçlarımız
bir seçim yanlılığından etkilenebilir.
İkinci olarak, algılanan stresi, dayanıklılığı ve psikolojik sıkıntıyı değerlendirmek için kullandığımız
öz-bildirimli anketler yanıt yanlılığı riskine tabidir. Üçüncüsü, kesitsel ve arabulucu çalışmalar
nedenselliği doğrudan test etmezler, ancak paydaşlara ve hemşirelik yöneticilerine hemşireleri
destekleme konusunda rehberlik edebilecek kanıtlar sunarlar. Dördüncüsü, bulgularımız
çalışmanın coğrafi bağlamıyla sınırlı olsa da, bir pandemi sırasında çalışan hemşireler arasında
dayanıklılık ve ruh sağlığını incelemeyi amaçlayan gelecekteki araştırmalara yön veriyor.

5. Sonuçlar

Bu çalışma, COVID-19 pandemisi ile karşı karşıya kalan bir klinik hemşireler
örneğinde dayanıklılığın rolü ve avantajlarına dair ampirik kanıtlar ve önemli bilgiler sunmaktadır
Psikolojik sağlamlığın , örneklemimizde algılanan stres ve anksiyete, depresyon belirtileri ve
psikopatolojik belirtilerin azalmasında belirleyici gibi görünen anlamlı bir aracı etkiye sahip
olduğunu bulduk . Bu çalışmadan elde edilen bilgi , hemşireleri gelecekteki stresli durumlarla ve
profesyonel yaşamlarındaki aksiliklerle yüzleşmeye hazırlamak için dayanıklılıklarını güçlendirmeye
yönelik stratejiler geliştirmek için kullanılabilir . Bu zor zamanlarda sağlık kuruluşları, yorucu iş
yüklerinden ve insan ve malzeme eksikliğinden kaçınarak hemşireleri desteklemeli ve yüksek
düzeyde stres yaşayan hemşirelerin refahını artırmak için desteği en üst düzeye çıkarmalıdır.

Yazar Katkıları: Kavramsallaştırma, MLL-C.; veri düzenleme, CAM-R.; resmi analiz, MB ve CDIC;
finansman edinimi, MLL-C.; metodoloji, MB ve CDIC; proje yönetimi, MLL-C.; kaynaklar, NRN;
yazma—orijinal taslak, MLL-C. ve CDIC; yazma—inceleme ve düzenleme, MLL-C., MB, CAM-R.,
NRN ve CDlC Tüm yazarlar makalenin yayınlanan sürümünü okumuş ve kabul etmiştir.
Machine Translated by Google

Int. J. Çevre. Res. Halk Sağlığı 2021, 18, 9762 9/10

Finansman: Bu çalışma, Trondheim, Norveç'teki Norveç Bilim ve Teknoloji Üniversitesi Tıp ve Sağlık Bilimleri
Fakültesi, Ruh Sağlığı Bölümü tarafından desteklenmektedir.
MLL-C, Orta Norveç Bölgesel Sağlık Otoritesi'nden (90327500/2018) doktora sonrası hibe ile desteklenmektedir.

Kurumsal İnceleme Kurulu Beyanı: Çalışma, Helsinki Bildirgesi yönergelerine göre yürütüldü ve Kanarya Adaları
Sağlık Hizmeti Araştırma Etik Komitesi (kod CHUC_2020_33) tarafından onaylandı.

Hasta Onamı Beyanı: Çalışmaya katılan tüm deneklerden bilgilendirilmiş onam alınmıştır .

Veri Kullanılabilirlik Beyanı: Bu çalışmada sunulan veriler, makul talep üzerine ilgili yazardan temin edilebilir.

Teşekkür: Veri toplamanın koordinasyonundan sorumlu hemşireler derneğine teşekkür ederiz ve anketi
katılımcıları seçmek için ücretsiz olarak göndeririz. Bu araştırmaya katkıda bulunmak için zamanını ayıran
herkese şükranlarımızı sunarız . Onlar olmasaydı, bu araştırma mümkün olmazdı.

Çıkar Çatışmaları: Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması beyan etmemektedir. Finansörlerin çalışmanın tasarımında
hiçbir rolü yoktu ; verilerin toplanmasında, analiz edilmesinde veya yorumlanmasında; makalenin yazılmasında
veya sonuçların yayınlanması kararında.

Referanslar
1. Faggioni, Milletvekili; Gonzalez-Melado, FJ; Di Pietro, ML İtalya ve İspanya'daki COVID-19 salgını sırasında ulusal sağlık sistemi kesintileri ve triyaj
kararları : Etik çıkarımlar. J.Med. Etik 2021, 47, 300–307. [ÇaprazRef]
2. Moreno-Torres, V.; de la Fuente, S.; Değirmenler, P.; Munoz, A.; Munez, E.; Ramos, A.; Fernandez-Cruz, A.; Arias, A.; Pintos, I.; Vargas, JA; et al.
İspanya'nın Madrid kentindeki ilk salgın dalgası sırasında COVID-19 ile hastaneye kaldırılan hastalarda ölümün başlıca belirleyicileri.
Tıp (Baltimore) 2021, 100, e25634. [ÇaprazRef] [PubMed]
3. Fernandez, R.; Efendi, H.; Halcomb, E.; Moxham, L.; Middleton, R.; Alanzeh, I.; Ellwood, L. COVID-19 için Etkileri: Bir solunum pandemisi sırasında
hemşirelerin akut bakım hastanesi ortamlarında çalışma deneyimlerinin sistematik bir incelemesi. Int. J. Nurs.
Damızlık. 2020, 111, 103637. [CrossRef] [PubMed]
4. Raurell-Torreda, M.; Martinez-Estalella, G.; Frade-Mera, MJ; Carrasco Rodriguez-Rey, LF; Romero de San Pio, E. COVID-19 salgınından kaynaklanan
düşünceler. Enferm. Yoğun 2020, 31, 90–93. [ÇaprazRef]
5. Stochetti, N.; Segre, G.; Zanier, acil servis; Zanetti, M.; Campi, R.; Scarpellini, F.; Clavenna, A.; Bonati, M. COVID-19 Pandemisinin İkinci
Dalgası Sırasında Yoğun Bakım Ünitesi Çalışanlarında Tükenmişlik: Tek Merkezli Kesitsel Bir İtalyan Çalışması. Int. J. Çevre.
Res. Halk Sağlığı 2021, 18, 6102. [CrossRef]
6. De Pinho, LG; Sampaio, F.; Sequeira, C.; Teixeira, L.; Fonseca, C.; Lopes, MJ Portekizli Hemşirelerin COVID-19 Salgını Sırasında Stres, Anksiyete ve
Depresyonu Azaltma Stratejileri. Int. J. Çevre. Res. Halk Sağlığı 2021, 18, 3490. [CrossRef]
7. Kim, MY; Yang, YY Ruh Sağlığı Durumu ve Etkileyen Faktörler: Türkiye'de COVID-19 Hastanelerinde Çalışan Hemşireler Örneği
Güney Kore. Int. J. Çevre. Res. Halk Sağlığı 2021, 18, 6531. [CrossRef]
8. Varghese, A.; George, G.; Kondaguli, SV; Nasır, AY; Khakha, DC; Chatterji, R. COVID-19 sırasında dünyanın dört bir yanındaki hemşirelerin ruh
sağlığındaki düşüş : Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. J. Glob. Sağlık 2021, 11, 05009. [CrossRef]
9. Galehdar, N.; Kamran, A.; Tulabi, T.; Haydari, H. Hemşirelerin hasta bakımı sırasında yaşadıkları psikolojik sıkıntıların incelenmesi
COVID-19 ile: Nitel bir çalışma. BMC Psikiyatri 2020, 20, 489. [CrossRef]
10. Batra, K.; Singh, TP; Şarma, M.; Batra, R.; Schvaneveldt, N. Sağlık Çalışanları Arasında COVID-19'un Psikolojik Etkisinin İncelenmesi : Bir Meta-Analiz.
Int. J. Çevre. Res. Halk Sağlığı 2020, 17, 9096. [CrossRef] [PubMed]
11. El Makbali, M.; Al Sinani, M.; Al-Lenjawi, B. COVID-19 salgını sırasında hemşireler arasında stres, depresyon, anksiyete ve uyku bozukluğu
prevalansı : Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. J. Psychosom. Res. 2021, 141, 110343. [CrossRef] [PubMed]
12. Cooper, AL; Kahverengi, JA; Leslie, GD Klinik uygulama için hemşire esnekliği: Bütünleştirici bir inceleme. J. Av. hemşireler. 2021. [CrossRef]
[PubMed]
13. Aiena, BJ; Baczwaski, BJ; Schulenberg, SE; Buchanan, EM RS-14 ile dayanıklılığı ölçmek: İki örneğin öyküsü.
J. Kişisel. Değer biçmek. 2015, 97, 291–300. [ÇaprazRef] [PubMed]
14. Cooper, AL; Kahverengi, JA; Rees, CS; Leslie, GD Hemşire dayanıklılığı: Bir kavram analizi. Int. J. Ment. Sağlık Hemşireleri. 2020, 29, 553–575.
[ÇaprazRef] [PubMed]
15. Miroseviç, S.; Klemenç-Ketis, Z.; Selic, P. Depresyon/anksiyete ve yaşam kalitesi değerlendirmesi için potansiyel bir tarama aracı olarak 14 maddelik
Dayanıklılık ölçeği : Mevcut araştırmanın sistematik bir incelemesi. Dostum. Pratik 2019, 36, 262–268. [ÇaprazRef]
16. Zager Koçjan, G.; Kavciç, T.; Avsec, A. Esneklik önemlidir: Kişilik ve psikolojik arasındaki ilişkiyi açıklamak
COVID-19 salgını sırasında çalışır. Int. J. Clin. Sağlık Psikolojisi. 2021, 21, 100198. [CrossRef]
17. Labrague, LJ Kovid-19 sürecinde pandemik yorgunluk ve klinik hemşirelerin ruh sağlığı, uyku kalitesi ve iş doyumu
Pandemi: Dayanıklılığın aracı rolü. J. Nurs. Yönetim 2021. [CrossRef]
Machine Translated by Google

Int. J. Çevre. Res. Halk Sağlığı 2021, 18, 9762 10/10

18. Jung, HS; Baek, E. Uzun çalışma saatleri olan hemşirelerde duygusal emek ve iş stresinin depresyon üzerindeki etkilerinin yapısal bir eşitlik modeli analizi :
Dayanıklılık ve sosyal desteğin aracı etkilerine odaklanmak. İş 2020, 66, 561–568.
[ÇaprazRef]
19. Yıldırım, M. Mutluluk Korkusu ile Duygu Dengesi Arasındaki İlişkilerde Psikolojik Dayanıklılığın Aracı Rolü
Yaşam ve Gelişme. Avro. J. Psychol. 2019, 15, 183–198. [ÇaprazRef]
20. Sánchez-Teruel, D.; Robles-Bello, MA Escala de Resiliencia 14 ürün (RS-14): Propiedades Psicométricas de la Version en Español.
Rahip Iberoam. Diagnóstico Evaluación-e Avaliação Psicológica 2015, 2, 103–113.
21. Lara-Cabrera, ML; Mundal, IP; De Las Cuevas, C. Hasta tarafından bildirilen iyilik hali: Dünya sağlık örgütünün uzmanlaşmış toplum ruh sağlığı ortamlarında
iyilik hali indeksinin psikometrik özellikleri. Psikiyatri Arş. 2020, 291, 113268. [CrossRef]
22. Top, CW; Ostergaard, SD; Sondergaard, S.; Bech, P. The WHO-5 Well-Being Index: Literatürün sistematik bir incelemesi.
Psikoter. psikozm. 2015, 84, 167–176. [ÇaprazRef]
23. Vallejo, MA; Vallejo-Slocker, L.; Fernandez-Abascal, EG; Mananes, G. İspanya ve Diğer Avrupa Örneklerinde Algılanan Stres Ölçeği (PSS-4) ile Değerlendirilen
Stres Algısı için Belirleyici Faktörler . Ön. Psychol 2018, 9, 37. [CrossRef]
24. Cohen, S.; Kamarck, T.; Mermelstein, R. Küresel Bir Algılanan Stres Ölçüsü. J. Sağlık Sok. Davranış 1983, 24, 385–396. [ÇaprazRef]
25. Kroenke, K.; Spitzer, RL; Williams, JB Hasta Sağlığı Anketi-2: İki maddelik bir depresyon taramasının geçerliliği. Med.
Bakım 2003, 41, 1284–1292. [ÇaprazRef]
26. Kroenke, K.; Spitzer, RL; Williams, JB; Lowe, B. Hasta Sağlığı Anketi Somatik, Anksiyete ve Depresif Semptom
Ölçekler: Sistematik bir gözden geçirme. General Hosp. Psikiyatri 2010, 32, 345–359. [ÇaprazRef] [PubMed]
27. Kroenke, K.; Spitzer, RL; Williams, JB; Monahan, PO; Lowe, B. Birinci basamakta kaygı bozuklukları: Yaygınlık, bozulma,
komorbidite ve tespit. Ann. Stajyer. Med. 2007, 146, 317–325. [ÇaprazRef] [PubMed]
28. Kroenke, K.; Spitzer, RL; Williams, JB; Lowe, B. Anksiyete ve depresyon için çok kısa bir tarama ölçeği: PHQ-4.
Psikosomatik 2009, 50, 613–621. [ÇaprazRef] [PubMed]
29. Değirmenler, SD; Tilki, RS; Tava, TM; Malcarne, VL; Roesch, SC; Sadler, GR Hastanın Sağlığının Psikometrik Olarak Değerlendirilmesi
Hispanik Amerikalılarda Anket-4. Hisp. J. Davranış. bilim 2015, 37, 560–571. [ÇaprazRef]
30. Rosseel, Y. Yapısal Eşitlik Modellemesi için Bir R Paketi. J. Stat. Yazılım 2021, 48, 1–36. [ÇaprazRef]
31. Vaiz, KJ; Hayes, AF Çoklu arabulucu modellerinde dolaylı etkileri değerlendirmek ve karşılaştırmak için asimptotik ve yeniden örnekleme stratejileri .
Davranış Res. Yöntemler 2008, 40, 879–891. [ÇaprazRef]
32. Shrout, PE Yorumu: Arabuluculuk Analizi, Nedensel Süreç ve Kesitsel Veriler. Çok değişkenli. Davranış Res. 2011, 46, 852–860.
[ÇaprazRef]
33. Chigwedere, OC; Sedat, A.; Kabir, Z.; Arensman, E. Salgın ve Pandemilerin Sağlık Çalışanlarının Ruh Sağlığı Üzerindeki Etkisi : Sistematik Bir İnceleme. Int.
J. Çevre. Res. Halk Sağlığı 2021, 18, 6695. [CrossRef] [PubMed]
34. Fan, J.; Sentanar, S.; Macpherson, RA; Sharpe, K.; Peters, CE; Köhoorn, M.; McLeod, CB Bir Salgın/Pandemik Ortamda Çalışmanın İş ve Sağlık
Etkilerine İlişkin Bir Şemsiye İncelemesi . Int. J. Çevre. Res. Halk Sağlığı 2021, 18, 6828.
[ÇaprazRef]
35. Franklin, P.; Gkiouleka, A. Covid-19 Pandemisi Sırasında Sağlık Çalışanlarına Yönelik Psikososyal Risklerin Kapsam Belirleme İncelemesi. Int. J.
çevre. Res. Halk Sağlığı 2021, 18, 2453. [CrossRef]
36. Croghan, BT; Chesak, SS; Adusumallı, J.; Fischer, KM; Beck, EW; Patel, SR; Ghosh, K.; Schröder, DR; Bhagra, A.
COVID-19 Pandemisi Sırasında Sağlık Çalışanlarının Stresi, Dayanıklılığı ve Başa Çıkması. J Prim. Care Community Health 2021, 12, 21501327211008448.
[CrossRef] [PubMed]
37. Dosil, M.; Ozamiz-Etxebarria, N.; Redondo, I.; Picaza, M.; Jaureguizar, J. Sağlık Çalışanlarında Psikolojik Belirtiler
COVID-19 Pandemisinin İlk Dalgasından Sonra İspanya. Ön. Psikolog. 2020, 11, 606121. [CrossRef]
38. Hesselink, G.; Straten, L.; Gallee, L.; Brants, A.; Holkenborg, J.; Barten, DG; Schoon, Y. Cephe hattını tutmak: COVID-19 salgını sırasında acil servis
personelinin refahı ve psikolojik sıkıntısı üzerine kesitsel bir anket. BMC Sağlık Hizmetleri Res. 2021, 21, 525. [CrossRef]

39. Zeike, S.; Ansmann, L.; Lindert, L.; Şamel, Ç.; Kowalski, C.; Pfaff, H. Hemşirelik profesyonellerinde iş talepleri ve iş kontrolü için kesme puanlarının
belirlenmesi : Almanya'da kesitsel bir araştırma. BMJ Açık 2018, 8, e021366. [ÇaprazRef] [PubMed]
40. Doo, EY; Kim, M.; Lee, S.; Lee, SY; Lee, KY Hastane hemşirelerinde anksiyete ve dayanıklılığın depresyon üzerindeki etkisi: COVID-19 ve COVID-19 olmayan
birimlerde doğrulanmış ve şüpheli hastalarla çalışan hemşirelerin karşılaştırılması . J. Clin. hemşireler.
2021, 30, 1990–2000. [ÇaprazRef]
41. Roberts, NJ; McAloney-Kocaman, K.; Lippiett, K.; Ray, E.; Welch, L.; Kelly, C. COVID salgını sırasında solunum klinik alanlarında çalışan hemşirelerde
dayanıklılık, kaygı ve depresyon düzeyleri . Nefes al. Med. 2021, 176, 106219. [CrossRef] [PubMed]
42. Zou, G.; Şen, X.; Tian, X.; Liu, C.; Li, G.; Kong, L.; Li, P. Arasında psikolojik sıkıntı, tükenmişlik ve dayanıklılık korelasyonları
Çinli kadın hemşireler. End. Sağlık 2016, 54, 389–395. [ÇaprazRef] [PubMed]
43. Miguel, AQC; Tempski, P.; Kobayası, R.; Mayer, FB; Martins, MA Tıp öğrencileri arasında yaşam kalitesini öngören faktörler: Çok merkezli bir çalışmanın
sonuçları. BMC Psikolojik. 2021, 9, 36. [CrossRef] [PubMed]
44. Yıldırım, M.; Arslan, G.; Ozaslan, A. COVID-19 Pandemisi Sırasında Sağlık Çalışanları Arasında Algılanan Risk ve Ruh Sağlığı Sorunları: Dayanıklılık ve
Koronavirüs Korkusunun Aracı Etkilerini Keşfetmek. Int. J. Ment. Sağlık. Bağımlı. 2020.
[ÇaprazRef] [PubMed]