Dopamine-Nation-PDF Türkçe PDF

Machine Translated by Google

Penguin Random House LLC'nin bir baskısı

penguinrandomhouse.com
Telif hakkı © 2021 Anna Lembke Penguin

telif hakkını desteklemektedir. Telif hakkı yaratıcılığı besler, farklı sesleri teşvik eder, özgür konuşmayı teşvik eder ve
canlı bir kültür yaratır. Bu kitabın yetkili bir baskısını satın aldığınız ve herhangi bir bölümünü izinsiz olarak herhangi
bir biçimde çoğaltmayarak, taramayarak veya dağıtmayarak telif hakkı yasalarına uyduğunuz için teşekkür ederiz.
Yazarları destekliyorsunuz ve Penguin'in her okuyucu için kitap yayınlamaya devam etmesine izin veriyorsunuz.
DUTTON ve D colophon, Penguin Random House LLC'nin tescilli ticari markalarıdır.
KONGRE KÜTÜPHANESİ YAYIN VERİLERİNİN KATALOĞU
İsimler: Lembke, Anna, 1967- yazar.

Başlık: Dopamin ulusu: hoşgörü çağında dengeyi bulmak / Anna Lembke, MD
Açıklama: New York : Dutton, [2021] | Bibliyografik referanslar ve dizin içerir.
Tanımlayıcılar: LCCN 2020041077 (baskı) | LCCN 2020041078 (e-kitap) | ISBN 9781524746728 (ciltli)
| ISBN 9781524746735 (e-kitap)
Konular: LCSH: Zevk. | Ağrı. | Zorlayıcı davranış. | İnternet—Sosyal yönler. | Madde bağımlılığı.
Sınıflandırma: LCC BF515 .L46 2020 (baskı) | LCC BF515 (e-kitap) | DDC 152.4/2—dc23 LC kaydı https://
lccn.loc.gov/2020041077 adresinde mevcuttur. LC e-kitap kaydı https://lccn.loc.gov/
2020041078 adresinde mevcuttur.
LORIE PAGNOZZI TARAFINDAN KİTAP TASARIMI, ESTELLE MALMED TARAFINDAN E-KİTAP İÇİN UYARLANMIŞTIR
Yazar, yayın sırasında doğru telefon numaralarını, internet adreslerini ve diğer iletişim bilgilerini sağlamak için her
türlü çabayı göstermiş olsa da, ne yayıncı ne de yazar yayından sonra meydana gelen hatalar veya değişiklikler için
herhangi bir sorumluluk kabul etmez. Ayrıca yayıncı, yazar veya üçüncü taraf web siteleri veya bunların web siteleri
üzerinde herhangi bir kontrole sahip değildir ve herhangi bir sorumluluk kabul etmez.
içerik.
Ne yayıncı ne de yazar, bireysel okuyucuya profesyonel tavsiye veya hizmet sunmakla meşgul değildir. Bu
kitapta yer alan fikirler, prosedürler ve öneriler, doktorunuza danışmanın yerine geçmez. Sağlığınızla ilgili tüm
konular tıbbi gözetim gerektirir. Bu kitaptaki herhangi bir bilgi veya öneriden kaynaklandığı iddia edilen
herhangi bir kayıp veya zarardan ne yazar ne de yayıncı sorumlu veya sorumlu tutulamaz.
pid_prh_5.7.1_c0_r0
Mary, James, Elizabeth, Peter ve küçük Lucas için

İÇİNDEKİLER
giriiş
Sorun
BÖLÜM I
Zevk Peşinde
BİRİNCİ BÖLÜM: Mastürbasyon Makinelerimiz
İKİNCİ BÖLÜM: Acıdan Koşmak

ÜÇÜNCÜ BÖLÜM: Zevk-Acı Dengesi
BÖLÜM II
Kendi Kendini
Bağlayan DÖRDÜNCÜ BÖLÜM:
Dopamin Orucu BEŞİNCİ BÖLÜM: Uzay, Zaman
ve Anlam ALTINCI BÖLÜM: Bozulan Bir Denge mi?
BÖLÜM III
Acının Peşinde
YEDİNCİ BÖLÜM: Ağrılı Tarafa Basmak

SEKİZİNCİ BÖLÜM: Radikal Dürüstlük
DOKUZUNCU BÖLÜM: Topluma Yönelik Utanç
Çözüm
Denge Dersleri
Yazarın notu
Notlar
bibliyografya
Teşekkür
dizin
GİRİİŞ
Sorun
İyi hissetmek, iyi hissetmek, dünyadaki tüm parayı iyi hissetmek için
harcadım.
—LEVON HELM
T onun kitabı zevkle ilgili. Aynı zamanda acıyla da ilgilidir. En önemlisi, bu

zevk ve acı arasındaki ilişki ve bu ilişkiyi anlamanın iyi yaşanmış bir
yaşam için nasıl gerekli hale geldiği hakkında.
Neden? Niye?
Çünkü dünyayı bir kıtlık yerinden ezici bir bolluk yerine dönüştürdük:
Uyuşturucu, yiyecek, haber, kumar, alışveriş, oyun, mesajlaşma, seks,
Facebook, Instagram, YouTube, tweet. . . günümüzde oldukça ödüllendirici
uyaranların artan
bir nesil
sayıları,
için 7/24
çeşitliliği
dijitalve
dopamin
gücü şaşırtıcıdır.
sağlayan Akıllı
günümüzün
telefon, kablolu
hipodermik iğnesidir. Henüz tercih ettiğiniz ilaçla tanışmadıysanız, yakında
size en yakın bir web sitesinde olacak.
Bilim adamları, herhangi bir deneyimin bağımlılık potansiyelini ölçmek için bir
tür evrensel para birimi olarak dopamine güveniyorlar. Beynin ödül yolunda ne
kadar çok dopamin varsa, deneyim o kadar bağımlılık yapar.
Dopaminin keşfine ek olarak, geçtiğimiz yüzyılın en dikkat çekici
sinirbilimsel bulgularından biri de beyindeki süreçlerin
zevk ve acı aynı yerde. Ayrıca, zevk ve acı bir dengenin zıt tarafları gibi çalışır.
Hepimiz ikinci bir parça çikolata özlemini ya da sonsuza kadar sürmesini isteyen
iyi bir kitap, film ya da video oyunu istediğimizi deneyimlemişizdir. O isteme anı,
beynin acı tarafına eğilmiş zevk dengesidir.
Bu kitap, ödülün sinirbilimini ortaya çıkarmayı ve bunu yaparken, zevk ve acı
arasında daha iyi, daha sağlıklı bir denge bulmamızı sağlamayı amaçlıyor. Ancak
sinirbilim yeterli değildir. Ayrıca insanoğlunun yaşanmış deneyimine de ihtiyacımız
var. Zorlayıcı aşırı tüketimin üstesinden nasıl geleceğimizi, buna karşı en
savunmasız olanlardan daha iyi kim öğretebilir: bağımlılığı olan insanlar.
Bu kitap, bağımlılığa yenik düşen ve çıkış yolunu yeniden bulan hastalarımın
gerçek hikayelerine dayanıyor. Hikâyelerini anlatmama izin verdiler ki benim gibi
onların bilgeliğinden yararlanabilesiniz. Bu hikayelerden bazılarını şok edici
bulabilirsiniz ama benim için bunlar hepimizin yapabileceğinin aşırı versiyonları.
Filozof ve ilahiyatçı Kent Dunnington'ın yazdığı gibi, "Şiddetli bağımlılıkları olan
kişiler, kendi ölümümüze kadar görmezden geldiğimiz çağdaş peygamberler
arasındadır, çünkü bize gerçekte kim olduğumuzu gösterirler."
Şeker ya da alışveriş, röntgencilik ya da elektronik sigara, sosyal medya gönderileri

ya da The Washington Post olsun, hepimiz yapmamış olmayı dilediğimiz ya da bir
dereceye kadar pişmanlık duyduğumuz davranışlarda bulunuruz. Bu kitap, tüketimin
hayatımızın her şeyi kapsayan güdüsü haline geldiği bir dünyada zorunlu aşırı tüketimin
nasıl yönetileceğine dair pratik çözümler sunuyor.
Özünde, dengeyi bulmanın sırrı, arzu bilimini iyileşme bilgeliğiyle birleştirmektir.
BÖLÜM I
Zevk Peşinde
BÖLÜM 1
Mastürbasyon Makinelerimiz
ben Jacob'ı bekleme odasında karşılamaya gitti. İlk izlenim? Tür. O öyleydi. . . yeterince iyi
altmışlarının başında, orta sıklet, yüzü yumuşak ama yakışıklı yaşlanmak.
Standart Silikon Vadisi üniformasını giyiyordu: khakis ve sıradan bir düğmeli gömlek.
Olağanüstü görünüyordu. olan biri gibi değil
sırlar.
Jacob kısa koridor labirentinde beni takip ederken, endişesini sırtımdan yuvarlanan
dalgalar gibi hissedebiliyordum. Endişeli hastaları ofisime geri götürdüğüm zamanları
hatırladım. Çok mu hızlı yürüyorum? Kalçamı sallıyor muyum? Kıçım komik mi görünüyor?
Şimdi çok uzun zaman önce görünüyor. Kabul ediyorum, eski benliğimin savaşta sertleşmiş
bir versiyonuyum, daha sabırlı, muhtemelen daha kayıtsız. Daha az bildiğim ve daha çok
hissettiğim o zamanlar daha iyi bir doktor muydum?
Ofisime geldik ve kapıyı arkasından kapattım. Nazikçe, ona iki özdeş, eşit yükseklikte,
iki fit aralıklı, yeşil minderli, terapi onaylı sandalyelerden birini teklif ettim. O oturdu.
Ben de. Gözleri odayı aradı.
Ofisim on on dört fit, iki pencere, bilgisayarlı bir masa, kitaplarla kaplı bir büfe ve
sandalyelerin arasında alçak bir masa var. Çalışma masası, büfe ve alçak masanın
tamamı birbiriyle uyumlu kırmızımsı-kahverengi ahşaptan yapılmıştır. Masa, eski bölüm
başkanlığımdan kalma bir el işi. İçeride kimsenin göremediği, ortasından çatlamış,
yaptığım iş için uygun bir metafor.
Masanın üstünde, mükemmel bir şekilde hizalanmış on ayrı kağıt yığını vardır.
akordeon. Bana bunun organize verimlilik görünümü verdiği söylendi.
Duvar dekoru bir karmakarışıktır. Gerekli diplomalar, çoğunlukla çerçevesiz.

Çok tembel. Komşumun çöplüğünde bulduğum, çerçeve olarak aldığım ama kedi için
sakladığım bir kedi resmi. Pagodaların içinde ve çevresinde oynayan çocukların çok
renkli bir halısı, yirmili yaşlarımda Çin'de İngilizce öğrettiğimden kalma bir kalıntı.
Goblen üzerinde kahve lekesi var ama bu sadece Rorschach gibi ne aradığınızı
biliyorsanız görülebilir.
Sergide, çoğunlukla hastalardan ve öğrencilerden gelen hediyeler olan bir dizi ıvır
zıvır var. Kitaplar, şiirler, denemeler, sanat eserleri, kartpostallar, tatil kartları,
mektuplar, karikatürler var.
Yetenekli bir sanatçı ve müzisyen olan bir hasta, bana Golden Gate Köprüsü'nün
kendi elle çizilmiş notalarıyla kaplı bir fotoğrafını verdi.
Yaptığında artık intihara meyilli değildi, yine de kederli bir görüntü, hepsi griler ve
siyahlar. Başka bir hasta, sadece kendisinin gördüğü ve hiçbir Botox'un silemeyeceği
kırışıklıklardan utanan güzel bir genç kadın, bana on kişilik kilden bir sürahi verdi.
Bilgisayarımın solunda, Albrecht Dürer'in Melencolia 1'inin küçük bir baskısını

tutuyorum . Çizimde, bir kadın olarak kişileştirilen Melancholia, ihmal edilmiş endüstri
ve zaman araçlarıyla çevrili bir bankta kambur oturuyor: bir kumpas, bir ölçek, bir
kum saati. , bir çekiç. Açlıktan ölmek üzere olan köpeği, kaburgaları çökmüş
gövdesinden dışarı fırlamış, sabırla ve boşuna onun ayağa kalkmasını beklemektedir.
Bilgisayarımın sağında, kanatları telden yapılmış beş inçlik bir kil melek kollarını
göğe doğru uzatıyor. Cesaret kelimesi ayaklarına kazınmıştır. Ofisini temizleyen bir
meslektaşından hediye. Kalan bir melek. Onu alacağım.
Kendime ait bu oda için minnettarım. Burada zamanın dışındayım, sırlar ve hayaller
dünyasında var oluyorum. Ama mekan aynı zamanda hüzün ve özlemle dolu.
Hastalarım bakımımdan ayrıldığında, profesyonel sınırlar onlarla iletişim kurmamı
yasaklıyor.
İlişkilerimiz ofisimin içinde olduğu kadar gerçek, bu alanın dışında var olamazlar.
Bakkalda hastalarımı görsem selam vermekten bile çekinirim kendimi ihtiyaçları olan
bir insan olarak ilan etmeyeyim diye. Ne, yiyeyim mi?
Yıllar önce, psikiyatri uzmanlık eğitimimdeyken, psikoterapi amirimi ilk kez ofisinin dışında
gördüm. Bir trençkot ve Indiana Jones tarzı fötr şapka giymiş bir dükkandan çıktı. J. Peterman
kataloğunun kapağından yeni çıkmış gibi görünüyordu. Deneyim sarsıcıydı.
Onunla hayatımın birçok mahrem detayını paylaşmıştım ve bana bir hasta gibi tavsiyelerde
bulunmuştu. Onu şapkalı biri olarak düşünmemiştim. Bana göre, onun sahip olduğum
idealleştirilmiş versiyonuyla çelişen kişisel görünümle meşgul olmayı önerdi. Ama hepsinden
önemlisi, kendi hastalarımın beni ofisimin dışında görmelerinin ne kadar rahatsız edici
olabileceğinin farkına varmamı sağladı.
Jacob'a döndüm ve başladım. "Size nasıl yardımcı olabilirim?"
Zaman içinde geliştirdiğim diğer başlangıçlar arasında şunlar var: "Bana neden burada
olduğunu söyle", "Bugün seni buraya getiren nedir?" ve hatta “Sizin için nerede olursa olsun,
en baştan başlayın.”
Jacob bana baktı. "Umarım," dedi kalın bir Doğu Avrupa
aksan, "erkek olurdun."
O zaman seks hakkında konuşacağımızı biliyordum.
"Neden?" Cahil numarası yaparak sordum.
"Çünkü bir kadın olarak benim sorunlarımı duymak senin için zor olabilir."
"Sizi temin ederim ki, duyulabilecek hemen hemen her şeyi duydum."
"Görüyorsun," diye tökezledi, utangaç bir şekilde bana bakarak, "seks bağımlılığım var."
Başımla onayladım ve sandalyeme yerleştim. "Devam et . . ”
Her hasta açılmamış bir paket, okunmamış bir roman, keşfedilmemiş bir ülkedir. Bir hastam
bir keresinde bana kaya tırmanışının nasıl hissettiğini anlatmıştı: Duvardayken, her parmağını
ve ayak parmağını nereye koyacağına dair sınırlı kararla yan yana duran sonsuz kaya yüzünden
başka bir şey yoktur. Psikoterapi uygulamak kaya tırmanışından farklı değildir. Kendimi
hikayeye, anlatıma ve yeniden anlatıma kaptırıyorum ve gerisi uçup gidiyor.
İnsanların çektiği acılarla ilgili birçok hikaye duydum ama Jacob'ın hikayesi beni şok etti.
Beni en çok rahatsız eden, şu anda yaşadığımız, çocuklarımıza bırakacağımız dünya hakkında
ima ettiği şeydi.
Jacob işe bir çocukluk anısıyla başladı. Önsöz yok. Freud
gurur duymuşlardır.
“İki ya da üç yaşındayken ilk kez mastürbasyon yaptım” dedi. Hafıza onun için
canlıydı. Bunu yüzünde görebiliyordum.
"Aydayım," diye devam etti, "ama gerçekten ay değil. Orada tanrı gibi bir insan
.
var. . ve tanımadığım bir cinsel deneyimim var. . ”
Ay'ı , aynı anda hem hiçbir yerde hem de her yerde, uçurum gibi bir şey olarak
aldım . Ama ne Tanrı? Hepimiz kendimizin ötesinde bir şeyin özlemini çekmiyor
muyuz?
Genç bir okul çocuğu olarak Jacob bir hayalperestti: düğmeleri bozuk, ellerinde
ve kollarında tebeşir, ders sırasında pencereden ilk bakan ve gün için sınıfı en son
terk eden kişi. Sekiz yaşına geldiğinde düzenli olarak mastürbasyon yaptı. Bazen
yalnız, bazen en yakın arkadaşıyla. Henüz utanmayı öğrenmemişlerdi.
Ancak İlk Komünyonundan sonra, mastürbasyon fikrinin “ölümcül bir günah”

olduğu fikrine uyandı. O andan itibaren, yalnızca tek başına mastürbasyon yaptı
ve günah çıkarmak için her Cuma ailesinin yerel kilisesinin Katolik rahibini ziyaret
etti.
"Mastürbasyon yapıyorum," diye fısıldadı.
günah çıkarma.
"Kaç sefer?" rahibe sordu.

"Her gün."
Duraklat. "Bir daha yapma."
Jacob konuşmayı bırakıp bana baktı. Küçük bir anlayış gülümsemesini paylaştık.
Böyle basit öğütler sorunu çözerse, işsiz kalırdım.
Çocuk Jacob itaat etmeye, “iyi” olmaya kararlıydı ve bu yüzden yumruklarını sıktı
ve oraya dokunmadı. Ancak kararlılığı sadece iki ya da üç gün sürdü.
"Bu," dedi, "çifte hayatımın başlangıcıydı."

Kardiyolog için ST segment yükselmesi , onkolog için evre IV ve endokrinolog
için hemoglobin A1C ne kadar tanıdıksa, çift yaşam terimi bana da o kadar tanıdık
geliyor . Bağımlı kişinin kendisiyle gizli ilişkisini ifade eder.
Uyuşturucu, alkol veya bazı durumlarda kendilerinden bile gizlenen diğer zorlayıcı davranışlar.
Gençliği boyunca Jacob okuldan döndü, çatı katına gitti ve bir ders kitabından kopyaladığı
ve ahşap döşeme tahtaları arasına gizlediği Yunan tanrıçası Afrodit'in bir çizimine
mastürbasyon yaptı. Daha sonra hayatının bu dönemini bir masumiyet dönemi olarak
görecekti.
On sekiz yaşında, oradaki üniversitede fizik ve mühendislik okumak için şehirdeki ablasıyla
birlikte yaşamaya başladı. Kız kardeşi günün çoğunu çalışarak geçiriyordu ve hayatında ilk
kez uzun süre yalnız kaldı. Yalnızdı.
“Bu yüzden bir makine yapmaya karar verdim. . ”
"Makine?" diye sordum, biraz daha dik oturarak.

"Bir mastürbasyon makinesi."
Tereddüt ettim. "Anlıyorum. Nasıl çalıştı?”
“Bir plak çalara metal bir çubuk bağlıyorum. Diğer ucunu ise yumuşak bir bezle sardığım
açık bir metal bobine bağlıyorum.” Göstermek için bir resim çizdi
ben.
Penisi iki kelimeymiş gibi telaffuz ederek, "Bezi ve bobini penisimin etrafına koydum"
dedi : kalem gibi yazı aracı ve ness Loch Ness Canavarı gibi.
İçimde bir gülme isteği vardı ama bir an düşündükten sonra bu dürtünün başka bir şeyi
örtbas etmek olduğunu fark ettim: Korkuyordum. Kendisini bana ifşa etmesi için davet
ettikten sonra ona yardım edememekten korkuyorum.
"Plakacı dönüp durdukça," dedi, "bobin yukarı ve aşağı hareket eder. Plakçaların hızını
ayarlayarak bobinin hızını ayarlıyorum. Üç farklı hızım var. Bu şekilde kendimi sınıra
getiriyorum. . . pek çok kez, üzerine gitmeden. Aynı zamanda sigara içmenin de beni uç
noktalardan geri getirdiğini öğreniyorum, bu yüzden bu numarayı kullanıyorum.”
Bu mikro ayarlamalar yöntemiyle Jacob,

saatlerce orgazm öncesi durum. "Bu," dedi başını sallayarak, "çok bağımlılık yapar."
Jacob, makinesini kullanarak günde birkaç saat mastürbasyon yaptı. Onun için zevk
eşsizdi. Duracağına yemin etti. Makineyi yüksek bir dolaba sakladı veya tamamen söküp
parçalarını attı. Ama bir gün veya
iki sonra, parçaları dolaptan ya da çöp kutusundan aşağı çekiyordu, sadece onları
yeniden bir araya getirip yeniden başlamak için.
-
Belki de ilk duyduğumda olduğu gibi Jacob'ın mastürbasyon makinesinden
iğrenmişsindir. Belki de bunu, sizinle ve yaşamınızla çok az veya hiç ilgisi olmayan,
günlük deneyimin ötesinde bir tür aşırı sapkınlık olarak görüyorsunuz.
Ama bunu yaparsak, sen ve ben, şimdiki yaşam tarzımızla ilgili çok önemli bir
şeyi takdir etme fırsatını kaçırırız: Hepimiz bir nevi kendi mastürbasyon
makinelerimizle meşgulüz.
Kırk yaş civarında, aşk romanlarına sağlıksız bir bağlılık geliştirdim.
Genç vampirler hakkında paranormal bir romantizm olan Alacakaranlık, geçiş
ilacımdı. Okuyacak kadar utandım, büyülendiğimi kabul etmek bir yana.
Alacakaranlık , orta yaş dönemecimin köşesini dönerken aşk hikayesi, gerilim ve

fantezi arasındaki o tatlı noktaya çarptı, mükemmel kaçış. yalnız değildim.
Benim yaşımdaki milyonlarca kadın Twilight'ı okuyup havalandırıyordu . Bir kitaba
kapılmamda olağandışı bir şey yoktu. Hayatım boyunca okuyucu oldum. Farklı
olan, daha sonra olanlar oldu. Geçmişteki eğilimlere veya yaşam koşullarına
dayanarak açıklayamadığım bir şey.
Alacakaranlık'ı bitirdiğimde , bulabildiğim her vampir romantizmini parçaladım
ve sonra kurt adamlara, perilere, cadılara, büyücülere, zaman yolcularına,
kahinlere, zihin okuyuculara, itfaiyecilere, falcılara, mücevher işçilerine geçtim. . .
kaptın bu işi. Bir noktada, uysal erkek-kızla
aşk hikayeleri
tanışan
artık fantezisinin
tatmin olmadı,
giderek
bu yüzden
artan grafik
klasik
ve erotik yorumlarını araştırdım.
Mahalle kütüphanemdeki genel kurgu raflarında grafik seks sahneleri bulmanın

ne kadar kolay olduğuna şaşırdığımı hatırlıyorum. Çocuklarımın bu kitaplara
erişimi olduğundan endişelendim. Ortabatıda büyürken yerel kütüphanemdeki en
ırkçı şey Orada mısın Tanrım? Benim, Margaret.
Teknolojiden anlayan arkadaşımın ısrarı üzerine Kindle aldığımda işler kızıştı.

Artık başka bir kütüphane şubesinden kitapların teslim edilmesini beklemek ya da
özellikle kocam ve çocuklarım etraftayken, buharlı kitap ceketlerini tıp dergilerinin
arkasına saklamak yok. Şimdi, iki kaydırma ve bir tıklama ile, istediğim herhangi
bir kitaba anında, her yerde, her zaman sahip oldum: trende, uçakta, saçımı
kestirmeyi beklerken. Karen Marie Moning'in Darkfever'ını, Dostoyevski'nin Suç
ve Cezasını kolayca geçebilirdim .
Kısacası, kalıplaşmış erotik tür romanlarının zincirleme okuyucusu oldum. Bir e-
kitabı bitirir bitirmez diğerine geçtim: sosyalleşmek yerine okumak, yemek
pişirmek yerine okumak, uyumak yerine okumak, kocama ve çocuklarıma dikkat
etmek yerine okumak. Bir keresinde itiraf etmekten utanıyorum, Kindle'ımı işe
getirdim ve hastalar arasında okudum.
Bedavaya kadar her zamankinden daha ucuz seçenekler aradım. Amazon,
herhangi bir iyi uyuşturucu satıcısı gibi, ücretsiz numunenin değerini bilir. Arada
bir, ucuz olan gerçek kalitede bir kitap buldum; ama çoğu zaman, yıpranmış arsa
araçlarına ve cansız karakterlere dayanan, yazım hataları ve dilbilgisi hatalarıyla
dolu, gerçekten korkunçtular. Ama yine de onları okudum çünkü giderek çok özel
bir deneyim türü arıyordum. Oraya nasıl gittiğim gitgide daha az önemliydi.
Kahraman ve kadın kahraman bir araya geldiğinde nihayet çözülen o artan

cinsel gerilim anını yaşamak istedim. Artık sözdizimi, stil, sahne veya karakter
umurumda değildi. Ben sadece düzeltmemi istedim ve bir formüle göre yazılmış
bu kitaplar beni kandırmak için tasarlandı.
Her bölüm bir gerilim notuyla sona erdi ve bölümlerin kendileri doruğa doğru
inşa edildi. Kitabın ilk bölümünde doruğa ulaşana kadar acele etmeye başladım
ve bittikten sonra gerisini okumak için zahmet etmedim. Şimdi, ne yazık ki,
herhangi bir aşk romanını yolun yaklaşık dörtte üçüne kadar açarsanız, doğrudan
konuya girebileceğiniz bilgisine sahibim.
Romantizme olan yeni takıntımdan yaklaşık bir yıl sonra, bir hafta içi gece saat
2:00'de kendimi Grinin Elli Tonu'nu okurken buldum. Bunun günümüzün bir Gurur
ve Önyargı anlatımı olduğunu rasyonalize ettim - ta ki "popo tıkaçları" sayfasına
gelene ve sadomazoşistlik hakkında okumanın bir içgörü flaşına sahip olana kadar.
Sabahın erken saatlerinde seks oyuncakları zamanımı nasıl geçirmek istediğim

değildi.
Bağımlılık genel olarak bir madde veya davranışın (kumar, oyun, seks) kendine
ve/veya başkalarına zarar vermesine rağmen sürekli ve zorunlu olarak tüketilmesidir.
Başıma gelenler, aşırı bağımlılığa sahip kişilerin yaşamlarıyla karşılaştırıldığında

önemsiz, ancak bugün, hayatlarımız iyi olsa bile, hepimizin karşı karşıya kaldığı,
giderek artan zorlayıcı aşırı tüketim sorununa değiniyor. Nazik ve sevgi dolu bir
kocam, harika çocuklarım, anlamlı bir işim, özgürlüğüm, özerkliğim ve göreceli
zenginliğim var - travma, sosyal altüst olma, yoksulluk, işsizlik veya bağımlılık için
başka risk faktörleri yok. Yine de bir fantezi dünyasına daha fazla ve daha fazla
geriliyordum.
Kapitalizmin Karanlık Yüzü Jacob yirmi üç

yaşında karısıyla tanışıp evlendi. Anne ve babasıyla paylaştığı üç odalı daireye
birlikte taşındılar ve o, makinesini sonsuza kadar geride bıraktı, umuyordu. O ve
karısı kendilerine ait bir daire almak için kayıt yaptırdılar, ancak bekleme süresinin
yirmi beş yıl olacağı söylendi.
Bu, 1980'lerde yaşadıkları Doğu Avrupa ülkesinde tipikti.
Kendilerini on yıllarca ailesiyle yaşamaya mahkûm etmek yerine, kendi evlerini

daha erken satın almak için ek para kazanmaya karar verdiler. Büyüyen yeraltı
ekonomisine katılarak, Tayvan'dan makine ithal eden bir bilgisayar işine başladılar.
İşleri gelişti ve kısa sürede yerel standartlara göre zengin oldular.

Bir ev ve arsa aldılar. İki çocukları, bir oğlu ve bir kızı vardı.
Jacob'a Almanya'da bilim adamı olarak çalışmak için bir iş teklif edildiğinde,
yükseliş yörüngeleri güvence altına alınmış görünüyordu. Batıya taşınma, kariyerini
ilerletme ve çocuklarına Batı Avrupa'nın sunabileceği tüm fırsatları sağlama şansına
atladılar. Hareket, hepsi iyi değil, fırsatlar sundu.
“Almanya'ya taşındığımızda pornografi, porno-kinos, canlı şovlar keşfediyorum.

Yaşadığım bu kasaba bunun için bilinir ve karşı koyamam. Ama idare ediyorum. On yıldır
yönetiyorum. Bir bilim insanı olarak çalışıyorum, çok çalışıyorum ama 1995'te her şey
değişti.”
"Ne değişti?" diye sordum, cevabı tahmin ederek.
"İnternet. Kırk iki yaşındayım ve iyiyim ama internetle birlikte hayatım alt üst olmaya
başladı. 1999'da bir kez, daha önce belki elli kez kaldığım aynı otel odasındayım. Büyük bir
konferansım var, ertesi gün büyük konuşmam var.
Ama konuşmamı hazırlamak yerine bütün gece porno izleyerek oturuyorum. Konferansa
uykusuz ve konuşmadan geliyorum. Bir konuşma yapıyorum, çok kötü. Neredeyse işimi
kaybediyorum.” Aşağı baktı ve hatırlayarak başını salladı.
“Bundan sonra yeni bir ritüele başlıyorum” dedi. “Otel odasına her girdiğimde, banyo
aynasına, televizyona, uzaktan kumandaya, 'Yapma' diyen yapışkan notlar bırakıyorum. Bir
gün bile dayanamıyorum.”
Ne kadar çok otel odasının son zamanlardaki Skinner kutularına benzediğine şaşırdım: a
yatak, TV ve mini bar. İlaç için kola basmaktan başka yapacak bir şey yok.
Tekrar aşağı baktı ve sessizlik uzadı. Ona zaman verdim.
“Hayatımı sonlandırmayı ilk düşündüğüm zamandı. Sanırım dünya beni özlemeyecek ve
belki bensiz daha iyi. Balkona çıkıp aşağıya bakıyorum.
dört hikaye . . . bu yeterli olacaktır."
-
Herhangi bir ilaca bağımlı olmak için en büyük risk faktörlerinden biri o ilaca kolay
erişimdir. Bir ilacı elde etmek daha kolay olduğunda, onu denememiz daha olasıdır. Bunu
denerken, ona bağımlı olma olasılığımız daha yüksek.
Mevcut ABD opioid salgını, bu gerçeğin trajik ve zorlayıcı bir örneğidir. 1999 ve 2012
yılları arasında Amerika Birleşik Devletleri'nde opioid reçetelemesinin (OxyContin, Vicodin,
Duragesic fentanyl) dört katına çıkması, bu opioidlerin Amerika'nın her köşesine yaygın
dağılımı ile birleştiğinde, artan opioid bağımlılığı oranlarına ve buna bağlı ölümlere yol açtı.
Okullar ve Programlar Birliği tarafından atanan bir görev gücü

Halk Sağlığı (ASPPH), 1 Kasım 2019'da şu sonuca varan bir rapor yayınladı:
“Güçlü arzın muazzam genişlemesi (yüksek potens de
uzun etkili) reçeteli opioidler, reçeteli opioid bağımlılığında ölçekli artışlara ve

daha sonra aşırı dozda üstel artışlara neden olan fentanil ve analogları da dahil
olmak üzere birçoğunun yasadışı opioidlere geçişine yol açtı. Raporda ayrıca
opioid kullanım bozukluğunun “opioidlere tekrar tekrar maruz kalmanın neden
olduğunu” belirtti.
Benzer şekilde, bağımlılık yapan maddelerin arzını azaltmak, maruz kalma ve
bağımlılık riskini ve buna bağlı zararları azaltır. Geçen yüzyılda bu hipotezi test
etmek ve kanıtlamak için yapılan doğal bir deney, 1920'den 1933'e kadar
Amerika Birleşik Devletleri'nde alkollü içeceklerin üretimi, ithalatı, nakliyesi ve
satışı konusunda ülke çapında bir anayasal yasak olan Yasaktı.
Yasak, alkol tüketen ve bağımlı hale gelen Amerikalıların sayısında keskin bir
düşüşe yol açtı. Bu dönemde, bağımlılığı tedavi edecek yeni ilaçların yokluğunda,
kamu sarhoşluğu ve alkole bağlı karaciğer hastalığı oranları yarı yarıya azaldı.
Elbette, suç çeteleri tarafından yönetilen büyük bir karaborsanın yaratılması

gibi istenmeyen sonuçlar vardı. Ancak, Yasaklamanın alkol tüketimi ve buna
bağlı morbidite üzerindeki olumlu etkisi büyük ölçüde yeterince tanınmamaktadır.
Yasaklamanın azaltılmış içme etkileri 1950'ler boyunca devam etti.

Sonraki otuz yıl boyunca, alkol yeniden kullanılabilir hale geldikçe, tüketim
giderek arttı.
1990'larda, alkol içen Amerikalıların yüzdesi neredeyse yüzde 50 artarken,
yüksek riskli içkiler yüzde 15 arttı.
2002 ve 2013 yılları arasında, teşhis edilebilir alkol bağımlılığı, daha önce bu
soruna nispeten bağışık olan iki demografik grup olan yaşlı yetişkinlerde (altmış
beş yaş üstü) yüzde 50 ve kadınlarda yüzde 84 arttı.
Kuşkusuz, artan erişim, bağımlılık için tek risk değildir. Bağımlı ev dışında
büyümüş olsak bile, bağımlı biyolojik bir ebeveynimiz veya büyükanne ve
büyükbabamız varsa risk artar. Akıl hastalığı, ikisi arasındaki ilişki net olmasa da
bir risk faktörüdür: Akıl hastalığı uyuşturucu kullanımına mı yol açar, uyuşturucu
kullanımı akıl hastalığına neden olur mu veya bu akıl hastalığına neden olur mu,
yoksa ikisi arasında bir yerde mi?
Uyuşturucular bir başa çıkma aracı haline geldiğinden ve hem bir bireyde hem de
onun yavrularında gen ekspresyonunu etkileyen epigenetik değişikliklere (kalıtsal baz
çiftlerinin dışındaki DNA ipliklerinde kalıtsal değişikliklere) yol açtığından, travma,
sosyal kargaşa ve yoksulluk bağımlılık riskine katkıda bulunur.
Bu risk faktörlerine rağmen, bağımlılık yapan maddelere artan erişim, modern
insanların karşı karşıya olduğu en önemli risk faktörü olabilir.
Hepimiz kompulsif girdabın tuzağına düşerken arz talep yarattı.
aşırı kullanım.
Dopamin ekonomimiz ya da tarihçi David Courtwright'ın "limbik kapitalizm" dediği

şey, yalnızca erişimi değil, aynı zamanda uyuşturucu sayılarını, çeşitliliğini ve gücünü
artıran dönüşümsel teknolojinin de yardımıyla bu değişimi yönlendiriyor.
Örneğin, 1880'de icat edilen sigara sarma makinesi, dakikada sarılmış dört sigaradan
20.000 gibi şaşırtıcı bir düzeye çıkmayı mümkün kıldı.
Bugün, dünya çapında yılda 6,5 trilyon sigara satılıyor ve günde yaklaşık 18 milyar
sigara tüketiliyor ve dünya çapında tahmini 6 milyon ölümden sorumlu.
1805'te Alman Friedrich Sertürner, bir eczacının çırağı olarak çalışırken, ağrı kesici
morfini keşfetti - öncül afyondan on kat daha güçlü bir opioid alkaloid. 1853'te İskoç
doktor Alexander Wood, hipodermik şırıngayı icat etti. Bu icatların her ikisi de on
dokuzuncu yüzyılın sonlarında tıp dergilerinde iyatrojenik (doktor tarafından başlatılan)
morfin bağımlılığı vakalarının yüzlerce raporuna katkıda bulundu.
Morfinin yerini alacak daha az bağımlılık yapan bir opioid ağrı kesici bulma
girişiminde, kimyagerler , Almanca “cesur” anlamına gelen kahramanlık için “eroin”
adını verdikleri yepyeni bir bileşik buldular. Eroinin morfinden iki ila beş kat daha
güçlü olduğu ortaya çıktı ve 1900'lerin başlarındaki narkomaniye yol açtı.
Bugün, oksikodon, hidrokodon ve hidromorfon gibi farmasötik dereceli güçlü

opioidler akla gelebilecek her biçimde mevcuttur: haplar, enjeksiyon, yama, burun
spreyi. 2014'te orta yaşlı bir hasta ofisime parlak kırmızı bir fentanil lolipop emerek
geldi. Sentetik bir opioid olan fentanil, morfinden elli ila yüz kat daha güçlüdür.
Opioidlerin ötesinde, diğer birçok ilaç da bugün, geçmiş yıllardan daha

güçlüdür. Elektronik sigaralar (şık, gizli, kokusuz, şarj edilebilir nikotin
dağıtım sistemleri) geleneksel sigaralardan daha kısa sürelerde daha yüksek
kan nikotin seviyelerine yol açar. Ayrıca gençlere hitap etmek için tasarlanmış
çok sayıda lezzetle gelirler.
Bugünün esrarı, 1960'ların esrarından beş ila on kat daha güçlüdür ve
kurabiyeler, kekler, kekler, sakızlı ayılar, yaban mersini, “pot tartlar”, pastiller,
yağlar, aromatikler, tentürler ve çaylarda bulunur, liste sonsuzdur. ...
Gıda, dünyanın dört bir yanındaki teknisyenler tarafından manipüle edilir.

Birinci Dünya Savaşı'nın ardından cips ve kızartma üretim hatlarının
otomasyonu, torbalı patates cipsinin yaratılmasına yol açtı. 2014 yılında
Amerikalılar kişi başı 112,1 kilo patates tüketti, bunun 33,5 kilosu taze
patates ve kalan 78,5 kilosu işlendi. Fransız usulü tost dondurması ve Tay
domatesli hindistan cevizli bisküvi gibi şeylere yönelik modern iştahımızı
tatmin etmek için yediğimiz yiyeceklerin çoğuna bol miktarda şeker, tuz ve
yağ ekleniyor ve ayrıca binlerce yapay aroma ekleniyor.
Artan erişim ve etki gücüyle birlikte, çoklu eczacılık, yani birden fazla ilacı
aynı anda veya yakın olarak kullanmak norm haline geldi. Hastam Max,
uyuşturucu kullanımının bir zaman çizelgesini bana açıklamaktan daha kolay
buldu.
Çiziminde görebileceğiniz gibi, on yedi yaşında alkol, sigara ve esrarla
(“Mary Jane”) başladı. On sekiz yaşına geldiğinde, kokain çekiyordu. On
dokuz yaşındayken OxyContin ve Xanax'a geçti. Yirmili yaşlarında Percocet,
fentanil, ketamin, LSD, PCP, DXM ve MXE kullandı ve sonunda onu eroine
yönlendiren farmasötik dereceli bir opioid olan Opana'ya indi ve otuz
yaşında beni görmeye gelene kadar burada kaldı. Toplamda, on yıldan biraz
fazla bir süre içinde on dört farklı ilaç kullandı.
Dünya şimdi daha önce var olmayan tam bir dijital ilaç tamamlayıcısı
sunuyor, ya da var olsaydı, şimdi katlanarak güçlerini ve kullanılabilirliğini
arttıran dijital platformlarda varlar. Bunlara birkaç isim vermek gerekirse
çevrimiçi pornografi, kumar ve video oyunları dahildir.
İLAÇ KULLANIM TAKVİMİ
Dahası, teknolojinin kendisi, yanıp sönen ışıkları, müzik tantanası, dipsiz

kaseleri ve sürekli etkileşimle, her zamankinden daha büyük ödüller vaadi ile
bağımlılık yapıyor.
Nispeten uysal bir vampir romantizm romanından, kadınlar için sosyal
olarak onaylanmış pornografiye dönüşen kendi ilerlemem, elektronik
okuyucunun ortaya çıkışına kadar izlenebilir.
Tüketim eyleminin kendisi bir uyuşturucu haline geldi. Vietnamlı bir
göçmen olan hastam Chi, çevrimiçi ürün arama ve satın alma döngüsüne
bağlandı. Onun için zirve, ne alacağına karar vermekle başladı, teslimatı
öngörerek devam etti ve paketi açtığı anda doruğa ulaştı.
Ne yazık ki, yüksek, Amazon kasetini söküp içeride ne olduğunu görmesi

için geçen zamandan fazla sürmedi. Ucuz tüketim mallarıyla dolu odaları
vardı ve on binlerce dolar borcu vardı. O zaman bile, duramadı. Döngüyü
devam ettirmek için, anahtar zincirleri, kupalar, plastik güneş gözlükleri gibi
her zamankinden daha ucuz mallar sipariş etmeye ve bunları varışta hemen
iade etmeye başvurdu.
İnternet ve Sosyal Bulaşma

Jacob, o gün otelde hayatına son vermemeye karar verdi. Ertesi hafta karısına beyin kanseri
teşhisi kondu. Kendi ülkelerine döndüler ve o ölene kadar sonraki üç yılını onunla ilgilenerek
geçirdi.
2001 yılında kırk dokuz yaşındayken lise aşkıyla yeniden bağlantı kurdu ve evlendi.
“Evlenmeden önce ona sorunumu anlatıyorum. Ama belki ona söylediğimde küçümserim.”
Jacob ve yeni karısı Seattle'da birlikte bir ev satın aldılar. Jacob, Silikon Vadisi'nde bilim
adamı olarak işe başladı. Silikon Vadisi'nde karısından ne kadar çok zaman geçirirse, o kadar
eski pornografi kalıplarına ve kompülsif mastürbasyona geri dönüyordu.
“Birlikteyken asla pornografi yapmam. Ama ben buradayken

Silikon Vadisi ya da seyahat ve o benimle değilse, o zaman ben yaparım.”
Yakup durakladı. Bundan sonra olanlar hakkında konuşması açıkça zordu.
“Bazen işimde elektrikle oynadığımda ellerimde bir şey hissedebiliyorum. Meraklıyım.
Penisime bir akımla dokunmanın nasıl bir his olduğunu merak etmeye başladım. Böylece
internette araştırma yapmaya başladım ve elektrik stimülasyonu kullanan bütün bir insan
topluluğu keşfettim.
"Stereo sistemime elektrotlar ve teller ekliyorum. Stereo sistemden gelen voltajı kullanarak
alternatif bir akım deniyorum. Sonra basit tel yerine tuzlu suda pamuktan yapılmış elektrotları
takıyorum. Stereodaki ses ne kadar yüksek olursa, akım o kadar yüksek olur. Düşük ses
seviyesinde hiçbir şey hissetmiyorum. Daha yüksek hacimde, ağrılıdır. Arada, duyumdan
orgazm olabiliyorum.”
Gözlerim genişledi. Yardım edemedim.
"Ama bu çok tehlikeli," diye devam etti. "Bir elektrik kesintisi olursa, bunun güç
dalgalanmasına yol açabileceğini ve sonra yaralanabileceğimin farkındayım. Bunu yaparken
. . . bir
insanlar öldü. Çevrimiçi olarak, ağrıyı tedavi eden makineler gibi siztıbbi
onlara
kit ne
satın
diyorsunuz,
alabileceğimi
öğreniyorum. . ”
"Bir ONLARCA birim mi?"
"Evet, altı yüz dolara bir TENS birimi, yoksa yirmi dolara kendim yapabilirim. Kendim
yapmaya karar veriyorum. malzemeyi satın alıyorum. makineyi ben yaparım İşe yarıyor. İyi
çalışıyor." Durdurdu. “Ama sonra gerçek keşif. ben
programlayabilir. Özel rutinler oluşturabilir ve müziği duyguyla senkronize edebilirim.”
“Ne tür rutinler?”

"El işi, oral seks. Adını koy. Ve sonra sadece rutinlerimi değil keşfediyorum.
İnternete giriyorum ve diğer insanların rutinlerini indiriyorum ve benimkini
paylaşıyorum. Bazı insanlar porno videolarla senkronize olmak için programlar yazar,
. geliyor,
böylece ne izlediğinizi hissedersiniz.
aynı zamanda . tıpkı
makineyi
sanal yapmaktan
gerçeklik gibi.
ve Zevk,
ne yapacağını
tabii ki duyumdan
tahmin
etmekten, onu iyileştirmenin yollarını denemekten ve başkalarıyla paylaşmaktan
geliyor.”
Yüzü düşmeden hemen önce hatırlayarak gülümsedi, sonra ne olacağını tahmin

etti. Beni dikkatle incelerken, onu alıp alamayacağımı tarttığını görebiliyordum.
Kendimi toparladım ve devam etmesi için başımı salladım.
"Daha da kötüleşiyor. İnsanların zevklerini canlı olarak izleyebileceğiniz sohbet
odaları var. İzlemesi ücretsiz, ancak jeton satın alma seçeneği. İyi performans için
jeton veririm. Kendimi filme alıp internete koyuyorum. Sadece özel bölgelerim. Benim
başka bir parçam yok. Yabancıların beni izlemesi başta canlandırıcı. Ama izlemenin
başkalarına fikir vereceği ve bağımlı hale gelebileceği için kendimi suçlu hissediyorum.”
-
2018'de, kamyonunu iki gence çarparak ikisini de öldüren bir adamın davasında tıbbi
uzman tanık olarak görev yaptım. Uyuşturucunun etkisi altında araba kullanıyordu. Bu
davanın bir parçası olarak, duruşmanın yapıldığı California, Placer County'de baş suç
araştırmacısı olan Dedektif Vince Dutto ile konuşmak için zaman harcadım.
Çalışmasını merak ederek, son yirmi yılda kalıplarda gördüğü herhangi bir değişikliği
sordum. Bana dört yaşındaki küçük erkek kardeşini sodomize eden altı yaşındaki bir
çocuğun trajik vakasını anlattı.
"Normalde, bu çağrıları aldığımızda," dedi, "çünkü çocuğun temas halinde olduğu
bir yetişkin onu cinsel olarak istismar ediyor ve sonra çocuk bunu küçük kardeşi gibi
başka bir çocukta yeniden canlandırıyor. Ancak kapsamlı bir araştırma yaptık ve
ağabeyin istismar edildiğine dair hiçbir kanıt yoktu. Ebeveynleri
boşandı ve çok çalıştı, bu yüzden çocuklar bir nevi kendilerini yetiştiriyorlardı, ama aktif
cinsel istismar yoktu.
“Sonunda bu davada ortaya çıkan şey, ağabeyin internette çizgi film izlediği ve her türlü
seks eylemini gösteren bazı Japon anime çizgi filmlerine rastladığıydı. Çocuğun kendi iPad'i
vardı ve kimse ne yaptığını denetlemiyordu ve bu çizgi filmlerden bir demet izledikten sonra
küçük kardeşi üzerinde denemeye karar verdi. Şimdi, böyle bir şey, yirmi yılı aşkın polislik
hayatımda daha önce hiç görmemiştim.”
İnternet, yalnızca eski ve yeni ilaçlara daha fazla erişim sağlayarak değil, aynı zamanda
başka türlü asla aklımıza gelmeyecek davranışlar önererek zorlayıcı aşırı tüketimi teşvik
eder. Videolar sadece "viral olmaz". Kelimenin tam anlamıyla bulaşıcıdırlar, bu nedenle
memin ortaya çıkışı.
İnsanlar sosyal hayvanlardır. Başkalarının çevrimiçi ortamda belirli bir şekilde davrandığını
gördüğümüzde, bu davranışlar “normal” görünür çünkü diğer insanlar bunları yapar.
“Twitter”, hem uzmanlar hem de başkanlar tarafından tercih edilen sosyal medya mesajlaşma
platformu için uygun bir isimdir. Kuş sürüleri gibiyiz. Birimiz kanatlarını havaya kaldırır
kaldırmaz, tüm sürümüz havaya yükseliyor.
-
Jacob ellerine baktı. Gözlerime ulaşamadı.
“Sonra bu sohbet odasında bir bayanla tanışıyorum. Erkeklere hükmetmeyi sever. Onu
elektrikle tanıştırıyorum ve sonra ona elektriği uzaktan kontrol etme yeteneği veriyorum:
frekans, hacim, darbelerin yapısı. Beni uçurumun kenarına getirmeyi seviyor, sonra da
gitmeme izin vermiyor. Bunu on kez yapıyor ve diğer insanlar izliyor ve yorum yapıyor. Bu
bayan ve ben arkadaşlığı geliştiriyoruz. Yüzünü hiç göstermek istemiyor. Ama onu tesadüfen
bir an için kamerası düştüğünde gördüm.”
"O kaç yaşındaydı?" Diye sordum.
“Kırklı yaşlarında, sanırım. . ”

Nasıl göründüğünü sormak istedim ama kendi şehvetli merakımı hissettim.
onun terapötik ihtiyaçları yerine burada oynuyor, bu yüzden kaçındım.
Jacob, "Karım bütün bunları keşfetti ve beni terk edeceğini söyledi. Duracağıma söz veriyorum.
Bayan arkadaşıma internetten istifa ettiğimi söylüyorum. Bayan arkadaşım çok kızgın. Karım çok
kızgın. O zaman kendimden nefret ediyorum. bir süre duruyorum. Belki bir ay. Ama sonra tekrar
başlıyorum. Sadece ben ve makinem, sohbet odaları değil. Karıma yalan söylüyorum ama
sonunda öğreniyor. Terapisti ona beni bırakmasını söyledi. Yani karım beni terk etti. Seattle'daki
evimize taşındı ve şimdi yalnızım."
Başını sallayarak, "Hiçbir zaman hayal ettiğim kadar iyi olmadı," dedi. Gerçek her zaman daha
azdır. Kendime bir daha asla demiyorum ve makineyi yok edip atıyorum. Ama ertesi sabah saat
dörtte onu çöpten alıp yeniden inşa ediyorum.”
Jacob yalvaran gözlerle bana baktı. "Durmak istiyorum. İstiyorum. Yapmıyorum

bir bağımlı olarak ölmek istiyorum.”
Ne diyeceğimden emin değilim. Onu, internet aracılığıyla, yabancılarla dolu bir odaya cinsel
organıyla bağladığını hayal ediyorum. Korku, şefkat ve ben olabileceğime dair belirsiz ve rahatsız
edici bir his hissediyorum.
-
Jacob'dan farklı olarak, hepimiz kendimizi ölesiye gıdıklama riskiyle karşı karşıyayız.
Dünyadaki küresel ölümlerin yüzde yetmişi sigara, fiziksel hareketsizlik ve diyet gibi
değiştirilebilir davranışsal risk faktörlerine atfedilebilir. Mortalite için önde gelen küresel riskler
yüksek tansiyon (yüzde 13), tütün kullanımı (yüzde 9), yüksek kan şekeri (yüzde 6) fiziksel
hareketsizlik (yüzde 6) ve obezite (yüzde 5). 1980'de 857 milyon olan yetişkinlere kıyasla 2013'te
tahminen 2,1 milyar yetişkin fazla kiloluydu. Sahra altı Afrika ve Asya'nın bazı bölgeleri dışında,
dünya çapında zayıf olanlardan daha fazla obez insan var.
Bağımlılık oranları tüm dünyada artıyor. Alkol ve yasadışı uyuşturucu bağımlılığına atfedilen
hastalık yükü dünya genelinde yüzde 1,5 ve Amerika Birleşik Devletleri'nde yüzde 5'ten fazladır.
Bu veriler tütün tüketimini içermez. Tercih edilen ilaç ülkeye göre değişir. ABD'de yasa dışı
uyuşturucular, Rusya ve Doğu Avrupa'da alkol bağımlılığı hakim.
Bağımlılıktan kaynaklanan küresel ölümler, 1990 ve 2017 yılları arasında tüm

yaş gruplarında arttı ve ölümlerin yarısından fazlası elli yaşın altındaki kişilerde
meydana geldi.
Yoksul ve az eğitimli olanlar, özellikle zengin ülkelerde yaşayanlar, zorunlu aşırı
tüketim sorununa en duyarlı olanlardır. Yüksek ödüllü, yüksek etkili, yüksek
yenilikli ilaçlara kolay erişimleri varken, aynı zamanda anlamlı iş, güvenli barınma,
kaliteli eğitim, uygun fiyatlı sağlık hizmetleri ve kanun önünde ırk ve sınıf
eşitliğinden yoksundurlar.
Bu, tehlikeli bir bağımlılık riski bağlantısı oluşturur.
Princeton ekonomistleri Anne Case ve Angus Deaton, üniversite diploması
olmayan orta yaşlı beyaz Amerikalıların ebeveynlerinden, büyükanne ve
büyükbabalarından ve büyük büyükanne ve büyükbabalarından daha genç
öldüğünü gösterdi. Bu grupta önde gelen üç ölüm nedeni aşırı dozda uyuşturucu,
alkole bağlı karaciğer hastalığı ve intiharlardır. Case ve Deaton, bu fenomeni
yerinde bir şekilde “umutsuzluk ölümleri” olarak adlandırdı.
Zorunlu aşırı tüketimimiz sadece bizim değil, gezegenimizin de ölümünü riske
atıyor. Dünyanın doğal kaynakları hızla azalıyor.
Ekonomistler, 2040 yılında dünyanın doğal sermayesinin (toprak, ormanlar,
balıkçılık, yakıtlar) yüksek gelirli ülkelerde yüzde 21, daha yoksul ülkelerde ise
bugüne göre yüzde 17 daha az olacağını tahmin ediyor. Bu arada, karbon
emisyonları yüksek gelirli ülkelerde yüzde 7, dünyanın geri kalanında yüzde 44
artacak.
Kendimizi tüketiyoruz.
BÖLÜM 2
Acıdan Koşmak
ben
David ile 2018'de tanıştı. Fiziksel olarak dikkat çekici değildi: beyaz, orta
yapı, kahverengi saçlı. Onu tıbbi kayıtlarda belgelenen otuz beş yıldan daha genç
gösteren bir belirsizliği vardı. Kendimi, O sürmeyecek, diye düşünürken buldum. Bir
veya iki kez kliniğe dönecek ve onu bir daha asla göremeyeceğim.
Ama kehanet güçlerimin güvenilmez olduğunu öğrendim. İnatçı olduğunu

kanıtlayanlara yardım edebileceğime inandığım hastalarım oldu ve umutsuz
saydığım, şaşırtıcı derecede dirençli olan diğer hastalarım oldu. Bu nedenle, şimdi
yeni hastalar gördüğümde, o şüpheci sesi susturmaya çalışıyorum ve herkesin
iyileşme şansı olduğunu hatırlıyorum.
"Seni neyin içine çektiğini söyle bana" dedim.
David'in sorunları üniversitede başladı, ama daha doğrusu öğrenci ruh sağlığı
hizmetlerine girdiği gün. New York eyaletinin dışında, kaygı ve düşük okul performansı
konusunda yardım arayan yirmi yaşında bir ikinci sınıf öğrencisiydi.
Kaygısı, yabancılarla veya iyi tanımadığı kişilerle etkileşime girmesiyle tetiklendi.

Yüzü kızarır, göğsü ve sırtı ıslanır, düşünceleri karmakarışık olur. Başkalarının önünde
konuşması gereken derslerden kaçınırdı. Gerekli bir konuşma ve iletişim seminerinden
iki kez ayrıldı ve sonunda topluluk kolejinde eşdeğer bir ders alarak bu şartı yerine
getirdi.
"Neyden korktun?" Diye sordum.

"Başarısız olmaktan korktum. Bilmediğim için ifşa olmaktan korktum. Yardım

istemekten korktum."
Kırk beş dakikalık bir randevu ve tamamlanması beş dakikadan az süren bir kalem-
kağıt testinin ardından, kendisine dikkat eksikliği bozukluğu (ADD) ve yaygın
anksiyete bozukluğu (GAD) teşhisi kondu. Testi uygulayan psikolog, bir antianksiyete
ilacı reçete etmesi için bir psikiyatristle görüşmesini tavsiye etti ve David, "DEB'm
için uyarıcı" dedi. Psikoterapi veya diğer ilaç dışı davranış değişikliği teklif edilmedi.
David, depresyon ve anksiyeteyi tedavi etmek için seçici bir serotonin geri alım
inhibitörü olan Paxil'i ve ADD'yi tedavi etmek için bir uyarıcı olan Adderall'ı reçete
eden bir psikiyatriste gitti.
"Peki senin için nasıl gitti - ilaçlar yani?"
“Paxil ilk başta endişeye biraz yardımcı oldu. En kötü terlemelerden bazılarını
azalttı, ama bu bir tedavi değildi. Sonunda, yardımcı olacağını düşünerek anadalımı
bilgisayar mühendisliğinden bilgisayar bilimine değiştirdim. Daha az etkileşim
gerektiriyordu.
“Ama konuşamadığım ve bilmediğimi söyleyemediğim için sınavda başarısız
oldum. Sonra bir sonrakinde başarısız oldum. Sonra not ortalamamdan düşmemek
için bir sömestr için ayrıldım. Sonunda mühendislik okulundan tamamen ayrıldım,
bu gerçekten üzücüydü çünkü sevdiğim ve gerçekten yapmak istediğim şeydi. Tarih
öğrencisi oldum: Sınıflar daha küçüktü, sadece yirmi kişiydi ve daha az etkileşimli
olmaktan kurtulabilirdim. Mavi kitabı eve götürebilir ve kendi başıma çalışabilirim.”
"Ya Adderall?" Diye sordum.
“Her sabah dersten önce ilk iş olarak on miligram alırdım. O derin odaklanmayı sağlamama
yardımcı oldu. Ama geriye dönüp baktığımda, kötü çalışma alışkanlıklarım olduğunu düşünüyorum.
Adderall bunu telafi etmeme yardımcı oldu, ama aynı zamanda ertelememe de
yardımcı oldu. Eğer bir sınav olsaydı ve çalışmasaydım, Adderall'ı gece gündüz,
sınava çalışmak için gece gündüz yanıma alırdım. Sonra onsuz çalışamayacağım bir
yere geldi. Sonra daha fazlasına ihtiyaç duymaya başladım.”
Ek hap almanın onun için ne kadar zor olduğunu merak ettim. “Daha fazlasını
elde etmek zor oldu mu?”
"Pek değil," dedi. “Yeniden doldurmanın ne zaman yapılacağını her zaman biliyordum.
Psikiyatristi birkaç gün önce arardım. Birkaç gün önce değil, sadece bir ya da iki, böylece
şüphelenmesinler. Aslında on gün kadar önce biterdim ama birkaç. .gün
. hemen
önce arasam
doldururlardı. Ayrıca doktorun asistanı olan PA ile konuşmanın daha iyi olduğunu
öğrendim. Çok fazla soru sormadan doldurmaları daha olasıdır. Bazen mazeretler
uydururdum, mesela postayla sipariş veren eczaneyle ilgili bir sorun olduğunu söylerdim.
Ama çoğu zaman buna gerek duymadım.”
"Haplar pek yardımcı olmuyor gibi görünüyor."

David durakladı. “Sonunda, rahatlık geldi. almak daha kolaydı
acıyı hissetmektense hap.”
-
2016 yılında Stanford öğrenci ruh sağlığı kliniğinde öğretim üyelerine ve personele
uyuşturucu ve alkol sorunları hakkında bir sunum yaptım. birkaç ay olmuştu
Kampüsün o kısmına gittiğimden beri. Erken geldim ve bağlantımla tanışmak için ön

lobide beklerken, dikkatimi çekmek için bir broşür duvarına çektim.
Toplamda dört broşür vardı, her birinin başlığında mutluluk kelimesinin bazı
varyasyonları vardı: Mutluluk Alışkanlığı, Mutluluğa Giden Yolda Uyu, Ulaşabileceğin
Mutluluk ve Daha Mutlu Bir Sana 7 Gün. Her broşürün içinde mutluluğa ulaşmak için
reçeteler vardı: "Seni mutlu eden 50 şeyi listele", "Aynada kendine bak [ve] kendinde
sevdiğin şeyleri günlüğünde listele" ve "Olumlu duygular akışı üret."
Belki de en çok şey anlatan: “Mutluluk stratejilerinin zamanlamasını ve çeşitliliğini

optimize edin. Ne zaman ve ne sıklıkta bilinçli olun. İyilik eylemleri için: Bir günde birçok
iyi iş yapmanın mı yoksa her gün bir eylemin mi sizin için en etkili olduğunu belirlemek
için kendi kendine deney yapın.”
Bu broşürler, kişisel mutluluk arayışının nasıl modern bir düstur haline geldiğini
gösteriyor ve “iyi yaşam”ın diğer tanımlarını dışlıyor.
Başkalarına karşı nezaket eylemleri bile kişisel bir strateji olarak çerçevelenir.
mutluluk. Özgecilik, artık yalnızca kendi içinde bir iyilik değil, kendi “esenliğimiz”
için bir araç haline geldi.
Yirminci yüzyılın ortalarında bir psikolog ve filozof olan Philip Rieff, The Triumph
of the Therapeutic: Uses of Faith After Freud'da bu eğilimi önceden görmüştü:
“Dindar insan kurtarılmak için doğmuştur; psikolojik insan memnun olmak için
doğar.”
Mutluluğun peşinden gitmemizi öğütleyen mesajlar psikoloji alanıyla sınırlı
değildir. Modern din de en yüksek iyilik olarak öz-farkındalık, kendini ifade etme
ve kendini gerçekleştirme teolojisini teşvik eder.
Yazar ve din bilgini Ross Douthat , Bad Religion kitabında , Yeni Çağ “İçimizdeki
Tanrı” teolojimizi “hem kozmopolit hem de rahatlatıcı olan, egzotizmin tüm
...
zevklerini acı çekmeden vaat eden bir inanç” olarak tanımlıyor. Tanrı'nın bir kişiden
. . bir panteizm. . .
ziyade bir deneyim olduğu mistik
. God Within literatürünün sayfalarında
ahlaki öğütlerin bu kadar az olması şaşırtıcı. 'Merhamet' ve 'iyilik' için sık sık
çağrılar yapılır, ancak gerçek ikilemlerle karşı karşıya kalan insanlar için çok az
rehberlik vardır. Ve hangi rehberlik genellikle 'iyi hissettiriyorsa yap' anlamına
gelir. ”
On dokuz yaşındaki hastam Kevin, 2018 yılında ailesi tarafından beni görmeye
getirildi. Kaygıları şunlardı: Okula gidemiyor, bir işte çalışamıyor ve ev kurallarının
hiçbirine uymuyordu. .
Anne babası da bizler kadar kusurluydu ama ona yardım etmek için çok
uğraşıyorlardı. Suistimal veya ihmal olduğuna dair hiçbir kanıt yoktu. Sorun şu ki,
ona herhangi bir kısıtlama koyamıyor gibiydiler. Talepte bulunarak “onu strese
sokacaklarından” ya da “travma geçireceklerinden” endişeleniyorlardı.
Çocukları psikolojik olarak kırılgan olarak algılamak, özünde modern bir
kavramdır. Antik çağda, çocuklar doğuştan tamamen oluşmuş minyatür yetişkinler
olarak kabul edildi. Batı medeniyetinin çoğu için, çocuklar doğuştan kötü olarak
kabul edildi. Ebeveynlerin ve bakıcıların işi, onları dünyada yaşamaları için
sosyalleştirmek için aşırı disiplin uygulamaktı. Bir çocuğun davranmasını sağlamak
için bedensel ceza ve korku taktiklerini kullanmak tamamen kabul edilebilirdi.
Artık.
Bugün, gördüğüm birçok ebeveyn, çocuklarında duygusal bir yara izi bırakacak bir
şey yapmaktan veya söylemekten çok korkuyor, bu nedenle onları duygusal acılara ve
hatta sonraki yaşamda zihinsel hastalıklara hazırlıyor.
Bu düşüncenin izi, erken çocukluk deneyimlerinin, hatta uzun süredir unutulmuş ya
da bilinçli farkındalığın dışında kalanların bile kalıcı psikolojik hasara yol açabileceği
konusunda çığır açan psikanalitik katkısı olan Freud'a kadar götürülebilir.
Ne yazık ki, Freud'un erken çocukluk çağı travmasının yetişkin psikopatolojisini
etkileyebileceğine dair içgörüsü, her zorlu deneyimin bizi psikoterapi koltuğuna
hazırladığı inancına dönüştü.
Çocuklarımızı olumsuz psikolojik deneyimlerden izole etme çabalarımız sadece evde
değil okulda da kendini gösteriyor. İlkokul düzeyinde, her çocuk belirli bir başarı için
değil, alfabetik sırayla “Haftanın Yıldızı” ödülüne eşdeğer bir ödül alır.
Her çocuğa, ayakta kalanlar yerine seyirci olmaları için zorbalara karşı uyanık olmaları
öğretilir. Üniversite düzeyinde, öğretim üyeleri ve öğrenciler tetikleyiciler ve güvenli
alanlar hakkında konuşurlar.
Ebeveynlik ve eğitimin gelişim psikolojisi ve empati tarafından bilgilendirilmesi olumlu
bir evrimdir. Başarıdan bağımsız olarak herkesin değerini kabul etmeli, okul bahçesinde
ve diğer her yerde fiziksel ve duygusal vahşeti durdurmalı ve düşünmek, öğrenmek ve
tartışmak için güvenli alanlar yaratmalıyız.
Ama endişeliyim ki, çocuklarımızı hiçbir şekilde kendilerini yaralamadan, aynı

zamanda kendilerini dünyaya hazırlamanın hiçbir yolu olmadan yastıklı bir hücreye
eşdeğer olarak yetiştirerek hem aşırı sterilize edilmiş hem de aşırı patolojikleştirilmiş
bir çocukluk geçirdik.
Çocuklarımızı sıkıntıdan koruyarak, onları ölümden korkuttuk mu? Sahte övgülerle ve

gerçek dünyadaki sonuçların eksikliğiyle özgüvenlerini güçlendirerek, onları daha az
hoşgörülü, daha haklı ve kendi karakter kusurlarından habersiz hale getirdik mi? Her
arzularına teslim olarak, yeni bir hedonizm çağını teşvik ettik mi?
Kevin, seanslarımızdan birinde hayat felsefesini benimle paylaştı. Korktuğumu itiraf

etmeliyim.
"İstediğim zaman istediğim şeyi yaparım. Yatağımda kalmak istersem, yatağımda

kalırım. Video oyunları oynamak istersem, video oyunları oynarım. Bir satır kola çekmek
istersem, satıcıma mesaj atarım, o bırakır ve bir satır kola çekerim. Eğer seks yapmak
istersem, internete girip birini bulur, tanışır ve seks yaparım.”
"Senin için nasıl gidiyor Kevin?" Diye sordum.

"Çok iyi değil." Bir an için utanmış göründü.
Son otuz yılda, David ve Kevin gibi yaşamda her avantaja sahip gibi görünen -
destekleyici aileler, kaliteli eğitim, finansal istikrar, iyi sağlık - ancak zayıflatıcı kaygı,
depresyon ve fiziksel acı çeken artan sayıda hasta gördüm. Sadece potansiyellerine
göre çalışmıyorlar; sabahları yataktan zar zor kalkıyorlar.
-
Tıp pratiği de aynı şekilde ağrısız bir dünya için çabalamamızla dönüştürülmüştür.
1900'lerden önce doktorlar bir dereceye kadar ağrının sağlıklı olduğuna inanıyorlardı.
1800'lerin önde gelen cerrahları, ağrının bağışıklık ve kardiyovasküler tepkiyi artırdığına
ve iyileşmeyi hızlandırdığına inandıkları için ameliyat sırasında genel anestezi uygulamak
konusunda isteksizdiler. Ağrının aslında doku onarımını hızlandırdığını gösteren bildiğim
hiçbir kanıt olmasa da, ameliyat sırasında opioid almanın onu yavaşlattığına dair yeni
kanıtlar var.
Ünlü on yedinci yüzyıl doktoru Thomas Sydenham, acı hakkında şunları söyledi:
"Her . . . Aşırı derecede tehlikeli olan bu acıyı
hesaplanmış
ve iltihabı bastırmak
çaba. . . . için tamamen
Kesin olarak, ekstremitelerde
orta derecede bir ağrı ve iltihaplanma, doğanın en akıllıca amaçlar için kullandığı
araçlardır. ”
Buna karşılık, bugün doktorlardan şefkatli şifacılar rollerinde başarısız olmaların diye
tüm acıları ortadan kaldırmaları bekleniyor. Herhangi bir biçimdeki ağrı, sadece acıttığı
için değil, aynı zamanda asla iyileşmeyen nörolojik bir yara bırakarak beyni gelecekteki
ağrılar için tutuşturduğu düşünüldüğü için tehlikeli olarak kabul edilir.
Acı etrafındaki paradigma kayması, büyük miktarda iyi hissettiren hapların

reçetelenmesine dönüştü. Bugün, dört Amerikalı yetişkinden biri - ve yirmi
Amerikalı çocuktan biri - her gün psikiyatrik bir ilaç alıyor.
Paxil, Prozac ve Celexa gibi antidepresanların kullanımı, listenin başında Amerika

Birleşik Devletleri olmak üzere dünyanın her yerindeki ülkelerde artıyor. Her on
Amerikalıdan birden fazlası (1.000 kişi başına 110 kişi) bir antidepresan alıyor, onu
İzlanda (106/1.000), Avustralya (89/1.000), Kanada (86/1.000), Danimarka
(85/1.000), İsveç (79/1000) izliyor. 1.000) ve Portekiz (78/1.000). Yirmi beş ülke
arasında Kore sonuncuydu (13/1.000).
Antidepresan kullanımı sadece dört yılda Almanya'da yüzde 46, aynı dönemde
İspanya ve Portekiz'de yüzde 20 arttı. Çin de dahil olmak üzere diğer Asya ülkeleri
için veriler mevcut olmasa da, satış trendlerine bakarak antidepresan kullanımının
arttığını çıkarabiliriz. Çin'de antidepresan satışları 2011 yılında bir önceki yıla göre
yüzde 19,5 artarak 2,61 milyar dolara ulaştı.
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki uyarıcıların (Adderall, Ritalin) reçeteleri, beş

yaşından küçük çocuklar da dahil olmak üzere, 2006 ve 2016 yılları arasında ikiye
katlandı. 2011 yılında, ADD teşhisi konan Amerikalı çocukların üçte ikisine bir
uyarıcı reçete edildi.
Ayrıca bağımlılık yapan benzodiazepinler (Xanax, Klonopin, Valium) gibi yatıştırıcı
ilaçlar için reçeteler, belki de aldığımız tüm uyarıcıları telafi etmek için artıyor.
1996 ve 2013 yılları arasında Amerika Birleşik Devletleri'nde benzodiazepin
reçetesi dolduran yetişkin sayısı yüzde 67 artarak 8,1 milyondan 13,5 milyona
yükseldi.
2012'de, her Amerikalı'nın bir şişe hap alması için yeterli opioid reçete edildi ve
opioid aşırı dozları, silahlardan veya araba kazalarından daha fazla Amerikalı'yı
öldürdü.
O halde David'in haplarla kendini uyuşturması gerektiğini varsayması şaşırtıcı
mı?
-
Acıdan kaçmanın aşırı örneklerinin ötesinde, küçük rahatsızlık biçimlerine bile tahammül
etme yeteneğimizi kaybettik. Eğlenmek için sürekli olarak şu andan dikkatimizi dağıtmaya
çalışıyoruz.
Aldous Huxley'in Brave New World Revisited'da söylediği gibi, “esas olarak ne doğru
ne de yanlış olanla değil, gerçek olmayanla ilgilenen geniş bir kitle iletişim endüstrisinin
gelişimi, aşağı yukarı tamamen alakasız olanın insanoğlunun neredeyse dikkat dağıtıcı
şeyler için sonsuz
. . . iştah. ”
Benzer şekilde, 1980'lerin klasiği Ölüme Kendimizi Eğlendirmek'in yazarı Neil Postman
şöyle yazdı: “Amerikalılar artık birbirleriyle konuşmuyorlar, birbirlerini eğlendiriyorlar.
Fikir alışverişinde bulunmazlar, görüntü alışverişinde bulunurlar. Önermelerle
tartışmazlar; yakışıklılıkla, ünlülerle ve reklamlarla tartışıyorlar.”
Güney Kore'den Stanford mezunu olan hastam Sophie, depresyon ve anksiyete için
yardım aramaya geldi. Konuştuğumuz pek çok şey arasında, bana uyanma saatlerinin
çoğunu bir tür cihaza bağlı olarak geçirdiğini söyledi: Instagramming, YouTubing,
podcast'leri ve çalma listelerini dinlemek.
Onunla seansta, dinlemeden sınıfa yürümeyi denemesini önerdim.

herhangi bir şey ve sadece kendi düşüncelerinin yüzeye çıkmasına izin vermek.
Bana hem inanamayarak hem de korkmuş bir şekilde baktı.
"Neden bunu yapayım?" diye sordu ağzı açık bir şekilde.

"Eh," diye cesaret ettim, "kendini tanımanın bir yolu. Kontrol etmeye veya ondan
kaçmaya çalışmadan deneyiminizin ortaya çıkmasına izin vermek.
Cihazlarla dikkatinizi dağıtan her şey, depresyonunuza ve endişenize katkıda bulunabilir.
Sürekli kendinden kaçmak oldukça yorucu. Kendinizi farklı bir şekilde deneyimlemenin
yeni düşüncelere ve duygulara erişmenize ve kendinize, başkalarına ve dünyaya daha
bağlı hissetmenize yardımcı olup olmayacağını merak ediyorum.”
Bunu bir an düşündü. "Ama çok sıkıcı," dedi.

"Evet, bu doğru" dedim. “Sıkıntı sadece sıkıcı değildir. Ayrıca korkutucu olabilir. Bizi
daha büyük anlam ve amaç sorularıyla yüzleşmeye zorlar. Ancak can sıkıntısı aynı
zamanda keşif ve icat için bir fırsattır.
Yeni bir düşüncenin oluşması için gerekli alanı yaratır ve bu olmadan, yaşadığımız
deneyimin içinde olmamıza izin vermek yerine çevremizdeki uyaranlara sonsuz
tepki veririz.”
Sonraki hafta, Sophie fişe takılmadan sınıfa yürümeyi denedi.
“İlk başta zordu” dedi. "Ama sonra buna alıştım ve hatta

Beğendim. Ağaçları fark etmeye başladım.”
Öz Bakım Eksikliği veya Akıl Hastalığı?

Kendi sözleriyle, "Adderall'ı günün her saatinde kullanan David'e dönelim. 2005
yılında üniversiteden mezun olduktan sonra ailesinin yanına geri taşındı. Hukuk
fakültesine gitmeyi düşündü, LSAT'leri aldı ve hatta iyi bile oldu, ama iş başvuruya
geldiğinde, öyle hissetmedi.
“Çoğunlukla kanepede oturdum ve çok fazla öfke ve kırgınlık biriktirdim:
kendime, dünyaya.”
"Neye kızdın?"
“Lisans eğitimimi boşa harcadığımı hissettim. Gerçekten çalışmak istediğim şeyi
çalışmamıştım. Kız arkadaşım hala okuldaydı. . . harika gidiyor, master
Hiçbiryapıyor.
şey
yapmadan evde yuvarlanıyordum.”
David'in kız arkadaşı mezun olduktan sonra Palo Alto'da bir iş buldu. Onu orada
takip etti ve 2008'de evlendiler. David, zamanlarını cömertçe kullanan genç, akıllı
mühendislerle etkileşime girdiği bir teknoloji girişiminde iş buldu.
Kodlamaya geri döndü ve üniversitede okumak istediği her şeyi öğrendi, ancak
öğrencilerle dolu bir odada devam etmekten çok korkuyordu. Yazılım geliştiriciliğine
terfi etti, günde on beş saat çalıştı ve boş zamanlarında haftada otuz mil koştu.
"Ama tüm bunları gerçekleştirmek için," dedi, "sadece sabahları değil, tüm gün
boyunca daha fazla Adderall alıyordum. Sabah kalkıp Adderall'ı alırdım. Eve git,
yemek ye, biraz daha Adderall al. Haplar benim yeni normalim oldu. Ayrıca çok
miktarda kafein içiyordum. Sonra gecenin sonuna geldim ve uyumam gerekiyordu
ve ben, Tamam, şimdi ne yapacağım?
Bu yüzden psikiyatriste geri döndüm ve onu bana Ambien vermesi için ikna ettim.
Ambien'in ne olduğunu bilmiyormuş gibi davrandım ama annem Ambien'i ve birkaç
amcayı da uzun zamandır almıştı. Ayrıca sunumlardan önce endişe için sınırlı bir Ativan
reçetesi verdim. 2008'den 2018'e kadar günde otuz miligram Adderall, günde elli
miligram Ambien ve günde üç ila altı miligram Ativan alıyordum. Anksiyete ve DEHB
var ve bunun işe yaraması gerektiğini düşündüm .
David, yorgunluğu ve dikkatsizliği uyku yoksunluğu ve aşırı uyarılmaya değil, sürekli

hap kullanımını haklı çıkarmak için kullandığı bir mantıktan ziyade bir akıl hastalığına
bağladı. Yıllar boyunca hastalarımın çoğunda benzer bir paradoks gördüm: Temel bir
öz bakım eksikliğini telafi etmek için reçeteli veya başka bir şekilde ilaçlar kullanıyorlar,
sonra maliyetleri bir akıl hastalığına atıyorlar, böylece daha fazlasına ihtiyaç duyuyorlar.
ilaçlar. Böylece zehirler vitamin olur.
"A vitaminlerini alıyordun: Adderall, Ambien ve Ativan," diye şaka yaptım.
O gülümsedi. "Sanırım bunu söyleyebilirsin."

"Karın ya da başka biri sana neler olduğunu biliyor muydu?"
"Numara. Kimse yapmadı. Karımın hiçbir fikri yoktu. Bazen Ambien bittiğinde alkol
alırdım ya da çok fazla Adderall aldığımda ona kızar ve bağırırdım. Ama bunun dışında
oldukça iyi sakladım.”
"Peki sonra ne oldu?"
"Bundan sıkıldım. Gece gündüz iniş ve çıkış almaktan bıktım. Hayatıma son vermeyi
düşünmeye başladım. Ben daha iyi olacağımı düşündüm ve diğer insanlar daha iyi
olacak. Ama karım hamileydi, bu yüzden bir değişiklik yapmam gerektiğini biliyordum.
Ona yardıma ihtiyacım olduğunu söyledim. Beni hastaneye götürmesini istedim.”
"Nasıl tepki verdi?"
"Beni acil servise götürdü ve her şey ortaya çıktığında şok oldu."
“Onu ne şok etti?”
"Haplar. Aldığım tüm haplar. Benim büyük hazinem. Ve ne çok şey sakladığımı.
David, yatan hasta psikiyatri servisine yatırıldı ve uyarıcı ve yatıştırıcı bağımlılık

teşhisi kondu. Adderall, Ambien ve Ativan'dan çekilmeyi bitirene ve intihar eğilimi
ortadan kalkana kadar hastanede kaldı. İki hafta sürdü. Hamile eşinin yanına
taburcu edildi.
-
Hepimiz acıdan kaçıyoruz. Bazılarımız hap alır. Bazılarımız Netflix izlerken kanepede
sörf yapıyoruz. Bazılarımız aşk romanları okur. Kendimizi kendimizden
uzaklaştırmak için neredeyse her şeyi yapacağız. Yine de kendimizi acıdan izole
etmeye çalışan tüm bunlar, acımızı daha da kötüleştirmiş gibi görünüyor.
156 ülkeyi vatandaşlarının kendilerini ne kadar mutlu algıladıklarına göre
sıralayan Dünya Mutluluk Raporuna göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşayan
insanlar 2018'de 2008'e göre daha az mutlu olduklarını bildirdiler.
Benzer zenginlik, sosyal destek ve yaşam beklentisi ölçümlerine sahip diğer
ülkeler, Belçika, Kanada, Danimarka, Fransa, Japonya, Yeni Zelanda ve İtalya dahil
olmak üzere kendi bildirdikleri mutluluk puanlarında benzer düşüşler gördü.
Araştırmacılar, hayatlarını olumsuz yönde etkileyen aşırı ve kontrol edilemeyen

endişe olarak tanımlanan yaygın anksiyete bozukluğunun yaygınlığını belirlemek
için yirmi altı ülkede yaklaşık 150.000 kişiyle görüştü. Daha zengin ülkelerin fakir
ülkelere göre daha yüksek kaygı oranlarına sahip olduğunu buldular. Yazarlar,
"Bu bozukluk, yüksek gelirli ülkelerde, düşük veya orta gelirli ülkelere göre önemli
ölçüde daha yaygın ve zayıflatıcı" diye yazdı.
1990-2017 yılları arasında dünya genelinde yeni depresyon vakalarının sayısı
yüzde 50 arttı. Yeni vakalardaki en yüksek artışlar, özellikle Kuzey Amerika olmak
üzere sosyodemografik indeksi (geliri) en yüksek olan bölgelerde görüldü.
Fiziksel acı da artıyor. Kariyerim boyunca, sağlıklı genç insanlar da dahil olmak
üzere, tanımlanabilir herhangi bir hastalık veya doku yaralanması olmamasına
rağmen tüm vücut ağrısı ile başvuran daha fazla hasta gördüm.
Açıklanamayan fiziksel ağrı sendromlarının sayısı ve türleri arttı: karmaşık bölgesel
ağrı sendromu, fibromiyalji, interstisyel sistit, miyofasyal ağrı sendromu, pelvik
ağrı sendromu vb.
Araştırmacılar dünyanın otuz ülkesindeki insanlara şu soruyu sorduğunda: “Son

dört hafta içinde ne sıklıkla vücut ağrınız veya ağrınız oldu? Hiçbir zaman; nadiren;
Bazen; sıklıkla; ya da çok sık?”— Amerikalıların diğer tüm ülkelerden daha fazla acı
bildirdiklerini buldular.
Amerikalıların yüzde otuz dördü, Çin'de yaşayanların yüzde 19'u, Japonya'da
yaşayanların yüzde 18'i, İsviçre'de yaşayanların yüzde 13'ü ve insanların yüzde 11'i
ile karşılaştırıldığında “sıklıkla” veya “çok sık” ağrı hissettiklerini söyledi. Güney
Afrika'da yaşıyor.
Soru şu: Eşi görülmemiş bir zenginlik, özgürlük, teknolojik ilerleme ve tıbbi
ilerleme çağında neden her zamankinden daha mutsuz ve acı içinde görünüyoruz?
Hepimizin bu kadar mutsuz olmasının nedeni, çok çalışmamız olabilir.

mutsuz olmamak için.
BÖLÜM 3
Zevk-Acı Dengesi
N dahil olmak üzere son elli ila yüz yıl içinde Avrupa-bilimsel ilerlemeler
biyokimyadaki ilerlemeler, yeni görüntüleme teknikleri ve hesaplamalı
biyolojinin ortaya çıkışı, temel ödül süreçlerine ışık tuttu. Acıyı ve hazzı yöneten
mekanizmaları daha iyi anlayarak, fazla hazzın neden ve ne kadar acıya yol açtığına
dair yeni bilgiler edinebiliriz.
Dopamin
Beynin ana işlevsel hücrelerine nöron denir. Elektrik sinyalleri ve nörotransmiterler
aracılığıyla sinapslarda birbirleriyle iletişim kurarlar.
Nörotransmitterler beyzbol topları gibidir. Sürahi presinaptik nörondur.
Yakalayıcı, postsinaptik nörondur. Sürahi ve yakalayıcı arasındaki boşluk sinaptik
yarıktır. Tıpkı topun atıcı ve yakalayıcı arasında atılması gibi, nörotransmiterler
nöronlar arasındaki mesafeyi köprüler: beyindeki elektrik sinyallerini düzenleyen
kimyasal haberciler. Pek çok önemli nörotransmitter var ama biz dopamine
odaklanalım.
nörotransmiter
Dopamin ilk olarak 1957'de bağımsız çalışan iki bilim adamı tarafından insan
beyninde bir nörotransmitter olarak tanımlandı: Arvid Carlsson ve ekibi Lund,
İsveç'te ve Kathleen Montagu, Londra dışında. Carlsson, Nobel Fizyoloji veya Tıp
Ödülü'nü kazandı.
Dopamin, ödül işlemeye dahil olan tek nörotransmitter değildir, ancak çoğu
sinirbilimci, en önemlileri arasında olduğu konusunda hemfikirdir. Dopamin, ödül
alma motivasyonunda, ödülün verdiği zevkten daha büyük bir rol oynayabilir.
Sevmekten çok istemek . Dopamin üretemeyen genetiğiyle oynanmış fareler
yiyecek aramazlar ve yiyecek ağızlarından sadece birkaç santim öteye yerleştirilse
bile açlıktan ölürler. Ancak yiyecekler doğrudan ağızlarına konursa, yiyecekleri
çiğneyip yiyecekler ve bundan zevk alıyor gibi görünürler.
Motivasyon ve zevk arasındaki farklılıklar hakkındaki tartışmalara rağmen,
dopamin herhangi bir davranışın veya ilacın bağımlılık potansiyelini ölçmek için
kullanılır. Bir ilaç beynin ödül yolunda ne kadar çok dopamin salgılarsa (ventral
tegmental alanı, nükleus akumbenslerini ve prefrontal korteksi birbirine bağlayan
bir beyin devresi) ne kadar hızlı salınırsa, uyuşturucu o kadar bağımlılık yapar.
BEYİNDEKİ DOPAMİN ÖDÜL YOLLARI
Bu, yüksek dopaminli maddelerin tam anlamıyla dopamin içerdiğini

söylemek değildir . Bunun yerine, beynimizin ödül yolunda dopamin
salınımını tetiklerler.
Kutudaki bir sıçan için çikolata, beyindeki dopaminin bazal üretimini
yüzde 55, cinsiyeti yüzde 100, nikotin yüzde 150 ve kokain yüzde 225 artırır.
Sokak uyuşturucuları olan "hız", "buz" ve "shabu"nun yanı sıra dikkat
eksikliği bozukluğunu tedavi etmek için kullanılan Adderall gibi ilaçlardaki
aktif madde olan amfetamin, dopamin salınımını yüzde 1000 oranında
artırır. Bu hesaba göre, bir meth borusundan bir vuruş on'a eşittir.
orgazm.
ÖDÜLLER VE DOPAMİN YAYILIMI

Zevk ve Acı Aynı Yerdedir Dopaminin

keşfine ek olarak, sinirbilimciler zevk ve acının örtüşen beyin
bölgelerinde işlendiğini ve bir karşıt süreç mekanizması aracılığıyla
çalıştığını belirlediler. Bunu söylemenin bir başka yolu da, zevk ve
acının bir denge gibi çalıştığıdır.
Beynimizin bir denge, merkezinde bir dayanak noktası olan bir terazi içerdiğini hayal edin.
Dengede hiçbir şey olmadığında, zeminle aynı seviyededir. Zevk yaşadığımızda, ödül
yolumuzda dopamin salınır ve denge, zevk tarafına uçar. Denge ipuçlarımız ne kadar çok ve
ne kadar hızlı uçarsa, o kadar çok zevk duyarız.
Ama burada dengeyle ilgili önemli olan şey şudur: Dengede, yani dengede
kalmak ister. Bir tarafa ya da diğerine çok uzun süre devrilmek istemez. Bu
nedenle, denge zevke doğru her eğildiğinde, güçlü kendi kendini düzenleyen
mekanizmalar onu tekrar aynı seviyeye getirmek için harekete geçer. Bu kendi
kendini düzenleyen mekanizmalar, bilinçli düşünce veya irade eylemi
gerektirmez. Onlar sadece bir refleks gibi olur.
Bu kendi kendini düzenleyen sistemi, zevk tarafındaki ağırlığa karşı koymak
için terazinin acı tarafında zıplayan küçük gremlinler olarak hayal etme
eğilimindeyim. Gremlinler, homeostazın işini temsil eder : herhangi bir canlı
sistemin fizyolojik dengeyi koruma eğilimi.
Denge bir kez düzleştiğinde, ağrı tarafına eşit ve zıt bir miktarda devrilmeye
devam eder.
1970'lerde sosyal bilimciler Richard Solomon ve John Corbit, haz ve acı

arasındaki bu karşılıklı ilişkiye karşıt -süreç teorisi adını verdiler: . . bir bedeli var.”
Bu maliyet, uyarıcıya değer olarak zıt olan bir “sonrası tepkidir”. Ya da eskilerin
dediği gibi, Yükselen aşağı inmeli.
Görünüşe göre, vücuttaki birçok fizyolojik süreç, benzer kendi kendini

düzenleyen sistemler tarafından yönetilmektedir. Örneğin, Johann Wolfgang von
Goethe, Ewald Hering ve diğerleri, renk algısının bir rakip süreç sistemi tarafından
nasıl yönetildiğini göstermişlerdir. Sürekli bir süre boyunca bir renge yakından
bakmak, izleyicinin gözünde kendiliğinden “karşıt” rengin bir görüntüsünü üretir.
Beyaz bir arka plana karşı yeşil bir görüntüye bir süre bakın ve sonra boş bir beyaz
sayfaya bakın ve beyninizin nasıl kırmızı bir ardıl görüntü oluşturduğunu
göreceksiniz. Yeşil algısı yerini kırmızı algısına bırakır. Yeşil açıldığında, kırmızı
olamaz ve bunun tersi de geçerlidir.
Tolerans (Nöroadaptasyon)
Hepimiz zevkten sonra özlem duyduk. İster ikinci bir patates cipsi ister başka bir
video oyunu turunun bağlantısını tıklasın, bu güzel duyguları yeniden yaratmak
ya da kaybolmalarına izin vermemeye çalışmak doğaldır. Basit çözüm yemeye,
oynamaya, izlemeye veya okumaya devam etmektir. Ama bununla ilgili bir sorun
var.
Aynı veya benzer zevk uyaranına tekrar tekrar maruz kalma ile, zevk tarafındaki
ilk sapma zayıflar ve kısalır ve ağrı tarafına sonraki tepki güçlenir ve uzar, bu süreç
bilim adamlarının nöroadaptasyon dediği bir süreçtir. Yani, tekrarlama ile
gremlinlerimiz büyür, daha hızlı ve daha çok sayıda olur ve aynı etkiyi elde etmek
için tercih ettiğimiz ilaçtan daha fazlasına ihtiyacımız olur.
Zevk hissetmek için daha fazla maddeye ihtiyaç duymaya veya belirli bir dozda
daha az zevk almaya tolerans denir. Tolerans, bağımlılığın gelişmesinde önemli
bir faktördür.
Benim için Alacakaranlık destanını ikinci kez okumak zevkliydi ama ilk seferki
kadar zevkli değildi. Dördüncü kez okuduğumda (evet, tüm destanı dört kez
okudum), zevkim önemli ölçüde azaldı. Yeniden okuma, o ilk tura kadar hiçbir
zaman tam olarak ölçülmedi. Ayrıca, onu her okuduğumda, sonrasında daha derin
bir memnuniyetsizlik duygusuyla kalakaldım.
ve ilk kez okurken hissettiğim duyguyu yeniden kazanmak için daha güçlü bir arzu.
Alacakaranlık'a "hoşgörülü" hale geldikçe , aynı ilacın daha yeni, daha güçlü biçimlerini
aramaya ve bu eski duyguyu yeniden yakalamaya çalışmak zorunda kaldım.
Uzun süreli, yoğun uyuşturucu kullanımıyla, zevk-acı dengesi, sonunda acı tarafında
ağırlaşır. Haz alma kapasitemiz azaldıkça ve acıya karşı kırılganlığımız arttıkça hedonik
(zevk) ayar noktamız değişir. Bunu, gremlinlerin dengenin acı tarafında kamp kurması,
şişme şilteler ve yedekte portatif barbeküler olarak düşünebilirsiniz.
2000'li yılların başında, yüksek doz, uzun süreli opioid tedavisi (düşünme OxyContin,
Vicodin, morfin) ile kliniğe daha fazla hastanın geldiğini görmeye başladığımda, yüksek
dopamine bağımlı maddelerin beynin ödül yolu üzerindeki bu etkisinin keskin bir
şekilde farkına vardım. , fentanil) kronik ağrı için.
Uzun süreli ve yüksek doz opioid ilaçlara rağmen ağrıları zamanla daha da kötüleşti.
Neden? Niye? Çünkü opioidlere maruz kalmak, beyinlerinin zevk-acı dengesini acı
tarafına sıfırlamasına neden olmuştu. Şimdi orijinal ağrıları daha kötüydü ve vücutlarının
eskiden ağrısız olan kısımlarında yeni ağrılar vardı.
Hayvan çalışmalarıyla geniş çapta gözlemlenen ve doğrulanan bu fenomen, opioid

kaynaklı hiperaljezi olarak adlandırıldı. Algesia, Yunanca algesis kelimesinden gelir ve
ağrıya duyarlılık anlamına gelir. Dahası, bu hastalar opioidleri azalttıklarında birçoğu
ağrıda iyileşmeler yaşadı.
Sinirbilimci Nora Volkow ve meslektaşları, yüksek dopamin maddelerinin

ağır ve uzun süreli tüketiminin sonunda bir dopamin eksikliği durumuna yol
açtığını göstermiştir.
Volkow, sağlıklı kontrollerin beyinlerindeki dopamin geçişini, çeşitli
uyuşturuculara bağımlı olan kişilere kıyasla, kullanmayı bıraktıktan iki hafta
sonra inceledi. Beyin görüntüleri dikkat çekici. Sağlıklı kontrollerin beyin
resimlerinde, beynin ödül ve motivasyonla ilişkili fasulye şeklindeki bir alanı
parlak kırmızı renkte yanar, bu da yüksek düzeyde dopamin nörotransmitter
aktivitesini gösterir. Bağımlılığı olan ve iki hafta önce kullanmayı bırakan
kişilerin resimlerinde, beynin aynı barbunya şeklindeki bölgesi çok az kırmızı
içerir veya hiç kırmızı içermez, bu da dopamin iletiminin çok az olduğunu veya hiç olmadığın
Dr. Volkow ve meslektaşlarının yazdığı gibi, "Uyuşturucu bağımlılarında DA
D2 reseptörlerindeki düşüşler, DA salınımındaki düşüşlerle birleştiğinde, ödül
devrelerinin doğal ödüller tarafından uyarılmaya karşı duyarlılığının azalmasına
neden olur." Bu olduğunda, artık hiçbir şey iyi gelmiyor.
Başka bir deyişle, Team Dopamin'deki oyuncular toplarını alır ve
eldivenleri ve eve gidin.
BAĞIMLILIĞIN DOPAMİN RESETLERİ ÜZERİNE ETKİLERİ

Aşk romanlarını zorunlu olarak tükettiğim yaklaşık iki yılda, sonunda zevk
aldığım bir kitabı bulamadığım bir noktaya ulaştım.
Sanki roman okuma zevk merkezimi yakmıştım ve hiçbir kitap onu canlandıramazdı.
Paradoks, hazcılığın, yani kendi iyiliği için zevk arayışının, herhangi bir zevkten
zevk alamama anlamına gelen anhedonia'ya yol açmasıdır .
Okumak her zaman birincil zevk ve kaçış kaynağım olmuştu, bu yüzden çalışmayı
bıraktığında bir şok ve keder oldu. O zaman bile terk etmek zordu.
Bağımlılığı olan hastalarım, ilaçlarının kendileri için çalışmayı bıraktığı bir

noktaya nasıl geldiklerini anlatıyor. Artık hiç yükselmiyorlar. Ancak ilaçlarını
almazlarsa kendilerini mutsuz hissederler. Herhangi bir bağımlılık yapıcı maddeden
çekilmenin evrensel belirtileri kaygı, sinirlilik, uykusuzluk ve disforidir.
Acı tarafına eğilmiş bir zevk-acı dengesi, insanları uzun süreli yoksunluk
dönemlerinden sonra bile nüksetmeye iten şeydir. Dengemiz ağrı tarafına
yatırıldığında, ilacımızı sadece normal hissetmek için (seviye dengesi) arzularız.
Sinirbilimci George Koob, bu fenomeni “disforiye dayalı nüksetme” olarak
adlandırır; burada kullanıma geri dönüş, zevk arayışıyla değil, uzun süreli geri
çekilmenin fiziksel ve psikolojik acısını hafifletme arzusuyla sağlanır.
İşte iyi haber. Yeterince uzun süre beklersek, beyinlerimiz (genellikle) ilacın
yokluğuna yeniden uyum sağlar ve temel dengemizi yeniden kurarız: bir seviye
dengesi. Dengemiz bir kez dengelendiğinde, günlük, basit ödüllerden tekrar zevk
alabiliriz. Yürüyüşe çıkmak. Güneşin doğuşunu izlemek.
Arkadaşlarla yemek keyfi.
İnsanlar, Yerler ve Şeyler Zevk-acı

dengesi, yalnızca ilaca yeniden maruz kalmakla değil, aynı zamanda uyuşturucu
kullanımıyla ilişkili ipuçlarına maruz kalmakla da tetiklenir. Adsız Alkolikler'de, bu
fenomeni tanımlamak için kullanılan slogan insanlar, yerler ve şeylerdir. Sinirbilim
dünyasında buna, klasik (Pavlovian) koşullanma olarak da bilinen ipucu bağımlı
öğrenme denir.
1904'te Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü'nü kazanan Ivan Pavlov, köpeklerin bir
parça et ile sunulduğunda refleks olarak salya salgıladıklarını gösterdi. Et sunumu
sürekli olarak bir zil sesiyle eşleştirildiğinde, hemen et gelmese bile köpekler zili
duyduklarında salya salgılarlar. Yorum, köpeklerin, doğal bir ödül olan et dilimini,
koşullu bir işaret olan zil sesiyle ilişkilendirmeyi öğrenmiş olmalarıdır. Beyinde
neler oluyor?
Sinirbilimciler, bir farenin beynine bir algılama probu yerleştirerek, ödülden çok
önce koşullu işarete (örneğin, bir zil, metronom, ışık) yanıt olarak dopaminin
beyinde salındığını gösterebilirler.
kendisi yutulur (örneğin, kokain enjeksiyonu). Koşullu işarete yanıt olarak ödül öncesi
dopamin artışı, iyi şeylerin geleceğini bildiğimizde yaşadığımız beklenti zevkini açıklıyor.
DOPAMİN DÜZEYLERİ: BEKLENTİ VE İSTEK
Koşullu ipucundan hemen sonra, beyin dopamin ateşlemesi yalnızca başlangıç

seviyelerine değil (beyinde ödül olmadığında bile tonik bir dopamin ateşlemesi
seviyesine sahiptir), ancak temel seviyelerin altına düşer. Bu geçici dopamin eksikliği
durumu, bizi ödülümüzü aramaya motive eden şeydir. Temel seviyenin altındaki
dopamin seviyeleri, aşermeyi tetikler. Özlem, ilacı elde etmek için amaçlı aktiviteye
dönüşür.
Saygın bir sinirbilimci olan meslektaşım Rob Malenka bir keresinde bana şöyle
demişti: "Bir laboratuvar hayvanının ne kadar bağımlı olduğunun ölçüsü, o hayvanın
ilacını elde etmek için ne kadar çok çalışmaya istekli olduğuna bağlıdır - bir manivelaya
basarak, bir labirentte gezinerek, tırmanarak. bir oluk yukarı.” Aynı şeyin insanlar için
de geçerli olduğunu buldum. Beklenti ve özlem döngüsünün tamamının bilinçli
farkındalığın eşiğinin dışında gerçekleşebileceğinden bahsetmiyorum bile.
Beklenen ödülü aldığımızda, beyin dopamin ateşlemesi tonik taban çizgisinin çok
üzerinde artar. Ama beklediğimiz ödül gerçekleşmezse,
dopamin seviyeleri taban çizgisinin çok altına düşer. Yani, beklediğimiz ödülü
alırsak daha da büyük bir artış elde ederiz. Beklenen ödülü alamazsak, daha da
büyük bir düşüş yaşarız.
DOPAMİN DÜZEYLERİ: BEKLENTİ VE İSTEK
Hepimiz karşılanmamış beklentilerin hayal kırıklığını yaşadık. Gerçekleşmeyen

beklenen bir ödül, hiç gerçekleşmemiş bir ödülden daha kötüdür.
ilk etapta bekleniyor.
İşaret kaynaklı özlem, zevk-acı dengemize nasıl dönüşür? Denge, gelecekteki
ödül beklentisiyle zevk tarafına ipuçları (bir dopamin mini artışı), hemen ardından
işaretin ardından acı tarafına bir ipucu (bir dopamin mini eksikliği). Dopamin açığı
can atıyor ve uyuşturucu arama davranışını yönlendiriyor.
Geçtiğimiz on yılda, patolojik kumar oynamanın biyolojik nedenini anlamada

önemli ilerlemeler kaydedilmiş ve bu da, kumar bozukluklarının Ruhsal
Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında (5. baskı) bağımlılık bozuklukları
olarak yeniden sınıflandırılmasına yol açmıştır.
Çalışmalar, kumar oynamanın bir sonucu olarak dopamin salınımının, ödül
dağıtımının tahmin edilemezliğiyle olduğu kadar finalle (genellikle
parasal) kendini ödüllendirir. Kumar oynama motivasyonu, büyük ölçüde, finansal

kazançtan ziyade ödül oluşumunu tahmin edememeye dayanır.
2010 yılında yapılan bir çalışmada, Jakob Linnet ve meslektaşları, kumar bağımlısı
kişilerde ve sağlıklı kontrollerde para kazanırken ve kaybederken dopamin salınımını
ölçtüler. Para kazandıklarında iki grup arasında belirgin bir fark yoktu; ancak kontrol
grubu ile karşılaştırıldığında patolojik kumarbazlar para kaybettiklerinde dopamin
seviyelerinde belirgin bir artış gösterdi. Ödül yolunda salınan dopamin miktarı,
kaybetme ve kazanma olasılığı neredeyse aynı olduğunda (yüzde 50) en yüksek
seviyedeydi ve bu maksimum belirsizliği temsil ediyordu.
Kumar bozukluğu, ödül beklentisi (ödülden önce dopamin salınımı) ve ödül tepkisi
(ödülden sonra veya ödül sırasında dopamin salınımı) arasındaki ince ayrımı vurgular.
Kumar bağımlılığı olan hastalarım bana oyun oynarken bir kısmının kaybetmek
istediğini söylediler. Ne kadar çok kaybederlerse, kumar oynamaya devam etme
dürtüsü o kadar güçlüdür ve kazandıklarında aceleleri o kadar güçlüdür - “kayıp
peşinde koşma” olarak tanımlanan bir fenomen.
Başkalarının tepkisinin o kadar kaprisli ve tahmin edilemez olduğu sosyal medya
uygulamalarında da benzer bir şey olduğundan şüpheleniyorum, öyle ki bir
“beğenme” ya da eşdeğeri almanın belirsizliği “beğenmenin” kendisi kadar güçlendirici.
-
Beyin, dopamin üreten nöronların şeklini ve boyutunu değiştirerek uzun süreli ödül
anılarını ve bunlarla ilişkili ipuçlarını kodlar. Örneğin, nöronun dalları olan dendritler,
yüksek dopamin ödüllerine yanıt olarak daha uzun ve daha çok sayıda olurlar. Bu
sürece deneyime bağlı plastisite denir . Bu beyin değişiklikleri bir ömür boyu sürebilir
ve ilaç artık mevcut olmadığında uzun süre devam edebilir.
Araştırmacılar, sıçanlara bir hafta boyunca birbirini izleyen günlerde aynı miktarda
kokain enjekte ederek ve her enjeksiyona tepki olarak ne kadar koştuklarını ölçerek
kokaine maruz kalmanın etkilerini araştırdılar. Kokain enjekte edilmiş bir sıçan,
normal sıçanların yaptığı gibi çevreyi korumak yerine kafesin üzerinden geçecektir.
Koşu miktarı, kirişler kullanılarak ölçülebilir.
kafesin içinden geçen ışık. Fare ışık huzmelerini ne kadar çok kırarsa, o kadar çok
koşar.
Bilim adamları, birbirini takip eden her gün kokaine maruz kaldıklarında,
farelerin ilk gün canlı bir koşudan son gün tam bir koşuşturma çılgınlığına
ilerlediğini ve kokainin etkilerine karşı kümülatif bir duyarlılık gösterdiğini buldular.
Araştırmacılar kokain vermeyi bıraktığında, fareler koşmayı bıraktı. Bir yıl sonra
-bir fare için gerçek bir yaşam süresi- bilim adamları farelere bir kez kokain enjekte
ettiler ve fareler orijinal deneyin son gününde olduğu gibi hemen koşmaya
başladılar.
Bilim adamları sıçanların beyinlerini incelediklerinde, sıçanların ödül yollarında
kalıcı kokain duyarlılığı ile tutarlı kokaine bağlı değişiklikler gördüler. Bu bulgular,
kokain gibi bir ilacın beyni sonsuza kadar değiştirebileceğini gösteriyor. Benzer
bulgular, alkolden opioidlere ve esrara kadar diğer bağımlılık yapan maddelerle
de gösterilmiştir.
Klinik çalışmamda, şiddetli bağımlılıkla mücadele eden insanların, yıllarca
yoksunluktan sonra bile, tek bir maruziyetle kompulsif kullanıma geri döndüğünü
görüyorum. Bu, daha önceki uyuşturucu kullanımının uzak yankıları olan, tercih
edilen ilaca karşı kalıcı duyarlılık nedeniyle oluşabilir.
-
Öğrenme aynı zamanda beyindeki dopamin salınımını da artırır. Farklı, yeni ve
uyarıcı bir ortamda üç ay boyunca barındırılan dişi sıçanlar, standart laboratuvar
kafeslerinde barındırılan sıçanlara kıyasla, beynin ödül yolunda dopaminden
zengin sinapsların çoğalmasını gösterir. Uyarıcı ve yeni bir ortama tepki olarak
meydana gelen beyin değişiklikleri, yüksek dopamin (bağımlılık yapan) ilaçlarda
görülenlere benzer.
Ancak aynı sıçanlar zenginleştirilmiş ortama girmeden önce yüksek derecede
bağımlılık yapan metamfetamin gibi bir uyarıcı ile ön tedavi görürlerse,
zenginleştirilmiş ortama maruz kalma ile daha önce görülen sinaptik değişiklikleri
gösteremezler. Bu bulgular, metamfetaminin bir sıçanın öğrenme yeteneğini
sınırladığını gösteriyor.
İşte bazı iyi haberler. Alkolün beyin üzerindeki etkileri konusunda dünya çapında
bir uzman olan meslektaşım Edie Sullivan, alkolden kurtulma sürecini inceledi.
Bağımlılığa bağlı bazı beyin değişikliklerinin geri döndürülemez olmasına rağmen,

yeni sinir ağları oluşturarak bu hasarlı alanların etrafından dolaşmanın mümkün
olduğunu keşfettiler. Bu, beyin değişikliklerinin kalıcı olmasına rağmen, sağlıklı
davranışlar oluşturmak için yeni sinaptik yollar bulabileceğimiz anlamına gelir.
Bu arada, gelecek, bağımlılığın izlerini tersine çevirmenin yolları için umut verici
olanaklara sahiptir. Vincent Pascoli ve meslektaşları, farelere, beklenen davranış
değişikliklerini (çılgınca koşma) gösteren kokain enjekte etti, ardından, kokainin
neden olduğu sinaptik beyin değişikliklerini tersine çevirmek için nöronları kontrol
etmek için ışığın kullanılmasını içeren biyolojik bir teknik olan optogenetik kullandı.
Belki bir gün optogenetik insan beyninde mümkün olacaktır.
Denge Sadece Bir Metafordur Gerçek hayatta,

zevk ve acı bir dengenin işleyişinden daha karmaşıktır.
Bir kişi için zevkli olan, bir başkası için olmayabilir. Her insanın kendi “tercih ilacı”
vardır.
Zevk ve acı aynı anda ortaya çıkabilir. Örneğin, baharatlı yiyecekler yerken hem
zevk hem de acı yaşayabiliriz.
Herkes bir seviye dengesi ile başlamaz: Depresyon, anksiyete ve kronik ağrıları
olanlar, ağrıya doğru eğimli bir denge ile başlarlar, bu da psikiyatrik bozukluğu
olan kişilerin neden bağımlılığa karşı daha savunmasız olduğunu açıklayabilir.
Acıya (ve zevke) ilişkin duyusal algımız,

ona yüklediğimiz anlam.
Henry Knowles Beecher (1904–1976), II. Dünya Savaşı sırasında Kuzey Afrika,
İtalya ve Fransa'da askeri doktor olarak görev yaptı. Savaş alanında ciddi şekilde
yaralanmış 225 askeri gözlemledi ve rapor etti.
Beecher, yalnızca “temsilci olarak seçilen beş tür ciddi yaradan birine sahip olan;
geniş periferik yumuşak doku yaralanması, uzun bir kemiğin bileşik kırığı, delinmiş
bir kafa, delinmiş bir göğüs veya delinmiş bir karın zihinsel olarak açıktı ve
...
. . . sorgulama sırasında şokta değildi.”
Beecher dikkate değer bir keşif yaptı. Bu ağır yaralı askerlerin dörtte üçü, hayati
tehlike arz eden yaralanmalara rağmen, yaralarının hemen ardından çok az acı
hissettiklerini veya hiç ağrı duymadıklarını bildirdiler.
Fiziksel acılarının, “aşırı derecede tehlikeli, yorgunluk, rahatsızlık,
endişe, korku ve gerçek ölüm tehlikesiyle dolu bir ortamdan” kaçmanın
duygusal rahatlamasıyla hafiflediği sonucuna vardı. Acıları, olduğu gibi,
onlara “hastanenin güvenliği için bir bilet” verdi.
Buna karşılık, British Medical Journal'dan 1995'te yayınlanan bir vaka
raporu, on beş santimetrelik bir çiviye ayak bastıktan sonra acil servise
giren ve dışarı çıkan yirmi dokuz yaşındaki bir inşaat işçisinin vakasını
detaylandırıyor. deriye, ete ve kemiklere nüfuz etmiş inşaat çizmesinin
üstü. "Çivinin en küçük hareketi ağrılıydı [ve] fentanil ve midazolam ile
sakinleştirildi", güçlü opioidler ve yatıştırıcılar.
Ancak çivi alttan çekildiğinde ve bot çıkarıldığında, “çivinin ayak

parmaklarının arasına girdiği, ayağın tamamen yaralanmamış olduğu”
ortaya çıktı.
-
Bilim bize her zevkin bir bedeli olduğunu ve ardından gelen acının, ona
yol açan hazdan daha uzun süreli ve daha yoğun olduğunu öğretir.
Zevk verici uyaranlara uzun süre ve tekrar tekrar maruz kaldıkça, acıyı
tolere etme kapasitemiz azalır ve zevk alma eşiğimiz artar.
Anlık ve kalıcı hafızayı damgalayarak, istediğimiz zaman bile zevk ve

acı derslerini unutamayız: bir ömür boyu sürecek hipokampal dövmeler.
Zevk ve acıyı işlemek için filogenetik olarak über-antik nörolojik

makine, evrim boyunca ve türler arasında büyük ölçüde bozulmadan
kalmıştır. Kıtlık dünyasına mükemmel bir şekilde uyarlanmıştır. Zevk
olmadan yemez, içmez veya üremezdik. Acı olmasaydı kendimizi
yaralanma ve ölümden koruyamazdık. ile sinirsel ayar noktamızı yükselterek
tekrarlanan zevkler, sonsuz çabalar haline geliriz, sahip olduklarımızdan asla tatmin
olmaz, her zaman daha fazlasını ararız.
Ama sorun burada yatıyor. Nihai arayıcılar olan insanlar, zevk peşinde koşma ve
acıdan kaçınma mücadelesine çok iyi yanıt verdiler.
Sonuç olarak, dünyayı bir kıtlık yerinden ezici bir bolluk yerine dönüştürdük.
Beynimiz bu bolluk dünyası için evrimleşmedi. Kronik sedanter beslenme ortamında

diyabet üzerine çalışan Dr. Tom Finucane'nin dediği gibi, "Bizler yağmur
ormanlarındaki kaktüsleriz." Ve kurak bir iklime adapte olmuş kaktüsler gibi, dopamin
içinde boğuluyoruz.
Net etki, artık zevk hissetmek için daha fazla ödüle ve acıyı hissetmek için daha az
yaralanmaya ihtiyacımız olmasıdır. Bu yeniden ayarlama sadece birey düzeyinde
değil, aynı zamanda uluslar düzeyinde de gerçekleşmektedir. Hangisi şu soruyu
davet ediyor: Bu yeni ekosistemde nasıl hayatta kalır ve gelişiriz? Çocuklarımızı nasıl
yetiştiririz? Yirmi birinci yüzyılın sakinleri olarak bizlerden hangi yeni düşünme ve
hareket tarzları gerekecek?
Bize aşırı tüketimden nasıl kaçınacağımızı, buna karşı en savunmasız olanlardan,
yani bağımlılıkla mücadele edenlerden daha iyi kim öğretebilir? Binlerce yıl boyunca
kültürler arasında günahkarlar, parazitler, paryalar ve ahlaki ahlaksızlığın tedarikçileri
olarak dışlanan bağımlı insanlar, içinde yaşadığımız çağa mükemmel bir şekilde uyan
bir bilgelik geliştirdiler.
Aşağıdakiler, ödüllü bir dünya için iyileşme dersleridir.
BÖLÜM II
Kendinden Bağlama
4. BÖLÜM
Dopamin Oruç
BEN' Buradayım çünkü ailem beni buraya getirdi," dedi Delilah, Amerikalı gencin ayırt
edici özelliği olan o asık suratlı sesle.
"Tamam," dedim. "Annen baban neden beni görmeni istiyor?"
“Çok fazla esrar içtiğimi düşünüyorlar ama benim sorunum kaygı. Endişeli olduğum
için sigara içiyorum ve bu konuda bir şeyler yapabilirsen ota ihtiyacım olmazdı.”
Bir anlık büyük bir hüzünle sarsıldım. Ne önereceğimi bilmediğimden değil,

tavsiyemi almayacağından korktuğum için.
"Tamam o zaman başlayalım" dedim. "Bana endişenden bahset."

Uzun bacaklı ve zarif, bacaklarını altında kavuşturdu.
“Ortaokulda başladı” dedi, “ve yıllar geçtikçe daha da kötüleşti. Kaygı, sabah
uyandığımda hissettiğim ilk şey gibidir.
Beni yataktan kaldıran tek şey ağda kalemime vurmak.”
"Balmumu kalemin mi?"
"Evet, şimdi içiyorum. Künt ve bong, gündüz Sativa ve yatmadan önce Indica
yapardım. Ama şimdi konsantre oldum. balmumu, yağ, tomurcuk,
. . makas,
paramparça,
toz, QWISO.
Çoğunlukla vape kalem kullanırım ama bazen bir Volcano. . .
. Yenilebilir yiyecekleri sevmiyorum, ancak sigara içemediğim durumlarda veya
acil durumlarda bunları kullanacağım. ”
D Veri anlamına gelir

Onu "balmumu kalemi" hakkında daha fazla şey söylemeye teşvik ederek, Delilah'ı günlük
kullanımının temel ayrıntılarını incelemeye davet ediyordum. Onunla konuşmam, yıllar
içinde hastalarla kompülsif aşırı tüketim sorunu hakkında konuşmak için geliştirdiğim bir
çerçeve tarafından yönlendirildi.
Bu çerçeve, yalnızca alkol ve nikotin gibi geleneksel uyuşturucular için değil, aynı
zamanda çok fazla uzun süre içtiğimiz herhangi bir yüksek dopamin maddesi veya davranışı
için de geçerli olan DOPAMINE kısaltması tarafından kolayca hatırlanır ya da sadece biraz
daha az işkence görmüş bir ilişkimiz olmasını isterdik. ile birlikte. Başlangıçta profesyonel
uygulamalarım için geliştirilmiş olsa da, bunu kendime ve uyumsuz tüketim alışkanlıklarıma
da uyguladım.
-
DOPAMINE'deki d , veri anlamına gelir . Tüketimin basit gerçeklerini bir araya
getirerek başlıyorum. Delilah'ın durumunda, ne kullandığını, ne kadar ve ne sıklıkla
kullandığını araştırdım.
Esrar söz konusu olduğunda, Delilah'ın tarif ettiği baş döndürücü ürün listesi ve dağıtım
mekanizmaları, bugünlerde hastalarım için standart ücret. Birçoğunun beni görmeye
geldiklerinde Pot'ta doktora eşdeğeri var. Sadece eğlence amaçlı hafta sonları kullanımın
normatif olduğu 1960'ların aksine, hastalarım sabah uyandıkları anda sigara içmeye
başlıyor ve tekrar uyuyana kadar bütün gün sigara içmeye devam ediyor. Bu, birçok
düzeyde ilgilidir, en az değil, günlük kullanımın bağımlılıkla bağlantılı olmasıdır.
Kendi adıma, tehlike bölgesine girdiğimden şüphelenmeye başladım.

aşk romanları okumak her gün saatler ve günler sürmeye başladı.
O Hedefleri temsil eder

“Sigara sizin için ne yapar?” Delilah'a sordum. "Nasıl yardımcı olur?"
“Endişemde işe yarayan tek şey bu” dedi. “O olmasaydı ben
işlevsiz . . . Yani şimdi olduğumdan bile daha işlevsiz.”
-
Delilah'tan bana esrarın ona nasıl yardımcı olduğunu söylemesini isterken, esrarın
olumlu bir şey yaptığını ya da kullanmayacağını doğruluyordum.
DOPAMINE'deki o , kullanım amaçları anlamına gelir . Görünüşte irrasyonel
davranışlar bile bazı kişisel mantığa dayanmaktadır. İnsanlar her türlü nedenden
dolayı dopamini yüksek madde ve davranışlar kullanırlar: eğlenmek, uyum sağlamak,
can sıkıntısını gidermek, korku, öfke, kaygı, uykusuzluk, depresyon, dikkatsizlik, ağrı,
sosyal fobiyi yönetmek. . . liste devam ediyor.
Romantizmi benim için küçük çocuklara ebeveynlik yapmaktan genç ebeveynliğe
geçişte çok daha az yetenekli hissettiğim bir iş olan acılı bir geçişten kaçmak için
kullandım. Bir daha bebek sahibi olamamanın üzüntüsünü de dindiriyordum, hem
benim hem de kocamın istemediği bir şeydi, evliliğimizde ve cinsel hayatımızda daha
önce olmayan bir gerilim yaratıyordum.
P Sorunları Temsil Eder “Sigaranın

herhangi bir dezavantajı var mı? İstenmeyen sonuçlar?" Diye sordum.
"Sigara içmenin tek kötü yanı," dedi Delilah, "ailem her zaman arkamda. Beni
rahat bırakırlarsa, herhangi bir olumsuzluk olmayacak.”
Güneşin saçlarında parıldadığını fark edince durdum. Günde bir gramdan fazla
esrar almasına rağmen sağlığın resmiydi.
Gençlik, diye düşündüm, çok şey telafi ediyor.
-
DOPAMINE'deki p , kullanımla ilgili sorunları ifade eder.
Yüksek dopamin ilaçları her zaman sorunlara yol açar. Sağlık sorunları.
İlişki sorunları. Ahlaki sorunlar. Hemen değilse, sonunda.
Delilah'ın olumsuz yanları görememesi - kendisi ve ebeveynleri arasındaki artan
anlaşmazlık dışında - gençler için tipiktir. . . ve sadece gençler
kesilmesi
değil.
birkaç
Bu nedenden
bağlantı
dolayı oluşur.
İlk olarak, çoğumuz hala kullanırken uyuşturucu kullanımımızın sonuçlarını tam
olarak göremiyoruz. Yüksek dopaminli maddeler ve davranışlar, neden ve sonucu
doğru bir şekilde değerlendirme yeteneğimizi bulanıklaştırır.
Kırmızı hasatçı karıncaların yiyecek arama uygulamalarını inceleyen sinirbilimci

Daniel Friedman'ın bir keresinde bana söylediği gibi, "Dünya duyusal açıdan
zengin ve nedensel olarak fakirdir." Yani, o an çöreğin tadının güzel olduğunu
biliyoruz ama bir ay boyunca her gün bir donut yemenin belimize beş kilo
kattığının daha az farkındayız.
İkincisi, gençler, hatta ağır kullanıcılar bile, kullanımın olumsuz sonuçlarına
karşı daha bağışıktır. Bir lise öğretmeninin bana söylediği gibi, "En iyi
öğrencilerimden bazıları her gün esrar içiyor."
Ancak yaşlandıkça, kronik kullanımın istenmeyen sonuçları çoğalır.
Tedaviye gönüllü olarak gelen hastalarımın çoğu orta yaşlı.
Beni arıyorlar çünkü kullanımlarının olumsuz yanlarının artı yönlerinden daha ağır
bastığı bir devrilme noktasına ulaştılar. AA'da dedikleri gibi, “Hasta ve yorgun
olmaktan bıktım usandım.” Buna karşılık genç hastalarım ne hasta ne de yorgun.
Öyle olsa bile, diğer insanlar bundan hoşlanmasalar bile, gençlerin hala
kullanırken kullanımlarının bazı olumsuz sonuçlarını görmelerini sağlamak, onları
durdurmak için bir kaldıraç noktası olabilir. Ve sadece bir süreliğine bile olsa
durmak, onların gerçek nedeni ve sonucu görmelerini sağlamak için çok önemlidir.
A Yok Olmaya Dayanıyor Delilah'a

"Sana neyin yardımcı olabileceğine dair bir fikrim var," dedim, "ama
gerçekten zor bir şey yapman gerekecek."
"Bu da ne?"
"Bir deney yapmanı istiyorum."
"Bir deney?" Başını iki yana salladı.
"Bir ay boyunca esrar kullanmayı bırakmanı istiyorum."
Yüzü ifadesizdi.
"Açıklamama izin ver. İlk olarak, o kadar çok esrar içerken kaygı tedavisinin işe
yaraması pek olası değildir. İkincisi ve daha da önemlisi, bir ay boyunca sigarayı
bırakırsanız, endişenizin kendiliğinden iyileşeceği konusunda belirgin bir olasılık
var. Tabii ki, ilk başta daha kötü hissedeceksiniz çünkü
para çekme. Ancak ilk iki haftayı atlatabilirseniz, ikinci iki hafta içinde kendinizi daha iyi
hissetmeye başlamanız için iyi bir şans var.”
Sessiz kaldı, ben de devam ettim. Ona esrarın yaptığı gibi ödül yolumuzu uyaran
herhangi bir ilacın beynimizin temel kaygısını değiştirme potansiyeline sahip olduğunu
açıkladım. Anksiyeteyi tedavi eden esrar gibi hissettiren şey, aslında son dozumuzdan
çekilmeyi hafifleten esrar olabilir. Esrar, tedaviden ziyade endişemizin nedeni olur. Kesin
olarak bilmenin tek yolu bir aylığına işten ayrılmak.
"Bir hafta durabilir miyim?" diye sordu. "Bunu daha önce yaptım."
"Bir hafta iyi olurdu, ama benim deneyimime göre, bir ay genellikle beynin ödül yolunu
sıfırlamak için gereken minimum süredir. Dört hafta çekimser kaldıktan sonra kendinizi
daha iyi hissetmiyorsanız, bu da yararlı verilerdir. Bu, esrarın bunu yönlendirmediği ve
başka ne olduğunu düşünmemiz gerektiği anlamına gelir.
Yani ne düşünüyorsun? Bir ay boyunca esrarı bırakabilecek ve buna istekli olacağını
düşünüyor musun?”
"Hımm. . . . Şimdi bırakmayı denemeye hazır olduğumu düşünmüyorum, ama belki daha sonra.
Sonsuza kadar böyle sigara içmeyeceğim kesin.”

"Bundan on yıl sonra hala esrar kullanmak istiyor musun?"
"Numara. Mümkün değil. Kesinlikle hayır." Başını şiddetle salladı.
"Peki ya bundan beş yıl sonra?"
"Hayır, beş yıl içinde de değil."
"Bir yıl sonraya ne dersin?"
Duraklat. Kıkırdama. "Sanırım beni oraya sen getirdin, doktor. Eğer kullanmak istemiyorsam
bir yıl içinde böyle olursa, şimdi durmaya çalışabilirim."
Bana baktı ve gülümsedi. "Tamam, yapalım şunu."
Delilah'tan şu anki davranışını gelecekteki benliği ışığında düşünmesini istemekle,
sigarayı bırakmanın yeni bir aciliyet kazanacağını ummuştum. Çalışmış gibi görünüyordu.
-
DOPAMINE'deki a , yoksunluk anlamına gelir .
İç dengeyi yeniden sağlamak ve onunla birlikte daha az etkili ödüllerden zevk alma,
gerçek nedeni görme ve
madde kullanımımız ve hissettiklerimiz arasındaki etki. Zevk-acı dengesi açısından

ifade etmek gerekirse, dopaminden oruç tutmak, gremlinlerin dengeden sıçraması
ve dengenin düz pozisyona geri dönmesi için yeterli zaman sağlar.
Soru şu: Durmanın beyne faydalarını deneyimlemek için insanların ne kadar

süre uzak durmaları gerekiyor?
Nörobilimci Nora Volkow'un uyuşturucuyu bıraktıktan iki hafta sonra dopamin
iletiminin hala normalin altında olduğunu gösteren görüntüleme çalışmasını
tekrar düşünün. Çalışması, iki haftalık yoksunluğun yeterli olmadığı klinik
deneyimim ile tutarlıdır. İki haftada, hastalar genellikle hala geri çekilme yaşıyor.
Hâlâ dopamin eksikliği durumundalar.
Öte yandan, dört hafta genellikle yeterlidir. Marc Schuckit ve meslektaşları, her
gün çok miktarda alkol alan ve aynı zamanda klinik depresyon ya da majör
depresif bozukluk olarak adlandırılan ölçütleri karşılayan bir grup erkeği inceledi.
San Diego Eyalet Üniversitesi'nde deneysel psikoloji profesörü olan Schuckit, en

iyi "alkoliklerin" biyolojik oğullarının, bu genetik yüke sahip olmayanlara kıyasla,
bir alkol kullanım bozukluğu geliştirme genetik riskinde artış olduğunu
göstermesiyle tanınır. 2000'li yılların başında bağımlılık üzerine bir dizi konferansta
yetenekli bir öğretmen olan Marc'tan öğrenme zevkini yaşadım.
Schuckit'in çalışmasındaki depresif erkekler dört hafta boyunca hastaneye

gittiler ve bu süre boyunca alkolü bırakmaktan başka depresyon tedavisi
görmediler. Bir ay içmedikten sonra, yüzde 80'i artık klinik depresyon kriterlerini
karşılamadı.
Bu bulgu, çoğunluk için klinik depresyonun, birlikte ortaya çıkan bir depresif
bozukluk değil, ağır içmenin sonucu olduğunu ima eder. Elbette bu sonuçların
başka açıklamaları da var: hastane ortamının terapötik ortamı, spontan remisyon,
depresyonun epizodik doğası, dış etkenlerden bağımsız olarak gelip gidebilir.
Ancak, ister ilaçlar ister psikoterapi olsun, depresyon için standart tedavilerin
yüzde 50 yanıt oranına sahip olduğu göz önüne alındığında, sağlam bulgular
dikkat çekicidir.
Doğal olarak, ödül yollarını sıfırlamak için dört haftadan daha az zamana ihtiyacı
olan hastalar ve çok daha uzun süreye ihtiyacı olan hastalar gördüm. Daha güçlü
ilaçları daha büyük miktarlarda ve daha uzun süre kullananların tipik olarak daha
fazla zamana ihtiyacı olacaktır. Genç insanlar, beyinleri daha plastik olduğu için yaşlı
insanlardan daha hızlı yeniden kalibre edilir. Ayrıca, fiziksel yoksunluk ilaçtan ilaca
değişir. Video oyunları gibi bazı ilaçlar için önemsiz olabilir, ancak alkol ve
benzodiazepinler gibi diğerleri için potansiyel olarak yaşamı tehdit edebilir.
Bu da bizi önemli bir uyarıya getiriyor: Şiddetli alkol, benzodiazepin (Xanax,
Valium, veya Klonopin) veya opioid bağımlılığı ve yoksunluğu. Bu hastalar için tıbbi
olarak izlenen inceltme gereklidir.
Bazen hastalar bir ilacı diğeriyle değiştirip değiştiremeyeceklerini soruyorlar:

esrar yerine nikotin, video oyunları pornografi için. Bu nadiren etkili bir uzun vadeli
stratejidir.
Gremlinlerin üstesinden gelmek ve dengeyi zevke çevirmek için yeterince güçlü
olan herhangi bir ödül, kendi başına bağımlılık yapabilir, bu da bir bağımlılığın bir
başkasıyla takas edilmesine (çapraz bağımlılık) neden olabilir. Yeterince güçlü
olmayan herhangi bir ödül ödül gibi hissetmeyecektir, bu yüzden yüksek dopamin
ödüllerini tükettiğimizde sıradan zevklerden keyif alma yeteneğimizi kaybederiz.
Hastaların küçük bir kısmı (yaklaşık yüzde 20) dopamin orucundan sonra daha iyi
hissetmiyor. Bu da önemli bir veri, çünkü bana ilacın psikiyatrik semptomun ana itici
gücü olmadığını ve hastanın muhtemelen kendi tedavisini gerektirecek bir psikiyatrik
bozukluğu olduğunu söylüyor.
Dopamin açlığı faydalı olsa bile, aynı anda ortaya çıkan bir psikiyatrik bozukluk tedavi
edilmelidir. Diğer psikiyatrik bozuklukları da ele almadan bağımlılığı yönetmek, tipik
olarak her ikisi için de kötü sonuçlara yol açar.
Yine de, madde kullanımı ile psikiyatrik belirtiler arasındaki ilişkiyi anlayabilmek için
hastayı yeterli bir süre yüksek dopamin ödüllerinden uzak gözlemlemem gerekiyor.
M Farkındalığı temsil ediyor Delilah'a ,

"Kendini daha iyi hissetmeden önce daha kötü hissettiğin için hazırlanmanı
istiyorum," dedim. Bununla demek istediğim, esrarı ilk bıraktığınızda endişeniz
daha da kötüleşecek. Ama unutmayın, bu esrarla yaşamak zorunda kalacağınız
endişe değil. Bu geri çekilme aracılı kaygıdır. Kullanmadan ne kadar uzun
süre gidebilirseniz, kendinizi daha iyi hissettiğiniz yere o kadar hızlı ulaşırsınız.
Genellikle hastalar yaklaşık iki haftada bir dönüm noktası bildirirler.”
"Peki. Bu arada ne yapmam gerekiyor? hapın var mı
bana verebilirsin?"
"Acıyı dindirmek için sana verebileceğim ve bağımlılık yapmayan hiçbir şey yok. Bir
bağımlılığı diğeriyle takas etmek istemediğimize göre, sizden yapmanızı istediğim şey,
acıya tahammül etmenizdir.”
Yudum.
"Evet biliyorum. Sert. Ama aynı zamanda bir fırsat. Kendinizi düşüncelerden,
duygulardan ve acı da dahil olmak üzere duyumlarınızdan ayrı olarak gözlemlemeniz
için bir şans. Bu uygulamaya bazen farkındalık denir.”
-
DOPAMINE'in m'si farkındalık anlamına gelir .
Farkındalık , günümüzde o kadar çok kullanılan bir terim ki, anlamını yitirdi.
Budist ruhani meditasyon geleneğinden evrimleşmiş, Batı tarafından birçok farklı
disiplinde bir sağlıklı yaşam uygulaması olarak benimsenmiş ve uyarlanmıştır. Batı
bilincine o kadar tamamen nüfuz etti ki, artık Amerikan ilkokullarında rutin olarak
öğretiliyor. Ama aslında farkındalık nedir?
Farkındalık basitçe beynimizin ne yaptığını yargılamadan gözlemleme yeteneğidir.

Bu göründüğünden daha zor. Beyni gözlemlemek için kullandığımız organ beynin
kendisidir. Garip, değil mi?
Gece gökyüzünde Samanyolu galaksisine baktığımda, çok uzak ve ayrı görünen
bir şeyin parçası olabilmemizin ne kadar gizemli olduğu beni her zaman şaşırttı.
Farkındalık uygulamak Samanyolu'nu gözlemlemek gibi bir şeydir: Düşüncelerimizi
ve duygularımızı bizden ayrı ve aynı zamanda bir parçamız olarak görmemizi
gerektirir.
Ayrıca beyin, bazıları utanç verici olan bazı oldukça garip şeyler yapabilir, bu
nedenle yargılamadan olma ihtiyacı. Yargılamayı saklı tutmak, farkındalık pratiği
için önemlidir çünkü beynimizin yaptıklarını kınamaya başlar başlamaz—Ewww!
Bunu neden düşüneyim ki? Ben bir eziğim. Ben bir ucubeyim - gözlemlemeyi
bırakıyoruz. Gözlemci konumunda kalmak, beynimizi ve kendimizi yeni bir şekilde
tanımak için çok önemlidir.
2001'de mutfakta yeni doğmuş bebeğimi kollarımda tuttuğumu ve kafasını

buzdolabına ya da mutfak tezgahına çarptığını ve yumuşak bir kavun gibi
patlamasını izlediğimi rahatsız edici bir görüntü yaşadığımı hatırlıyorum.
Görüntü kısacık ama canlıydı ve düzenli bir dikkat uygulayıcısı olmasaydım, onu
görmezden gelmek için elimden geleni yapardım.
Başlangıçta, dehşete düştüm. Bir psikiyatrist olarak, akıl hastalıkları nedeniyle
dünyayı kurtarmak için çocuklarını öldürmek zorunda olduklarını düşünen anneleri
tedavi etmiştim. Bunlardan biri gerçekten yaptı, bugün bile üzüntü ve pişmanlıkla
hatırladığım bir sonuç. Bu yüzden, kendi çocuğumu incittiğimi gördüğümde, onların
saflarına katılıp katılmadığımı merak ettim.
Ama yargılamadan gözlemlemeyi hatırlayarak, görüntüyü ve onların götürdüğü
duyguyu takip ettim ve kendimi parçalamak istemediğimi keşfettim.
bebeğin başı; Aksine bunu yapmaktan büyük bir korkum vardı. Korku, görüntü olarak kendini
göstermişti.
Kendimi kınamak yerine, kendime şefkat gösterebildim. Yeni bir anne olarak
sorumluluklarımın büyüklüğüyle ve onu korumak için tamamen bana bağımlı olan böylesine
çaresiz bir yaratığa bakmanın ne anlama geldiğiyle boğuşuyordum.
Dikkat uygulamaları özellikle yoksunluğun ilk günlerinde önemlidir. Birçoğumuz kendimizi

düşüncelerimizden uzaklaştırmak için yüksek dopaminli maddeler ve davranışlar kullanırız.
Kaçmak için dopamin kullanmayı ilk bıraktığımızda, bu acı verici düşünceler, duygular ve
duyumlar üzerimize çöker.
İşin püf noktası, acı veren duygulardan kaçmayı bırakmak ve bunun yerine kendimize
onlara tahammül etmemize izin vermektir. Bunu yapabildiğimizde, deneyimimiz yeni ve
beklenmedik şekilde zengin bir doku alır. Acı hala orada, ama bir şekilde dönüştürülmüş,
tamamen bize ait olmaktan ziyade geniş bir toplumsal ıstırap manzarasını kapsıyor gibi
görünüyor.
Okuma alışkanlığımdan vazgeçtiğimde, ilk birkaç hafta varoluşsal bir dehşete kapıldım.
Akşamları, normalde bir kitaba ya da başka bir dikkat dağıtma yöntemine uzandığım bir
zamanda, ellerim karnımın üzerinde kavuşturulmuş, rahatlamaya çalışırken ama bunun yerine
korkuyla dolu olarak kanepede yatıyordum. Günlük rutinimde bu kadar küçük görünen bir
değişikliğin beni bu kadar endişeyle doldurabilmesine şaşırdım.
Sonra günler geçtikçe ve uygulamaya devam ederken, zihinsel sınırlarımın kademeli olarak
gevşemesini ve farkındalığımın açılmasını deneyimledim. Kendimi sürekli olarak şu andan
uzaklaştırmaya ihtiyacım olmadığını görmeye başladım. İçinde yaşayabileceğimi ve tahammül
edebileceğimi, hatta belki daha fazlasını.
Anlayışı temsil ediyor

Delilah bir aylık perhiz yapmayı kabul etti . Döndüğünde cildi
parlıyordu, kambur omuzları gitmişti ve asık suratının yerini
parlak bir gülümseme aldı. Ofisime girdi ve bir sandalye aldı.
"Pekala, yaptım! Buna inanmayacaksın doktor ama endişem gitti. Gitmiş!"
"Bana ne olduğunu anlat."

“İlk birkaç gün kötüydü. falan hissettim. İkinci gün kustum.
İnanılmaz! asla pes etmem. Bu gerçekten hasta bir his vardı. İşte o zaman geri
çekildiğimi fark ettim ve bu beni perhiz yapmaya devam etmem için motive etti.”
“Bu seni neden motive etsin?”
"Çünkü gerçekten bağımlı olduğumun ilk kanıtıydı."
"Peki sonra nasıl geçti? Şimdi nasıl hissediyorsun?"

"Kanka. Çok daha iyi. Vay. Daha az kaygı. Kesinlikle. O kaygı kelimesi aklıma bile
gelmiyor. Günümü yönetirdi. Temiz kafalı. Annem ve babamın onu koklaması ve
kızması konusunda endişelenmeme gerek yok. Artık okulda endişeli değilim.
Paranoya ve şüphecilik. . . bu gitti. Bir sonraki zirvemi organize
zaman
etmek
veiçin
zihinsel
çok
çaba harcadım, onu yapmak için acele ettim.
Artık bunu yapmak zorunda kalmamak çok rahatlatıcı. Para biriktiriyorum. Daha
ayıkken zevk aldığım olayları keşfettim . . . aile etkinlikleri gibi.
“Doktor, size doğruyu söylüyorum, otu bir sorun olarak görmedim. Gerçekten
görmedim. Ama şimdi sigarayı bıraktığıma göre, sigara içmenin onu tedavi etmek
yerine ne kadar endişeye yol açtığını anlıyorum. Beş yıldır ara vermeden sigara
içiyordum ve bana ne yaptığını görmedim. Açıkçası biraz şok oldum.”
-
DOPAMINE'in i'si içgörü anlamına gelir .
Klinik bakımda ve kendi hayatımda, en az dört hafta boyunca tercih ettiğimiz
ilaçtan uzak durmak gibi basit bir alıştırmanın, davranışlarımıza nasıl net bir bakış
açısı kazandırdığını defalarca gördüm. Kullanmaya devam ettiğimiz sürece
mümkün olmayan içgörü.
N Sonraki Adımlar anlamına gelir

Delilah ile yaptığım ziyaret sona erdiğinde, ona gelecek ay için hedefleri sordum.
"Yani ne düşünüyorsun?" Dedim. için çekimser kalmaya devam etmek istiyor musunuz?
gelecek ay mı yoksa kullanmaya geri dönmek mi istiyorsunuz?”
"Ayık olmak," dedi Delilah, "kendimin en iyi versiyonuyum."

anın tadını çıkardım.
"Ama" dedi, "hala otu gerçekten seviyorum ve bana verdiği yaratıcı duyguyu ve kaçışı
özlüyorum. Kullanmayı bırakmak istemiyorum. Kullanmaya geri dönmek isterdim ama
daha önce kullandığım şekilde değil.”
-
DOPAMINE'in n'si sonraki adımları temsil eder .
Hastalarıma bu aydan sonra ne yapmak istediklerini sorduğum yer burası. Bir ay
boyunca yoksun kalabilen ve yoksunluğun faydalarını deneyimleyen hastalarımın büyük
çoğunluğu yine de ilaçlarını kullanmaya geri dönmek istiyor. Ancak daha önce
kullandıklarından farklı bir şekilde kullanmak istiyorlar. Genel tema, daha az kullanmak
istemeleridir.
Bağımlılık tıbbı alanında devam eden bir tartışma, uyuşturucuları bağımlılık yapıcı bir
şekilde kullanan kişilerin orta düzeyde, risksiz kullanıma geri dönüp dönemeyeceğidir.
On yıllardır Adsız Alkolikler'in bilgeliği, bağımlılığı olan insanlar için yoksunluğun tek
seçenek olduğunu dikte etti.
Ancak ortaya çıkan kanıtlar, geçmişte bağımlılık kriterlerini karşılayan bazı kişilerin,
özellikle daha az şiddetli bağımlılık biçimlerine sahip olanların, tercih ettikleri ilacı kontrollü
bir şekilde kullanmaya geri dönebileceğini göstermektedir. Klinik deneyimime göre, bu
doğruydu.
E Deney anlamına gelir DOPAMINE'in e

ve son harfi deney anlamına gelir .
Burası, hastaların yeni bir dopamin ayar noktası (seviye zevk-acı dengesi) ve bunu nasıl
sürdüreceklerine dair bir planla donanmış olarak dünyaya geri döndüğü yerdir. Hedefin
devam eden yoksunluk mu yoksa ılımlılık mı olduğu, örneğin
Delilah's, bunu nasıl başaracağımız konusunda birlikte stratejiler oluşturuyoruz.

Aşamalı bir deneme yanılma süreciyle neyin işe yarayıp neyin yaramadığını anlarız.
Ilımlılık hedefinin, özellikle şiddetli bağımlılığı olan insanlar için, geri tepebileceğini
ve bazen yoksunluk ihlali etkisi olarak adlandırılan bir yoksunluk döneminden sonra
kullanımda hızlı bir artışa katkıda bulunabileceğini belirtmemiş olsaydım, kusura
bakmamış olurdum .
Bağımlılığa genetik yatkınlık gösteren sıçanlar, iki ila dört haftalık alkolden uzak
kaldıktan sonra, tekrar erişimleri olur olmaz aşırı derecede alkol alırlar ve daha sonra
hiç bırakmamış gibi yoğun bir şekilde kullanmaya devam ederler. . Benzer bir
fenomen, yüksek kalorili yiyeceklere maruz kalan ve bunlara bağımlı olan sıçanlarda
gözlenmiştir. Etki, genetik olarak kompulsif tüketime daha az yatkın olan sıçanlarda
ve farelerde zayıflatılır.
Hayvan çalışmalarında net olmayan şey, bu aşırı yeme sonrası yoksunluk olgusunun
yiyecek ve alkol gibi kalorili ilaçlara özgü olup olmadığı ve kokain gibi kalorisiz ilaçlarla
görülmediğidir; ya da asıl etkenin farelerin genetik yatkınlığı olup olmadığı.
Ilımlılık elde edilebilir olduğunda bile, hastalarımın çoğu devam etmenin çok yorucu
olduğunu bildiriyor ve sonuçta uzun vadede yoksunluğu tercih ediyorlar.
Peki ya gıda bağımlısı hastalar? Veya akıllı telefonlar? Tamamen durdurulamayan

ilaçlar?
Nasıl ılımlı olunacağı sorusu, yüksek dopaminli ürünlerin her yerde bulunması
nedeniyle, modern günlük yaşamda giderek daha önemli hale geliyor ve bu da,
bağımlılık için klinik kriterleri karşılamasak bile, hepimizi zorunlu aşırı tüketime karşı
daha savunmasız hale getiriyor.
Ayrıca, akıllı telefonlar gibi dijital ilaçlar hayatımızın pek çok yönüne yerleştiğinden,
kendimiz ve çocuklarımız için tüketimini nasıl azaltacağımızı bulmak acil bir mesele
haline geldi. Bu amaçla, şimdi kendi kendine bağlanan stratejilerin bir sınıflandırmasını
tanıtıyorum.
Ancak kendi kendine bağlanma hakkında konuşmadan önce, nihai amacı bir seviye
dengesini (homeostasis) yeniden sağlamak ve birçok farklı formda zevk deneyimleme
kapasitemizi yenilemek olan dopamin hızının adımlarını gözden geçirelim.
BÖLÜM 5
Uzay, Zaman ve Anlam
ben n 2017 sonbaharında, bir yıl boyunca zorlayıcı cinsel ilişkiden uzak durduktan sonra
davranışları, Jacob nüksetti. Altmış beş yaşındaydı.
Tetikleyici, şu anki karısı ve ilk evliliğinden olan çocuklarının anlaşamaması nedeniyle
karmaşıklaşan ailesini görmek için Doğu Avrupa'ya yaptığı bir geziydi - para sorunu
ve kimin ne alacağı, eski bir nakarat.
Üç haftalık yolculuğuna iki hafta kala çocukları, istedikleri parayı onlara vermediği
için kızmıştı. Karısı kızmıştı çünkü onlara para vermeyi bile düşünüyordu. Birini hayal
kırıklığına uğratmaktan korktu ve bu nedenle hepsini hayal kırıklığına uğratmakla
tehdit etti.
Zorlandığını bildirmek için yurt dışından bana e-posta gönderdi. Henüz nüks
etmemişti ama yakındı. Biraz telefon koçluğu yaptım ve eve gelir gelmez beni
görmesini söyledim. Döndükten bir hafta sonra ofise geldi, ama o zamana kadar çok
geçti.
"İçimi yeniden arzulamaya başlayan otel odasındaki televizyon," dedi bana. “ABD
Açık'ı izlemek istiyorum. Orada yatıp kanalları dolaşıyorum, depresyonda hissediyorum,
ailemi ve karımı ve herkesin bana nasıl kızgın olduğunu düşünüyorum. Televizyonda
çıplak bir kadın görüyorum. Televizyon seyredene kadar oldukça iyiyim. dürtüler
almıyorum. En büyük hatam, televizyonu açtığımda eski alışkanlıklarıma dönmeyi
düşünmeye başlıyorum ve bu düşüncelere engel olamıyorum.”
"Sonra ne oldu?"
"Salı günü eve gidiyorum. işe gitmiyorum. Evde oturup YouTube izliyorum.
Vücut boyama görüyorum. . . insanlar birbirlerinin çıplak bedenlerini boyuyor. Bir tür
sanat sanırım. Çarşamba günü, daha fazla dayanamayacağım. Dışarı çıkıyorum ve makinemi
tekrar yapmak için parçaları satın alıyorum.”
"Elektrik stimülasyon makineniz mi?"
"Evet," dedi üzgün bir şekilde, ancak gözlerime zar zor yetişebildi. "Sorun şu ki, başladığınızda
çok uzun bir süre ecstasy içinde olabilirsiniz. Trans halinde olmak gibi. Ve bu çok rahatlatıcı.
Başka bir şey düşünmüyorum. Durmadan yirmi saat gidiyorum. Bütün gün çarşamba ve gece
boyunca gidiyorum. Perşembe sabahı makine parçalarını çöpüme atıp işe geri dönüyorum.
Cuma sabahı yine çöpten çıkarıp tamir edip bütün gün kullanıyorum. Cuma gecesi sponsorumu
ararım ve Cumartesi günü Anonim Sexaholics toplantısına giderim. Pazar günü parçaları çöpten
çıkarıp tekrar kullanıyorum. Ve yine Pazartesi. Durmak istiyorum ama yapamıyorum. Ne
yapmalıyım?"
"Makineyi ve yedek parçalarını topla," dedim, "ve hepsini çöpe at. Sonra çöpü çöplüğe ya da
geri almanın imkansız olduğu başka bir yere götürün.” Anlayarak başını salladı. "Sonra ne
zaman aklına, fikrine, kullanma isteğine ya da canına, dizlerinin üstüne çök ve dua et. Sadece
dua et. Tanrı'dan sana yardım etmesini dile, ama bunu dizlerinden yap. Bu önemli."
Dünyevi ve metafiziği birleştirdim. Benim değerlendirmem için hiçbir şey çok düşük veya çok
yüksek değildi. Ona dua etmesini söylemek elbette yazılı olmayan kuralları çiğnemekti. Doktorlar
Tanrı hakkında konuşmazlar. Ama inanmaya inanıyorum ve içgüdülerim bana bunun Roma
Katoliği olarak yetiştirilmiş Jacob'da yankı uyandıracağını söyledi.
Ona dizlerinin üstüne çökmesini söylemek, aynı zamanda ona biraz fiziksellik sokmanın bir
yoluydu, onu kullanmaya zorlayan zihinsel zorlamayı kırmak için herhangi bir şey. Ya da boyun
eğişini sergilemek için daha derin bir ihtiyacı olduğunu fark ettim.
“Dua ettikten sonra” dedim, “o zaman kalk ve sponsorunu ara.” Tekrar başını salladı.
“Ah, ve kendini bağışla Jacob. Sen kötü bir adam değilsin. sahipsin
problemler, tıpkı geri kalanımız gibi.”
-
Kendini bağlama , Jacob'ın makinesini atma eylemini tanımlayan terimdir.

Zorlayıcı aşırı tüketimi azaltmak için kendimiz ve tercih ettiğimiz ilaç arasında
kasıtlı ve isteyerek bariyerler oluşturma şeklimizdir. Kişisel faillik bir rol oynasa da,
kendi kendini bağlama öncelikle bir irade meselesi değildir. Aksine, kendi kendini
bağlama, iradenin sınırlarını açıkça tanır.
Etkili bir kendi kendine bağlanma yaratmanın anahtarı, öncelikle güçlü bir
zorlamanın büyüsü altındayken deneyimlediğimiz gönüllülük kaybını kabul etmek
ve hala gönüllü seçim kapasitesine sahipken kendimizi bağlamaktır.
Kullanma zorunluluğunu hissedene kadar beklersek, haz aramanın ve/veya

acıdan kaçınmanın refleksif çekimine direnmek neredeyse imkansızdır. Arzunun
sancılarında, karar vermek yoktur.
Ancak kendimiz ve tercih ettiğimiz ilaç arasında somut engeller yaratarak, arzu
ve eylem arasındaki duraklatma düğmesine basarız.
Ayrıca, kendi kendini bağlama modern bir gereklilik haline geldi. Sigara
üzerindeki vergiler, alkol üzerindeki yaş kısıtlamaları ve kokain bulundurmayı
yasaklayan yasalar gibi dış kurallar ve yaptırımlar, gerekli olmasına rağmen,
sürekli artan çeşitli yüksek dopamin ürünlerine erişimin pratikte sonsuz olduğu
bir dünyada asla yeterli olmayacaktır.
Hastalarım yıllardır bana kendi kendine bağlanma stratejilerini anlatıyorlar. Bir
noktada onları yazmaya başladım. Jacob'a makinesini daha sonra geri almasına
izin vermeyecek şekilde uzak bir çöp kutusuna atmasını söylediğimde yaptığım
gibi, hastalardan öğrendiğim stratejileri diğer hastalara tavsiye etmek için yeniden
amaçlıyorum.
Hastalarıma, "Seçtiğiniz ilaca kolayca erişmenizi zorlaştırmak için ne tür engeller
koyabilirsiniz?" diye soruyorum. Zorlayıcı aşırı tüketim sorunlarını yönetmek için
kendi hayatımda bile kendi kendime bağlanmayı kullandım.
Kendini bağlama üç geniş kategoride organize edilebilir: fiziksel stratejiler

(mekan), kronolojik stratejiler (zaman) ve kategorik stratejiler (anlam).
Aşağıda göreceğiniz gibi, kendi kendine bağlanma, özellikle ciddi bağımlılıkları

olanlar için güvenli değildir. O da kendini kandırma, kötü niyet ve hatalı bilimin
tuzağına düşebilir.
Ama başlamak için iyi ve gerekli bir yer.
Fiziksel Kendini Bağlama

Homeros'un Odysseus'unu Truva Savaşı'ndan eve dönüş yolculuğunda bekleyen
birçok tehlikeden ilki, büyülü şarkılarıyla denizcileri yakındaki kayalık uçurumlarda
ölüme çeken yarı kadın, yarı kuş yaratıklar olan Sirenler'di. adalar.
Bir denizcinin Sirenleri zarar görmeden geçmesinin tek yolu onların şarkı söylemesini
duymamaktı. Odysseus, mürettebatına kulaklarına balmumu koymalarını ve onu
yelkenli geminin direğine bağlamalarını emretti, eğer çözülmek için yalvarırsa veya
gevşemeye çalışırsa onu daha da sıkı bağlar.
Bu ünlü Yunan mitinin gösterdiği gibi, kendi kendini bağlamanın bir biçimi, kendimiz
ve tercih ettiğimiz ilaç arasında gerçek fiziksel engeller ve/veya coğrafi mesafe
yaratmaktır. İşte hastalarımın bana anlattığı bazı örnekler: “Televizyonumun fişini
çektim ve dolabıma koydum.” "Oyun konsolumu garaja sürdüm." “Kredi kartı
kullanmıyorum. Sadece nakit." “Otelleri önceden arayıp mini barı kaldırmalarını rica
ediyorum.” “Otelleri önceden arayıp sormalarını rica ediyorum.
mini barı ve televizyonu çıkarın .” "iPad'imi Bank of America'daki bir kasaya koydum."
Yetmişli yaşlarının sonlarında, bilgin bir zihin, gür bir ses ve tek başına konuşmaya
meyilli, tombul bir adam olan hastam Oscar, o kadar çok grup terapisini karıştırdı ve
bırakmak zorunda kaldı, içme alışkanlığı vardı. Çalışma odasında çalışırken, garajında
kurcalarken ve bahçesinde taş atarken aşırıya kaçıyordu.
Deneme yanılma yoluyla bu davranışı önlemek için tüm alkolü evinden çıkarmak
zorunda olduğunu öğrendi. Eve getirilen herhangi bir alkolün, anahtarının sadece
karısında olduğu bir dosya dolabında kilitlenmesi gerekiyordu. Oscar, bu yöntemi
kullanarak yıllarca alkolden başarılı bir şekilde uzak durmayı başardı.
Ama kendini bağlamanın bir garanti olmadığı konusunda seni uyarmıştım. Bazen
bariyerin kendisi bir meydan okumaya davet olur. Seçtiğimiz ilacı nasıl elde edeceğimizin
bilmecesini çözmek, onun çekiciliğinin bir parçası haline gelir.
Bir gün, Oscar'ın karısı şehir dışına çıkarken bir dosya dolabına pahalı bir şişe şarap
kilitledi ve anahtarları yanına aldı. Uzakta olduğu ilk akşam Oscar, orada olduğunu bildiği
bir şişe şarabı düşünmeye başladı. Düşünce, fiziksel bir varlık gibi bilincine girdi. Acı verici
değildi, sadece can sıkıcıydı. Gidip bir göz atıp her şeyin kilitli olduğundan emin olursam,
bunu düşünmeyi bırakacağım, dedi kendi kendine.
Karısının çalışma odasına yürüdü ve çekmeceyi çekti. Sürpriz bir şekilde çekmece yarım
santim açıldı ve şişenin dosyalar arasında dik durduğunu gördü. Çıkarmak için yeterli değil,
ama mantarı görmeye yetecek kadar, cezbedici bir şekilde ulaşılmaz.
Bir dakika boyunca karanlık çekmeceye bakarak şişeyi düşündü. Bir yanı çekmeceyi
kapatmak istedi. Bir yanı da ona bakmaktan kendini alamıyordu. Sonra beyninde bir şey
tıkırdadı ve karar verdi ya da karar vermemeye çalışmaktan vazgeçti. Eyleme geçti.
Alet kutusunu almak için aceleyle garaja gitti. İşe koyulurken, kilidi söküp çekmeceyi
açmak için çok çeşitli aletler kullandı. Lazer odak ve kararlılıkla çalıştı. Ama çekmeceyi
açamadı.
Denediği her alet kilidi delmeyi başaramadı.
Sonra cevap, altında aniden çözülen bir düğüm gibi üzerine doğdu.
onun parmakları. Tabii ki. Neden daha önce düşünmedim? Çok açık.
O oturdu. Şimdi acele etmeye gerek yok. Amacı ulaşıyordu. Uzun saplı pensesi dışında
aletlerini sessizce topladı. Uzun saplı kerpetenle şişenin tıpasını açtı, mantarı ve kerpeteni
nazikçe masanın üzerine koydu ve ihtiyacı olan geriye kalan tek aleti almak için mutfağa
gitti: uzun plastik bir pipet.
Oscar'ın dosya dolabının başarısız olduğu yerde, kSafe mutfak kasası gibi yeni cihazlar
hile yapmış olabilir. Yaklaşık bir ekmek kutusu boyutunda ve delinmez şeffaf plastikten
yapılmış olan kSafe, çerezlerden iPhone'lara ve opioid ilaçlarına kadar her şeyi tutar.
Kadranın bir dönüşü, kasayı bir zamanlayıcıya kilitler.
Zamanlayıcı ayarlandıktan sonra, süre dolana kadar kilidi aşmak veya şeffaf plastik
malzemeye nüfuz etmek yoktur.
-
Fiziksel kendi kendine bağlanma artık yerel eczacınızdan edinilebilir. İlaçlarımızı
bir dosya dolabına kilitlemek yerine, hücresel düzeyde kilitler koyma seçeneğine
sahibiz.
İlaç naltrekson, alkol ve opioid bağımlılığını tedavi etmek için kullanılır ve
kumardan aşırı yemeye ve alışverişe kadar çeşitli başka bağımlılıklar için de
kullanılmaktadır. Naltrekson opioid reseptörünü bloke eder ve bu da farklı türdeki
ödüllendirici davranışların pekiştirici etkilerini azaltır.
Naltrekson ile alkol aşermesinin neredeyse veya tamamen durduğunu bildiren
hastalarım oldu. Onlarca yıldır bu sorunla mücadele eden hastalar için, "normal
insanlar" gibi hiç içki içmeme veya ölçülü içme yeteneği bir vahiy olarak gelir.
Naltrekson, endojen opioid sistemimizi bloke ettiğinden, insanlar bunun

depresyona neden olup olmayacağını makul bir şekilde merak etmişlerdir. Buna
dair güvenilir bir kanıt yok, ancak bazen naltreksondan zevk almadığını bildiren
hastalar görüyorum.
Bir hasta bana, "Naltrekson alkol içmememe yardımcı oluyor ama pastırmadan
ya da sıcak duştan eskisi kadar zevk almıyorum ve kafam iyi değil" dedi. Mutlu
saatler gibi riskli bir içme durumuna girmeden yarım saat önce naltrekson almasını
sağlayarak bu sorunu çözdük. Bu naltrekson gerektiği gibi yaklaşımı, ılımlı bir
şekilde içmesine ve ayrıca pastırmanın tadını çıkarmasına izin verdi.
2014 yazında, öğrencilerimden biri ve ben, Pekin'deki gönüllü, hükümet destekli

bir bağımlılık tedavi hastanesi olan New Hospital'da eroin bağımlılığı tedavisi
arayan insanlarla röportaj yapmak için Çin'e gittik.
Tedavi için New Hospital'a gelmeden önce “bağımlılık ameliyatı” geçirdiğini
anlatan otuz sekiz yaşında bir adamla konuştuk. Bağımlılık ameliyatı, eroinin
etkilerini engellemek için uzun etkili bir naltrekson implantının yerleştirilmesini
içeriyordu.
"2007'de" dedi, "Ameliyat için Wuhan eyaletine gittim. Ailem beni gönderdi ve
bedelini ödedi. Cerrahların ne yaptığından emin değilim ama işe yaramadığını
söyleyebilirim. Ameliyattan sonra eroin çekmeye devam ettim. ben
Artık o duyguyu alamadım ama yine de yaptım çünkü ateş etmek benim alışkanlığımdı.
Sonraki altı ay boyunca her gün hiçbir şey hissetmeden ateş ettim. Durmayı düşünmedim
çünkü hala satın alacak param vardı. Altı ay sonra, duygu geri geldi. Bu yüzden şimdi
buradayım, benim için yeni ve daha iyi bir şeyler olacaklarını umuyorum.”
Bu anekdot, içgörü olmadan tek başına farmakoterapinin,

anlayış ve davranışı değiştirme isteğinin başarılı olması olası değildir.
Alkol bağımlılığını tedavi etmek için kullanılan bir diğer ilaç da disülfiramdır.
Disülfiram, alkol metabolizmasını kesintiye uğratarak asetaldehit birikimine yol açar ve bu

da şiddetli bir kızarma reaksiyonuna, mide bulantısına, kusmaya, yüksek kan basıncına ve
genel bir halsizlik hissine neden olur.
Her gün disülfiram almak, alkolden uzak durmaya çalışanlar için, özellikle sabahları içki
içmemeye kararlı olarak uyanan, ancak akşamları azimlerini kaybetmiş kişiler için etkili bir
caydırıcıdır. İrade gücünün sonsuz bir insan kaynağı olmadığı ortaya çıktı. Daha çok bir kas
egzersizi gibidir ve onu daha çok kullandıkça yorulabilir.
Bir hastanın dediği gibi, "Disülfiramla günde sadece bir kez içmemeye karar vermem
gerekiyor. Bütün gün karar vermek zorunda değilim.”
Bazı insanlar, çoğunlukla Doğu Asyalılar, uyuşturucu olmadan alkole disülfiram benzeri
bir reaksiyon göstermelerine neden olan bir genetik mutasyona sahiptir.
Bu bireyler tarihsel olarak daha düşük alkol bağımlılığı oranlarına sahipti.
Dikkat çekici bir şekilde, son yıllarda Doğu Asya ülkelerinde artan alkol tüketimi, önceden
korunan bu grup arasında bile daha yüksek alkol bağımlılığı oranlarına yol açmıştır. Bilim
adamları şimdi, yine de içki içen mutasyona sahip kişilerin alkole bağlı kanserler için daha
yüksek risk altında olduğunu keşfediyorlar.
Tüm kendi kendine bağlanma biçimlerinde olduğu gibi, disülfiram da yanılabilir. Hastam
Arnold, onlarca yıldır yoğun bir şekilde içki içiyordu; bu sorun, ciddi bir felç geçirdikten ve
ön lob fonksiyonunun bir kısmını kaybettikten sonra daha da kötüleşti. Onun
kardiyolog ona içmeyi bırakması gerektiğini, yoksa öleceğini söyledi. Bahisler yüksekti.
Disülfiram reçete ettim ve Arnold'a, ilacı içerken içerse onu hasta edeceğini söyledim.
Arnold'un aldığından emin olmak için karısı yönetti.
her sabah ona ve sonra yuttuğundan emin olmak için ağzını kontrol etti.
Bir gün karısı dışarıdayken, Arnold içki dükkânına gitti, beşte bir viski aldı ve
içti. Karısı eve gelip onu sarhoş bulduğunda, onu en çok şaşırtan şey, disülfiramın
neden onu hasta etmediğiydi. Arnold sarhoştu ama hasta değildi.
Bir gün sonra itiraf etti. Önceki üç gün boyunca hapı yutmamıştı. Bunun yerine,
eksik bir dişin bıraktığı boşluğa sıkıştırmıştı.
-
Fiziksel kendi kendine bağlanmanın diğer modern biçimleri, bedenlerimizde
anatomik değişiklikleri içerir; örneğin mide bandı, tüp mide ameliyatı ve gastrik
bypass gibi kilo verme ameliyatları.
Bu ameliyatlar etkili bir şekilde daha küçük bir mide oluşturur ve/veya bağırsağın
kalorileri emen kısmını atlar. Mide bandı midenin etrafına fiziksel bir halka koyarak
midenin veya ince bağırsağın herhangi bir bölümünü çıkarmadan mideyi küçültür.
Tüp mide ameliyatı midenin bir kısmını küçültmek için cerrahi olarak çıkarır.
Gastrik bypass ameliyatı, besinlerin emildiği mide ve duodenum etrafındaki ince
bağırsağı yeniden yönlendirir.
Hastam Emily 2014 yılında gastrik bypass ameliyatı oldu ve böylece bir yıl içinde
250 kilodan 115 kiloya çıkmayı başardı. Başka hiçbir müdahale - ve hepsini
denemişti - kilo vermesini sağlamamıştı.
Emily yalnız değil.
Kilo verme ameliyatları, özellikle diğer tedaviler başarısız olduğunda, obezite
için kanıtlanmış etkili bir müdahaledir. Ama istenmeyen sonuçları da yok değil.
Her dört gastrik bypass ameliyatı alıcısından biri alkol bağımlılığı ile ilgili yeni
bir sorun geliştirir. Ameliyatının ardından Emily de alkol bağımlısı oldu. Nedenleri
çoktur.
Obez olan çoğu insan, tek başına ameliyatla yeterince ele alınmayan, altta
yatan bir gıda bağımlılığına sahiptir. Bu ameliyatlardan geçen çok az insan, yeme
alışkanlıklarını değiştirmelerine yardımcı olmak için ihtiyaç duydukları davranışsal
ve psikolojik müdahaleleri alır. Bu nedenle birçoğu yemek yemeye devam ediyor.
sağlıksız yollarla, artık küçülen midelerini genişletir ve tıbbi komplikasyonlarla ve tekrar

ameliyatlara ihtiyaç duyarlar. Yiyecek artık bir seçenek olmadığında, çoğu kişi yiyecekten alkol
gibi başka bir ilaca geçer.
Ayrıca, ameliyat alkolün nasıl metabolize edildiğini değiştirerek emilim oranını arttırır.
Normal büyüklükte bir midenin olmaması, alkolün neredeyse anında kan dolaşımına emilmesi
anlamına gelir ve genellikle midede meydana gelen ilk geçiş metabolizmasını önler. Sonuç
olarak, hastalar IV alkol almaya benzer şekilde daha az alkolle daha hızlı sarhoş olurlar ve daha
uzun süre sarhoş kalırlar.
Bu kadar çok insanın sağlığını iyileştirebilecek bir tıbbi müdahaleyi kutlayabiliriz ve

kutlamalıyız. Ancak gıda arzımızı karşılamak için iç organları çıkarmaya ve yeniden
şekillendirmeye başvurmamız gerektiği gerçeği, insan tüketimi tarihinde bir dönüm noktasına
işaret ediyor.
-
Erişimimizi sınırlayan kilitli kutulardan, opioid alıcılarımızı bloke eden ilaçlara, midemizi
küçülten ameliyatlara kadar, fiziksel kendini bağlama modern yaşamın her yerindedir ve
dopamini frenleme ihtiyacımızın arttığını göstermektedir.
Bana gelince, kitaplar sadece bir tık ötedeyken, fantezide istediğimden veya benim için iyi
olandan daha uzun süre oyalanmaya eğilimliydim. Kindle'ımdan ve sürekli indirilebilir erotik
film akışına kolay erişiminden kurtuldum. Sonuç olarak, şeker kurgularına düşkün olma
eğilimimi daha iyi yumuşatabildim.
Kütüphaneye ya da kitapçıya gitmek gibi basit bir eylem, ben ve seçtiğim ilaç arasında yararlı
bir engel oluşturdu.
Kronolojik Kendi Kendine Bağlama Kendi

kendine bağlamanın başka bir biçimi, zaman sınırlarının ve bitiş çizgilerinin kullanılmasıdır.
Tüketimi günün, haftanın, ayın veya yılın belirli zamanlarıyla sınırlayarak, tüketim penceremizi
daraltıyor ve böylece kullanımımızı sınırlandırıyoruz. Örneğin, kendimize yalnızca tatillerde,
yalnızca hafta sonları, asla Perşembe'den önce, asla 17:00'den önce tüketeceğimizi vb.
söyleyebiliriz.
Bazen, zamandan ziyade, kendimizi kilometre taşlarına veya başarılara

dayanarak bağlarız. Doğum günümüze kadar ya da bir görevi tamamlar
tamamlamaz ya da diplomamızı aldıktan sonra ya da terfi aldığımızda bekleyeceğiz.
Zaman dolduğunda veya kendi belirlediğimiz bir bitiş çizgisini geçtiğimizde, ilaç
bizim ödülümüzdür.
Sinirbilimciler SH Ahmed ve George Koob, günde altı saat kokaine sınırsız erişim
verilen farelerin, zamanla, fiziksel tükenme ve hatta ölüm noktasına kadar kaldıraç
basmalarını kademeli olarak artırdığını göstermiştir.
Metamfetamin, nikotin, eroin ve alkol ile uzun erişim koşulları altında (altı saat)
artan kendi kendine uygulama da gözlemlenmiştir.
Bununla birlikte, günde sadece bir saat kokaine erişimi olan sıçanlar, birbirini
takip eden birçok gün boyunca sabit miktarlarda kokain kullanır. Yani, birbirini
izleyen her gün birim zaman başına daha fazla ilaç için kola basmazlar.
Bu çalışma, uyuşturucu tüketimini dar bir zaman dilimiyle sınırlayarak,
kullanımımızı azaltabileceğimizi ve sınırsız erişimle gelen zorlayıcı ve artan
tüketimden kaçınabileceğimizi öne sürüyor.
-
Örneğin akıllı telefon kullanımımızı izleyerek ne kadar zaman harcadığımızı takip
etmek, tüketimin farkına varmanın ve dolayısıyla tüketimi azaltmanın bir yoludur.
Ne kadar zaman kullandığımız gibi nesnel gerçekleri bilinçli olarak kullandığımızda,
onları daha az inkar edebiliyoruz ve bu nedenle harekete geçmek için daha iyi bir
konumdayız.
Ancak, bu çok hızlı bir şekilde çok zor olabilir. Dopamin peşinde koşarken
zamanın bizden kaçmak için komik bir yolu var.
Bir hasta bana metamfetamin kullanırken zamanın sayılmadığına kendini ikna
ettiğini söyledi. Sanki daha sonra bir parçanın kaybolduğunu kimse fark etmeden
tekrar dikebilecekmiş gibi hissetti. Onu gece göğünde yüzerken, bir takımyıldız
kadar büyük, evrende bir rant diktiğini hayal ettim.
Yüksek dopaminli ürünler, gecikme indirimi adı verilen bir fenomen olan hazzı
erteleme yeteneğimizi bozar.
Gecikme indirimi, bir ödülün değerinin, onu beklemek zorunda kaldığımız süre
boyunca azalması anlamına gelir. Çoğumuz bugünden bir yıl sonraya yirmi dolar
almayı tercih ederiz. Kısa vadeli ödülleri uzun vadeli olanlara göre aşırı değerlendirme
eğilimimiz birçok faktörden etkilenebilir. Bu faktörlerden biri de bağımlılık yapıcı
madde ve davranışların tüketimidir.
Davranışsal ekonomist Anne Line Bretteville-Jensen ve meslektaşları, aktif eroin ve
amfetamin kullanıcılarındaki indirimleri eski kullanıcılara kıyasla ve eşleştirilmiş
kontrollerle (cinsiyet, yaş, eğitim düzeyi, vb. için eşleştirilmiş bireyler) araştırdı.
Müfettişler, katılımcılardan 100.000 Norveç kronu (NOK) değerinde, yaklaşık 14.600
ABD doları değerinde kazanan bir piyango bileti olduğunu hayal etmelerini istedi.
Daha sonra katılımcılara, şu anda daha az paraya (100.000 NOK'dan daha az) veya
bundan bir hafta sonra tam miktarına sahip olmayı mı tercih edeceklerini sordular.
Aktif uyuşturucu kullanıcılarının yüzde 20'si parayı şu anda istediklerini ve elde etmek
için daha azını almaya istekli olacaklarını söyledi. Eski kullanıcıların sadece yüzde 4'ü
ve eşleşen kontrollerin yüzde 2'si bu kaybı kabul ederdi.
Sigara içenlerin parasal ödülleri indirim yapma olasılığı eşleşen kontrollerden daha
fazladır (yani, daha uzun süre beklemek zorunda kalırlarsa onlara daha az değer
verirler). Ne kadar çok sigara içerlerse ve ne kadar çok nikotin tüketirlerse, gelecekteki
ödüllerinde o kadar fazla indirim yaparlar. Bu bulgular hem varsayımsal para hem de
gerçek para için geçerlidir.
Bağımlılık araştırmacısı Warren K. Bickel ve meslektaşları, opioidlere ve sağlıklı
kontrollere bağımlı olan insanlardan şu satırla başlayan bir hikayeyi tamamlamalarını
istedi: “Uyandıktan sonra, Bill geleceği hakkında düşünmeye başladı. Genel olarak,
bekliyordu. . ”
Opioid bağımlısı çalışma katılımcıları, ortalama dokuz gün süren bir geleceğe atıfta
bulundu. Sağlıklı kontroller, ortalama 4.7 yıl uzunluğunda bir geleceğe atıfta bulundu.
Bu çarpıcı fark, bağımlılık yapan bir uyuşturucunun etkisi altında olduğumuzda “geçici
ufkun” nasıl daraldığını göstermektedir.
Tersine, hastalarıma iyileşmeye çalışmak için karar verme anının ne olduğunu
sorduğumda, uzun bir zaman görüşünü ifade eden bir şey söyleyecekler. Geçen yıl
eroin çeken bir hastanın bana söylediği gibi, “Ben
aniden bir yıldır eroin kullandığımı fark ettim ve kendi kendime düşündüm, eğer şimdi
durmazsam hayatımın geri kalanında bunu yapıyor olabilirim.”
Sadece şimdiki anı değil, tüm yaşamının yörüngesini yansıtmak, bu genç adamın
günlük davranışlarının daha doğru bir envanterini çıkarmasına izin verdi. Aynı şey, on
yıl sonra hala sigara içtiğini hayal ettikten sonra dört hafta boyunca esrardan uzak
durmaya istekli olan Delilah için de geçerliydi.
Günümüzün dopamin açısından zengin ekosisteminde, hepimiz anında tatmin

olmaya hazır hale geldik. Bir şey satın almak istiyoruz ve ertesi gün kapımıza kadar
geliyor. Bir şey bilmek istiyoruz ve bir sonraki saniye cevap ekranımıza geliyor.
Şaşırtma becerisini kaybediyor muyuz, cevabı ararken hüsrana mı uğruyoruz ya da
istediğimiz şeyleri beklemek zorunda mı kalıyoruz?
Sinirbilimci Samuel McClure ve meslektaşları, anında ve gecikmeli ödüllerin

seçilmesinde beynin hangi bölümlerinin rol oynadığını inceledi. Katılımcılar anında
ödülleri seçtiklerinde, beynin duygu ve ödül işleme bölümlerinin aydınlandığını
buldular. Katılımcılar ödüllerini ertelediğinde, beynin planlama ve soyut düşünmeyle
ilgili kısmı olan prefrontal korteks aktif hale geldi.
Buradaki ima, ödül yolumuz hayatımızın baskın itici gücü haline geldiğinden,
hepimizin prefrontal kortikal atrofiye karşı savunmasız olduğumuzdur.
Yüksek dopamin ürünlerinin yutulması, etkileyen tek değişken değildir.

gecikme indirimi
Örneğin, kaynak bakımından fakir ortamlarda büyüyen ve ölümle ilgili ipuçlarıyla
hazırlananların, benzer şekilde hazırlanıp kaynak açısından zengin ortamlarda
büyüyenlere kıyasla, gecikmeli ödüllerden ziyade anlık ödüllere değer verme olasılığı
daha yüksektir. Favelalarda (gecekondu mahallelerinde) yaşayan genç Brezilyalılar,
aynı yaştaki üniversite öğrencilerinden daha fazla gelecek ödüllerinde indirim yapıyor.
Özellikle ucuz dopamine kolay erişimin olduğu bir dünyada, yoksulluğun bağımlılık
için bir risk faktörü olması şaşırtıcı mı?
-
Zorlayıcı aşırı tüketim sorununa katkıda bulunan bir diğer değişken, bugün sahip olduğumuz
artan boş zaman miktarı ve bununla birlikte ortaya çıkan can sıkıntısıdır.
Tarımın, imalatın, ev işlerinin ve daha önce zaman alan, emek-yoğun diğer birçok işin
mekanizasyonu, insanların çalışmak için harcadıkları günlük saatlerin sayısını azalttı ve boş
zaman için daha fazla zaman bıraktı.
Amerika Birleşik Devletleri'nde İç Savaş'tan (1861-1865) hemen önce, ister tarımda ister
sanayide olsun, ortalama bir işçi için tipik bir gün, günde on ila on iki saat, haftada altı
buçuk gün, elli bir hafta çalışmaktan ibaretti. yılda iki saatten fazla boş zaman etkinliğine
harcanmaz.
Bazı işçiler, genellikle göçmen kadınlar, haftada altı gün, günde on üç saat çalıştı. Diğerleri
köle olarak çalıştı.
Buna karşılık, bugün Amerika Birleşik Devletleri'ndeki boş zaman miktarı 1965 ile 2003
arasında haftada 5,1 saat arttı, bu da yılda ek 270 boş zaman saati. 2040'a kadar, Amerika
Birleşik Devletleri'nde tipik bir günde boş zamanların sayısının 7,2 saat olacağı ve sadece
3,8 saatlik günlük çalışma olacağı tahmin ediliyor.
Diğer yüksek gelirli ülkeler için rakamlar benzerdir.
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki boş zaman, eğitim ve sosyoekonomik duruma göre
farklılık gösterir, ancak düşündüğünüz şekilde değil.
1965'te Amerika Birleşik Devletleri'nde hem daha az eğitimli hem de daha eğitimli
insanlar yaklaşık olarak aynı miktarda boş zamanın tadını çıkardılar. Bugün ABD'de lise
diploması olmayan yetişkinlerin boş zamanları lisans veya daha yüksek olan yetişkinlere
göre yüzde 42 daha fazladır ve boş zamanlarındaki en büyük farklar hafta içi saatlerde
meydana gelmektedir. Bu, büyük ölçüde üniversite diploması olmayanlar arasındaki eksik
istihdamdan kaynaklanmaktadır.
Dopamin tüketimi sadece çalışmadan geçen saatleri doldurmanın bir yolu değildir.
Ayrıca insanların işgücüne katılmamalarının bir nedeni haline geldi.
Ekonomist Mark Aguiar ve meslektaşları, uygun bir şekilde "Boş Zaman Lüksleri ve Genç
Erkeklerin İşgücü Arzı" başlıklı bir makalede şöyle yazdılar: "21 ila 30 yaş arasındaki genç
erkekler, son on beş yılda, yaşlı erkeklere ve kadınlara göre çalışma saatlerinde daha büyük
bir düşüş sergilediler. . 2004'ten bu yana, zaman kullanım verileri, genç erkeklerin
boş zamanlarını belirgin bir şekilde video oyunlarına ve diğer eğlence amaçlı bilgisayar
etkinliklerine kaydırdı.”
Yazar Eric J. Iannell, kendi bağımlılık tarihine kısaca şöyle değinmiştir:
Yıllar önce, şimdi başka bir yaşam gibi görünen bir hayatta, bir arkadaşım bana
şöyle dedi: "Tüm varoluşun üç parçalı bir döngüye indirgenebilir. Bir: Siktir git.
İki: Siktir et. Üç: Hasar kontrolü.” Birbirimizi çok uzun süredir, muhtemelen en
fazla iki aydır tanımıyorduk ve yine de, bağımlılığın kendi kendini sürdüren
girdabının en bariz tezahürlerinden sadece biri olan, düzenli olarak bilinçsiz
içmeme, numaramı alması için yeterince tanık olmuştu. Alaycı bir gülümsemeyle,
daha genel bir varsayımda bulunmaya devam etti -ve sanırım yarı şaka bir
şekilde- bağımlılar, içgüdüsel olarak Houdini-benzeri durumlar uyduran ve
başlarına başka hiçbir zorluk gelmediğinde kendilerini bu durumdan
kurtarabilecekleri sıkılmış veya hüsrana uğramış problem çözücülerdir. kendini
sunmak. İlaç, başarılı olduklarında ödül, başarısız olduklarında teselli ödülü olur.
-
Muhammed ile ilk tanıştığımda, o bir kelime nehriydi. Dili, fikirlerle dolu beynine zar
zor yetişebiliyordu.
“Sanırım biraz bağımlılık problemim olabilir” dedi. Ondan hemen hoşlandım.
Hafif bir Ortadoğu aksanıyla kusursuz bir İngilizceyle bana hikayesini anlattı.
2007 yılında Orta Doğu'dan Amerika Birleşik Devletleri'ne matematik ve mühendislik

lisans eğitimi almak için geldi. Kendi ülkesinde, her türlü uyuşturucu kullanımı sert
cezalarla karşı karşıya kaldı.
Amerika Birleşik Devletleri'ne geldikten sonra, uyuşturucuları eğlenmek için
korkmadan kullanabilmek onun için özgürleştiriciydi. Başlamak için, uyuşturucuyu kısıtladı ve
hafta sonları alkol kullanıyordu, ancak yıl içinde her gün esrar içiyordu ve bunun
sonucunda notlarının ve arkadaşlıklarının zarar gördüğünü görebiliyordu.
Kendi kendine, lisans eğitimimi tamamlayana, yüksek lisans programına kabul
edilene ve doktora için para kazanana kadar bir daha sigara içmeyeceğim dedi.
Sözüne sadık kalarak, Stanford makine mühendisliği yüksek lisans programını

tamamlayana ve doktora için fon alana kadar bir daha sigara içmedi. Sigara içmeye
devam ettiğinde, kendisini yalnızca hafta sonları ile sınırlamaya söz verdi.
Doktorasına bir yıl kala her gün sigara içiyordu ve ikinci yılının sonunda kendine
yeni kurallar koydu: çalışırken on miligram eklem, çalışmadığında otuz miligram
eklem ve yalnızca üç yüz miligram eklem. özel günlerde Muhammed, doktora
. . . gerçekten
çalışmalarının doruk noktası olan yeterlilik sınavında başarısız delirmek
oldu. için.
İkinci kez aldı ve yine başarısız oldu. Programdan atılmak üzereydi ama
profesörlerini ona son bir deneme yapmaya ikna etmeyi başardı.
2015 baharında Muhammed, ne kadar uzun sürerse sürsün, yeterlilik sınavını

geçene kadar çekimser kalacağını taahhüt etti. Sonraki yıl esrardan uzak durdu ve
her zamankinden daha çok çalıştı. Nihai raporu 100 sayfadan uzundu.
"Hayatımın en olumlu ve üretken yıllarından biriydi" dedi bana.
O yıl yeterlilik sınavlarını geçti ve sınavından sonraki gece bir arkadaşı kutlamasına
yardımcı olmak için esrar getirdi. İlk başta, Muhammed reddetti. Ama arkadaşı,
“Senin kadar zeki birinin bağımlı olmasına imkan yok” dedi.
Sadece bu kez, dedi Muhammed kendi kendine, sonra mezun olana kadar bir
daha olmaz.
Pazartesiye kadar, derslerim olduğu günlerde mezuniyet marihuana olmayana ,
zor derslerim olduğu günlerde marihuana olmayan , sınavlarım olduğu günlerde
marihuana olmayan , sabah dokuzdan önce marihuana olmayana kadar.
Muhammed akıllıydı . Öyleyse neden her seferinde bunu çözemedi?

sigara içerse, kendi koyduğu zaman sınırlarına sadık kalamaz mıydı?
Çünkü esrar kullanmaya başladıktan sonra akıl tarafından yönetilmedi; zevk-acı dengesi
tarafından yönetiliyordu. Bir eklem bile mantıktan kolay kolay etkilenmeyen bir isteme durumu
yarattı. Etkisi altında, uzun vadeli emsallerine karşı sigara içmenin anlık ödüllerini artık nesnel
olarak değerlendiremezdi. Gecikme indirimi onun dünyasına hükmediyordu.
Muhammed'in durumunda, kronolojik olarak kendi kendini bağlama ancak şu ana kadar
gitti ve ılımlı bir şekilde esrarın hiçbir zaman bir seçenek olması muhtemel değildi. Başka bir
yol bulmalıydı ve sonunda buldu.
Kategorik Kendini Bağlayan Jacob,

nüksünden bir hafta sonra beni tekrar görmeye geldi. Bütün hafta boyunca kullanmamıştı.
Makinasını aynı gün götürüldüğünü bildiği bir çöp kutusuna koydu. Ayrıca dizüstü bilgisayarını
ve tabletini de kaldırdı. Yıllar sonra ilk kez kiliseye gitti ve ailesi için dua etti.
“Kendimi ve sorunlarımı düşünmemek iyi bir değişiklikti. ben de

kendimi kandırmayı bırak Benimki üzücü bir hikaye ama bu konuda bir şeyler yapabilirim.”
Durdurdu. Ama kendimi iyi hissetmiyorum, dedi. "Pazartesi görüşürüz,
ve Cuma günü kendimi öldürmeyi düşünüyorum ama yapmayacağımı biliyorum.”
“Kullanmanın getirdiği düşüş” dedim. “Duygularınızın bir dalga gibi üzerinize çökmesine izin
verin. Sabırlı olun ve zamanla daha iyi hissedeceksiniz."
Takip eden haftalarda ve aylarda Jacob, yalnızca pornografiye, sohbet odalarına ve TENS
birimlerine erişimi değil, aynı zamanda "her türlü şehvet"i de sınırlayarak cinsel ilişkiden uzak
durmayı başardı.
Televizyonu, filmleri, YouTube'u, kadın voleybol müsabakalarını - ona cinsel açıdan kışkırtıcı
bir görüntü sunan hemen hemen her şeyi izlemeyi bıraktı. Belirli türdeki haber makalelerini
atladı; örneğin, Donald Trump ile ilişkisi olduğu iddia edilen striptizci Stormy Daniels hakkında
makaleler. Sabahları aynanın karşısında tıraş olmadan önce şortunu giyerdi. Kendi çıplaklığını
görmek başlı başına bir tetikleyiciydi.
“Uzun süre kendi vücudumla oynadım. Bunu artık yapamam” dedi.

söz konusu. "Bağımlı zihnimi eğlendirebilecek her şeyden kaçınmalıyım."
-
Kategorik kendi kendine bağlanma, dopamini farklı kategorilere ayırarak tüketimi
sınırlar: kendimize tüketmemize izin verdiğimiz ve vermediğimiz alt tipler.
Bu yöntem, sadece seçtiğimiz ilacı değil, aynı zamanda ilacımıza karşı istek
uyandıran tetikleyicileri de önlememize yardımcı olur. Bu strateji, özellikle tamamen
ortadan kaldıramadığımız ancak daha sağlıklı bir şekilde tüketmeye çalıştığımız
yiyecekler, seks ve akıllı telefonlar gibi maddeler için kullanışlıdır.
Hastam Mitch spor bahislerine bağımlıydı. Kırk yaşına geldiğinde kumarda bir
milyon dolar kaybetmişti. Adsız Kumarbazlara katılmak, iyileşmesinin önemli bir
parçasıydı. Adsız Kumarbazlar'a katılımı sayesinde, kaçınması gereken şeyin sadece
spor bahisleri olmadığını öğrendi. Ayrıca televizyonda spor izlemekten, gazetedeki
spor sayfasını okumaktan, sporla ilgili internet sitelerinde gezinmekten ve spor
radyosu dinlemekten de kaçınması gerekiyordu. Bölgesindeki tüm kumarhaneleri
aradı ve kendisini "kabul edilemezler" listesine yazdırdı. Mitch, seçtiği ilacın
ötesindeki maddelerden ve davranışlardan kaçınarak, spor bahislerine geri dönme
riskini azaltmak için kategorik bağlamayı kullanabildi.
Kendinizi yasaklamak zorunda kalmanın trajik ve dokunaklı bir yanı var.

Yakup'a gelince, kendisinin ve diğerlerinin çıplak bedenini saklamak, iyileşmesinin
önemli bir parçasıydı. Yasak cinsel ilişkiye girme riskini en aza indirmenin bir yolu
olarak bedeni gizlemek, günümüze kadar devam eden birçok kültürel geleneğin bir
parçası olmuştur. Kur'an, kadınların tevazu hakkında şöyle buyurur: "Mümin
kadınlara da söyle, gözlerini haramdan sakınsınlar, avret yerlerini korusunlar,
. . . açmasınlar."
zinetlerini açmasınlar, başörtülerinin bir kısmını göğüslerine sarsınlar ve ziynetlerini
İsa Mesih'in Son Zaman Azizleri Kilisesi (LDS Kilisesi), üyeleri için "kısa şort ve kısa
etekler, mideyi kapatmayan gömlekler ve
omuzları kapatmayan, önü veya arkası dekolteli giysiler.”
-
Kabul edilebilir faaliyetler listemize istemeden bir tetikleyici eklediğimizde,
kategorik kendi kendine bağlanma başarısız olur. Bu gibi hataları deneyime dayalı
zihinsel bir eleme süreci ile düzeltebiliriz. Peki ya kategorinin kendisi değiştiğinde?
Vejetaryen, vegan, çiğ vegan, glütensiz, Atkins, Zone, ketojenik, Paleolitik,

greyfurt gibi iyi bilinen Amerikan diyet geleneği, kategorik kendi kendini
bağlamanın bir örneğidir. Bu diyetleri çeşitli nedenlerle takip ediyoruz: tıbbi, etik,
dini. Ancak nedeni ne olursa olsun, net etki, büyük gıda kategorilerine erişimi
azaltmak ve bu da tüketimi sınırlamaktadır.
Ancak, kategorik bir kendi kendine bağlanma biçimi olarak diyetler,

kategori, piyasa güçlerinin bir sonucu olarak zaman içinde değişir.
Kuzey Amerika'daki hanelerin yüzde 15'inden fazlası glütensiz ürünler kullanıyor.
Bazı insanlar glütensizdir, çünkü çölyak hastalığı, glüten alımının ince bağırsakta
hasara yol açtığı bir otoimmün hastalık vardır. Ancak artan sayıda insan
glütensizdir çünkü bu, yüksek kalorili, düşük besleyici karbonhidrat tüketimini
sınırlamalarına yardımcı olur.
Sorun?
2008'den 2010'a kadar ABD'de yaklaşık 3.000 yeni glütensiz atıştırmalık ürün
piyasaya sürüldü ve unlu mamuller bugün glütensiz pazarda en yüksek hasılat
yapan paketlenmiş ürün kategorisidir. 2020'de, yalnızca ABD'deki glütensiz
ürünlerin değeri 10,3 milyar dolar olarak tahmin edildi.
Önceden kekler, kurabiyeler, krakerler, tahıl gevrekleri, makarnalar ve pizzalar
gibi yüksek kalorili işlenmiş gıdaların tüketimini etkili bir şekilde sınırlayan
glütensiz bir diyet artık geçerli değil. Glutenden kaçınmak için glutensiz diyet
kullananlar için bu iyi bir haber olabilir. Ancak ekmek, kek ve kurabiye tüketimini
sınırlamak için bir kategori olarak glütensizden yararlananlar için kategori artık
hizmet etmiyor.
Glutensiz diyetin evrimi, tüketimi kontrol etme girişimlerinin modern piyasa

güçleri tarafından nasıl hızla karşılandığını gösteriyor, dopamin ekonomimizin
doğasında var olan zorluklara bir örnek daha.
Önceden tabu olan ilaçların, genellikle ilaç kılığında, sosyal olarak kabul edilebilir
metalara dönüştürüldüğü birçok başka modern örnek vardır. Sigaralar vape
kalemleri ve ZYN poşetleri oldu. Eroin OxyContin oldu. Esrar “tıbbi esrar” oldu.
Sigarayı bırakmaya karar verir vermez eski ilacımız güzelce paketlenmiş, uygun
fiyatlı yeni bir ürün olarak yeniden ortaya çıkar ve " Hey! Tamamdır. Şimdi senin
için iyiyim.
-
Şeytanlaştırılmış olanı tanrılaştırmak, kategorik olarak kendini bağlamanın başka bir şeklidir.
Tarih öncesi zamanlardan beri, insanlar zihin değiştiren ilaçları dini törenler,
geçiş ayinleri sırasında veya ilaç olarak kullanılmak üzere kutsal kategorilere
yükselttiler. Bu bağlamda, yalnızca özel eğitim almış veya özel yetkiye sahip
rahipler, şamanlar veya diğer görevliler bu ilaçları uygulayabilir.
7.000 yıldan fazla bir süredir, psychedelics (sihirli mantarlar, ayahuasca, peyote)
olarak da bilinen halüsinojenler, çeşitli kültürlerde kutsal kullanımlara sahipti.
Bununla birlikte, halüsinojenler 1960'ların karşı kültür hareketinde eğlence amaçlı
uyuşturucular olarak popüler hale geldiğinde ve yaygın olarak bulunurken,
zararlar çoğaldı ve LSD'nin dünyanın birçok yerinde yasadışı hale getirilmesine
yol açtı.
Bugün, halüsinojenleri ve diğer psychedelics'i tekrar kullanıma sokmak için bir
hareket var, ancak yalnızca psychedelic destekli psikoterapinin sözde kutsal
bağlamında. Özel olarak eğitilmiş psikiyatristler ve psikologlar şimdi halüsinojenleri
ve diğer güçlü psikotrop ajanları (psilosibin, ketamin, ecstasy) zihinsel sağlık
ilaçları olarak uyguluyorlar. Haftalar boyunca çoklu konuşma terapisi seanslarının
arasına serpiştirilmiş sınırlı dozlarda (bir ila üç) psychedelics uygulamak,
şamanizmin modern eşdeğeri haline geldi.
Umut, bu ilaçlara erişimi sınırlayarak ve psikiyatristleri kapı bekçileri yaparak,

bu kimyasalların mistik özelliklerinin - bir
birlik duygusu, zamanın aşılması, olumlu ruh hali ve hürmet - yanlış kullanıma, aşırı
kullanıma ve bağımlılık yapıcı kullanıma yol açmadan kullanılabilir.
-
Bazı insanlar, seçtikleri ilacı kutsalla aşılamak için ne şamana ne de psikiyatriste ihtiyaç
duyar. Artık ünlü bir Stanford hatmi deneyinde, deneydeki en az bir çocuk kutsalı
tamamen kendi başına yönetti.
Stanford hatmi deneyi, 1960'ların sonlarında Stanford Üniversitesi'nde psikolog
Walter Mischel tarafından gecikmiş hazzı incelemek için yürütülen bir dizi çalışmaydı.
Üç ila altı yaş arasındaki çocuklara, hemen verilen küçük bir ödül (bir hatmi) veya
çocuk ilk marşmelovu yemeden yaklaşık on beş dakika bekleyebilirse iki küçük ödül
(iki şekerleme) arasında bir seçim yapmaları önerildi.
Bu süre zarfında araştırmacı odadan ayrıldı ve ardından geri döndü. Marshmallow,

aksi halde dikkat dağıtıcı olmayan bir odada bir masanın üzerindeki bir tabağa
yerleştirildi: oyuncak yok, başka çocuk yok. Çalışmanın amacı, çocuklarda gecikmiş
hazların ne zaman geliştiğini belirlemekti.
Daha sonraki çalışmalar, ne tür gerçek yaşam sonuçlarının, hazzı geciktirme yeteneği
veya eksikliği ile ilişkili olduğunu inceledi.
Araştırmacılar, yaklaşık yüz çocuğun üçte birinin ikinci marşmelovu almaya yetecek
kadar uzun sürdüğünü keşfettiler. Yaş önemli bir belirleyiciydi: çocuk ne kadar
büyükse o kadar geciktirebiliyordu. Takip çalışmalarında, ikinci marshmallow'u
bekleyebilen çocuklar daha iyi SAT puanlarına ve daha iyi eğitim kazanımlarına sahip
olma eğilimindeydi ve genel olarak bilişsel ve sosyal olarak daha iyi ayarlanmış
ergenlerdi.
Deneyin daha az bilinen bir detayı, çocukların ilk marşmelovu yememek için on beş
dakikalık mücadele sırasında yaptıklarıdır.
Araştırmacıların gözlemleri, kendini bağlamanın gerçek bir düzenlemesini ortaya
koyuyor: Çocuklar “elleriyle gözlerini kapatıyorlar veya tepsiyi görmemeleri için
arkalarını dönüyorlar. . . da
masayı
marşmelovu
tekmelemeye
küçücük
başlayın,
bir doldurulmuş
atkuyruğunuzu
hayvanmış
çekiştirin
gibiya
okşayın."
Gözleri kapatmak ve başka yöne dönmek, fiziksel olarak kendi kendini bağlamayı andırır.
Saç örgülerini çekiştirmek, fiziksel acıyı dikkat dağıtıcı bir şey olarak . . .
kullanmayı daha sonra uzun uzun anlatacağım bir şey önerir. Ama marşmelovu
okşamaya ne dersiniz? Bu çocuk, istenen nesneden uzaklaşmak yerine, onu yemek
için ya da en azından dürtüsel olarak yemek için çok değerli bir evcil hayvan yaptı.
Hastam Jasmine, her gün on biraya kadar aşırı alkol tüketimi için yardım istemek
için bana geldi. Tedavinin bir parçası olarak, kendi kendine bağlayıcı bir strateji
olarak tüm alkolü evinden çıkarmasını tavsiye ettim. Çoğunlukla tavsiyemi aldı, bir
bükülme ile.
Buzdolabında bıraktığı bir bira hariç tüm alkolü çıkardı.
İçmeme tercihinin sembolü, iradesinin ve özerkliğinin bir temsili olarak gördüğü
buna “totemik birası” adını verdi. Kendi kendine, dünyada mevcut olan çok miktarda
birayı içmemek gibi daha göz korkutucu bir görev yerine, yalnızca o birayı içmemeye
odaklanması gerektiğini söyledi.
Bir ayartma nesnesini dönüştüren bu üstbilişsel el çabukluğu

Jasmine'in çekimser kalmasına yardımcı oldu.
-
İkinci iyileşme girişiminden yarım yıl sonra, Jacob ile bekleme odasında karşılaştım.
Onu görmeyeli birkaç ay olmuştu.
Onu gördüğüm anda, iyi olduğunu biliyordum. Kıyafetleri ona nasıl uyuyordu,
vücudunu nasıl sardıklarıydı. Ama sadece kıyafetleri değildi. Teni de ona uyuyor,
bir insanın kendisine ve dünyaya bağlı hissettiğinde yaptığı gibi.
Bunu herhangi bir psikiyatri ders kitabında bulacağından değil. Bu sadece on

yıllar sonra hastaları gördükten sonra fark ettiğim bir şey: İnsanlar iyileştiğinde,
her şey bir arada ve bir haklılığı var. Yakup o gün onun için haklıydı.
Ofisime geldiğimizde, "Karım hayatıma geri döndü," dedi. "Hala ayrı yaşıyoruz,
ama onu görmek için Seattle'a gidiyorum ve iki harika gün geçiriyoruz. Noel'i
birlikte geçireceğiz."
"Memnun oldum Yakup."
"Ben takıntılarımdan özgürüm. Belli bir şekilde davranmaya mecbur değilim.

Ne yapacağım konusunda tekrar karar vermekte özgürüm. Nüksümden bu yana neredeyse altı
ayım var. Yaptığım şeyi yapmaya devam edersem, iyi olacağımı düşünüyorum. Tamamdan daha
iyi."
Bana baktı ve gülümsedi. geri gülümsedim.
-
Jacob'ın cinsel arzuyu kışkırtma ihtimali olan herhangi bir şeyden kaçınmak için gösterdiği
olağanüstü uzunluklar, modern duyarlılıklarımıza düpedüz ortaçağ görünüyor, bir saç
gömleğinden sadece bir adım uzakta.
Yine de yeni yaşam tarzı tarafından kısıtlanmış hissetmekten uzak, kendini özgür hissediyordu.
Zorunlu aşırı tüketimin pençelerinden kurtularak, diğer insanlarla ve dünyayla yeniden neşe,
merak ve kendiliğindenlik ile etkileşime geçebildi. Belli bir saygınlık hissetti.
Immanuel Kant'ın Ahlakın Metafiziği'nde yazdığı gibi , "Bu içsel düzenlemeye muktedir
olduğumuzu anladığımızda, (doğal) insan, kendi kişiliğindeki ahlaki insana saygı duymaya kendini
mecbur hisseder."
Kendimizi bağlamak özgür olmanın bir yoludur.
BÖLÜM 6
Bozulan Bir Denge mi?
BEN' "Umarım," dedi Chris, ofisimde otururken sırt çantasını düzelterek, gözüne düşen
saçları geriye iterek, dizini sallayarak (sonraki yıllarda onun her zaman hareket halinde
olduğunu öğrenecektim), " buprenorfine devam et. Yardımcı oldu. Aslında, bu bir
understatement. Onsuz hayatta kalacağımdan emin değilim ve benim için reçete yazabilecek
birini bulmam gerekiyor.”
Buprenorfin, afyon haşhaşından damıtılan tebainden türetilen yarı sentetik bir opioiddir.
Diğer opioidler gibi, buprenorfin de μ opioid reseptörüne bağlanarak ağrı ve opioid
özleminden anında rahatlama sağlar. En basit tabirle, zevk-acı dengesini düz bir konuma
getirerek çalışır, böylece Chris gibi biri aşermeyle savaşmayı bırakıp hayatına geri dönebilir.
Buprenorfinin yasadışı opioid kullanımını azalttığına, aşırı doz riskini azalttığına ve yaşam
kalitesini iyileştirdiğine dair kanıtlar güçlü.
Ancak buprenorfinin kötüye kullanılabilecek, başka yöne çevrilebilecek ve sokakta

satılabilecek bir opioid olduğu gerçeğini görmezden gelmek mümkün değil. Daha güçlü
opioidlere bağımlı olmayan insanlar için buprenorfin, öforik bir yükseklik yaratabilir.
Buprenorfin kullanan kişiler, dozu durdurduklarında veya azalttıklarında opioid yoksunluğu
ve aşerme yaşarlar. Aslında, bazı hastalarım bana buprenorfinden çekilmenin eroin veya
OxyContin ile yaşadıklarından çok daha kötü olduğunu söylediler.
"Neden bana hikayeni anlatmıyorsun," dedim Chris'e, "sonra sana izin vereceğim.
ne düşündüğümü bil."
-
Chris, 2003 yılında Stanford'a geldi. Üvey babası onu Arkansas'tan ödünç alınmış
eski bir Chevy Suburban ile getirdi. Chris'in eşyalarıyla dolu olan SUV, öğrenci
evinin girişini dolduran parlak yeni BMW'ler ve Lexus'lar arasında göze çarpıyordu.
Chris zaman kaybetmedi. Alfabetik sıraya göre düzenlediği CD koleksiyonundan

başlayarak yurt odasını büyük bir titizlikle düzenledi. Ders kataloğunu okudu ve
yaratıcı yazarlık, Yunan felsefesi ve Alman Kültüründe Mit ve Modernite üzerine
yoğunlaştı. Besteci, film yönetmeni, yazar olmayı hayal etti. Planları, diğer
öğrencilerinki gibi büyüktü. Bu onun ünlü Stanford başlangıcı olurdu.
Dersler başladığında, Chris beklenen tüm şekillerde başarılı oldu. Çok çalıştı.
Mükemmel notlar aldı. Ama başka bir düzeyde, gelişmiyordu: Derslerine tek
başına katıldı, odasında ya da kütüphanede tek başına çalıştı, yurdunun ortak
odasında tek başına piyano çaldı. O en sevilen kampüs modası olan topluluk, onu
atlattı.
Çoğumuz üniversitenin ilk günlerine baktığımızda, insanlarımızı bulmak için
mücadele ettiğimizi hatırlayacağız. Chris daha çok mücadele etti. Şimdi bile tam
olarak nedenini söylemek zor. Yakışıklı bir genç adam. Düşünceli. Nazik.
Memnun etmeye hevesli. Belki de Arkansaslı o zavallı çocuk olmakla bir ilgisi vardı.
Tek başına kampüsteki varlığı, yarı zamanlı kampüs işinde bir kızla tanışana
kadar ikinci sınıfına kadar devam etti. Keskin hatları, yumuşak kahverengi saçları
ve sırım gibi kaslı yapısı her zaman dikkat çekmişti. O ve bir lisans öğrencisi olan
kız öpüştüler ve Chris anında aşık oldu. Ona bir erkek arkadaşı olduğunu
söylediğinde, önemli olmadığına karar verdi. Onunla birlikte olmak istedi ve
defalarca onu aradı. Vazgeçmediğinde, onu takip etmekle suçladı ve ortak
patronlarına bildirdi. Sonuç olarak, işini kaybetti ve okul yönetimi tarafından
azarlandı. Bir işi ya da kız arkadaşı olmadığı için tek bir çözüm olduğuna karar
verdi: Kendini öldürecekti.
Chris annesine bir ayrılık e-postası yazdı: “Anne, temiz iç çamaşırı giydim.”
Bir bıçak ödünç aldı, CD çalarını ve özenle seçilmiş bir CD'yi aldı ve Roble Field'a
gitti. Alacakaranlıktı ve planı bir şişe hap yutmak, bileklerini kesmek ve ölümünü
batan güneşle zamanlamaktı.
Müzik Chris için önemliydi ve son şarkısını özenle seçti: New York'lu bir indie
post-punk canlanma grubu olan Interpol'ün “PDA”sı. “PDA” ritmik ve vurucudur.
Şarkı sözlerini çıkarmak zor. Son kıta şöyle devam ediyor: "Bu gece uyu, bu gece
uyu, bu gece uyu, bu gece uyu. Söylenecek bir şey, yapılacak bir şey, söylenecek
bir şey yok, yapacak bir şey yok.” Chris şarkının sonuna kadar bekledi, sonra
bıçağın keskin kenarını iki bileğine de geçirdi.
Açık alanda bileklerinizi keserek kendinizi öldürmeye çalışmak pek etkili bir
strateji değil. Yarım saat sonra bileklerindeki kan pıhtılaşmıştı ve karanlıkta
oturmuş, yürüyen insanları izliyordu. Yurt odasına geri döndü, hapları kusturdu
ve 911'i aradı. Sağlık görevlileri gelip onu Stanford Hastanesi'ne götürdüler ve
burada psikiyatri koğuşuna yatırıldı.
Onu ilk ziyaret eden üvey babası oldu. Annesi de gelmeyi planladı ama uçağa
binemedi. Uzun süredir uçma korkusu vardı. Yılda sadece birkaç kez gördüğü
biyolojik babası da ortaya çıktı.
Babası, Christopher'ın bileklerindeki kırmızı, kabarık kesikleri gördüğünde perişan
görünüyordu.
Chris psikiyatri koğuşunda toplam iki hafta kaldı. Bu süre zarfında, çoğunlukla
kontrollü, kontrollü ve öngörülebilir bir ortamda olmaktan rahatlamış hissetti.
Stanford Üniversitesi'nden bir temsilci birimde onu ziyarete geldi ve kendisine,

bu koşullar altında, geri dönebilecek kadar iyileşene kadar Stanford'dan tıbbi izin
almak zorunda kalacağını bildirdi. Üniversite.
Chris, annesi ve üvey babasıyla yaşamak için Arkansas'a geri döndü. Masa
bekleyen bir işi var. Uyuşturucu keşfetti.
2007 sonbaharında Chris, Stanford'a döndü. Sonbahar çeyreğine kaydolmadan
önce, öğrenci ruh sağlığı başkanıyla görüşmesi gerekiyordu ve
yerleşik dekanı, kaydettiği ilerleme hakkında onları güncellemek ve yeniden kayıt için ikna
edici bir argüman sunmak için.
Toplantısından bir gün önce, Stanford'da tanıdığı bir kızla kaldı.
Onu pek iyi tanımıyordu, ama o da "başı dertteydi", bu yüzden Chris üniversiteden
uzaklaşırken bir iki gece onun evinde kalıp kalamayacağını sormak konusunda
daha rahat hissetti.
Röportajından önceki gece Chris “kola içerek” ayakta kaldı ve Freud'un Uygarlığı
ve Hoşnutsuzluklarını okudu. Sabah olduğunda, bir grup üniversite yöneticisiyle
görüşemeyecek kadar berbat durumda olduğu sonucuna vardı. Aynı gün eve uçtu.
Chris, gelecek yılı Arkansas Üniversitesi için toprağı kürekle, malç serperek ve
100'den fazla derecedeki havada çimenleri biçerek geçirdi. Fizikselliğini, vücudunu
hareket ettirmesinin onu düşüncelerinden uzaklaştırmasını seviyordu. Çoğunlukla
ağaç gövdelerini ve dallarını bir odun parçalayıcıya itmeyi içeren ağaç uzmanına
terfi etti.
Çalışmadığı zamanlarda besteler yapıyordu, nota üstüne nota,
onun için vazgeçilmez hale gelen esrar içerken.
Chris bir sonraki sonbaharda tekrar Stanford'a döndü. Bu sefer yüz yüze
görüşmeye gerek yoktu. Chris, Jack Reacher tarzı yurduna geldi, cebinde bir diş
fırçası ve elinde bir dizüstü bilgisayardan başka bir şey yoktu. Çarşafsız,
kıyafetleriyle şiltesinde uyudu.
Kendini yapılandırmak istedi, başarılı olması gerektiğini bildiği bir şeydi. Yeni
zihniyetinin bir parçası olarak, ana dalını değiştirdi. Şimdi kimya çalışacaktı.
Ayrıca esrar içmeyi de bırakacağına söz verdi, ancak kararlılığı, her gün sigara
içmeye geri dönmeden, odasında saklanmadan ve sadece "bir Hintli adam" olarak
hatırladığı oda arkadaşı için zaman ayırmaya çalışmadan önce sadece üç gün
sürdü. etrafta değil.
Ara sınav zamanında Chris, çalışma süresinin çoğunu yüksekte geçirdiğine
göre, ara sınavları için yüksek olması gerektiğini düşündü. Psikoloji dersinde
okuduğu “duruma bağlı öğrenme” hakkında bir şeyler. Malzemeyi bilmediğini
fark etmeden ikinci soruya geçti ve
sınavı tamamlayamaz. Ayağa kalktı ve dışarı çıktı, testini yoldaki çöpe attı.
Ertesi gün eve giden uçaktaydı.

Stanford'dan üçüncü kez ayrılmak Chris için farklı hissettirdi. Umutsuzlukla
doluydu. Eve geldiğinde, beste yapmaya bile devam etmek gibi bir hırsı yoktu. Esrar
içmenin yanı sıra çok içmeye başladı. Ardından, 2009 yılında Arkansas'ta opioid
üreticileri ve distribütörlerinin eyalete milyonlarca opioid ağrı hapı pompalarken
yapması kolay olan opioidleri ilk kez denedi. Aynı yıl, Arkansas'taki doktorlar,
Arkansas'ta yaşayan her 100 kişi için 116 opioid reçetesi yazdı.
Opioid alırken, Chris'in aradığını düşündüğü her şey birdenbire ulaşılabilecek

gibi görünüyordu. Evet, öforik hissetti, ama anahtar bu değildi. Önemli olan kendini
bağlı hissetmesiydi.
Akrabalarını ve tanıdığı diğer insanları aramaya, konuşmaya, paylaşmaya, sır
vermeye başladı. Bağımlı olduğu sürece bağlantılar gerçek gibi görünüyordu ama
opioidler etkisini yitirdiğinde ortadan kayboldu. Uyuşturucuyla üretilen yakınlığın
uzun sürmediğini öğrendi.
Aralıklı bir opioid kullanımı modeli, Chris'i bir sonraki Stanford'a kayıt olma
girişimine kadar takip etti. 2009 sonbaharında, şimdi dördüncü girişimi olarak geri
döndüğünde, lisans akranlarından kronolojik ve coğrafi olarak marjinalleştirildi.
Ortalama ikinci sınıftan beş yaş büyüktü.
Parçacık fiziği alanında yüksek lisans öğrencisiyle iki yatak odalı bir daireyi
paylaştığı lisansüstü öğrenci evine yerleştirildi. Çok az ortak noktaları vardı ve
birbirlerinin yolundan uzak durmak için çok çalıştılar.
Çalışma ve uyuşturucu kullanımı etrafında dönen bir rutin geliştirdi. Bırakmaya
çalışma fikrinden vazgeçmişti. Kendisini onaylanmış bir “uyuşturucu bağımlısı”
olarak düşünmeye başlamıştı.
Her gün yatak odasında tek başına esrar içerdi. Her Cuma gecesi eroin almak için
tek başına San Francisco'ya gitti. Sokakta tek bir atış, beş ila on beş saniye süren bir
koşuşturma ve saatlerce devam eden bir gün batımı sonrası ona on beş dolara mal
oldu. Düşüşü hafifletmek için daha fazla esrar içti. İlk çeyreğin ortasında, daha fazla
satın almak için dizüstü bilgisayarını sattı
eroin. Sonra ceketini sattı. Şehrin sokaklarında dolaşırken üşüdüğünü hatırladı.
Bir keresinde dil dersinde iki İngiliz öğrenciyle arkadaş olmaya çalıştı. Onlara,
içinde onlarla birlikte bir film yapmak istediğini söyledi. Fotoğrafa ilgi duymaya
başlamıştı ve zaman zaman kampüste dolaşıp fotoğraf çekiyordu. Başlangıçta
büyülenmiş görünüyorlardı, ancak onlara film fikrini -yemek yerken Amerikan
aksanıyla konuşmalarını filme almak için- söylediğinde, daha sonra itiraz ettiler ve
ondan kaçtılar.
"Sanırım hep böyle tuhaf oldum. Garip fikirler. Bu yüzden insanlara ne
düşündüğümü söylemek istemiyorum.”
Her şeye rağmen, Chris sınıfa gitti ve Anormal Davranışın Kişilerarası Temelinde
bir B dışında As aldı. Noel'de eve gitti ve geri dönmedi.
2010 sonbaharında Chris, Stanford'a kayıt olmak için son bir gönülsüz girişimde
bulundu. Menlo Park'ta kampüs dışında bir oda kiraladı ve yeni bir ana dal daha
ilan etti: insan biyolojisi. Birkaç gün içinde ev sahibesinden ağrı kesiciler çaldı ve
Ambien için bir reçete aldı, ezdi ve enjekte etti. Beş sefil ay yaptı, sonra Stanford'dan
bu sefer geri dönme umudu olmadan ayrıldı.
Arkansas'taki evine döndüğünde, Chris günlerini kafayı bularak geçirdi. Sabahları

ateş ederdi ve saatler sonra etkisini yitirdiğinde, zaman geçirmek için ailesinin
evindeki yatağına yatardı. Döngü sonsuz ve kaçınılmaz görünüyordu.
2011 baharında, Chris sarhoşken dondurma çalarken polis tarafından yakalandı.

Hapishane veya rehabilitasyon teklif edildi. Rehabilitasyon seçti. 1 Nisan 2011'de
rehabilitasyonda Chris, Suboxone ticari adıyla daha iyi bilinen buprenorfin adlı bir
ilaca başlandı. Chris, hayatını kurtardığı için buprenorfine güvenir.
Buprenorfin üzerinde iki yıllık istikrarın ardından Chris, Stanford'a dönmek için
son bir girişimde bulunmaya karar verdi. 2013 yılında yaşlı bir Çinli adamdan bir
karavan evinde bir yatak kiraladı. Başka hiçbir şeye gücü yetmezdi. Kampüsteki ilk
ayında yardım istemek için bana geldi.
-
Tabii ki, Chris'e buprenorfin yazmayı kabul ettim.
Üç yıl sonra onur derecesiyle mezun oldu ve doktorasını almaya devam etti. Onun
“Garip” fikirlerin laboratuvara çok uygun olduğu ortaya çıktı.
2017 yılında kız arkadaşıyla evlendi. Geçmişini biliyordu ve neden buprenorfin
aldığını anladı. Bazen onun “robot duygu eksikliğinden”, özellikle de öfkesinin haklı
olduğunu hissettiğinde görünen öfke eksikliğinden yakınıyordu.
Ama temelde hayat güzeldi. Chris artık özlem, öfke ve diğer dayanılmaz duygular
tarafından ezilmiyordu. Günlerini laboratuvarda geçirdi ve işten sonra karısını
görmek için eve koştu. Yakında ilk çocuklarını bekliyorlardı.
2019'da bir gün, aylık seanslarımızdan birinde Chris'e "Çok iyi gidiyorsun ve çok
uzun zamandır böylesin, buprenorfinden kurtulmayı denemeyi düşündün mü?"
dedim.
Cevabı kesindi. “Buprenorfinden hiç çıkmak istemiyorum.
Benim için bir ışık düğmesi gibiydi. Sadece eroin yapmamı engellemedi.
Vücuduma ihtiyacım olan ve başka hiçbir yerde bulamadığım bir şey verdi.”
Seviye Dengesini Geri Kazanmak İçin İlaçlar?

Sık sık Chris'in o gün söylediklerini, buprenorfinin ona başka hiçbir yerde bulamadığı
bir şeyi vermesini düşündüm.
Uzun süreli uyuşturucu kullanımı zevk-acı dengesini bozmuş muydu ve sadece
“normal” hissetmek için hayatının geri kalanında opioidlere ihtiyaç duyacak mıydı?
Belki de bazı insanların beyinleri, uzun süreli yoksunluktan sonra bile homeostazı
yeniden sağlamak için gerekli esnekliği kaybeder. Belki gremlinler atlarından
indikten sonra bile, dengeleri kalıcı olarak acının yanında ağırlıkta kalır.
Yoksa Chris, opioidlerin doğduğu kimyasal bir dengesizliği düzelttiğini mi

söylüyordu?
1990'larda tıp fakültesini ve asistanlığı bitirdiğimde, bana depresyon, kaygı,
dikkat eksikliği, bilişsel çarpıtmalar, uyku sorunları vb. olan insanların olması
gerektiği gibi çalışmayan beyinleri olduğu öğretildi. Tıpkı şeker hastalarının
yeterince insülin salgılamayan bir pankreası olması gibi. Teoriye göre benim işim,
insanların “normal” şekilde çalışabilmeleri için eksik kimyasalı değiştirmek. Bu
mesaj, ilaç endüstrisi tarafından geniş çapta yayıldı ve agresif bir şekilde desteklendi
ve hem doktorlarda hem de hasta tüketicilerde alıcı bir kitle buldu.
Ya da belki Chris hala farklı bir şey söylüyordu. Belki de buprenorfinin beynindeki
değil, dünyadaki bir açığı kapattığını söylüyordu.
Belki dünya Chris'i hayal kırıklığına uğrattı ve uyum sağlamak için görebildiği en iyi
yol buprenorfindi.
Sorun Chris'in beyninde mi yoksa dünyada mı, uzun süreli ilaç kullanımından mı
yoksa doğuştan gelen bir sorundan mı kaynaklandığı, dengenin zevk tarafına baskı
yapmak için ilaç kullanırken endişelendiğim bazı şeyler var.
İlk olarak, zevk tarafına baskı yapan herhangi bir ilacın bağımlılık yapma
potansiyeli vardır.
Reçeteli uyarıcılara bağımlı olan üniversite öğrencisi David, teşhis edilmiş bir tıbbi
durum için bir doktordan uyarıcı almanın bağımlılık ve bağımlılık sorunlarına karşı
bağışıklık sağlamadığının canlı kanıtıdır. Reçeteli uyarıcılar, sokak metamfetamininin
moleküler eşdeğeridir (buz, hız, krank, Christina, dozsuz, Scooby snax). Gıda ve İlaç
İdaresi'nin Adderall için yaptığı uyarıdan doğrudan bir alıntı, beynin ödül yolunda bir
dopamin dalgalanmasına neden oluyorlar ve “yüksek bir kötüye kullanım potansiyeline
sahipler”.
İkincisi, ya bu ilaçlar olması gerektiği gibi çalışmıyorsa veya daha da kötüsü, uzun
vadede psikiyatrik semptomları daha da kötüleştiriyorsa? Buprenorfin Chris için işe
yaramış olsa da, özellikle uzun süreli alındığında, psikotrop ilaçlara ilişkin kanıtlar
daha genel olarak sağlam değildir.
Antidepresanlar (Prozac), anksiyolitikler (Xanax) ve hipnotikler (Ambien) gibi
psikiyatrik ilaçlar için dört yüksek kaynağa sahip ülkede (Avustralya, Kanada, İngiltere
ve ABD) önemli artışlara rağmen, bu ülkeler azalmadı (1990'dan 2015'e). Bu bulgular,
yoksulluk ve travma gibi akıl hastalığı risk faktörlerindeki artışları kontrol ederken ve
şizofreni gibi ciddi akıl hastalıkları üzerinde çalışırken bile devam eder.
Benzodiazepinler (Xanax ve Klonopin) ve diğer sedatif-hipnotikleri bir aydan uzun

süre her gün alan anksiyete ve uykusuzluk çeken hastalar, kötüleşen anksiyete ve
uykusuzluk yaşayabilir.
Bir aydan uzun süredir her gün opioid alan ağrısı olan hastalar, sadece opioid
bağımlılığı için değil, aynı zamanda kötüleşen ağrı için de yüksek risk altındadır. Daha
önce de belirtildiği gibi, bu, opioid kaynaklı hiperaljezi, yani opioidlerin tekrarlanan
dozlarda ağrıyı daha da kötüleştirmesi olarak adlandırılan süreçtir.
Adderall ve Ritalin gibi dikkat eksikliği bozukluğu için reçete edilen ilaçlar kısa süreli
hafızayı ve dikkati destekler, ancak uzun süreli karmaşık biliş, gelişmiş burs veya daha
yüksek notlar için çok az kanıt veya hiç kanıt yoktur.
Halk sağlığı psikoloğu Gretchen LeFever Watson ve ortak yazarlarının Amerikan

Üniversite Kampüslerinde DEHB Uyuşturucu Suistimali Krizi'nde yazdıkları gibi,
"İlginç yeni kanıtlar, DEHB ilaç tedavisinin akademik ve sosyal-duygusal işlevsellikte

bozulma ile ilişkili olduğunu gösteriyor."
Son veriler, daha önce “alışkanlık oluşturmadığı” düşünülen antidepresanların
bile tolerans ve bağımlılığa yol açabileceğini ve hatta uzun vadede depresyonu
daha da kötüleştirebileceğini gösteriyor, bu fenomene geç disfori denir.
Bağımlılık sorununun ve bu ilaçların işe yarayıp yaramadığı sorusunun ötesinde,

daha derin bir soruyla başım belada: Ya psikotrop ilaçlar almak insanlığımızın bazı
temel özelliklerini kaybetmemize neden oluyorsa?
1993'te psikiyatrist Dr. Peter Kramer , antidepresanların insanları "iyiden iyi"

yaptığını savunduğu çığır açan kitabı Prozac'ı Dinlemek'i yayınladı. Ama ya Kramer
yanlış anladıysa? Peki ya psikotrop ilaçlar bizi iyiden daha iyi yapmak yerine iyiden
farklı yapıyorsa ?
Yıllar boyunca bana psikiyatrik ilaçlarının acı veren duygulardan kısa süreli
rahatlama sağlarken aynı zamanda tüm duyguları, özellikle de keder ve huşu gibi
güçlü duyguları deneyimleme yeteneklerini sınırladığını söyleyen birçok hastam
oldu.
Antidepresanlarla iyi durumda olan bir hasta bana artık Olimpiyat reklamlarında
ağlamadığını söyledi. Bunun hakkında konuştuğunda güldü, depresyon ve
kaygıdan kurtulmak için kişiliğinin duygusal yönünü mutlu bir şekilde yitirdi. Ama
kendi annesinin cenazesinde bile ağlayamayınca, onun için denge bozuldu.
Antidepresanları bıraktı ve kısa bir süre sonra daha fazla depresyon ve kaygı dahil
olmak üzere daha geniş bir duygusal genlik yaşadı. Alçakların insan hissetmek için
buna değer olduğuna karar verdi.
On yıldan fazla bir süredir kronik ağrı nedeniyle aldığı yüksek doz OxyContin'i
azaltan başka bir hastam, aylar sonra kocasıyla birlikte beni görmeye geldi.
Onunla ilk görüşümdü. Bunca yıl boyunca pek çok doktordan bıkmıştı. "Oxy'deki
karım," dedi, "müzik dinlemeyi bıraktı. Şimdi o şeylerden kurtulup tekrar müzikten
hoşlanıyor. Benim için evlendiğim kişiyi geri almış gibiyim.”
Psikotrop ilaçlarla kendi deneyimlerim oldu.

Çocukluğumdan beri huzursuz ve sinirli, annem için büyütülmesi zor bir çocuktum. Ruh
halimi yumuşatmama yardım etmek için mücadele etti ve bu süreçte ebeveyn olarak
kendini kötü hissetti, ya da en azından benim geçmişe dair yorumum bu. Uysal ve yumuşak
başlı kardeşimi tercih ettiğini itiraf ediyor. Ben de onu tercih ettim ve annem hayal kırıklığı
içinde ellerini kaldırdığında beni etkili bir şekilde büyüttü.
Yirmili yaşlarımda, "atipik depresyon" teşhisi konan kronik düşük dereceli sinirlilik ve
anksiyete için Prozac'a başladım. Hemen daha iyi hissettim. Çoğunlukla şu büyük soruları
sormayı bıraktım: Amacımız nedir? Hür irademiz var mı? Neden acı çekiyoruz? Tanrı var
mı? Bunun yerine, bir şekilde onunla devam ettim.
Ayrıca hayatımda ilk defa annemle anlaştık. beni buldu
Etrafta olmak hoştu ve daha hoş olmaktan keyif aldım. Ben ona daha çok uyuyorum.
Birkaç yıl sonra hamile kalma beklentisiyle Prozac'tan çıktığımda eski halime geri
döndüm: huysuz, sorgulayıcı, huzursuz. Neredeyse hemen, annem ve ben tekrar karşı
karşıya geldik. İkimiz de içindeyken odadaki hava çatırdıyor gibiydi.
Onlarca yıl sonra ilişkimiz marjinal olarak daha iyi. En az etkileşimde bulunduğumuzda
en iyisini yaparız. Bu beni üzüyor çünkü annemi seviyorum ve onun da beni sevdiğini
biliyorum.
Ama Prozac'ı bıraktığım için pişman değilim. Prozac olmayan kişiliğim, annem için pek
uygun olmasa da, başka türlü asla yapmayacağım şeyleri yapmama izin verdi.
Bugün biraz endişeli, biraz depresif bir şüpheci olmaktan nihayet kurtuldum. Ben
sürtüşmeye, meydan okumaya, uğruna çalışacak ya da savaşacak bir şeye ihtiyacı olan bir
insanım. Kendimi dünyaya sığdırmak için küçültmeyeceğim. Herhangi birimiz olmalı mı?
Kendimizi dünyaya uyum sağlamak için ilaçlarken, nasıl bir dünyaya yerleşiyoruz? Ağrı
ve akıl hastalığını tedavi etme kisvesi altında, nüfusun büyük kesimlerini dayanılmaz
koşullara biyokimyasal olarak kayıtsız mı bırakıyoruz? Daha da kötüsü, psikotrop ilaçlar,
özellikle yoksullar, işsizler ve haklarından mahrum bırakılmışlar için bir sosyal kontrol aracı
haline mi geldi?
Psikiyatrik ilaçlar yoksullara daha sık ve daha büyük miktarlarda reçete edilir.
insanlar, özellikle yoksul çocuklar.
CDC'nin Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi'nin Ulusal Sağlık Mülakat Anketinden
elde edilen 2011 verilerine göre, altı ila on yedi yaş arasındaki Amerikalı çocukların
yüzde 7,5'i “duygusal ve davranışsal zorluklar” için reçeteli bir ilaç aldı. Yoksul
çocukların, yoksulluk içinde yaşamayanlara göre psikiyatrik ilaç alma olasılıkları
daha yüksekti (yüzde 9,2'ye karşı yüzde 6,6). Erkeklerin kızlardan daha fazla ilaç
tedavisi görme olasılığı daha yüksekti. Hispanik olmayan beyazların, beyaz
olmayanlara göre ilaç tedavisi görme olasılığı daha yüksekti.
Georgia Medicaid verilerinin ulusun geri kalanına tahminine dayanarak, on bin
kadar küçük çocuk Ritalin gibi psikostimülan ilaçlar alıyor olabilir.
Psikiyatrist Ed Levin'in, özellikle yoksullar arasında, Amerikan gençliğine aşırı

teşhis koyma ve aşırı ilaç kullanma sorunuyla ilgili yazdığı gibi: ”
Bu fenomen Amerika Birleşik Devletleri ile sınırlı değildir.

İsveç'te ülke çapında yapılan bir araştırma, “mahalle yoksunluğu” (eğitim, gelir,
işsizlik ve sosyal yardım endeksi) olarak adlandırdıkları endekslere dayalı olarak
farklı psikiyatrik ilaçlar için reçete yazma oranlarını analiz etti. Her bir psikiyatrik
ilaç sınıfı için, mahallenin sosyoekonomik durumu düştükçe psikiyatrik ilaç
reçetesinin arttığını buldular. Vardıkları sonuç: "Bu bulgular, mahalle
yoksunluğunun psikiyatrik ilaç reçetesiyle ilişkili olduğunu gösteriyor."
Opioidler de orantısız bir şekilde yoksullara reçete ediliyor.

ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanına göre, “Yoksulluk, işsizlik oranları
ve istihdam-nüfus oranı, reçeteli opioidlerin yaygınlığı ve madde kullanım önlemleri
ile yüksek oranda ilişkilidir. Ortalama olarak, daha kötü ekonomik beklentilere
sahip ilçelerin daha yüksek opioid reçete oranlarına, opioidle ilgili hastaneye
yatışlara ve aşırı dozda uyuşturucu ölümlerine sahip olma olasılığı daha yüksektir.
En yoksul ve en savunmasız insanlar için federal olarak finanse edilen sağlık sigortası
olan Medicaid'deki Amerikalılara, Medicaid olmayan hastalara göre iki kat daha fazla
opioid ağrı kesici reçete edilir. Medicaid hastaları, Medicaid olmayan hastaların
oranının üç ila altı katı kadar opioidlerden ölmektedir.
Opioid bağımlılığını tedavi etmek için Chris'e reçete ettiğim buprenorfin idame
tedavisi (BMT) gibi ilaçlar bile, sağlığın psikososyal belirleyicileri aynı şekilde ele
alınmadığında bir tür “klinik terk” teşkil edebilir. Alexandrea Hatcher ve meslektaşlarının
Substance Use and Misuse dergisinde yazdıkları gibi: “Irk ve sınıf ayrıcalığı olmayan
hastaların temel ihtiyaçlarına dikkat edilmeden, BMT, özgürleştirici olmaktan ziyade
tek başına ilaç olarak, bir tür kurumsal ihmal ve hatta yapısal şiddet, iyileşmeleri için
yeterli olduğu düşünülürse.”
-
Joss Whedon'un yönettiği bilimkurgu filmi Serenity (2005), ulusal liderlerin büyük bir
deney gerçekleştirdiği geleceğin bir dünyasını hayal ediyor: Bir medeniyete ulaşma
umuduyla tüm gezegen nüfusunu açgözlülük, üzüntü, endişe, öfke ve umutsuzluğa
karşı aşılıyorlar. barış ve uyumdan.
Filmin kahramanı ve Serenity uzay gemisinin kaptanı olan haydut bir pilot olan Mal,
ekibiyle birlikte gezegeni keşfetmek için seyahat eder. Shangri-La'yı bulmak yerine,
ölümleri için hazır bir açıklaması olmayan cesetleri bulur. Bütün bir gezegen sükûnet
içinde, yataklarında uzanmış, kanepelerine tekme atmış, masalarına yığılmış halde
öldü. Mal ve ekibi sonunda bir bulmacayı çözüyor: Genetik mutasyon onları herhangi
bir şey için açlıktan mahrum etti.
Gerçek hayattaki dopamini tükenmiş fareler gibi açlıktan ölmek yerine
yemek için birkaç santimetre karıştırdı, bu insanlar arzu eksikliğinden öldü.
-
Beni yanlış anlama lütfen. Bu ilaçlar hayat kurtarıcı araçlar olabilir ve klinik uygulamada
onlara sahip olduğum için minnettarım. Ancak her tür insan ıstırabını ilaçla gidermenin
bir bedeli vardır ve göreceğimiz gibi, daha iyi sonuç verebilecek alternatif bir yol
vardır: acıyı kucaklamak.
BÖLÜM III
Acının Peşinde
BÖLÜM 7
Ağrı Tarafına Basmak
M ichael karşımda oturdu, kot pantolon ve tişört içinde rahat görünüyordu.

Çocukça yakışıklı ve zahmetsizce çekici, doğal çekiciliği hem armağanı hem de
yüküydü.
"Ben bir ilgi orospusuyum" dedi. “Arkadaşlarımdan herhangi biri sana bunu söyleyecek.”
Michael'ın hayatı bir zamanlar bir Silikon Vadisi peri masalıydı. Üniversiteden
mezun olduktan sonra emlak işinde milyonlar kazandı. Otuz beş yaşına geldiğinde,
inanılmaz derecede zengin, kıskanılacak kadar yakışıklı ve sevdiği kadınla mutlu bir
evliliği vardı.
Ama uğruna çalıştığı her şeyi yakında çözecek başka bir hayatı vardı.
“Ben her zaman bir enerji adamı oldum, bana güç verecek bir şey arıyordum.
Kokain barizdi, ama alkol de benim için bunu yaptı. . . ilk denediğim andan itibaren
bana coşkulu bir yüksek ve bol enerji verdi. Kendime, eğlence amaçlı kokain
yapabilen ve başını belaya sokmayan bir adam olacağımı söyledim. O zamanlar buna
gerçekten inanıyordum.” Durdu ve gülümsedi. "Bilmeliydim.
"Karım bana bağımlılığımla mücadele etmenin evliliğimizi kurtarmanın tek yolu

olacağını söylediğinde tereddüt bile etmedim. Onu istiyordum. Ben evliliği istedim.
Kurtarma tek seçenekti.”
Bırakmak, Michael için zor kısım değildi. Bundan sonra ne yapacağını bulmaktı.
Bıraktıktan sonra, uyuşturucularla maskelediği tüm olumsuz duygularla dolup taştı.
Üzgün, kızgın ve utanmadığı zamanlarda,
hiçbir şey hissetmiyordum, ki bu muhtemelen daha kötüydü. Sonra ona umut veren bir şey
oldu.
"İlk kez oldu," dedi bana, "bir kazaydı. Kullanmadığım ilk günlerde dikkatimi dağıtmak için
. . . saat
sabahları kalkıp tenis dersi alıyordum. Ama tenis ve duştan bir Tenis
sonra
koçuma
hala terliyor
bundanolurdum.
bahsettim ve onun yerine soğuk bir duş denememi önerdi. Soğuk duş biraz acı vericiydi ama
vücudum alışana kadar sadece saniyeler sürdü. Dışarı çıktığımda, gerçekten iyi bir fincan kahve
içmiş gibi, şaşırtıcı derecede iyi hissettim.
"Önümüzdeki birkaç hafta içinde, soğuk bir duştan sonra ruh halimin daha iyi olduğunu
fark etmeye başladım. İnternette soğuk su tedavisini araştırdım ve buz banyosu yapan bir
topluluk buldum. Biraz çılgınca görünüyordu ama çaresizdim. Onların öncülüğünde, soğuk
duşlardan küvetimi soğuk suyla doldurmaya ve kendimi içine daldırmaya kadar ilerledim. Bu
daha da işe yaradı, bu yüzden sıcaklığı daha da düşürmek için bahsi yükselttim ve küvet suyuna
buz ekledim. Bunu yaparak, sıcaklığı ellilerin ortasına getirebilirim.
“Her sabah ve yatmadan hemen önce kendimi beş ila on dakika buzlu suya soktuğum bir
rutine girdim. Bunu sonraki üç yıl boyunca her gün yaptım. İyileşmemin anahtarı buydu.”
"Kendini soğuk suya sokmak nasıl bir duygu?" diye sordum. Ben de soğuk suya karşı bir
isteksizliğim var ve bu sıcaklıklara birkaç saniye bile tahammül edemedim.
“İlk beş ila on saniye boyunca vücudum çığlık atıyor: Dur, sen
kendini öldürmek. O kadar acı verici."
"Tahmin edebiliyorum."
“Ama kendime zamanın sınırlı olduğunu ve buna değer olduğunu söylüyorum. İlk şoktan
sonra cildim uyuşuyor. Çıktıktan hemen sonra kendimi iyi hissediyorum. Aynen ilaç gibi. . .
ecstasy veyahissediyorum.”
eğlence amaçlı Vicodin'i nasıl hatırladığım gibi. İnanılmaz. Saatlerce harika
-
İnsanlık tarihinin çoğu boyunca insanlar soğuk suda yıkandı. Sadece doğal bir kaplıca yakınında
yaşayanlar düzenli olarak sıcak bir banyonun tadını çıkarabilirler. İnsanlara şaşmamak gerek
o zamanlar daha kirli kaldı.

Eski Yunanlılar hamamlar için bir ısıtma sistemi geliştirdiler, ancak çeşitli rahatsızlıkları
tedavi etmek için soğuk su kullanımını savunmaya devam ettiler.
1920'lerde, Vincenz Priessnitz adlı bir Alman çiftçi, her türlü fiziksel ve psikolojik rahatsızlığı
tedavi etmek için buz gibi su kullanımını teşvik etti.
Evini buzlu su tedavisi için bir sanatoryuma çevirecek kadar ileri gitti.
Modern sıhhi tesisat ve ısıtmanın ortaya çıkmasından bu yana, sıcak banyolar ve duşlar
norm haline geldi; ancak buzlu suya daldırma son zamanlarda yeniden popüler hale geldi.
Dayanıklılık sporcuları kas iyileşmesini hızlandırdığını iddia ediyor. James Bond'un Ian
Fleming'in 007 romanlarında uyguladığı şekliyle “James Bond duşu” olarak da adlandırılan
“İskoç duşu” yeni popülerdir ve sıcak bir duşu en az bir dakika soğuk duşla bitirmekten
ibarettir.
Hollandalı Wim Hof gibi buzlu suya daldırma guruları, neredeyse donma sıcaklıklarında
saatlerce kendilerini suya daldırabilme yetenekleriyle kendi başlarına ünlüler haline geldiler.
Avrupa Uygulamalı Fizyoloji Dergisi'nde yazan Prag'daki Charles Üniversitesi'ndeki bilim

adamları, on erkeğin bir saat boyunca soğuk suya (14 santigrat derece) daldırmak için
gönüllü olduğu bir deney yaptılar. Bu 57 derece Fahrenhayt.
Araştırmacılar, kan örneklerini kullanarak, soğuk suya daldırma sonucunda plazma (kan)
dopamin konsantrasyonlarının yüzde 250 arttığını ve plazma norepinefrin
konsantrasyonlarının yüzde 530 arttığını gösterdi.
Dopamin, soğuk banyo boyunca kademeli ve istikrarlı bir şekilde yükseldi ve sonrasında
bir saat boyunca yüksek kaldı. Norepinefrin ilk otuz dakikada hızla yükseldi, son otuz
dakikada plato yaptı ve sonraki saatte yaklaşık üçte bir oranında düştü, ancak banyodan
sonraki ikinci saate kadar taban çizgisinin oldukça üzerinde yükselmeye devam etti.
Dopamin ve norepinefrin seviyeleri, ağrılı uyaranın kendisinin çok ötesinde dayandı, bu da
Michael'ın ifadesini açıklıyor: “Dışarı çıktıktan hemen sonra.
. . . Saatlerce harika hissediyorum.”
İnsanlarda ve hayvanlarda soğuk suya daldırmanın beyin etkilerini inceleyen diğer

çalışmalar, monoamin nörotransmitterlerinde benzer yükselmeler gösteriyor.
(dopamin, norepinefrin, serotonin), zevk, motivasyon, ruh hali, iştah, uyku ve

uyanıklığı düzenleyen aynı nörotransmitterlerdir.
Nörotransmitterlerin ötesinde, hayvanlarda aşırı soğuğun nöronal büyümeyi
desteklediği gösterilmiştir, bu daha da dikkat çekicidir, çünkü nöronların sadece
küçük bir avuç duruma tepki olarak mikro yapılarını değiştirdiği bilinmektedir.
Christina G. von der Ohe ve meslektaşları, kış uykusuna yatan yer sincaplarının
beyinlerini inceledi. Hazırda bekletme sırasında, hem çekirdek hem de beyin
sıcaklıkları 0,5–3 santigrat dereceye düşer. Donma sıcaklıklarında, kış uykusuna
yatan yer sincaplarının nöronları, birkaç dalı (dendrit) ve daha da az yaprağı
(mikrodendrit) olan cılız ağaçlara benziyor.
Bununla birlikte, kış uykusuna yatan yer sincabı ısındıkça, nöronlar, baharın
zirvesinde yaprak döken bir orman gibi, dikkate değer bir yeniden büyüme gösterir.
Bu yeniden büyüme, yalnızca embriyonik gelişimde görülen nöronal plastisite
türüne rakip olarak hızla gerçekleşir.
Çalışmanın yazarları bulgularını şöyle yazdılar: “Kış uykusuna yatan beyinde
gösterdiğimiz yapısal değişiklikler, doğada bulunan en dramatik değişiklikler
arasındadır. . . . Gelişmekte olan al yanaklı maymun embriyosunun hipokampüsünde
dendritik uzama günde 114 mikrometreye ulaşabilirken, yetişkin hibernatörleri
sadece 2 saat içinde benzer değişiklikler gösterir.”
-
Michael'ın kazara buz gibi suya daldırmanın faydalarını keşfetmesi, terazinin acı
tarafına baskı yapmanın nasıl tersi bir zevke yol açabileceğinin bir örneğidir. Zevk
tarafına baskı yapmaktan farklı olarak, acıdan gelen dopamin dolaylıdır ve potansiyel
olarak daha kalıcıdır. Peki nasıl çalışır?
Ağrı, vücudun kendi düzenleyici homeostatik mekanizmalarını tetikleyerek hazza

yol açar. Bu durumda, ilk ağrı uyaranı, dengenin zevk tarafında zıplayan gremlinler
tarafından takip edilir.
Hissettiğimiz haz, vücudumuzun acıya karşı doğal ve refleksif fizyolojik

tepkisidir. Martin Luther'in oruç tutma ve kendini kırbaçlama yoluyla
bedeni aşağılaması, dini nedenlerle olsa bile, onu biraz sarhoş etmiş olabilir.
Ağrıya aralıklı maruz kalma ile, doğal hedonik ayar noktamız zevk tarafına
göre ağırlık kazanır, öyle ki acıya karşı daha az savunmasız hale gelir ve
zamanla daha fazla zevk hissedebiliriz.
1960'ların sonlarında, bilim adamları köpekler üzerinde, deneylerin bariz

acımasızlığı nedeniyle bugün izin verilmeyecek olan bir dizi deney yaptılar.
yine de beyin homeostazı (veya dengeyi dengeleme) hakkında önemli bilgiler sağlar.
Köpeğin arka patilerini elektrik akımına bağladıktan sonra araştırmacılar şunları

gözlemlediler: “Köpek ilk birkaç şokta korkmuş gibi görünüyordu. Çığlık atıp çırpındı,
gözbebekleri büyüdü, gözleri şişti, saçları dik, kulakları arkaya yaslandı, kuyruğu
bacaklarının arasına kıvrıldı. Yoğun otonom sinir sistemi aktivitesinin diğer birçok
semptomu ile birlikte dışkılama ve idrara çıkma görüldü.
İlk şoktan sonra, köpek koşumdan kurtulduğunda, "odada yavaşça hareket etti,
sinsi, tereddütlü ve düşmanca görünüyordu." Köpeğin kalp atış hızı, ilk şok sırasında
dinlenme başlangıç çizgisinin üzerinde dakikada 150 vuruşa yükseldi. Şok sona
erdiğinde, köpeğin kalp atış hızı, bir dakika boyunca taban çizgisinin 30 atışına kadar
yavaşladı.
Sonraki elektrik şoklarında, “davranışı yavaş yavaş değişti. Şoklar sırasında terör
belirtileri kayboldu. Bunun yerine köpek acılı, sinirli ya da endişeli görünüyordu ama
korkmamıştı. Örneğin, çığlık atmak yerine sızlandı ve daha fazla idrara çıkma,
dışkılama veya mücadele göstermedi. Seansın sonunda aniden serbest bırakıldığında,
köpek koşturdu, insanların üzerine atladı, kuyruğunu salladı, o zaman 'bir sevinç
nöbeti' dediğimiz bir şekilde. ”
Müteakip şoklarla, köpeğin kalp atış hızı, dinlenme başlangıç seviyesinin sadece
biraz üzerine çıktı ve ardından sadece birkaç saniyeliğine. Şok sona erdikten sonra,
kalp atış hızı, ilk kez iki katına çıkarak, dinlenme başlangıç çizgisinin altında dakikada
60 vuruşa kadar büyük ölçüde yavaşladı. Kalp atış hızının dinlenme taban çizgisine
dönmesi tam beş dakika sürdü.
Ağrılı bir uyarana tekrar tekrar maruz kalındığında, köpeğin ruh hali ve kalp atış
hızı aynı şekilde uyarlandı. İlk tepki (ağrı) kısaldı ve zayıfladı. Tepki (zevk) daha uzun
ve daha güçlü hale geldi. Aşırı uyanıklığa dönüşen ağrı, bir "neşe nöbeti"ne dönüştü.
Savaş ya da kaç reaksiyonuyla uyumlu yüksek bir kalp hızı, minimum kalp hızı
yükselmesine dönüştü, ardından uzun süreli bradikardi, derin gevşeme durumlarında
görülen yavaşlamış bir kalp hızı.
Bu işkenceye maruz kalan hayvanlara acımadan bu deneyi okumak mümkün

değil. Yine de sözde "neşe uyumu", cesaret verici bir olasılığı akla getiriyor:
Terazinin acı tarafına basarak, daha kalıcı bir zevk kaynağına ulaşabilir miyiz?
Bu fikir yeni değil. Eski filozoflar da benzer bir fenomeni gözlemlediler. Sokrates
(Platon'un “Socrates'in Ölümden Korkmama Nedenleri”nde kaydettiği gibi) iki bin
yıldan fazla bir süre önce acı ve zevk arasındaki ilişki üzerine derin derin düşünmüştü:
İnsanların zevk dediği bu şey ne kadar tuhaf görünüyor! Ve tam tersi olduğu
düşünülen acıyla ne kadar da tuhaf bir ilişkisi var!
İkisi bir erkekte asla bir arada bulunmaz, ama eğer birini arar ve elde
edersen, neredeyse her zaman diğerini de elde etmen gerekir, sanki ikisi de
aynı kafaya bağlıymış gibi. . . .
Biri nerede bulunursa diğeri peşine düşer. Yani, benim durumumda,
prangalar sonucu bacağımda ağrı olduğu için, bunun ardından zevk gelmiş
gibi görünüyor.
Amerikalı kardiyolog Helen Taussig, 1969'da American Scientist'te yıldırım

çarpması yaşayan ve yıldırım çarpması yaşayan insanların deneyimlerini anlattığı
bir makale yayınladı . “Komşumun oğluna golf sahasından dönerken yıldırım çarptı.
Yere atıldı. Şortları paramparça olmuş ve uylukları yanmıştı.
Arkadaşı onu oturttuğunda, 'Öldüm, öldüm' diye bağırdı. Bacakları uyuşmuş ve

maviydi ve hareket edemiyordu. En yakın hastaneye vardığında çok mutluydu.
Nabzı çok yavaştı." Bu hesap, köpeğin yavaşlayan nabzı da dahil olmak üzere “neşe
nöbetini” hatırlatır.
Hepimiz acının yerini zevke bırakan bazı versiyonlarını deneyimlemişizdir.
Belki de Sokrates gibi, bir hastalık döneminden sonra iyileşen bir ruh hali fark
ettiniz veya bir koşucunun egzersizden sonra yüksek olduğunu hissettiniz veya bir
korku filminden açıklanamaz bir zevk aldınız. Nasıl ki acı, zevk için ödediğimiz
bedelse, haz da acı için ödülümüzdür.
Hormesis Bilimi
Hormesis, yararlı etkilerini inceleyen bir bilim dalıdır.
soğuk, sıcak, yerçekimi değişiklikleri, radyasyon, gıda kısıtlaması ve egzersiz gibi küçük ila orta
dozda zararlı ve/veya ağrılı uyaranların uygulanması.
Hormesis , eski Yunan hormáein'den gelir: harekete geçirmek, harekete geçirmek, teşvik etmek.
Amerikalı bir toksikolog ve hormesis alanında lider olan Edward J. Calabrese, bu fenomeni
“biyolojik sistemlerin, sistemin işlevselliğini ve/veya daha şiddetli durumlara karşı toleransını
ve/veya toleransını geliştirdiği çevresel veya kendi kendine empoze edilen zorlukları hafifletmeye
yönelik uyarlanabilir tepkileri” olarak tanımlar. zorluklar."
Tercih ettikleri 20 santigrat derecenin (iki saat boyunca 35 santigrat derece) üzerindeki
sıcaklıklara maruz kalan solucanlar, maruz kalmayan solucanlara göre yüzde 25 daha uzun
yaşadılar ve sonraki yüksek sıcaklıklarda hayatta kalma olasılıkları yüzde 25 daha fazlaydı.
Ama fazla ısı iyi değildi. İki saatlik ısıya maruz kalmanın aksine dört saat sonraki ısı toleransını
azalttı ve ömrü dörtte bir oranında azalttı.
İki ila dört hafta boyunca bir santrifüjde döndürülen meyve sinekleri, yalnızca bükülmemiş
sineklerden daha uzun yaşamakla kalmadı, aynı zamanda daha ileri yaşlarda daha çevikti ve
maruz kalmayan muadillerinden daha yükseğe ve daha uzun tırmanabiliyordu. Ancak bundan
daha uzun süre dönen sinekler gelişmedi.
1945 nükleer saldırısının merkez üssünün dışında yaşayan Japon vatandaşları arasında,
düşük doz radyasyona maruz kalanlar, ışınlanmamış bireylere kıyasla marjinal olarak daha
uzun yaşam süreleri ve daha düşük kanser oranları göstermiş olabilir. Atom patlamasının
hemen yakınında yaşayanların yaklaşık 200.000'i anında öldü.
Yazarlar, "DNA hasarı onarımının düşük dozda uyarılması, uyarılmış apoptoz [hücre ölümü]
yoluyla anormal hücrelerin çıkarılması ve uyarılmış antikanser bağışıklığı yoluyla kanser
hücrelerinin ortadan kaldırılması"nın radyasyon hormesisinin faydalı etkilerinin merkezinde
yer aldığını teorileştirdiler.
Bu bulguların tartışmalı olduğunu ve prestijli Lancet'te yayınlanan bir takip makalesinin

bunlara itiraz ettiğini unutmayın.
Aralıklı açlık ve kalori kısıtlaması, kemirgenlerde ve maymunlarda ömrü uzatmış

ve yaşa bağlı hastalıklara karşı direnci artırmış, ayrıca kan basıncını düşürmüş ve
kalp hızı değişkenliğini artırmıştır.
Aralıklı oruç, kilo vermenin ve refahı iyileştirmenin bir yolu olarak biraz popüler
hale geldi. Oruç algoritmaları, günaşırı oruç tutma, haftada bir gün oruç tutma,
dokuzuncu saate kadar oruç tutma, günde bir öğün oruç tutma, 16:8 oruç tutma
(her gün on altı saat oruç tutma ve günlük oruç tutma) içerir. tüm yemeklerinizi
diğer sekiz saatlik pencere içinde) vb.
Amerikalı ünlü talk show sunucusu Jimmy Kimmel aralıklı oruç tutuyor. “Birkaç
yıldır yaptığım bir şey, kendimi haftada iki gün aç bırakmak. . . .
Pazartesi ve perşembe günleri günde beş yüzden
az kalori alıyorum, diğer beş gün domuz gibi yiyorum. Vücudu 'şaşırtıyorsunuz',
tahmin etmeye devam edin. ”
Kısa bir süre önce, bu tür oruç tutma davranışları “yeme bozukluğu” etiketini
hak etmiş olabilir. Çok az kalori bariz nedenlerden dolayı zararlıdır. Ancak bugün
bazı çevrelerde oruç tutmak normal ve hatta sağlıklı kabul ediliyor.
-
Peki ya egzersiz?
Egzersiz, hücreler için anında toksiktir ve artan sıcaklıklara, zararlı oksidanlara

ve oksijen ve glikoz yoksunluğuna yol açar. Yine de, egzersizin sağlığı geliştirici
olduğuna dair kanıtlar çok güçlü ve egzersiz yapmamanın, özellikle de kronik
hareketsiz beslenmeyle (gün boyu çok fazla yemek yemeyle) birleştiğinde ölümcül.
Egzersiz, pozitif duygudurum düzenlemesinde rol oynayan nörotransmiterlerin

çoğunu artırır: dopamin, serotonin, norepinefrin, epinefrin, endokannabinoidler
ve endojen opioid peptitler (endorfinler). Egzersiz, yeni nöronların ve destekleyici
glial hücrelerin doğuşuna katkıda bulunur. Egzersiz, uyuşturucu kullanma ve
bağımlı olma olasılığını bile azaltır.
Sıçanlara, kokaine serbest erişim kazanmadan altı hafta önce bir koşu
tekerleğine erişim izni verildiğinde, kokaini daha sonra ve daha önce tekerlek
eğitimi almamış sıçanlardan daha az sıklıkla kendi kendilerine uyguladılar. Bu
bulgu eroin, metamfetamin ve alkolle tekrarlandı. Egzersiz olmadığında
gönüllü ama daha çok hayvana zorla, yine de gönüllü ilaç tüketiminin azalmasına neden olur.
İnsanlarda, ortaokul, lise ve erken yetişkinlik dönemindeki yüksek düzeyde fiziksel aktivite,
daha düşük düzeyde uyuşturucu kullanımını öngörmektedir. Egzersizin, hali hazırda bağımlı
olan kişilerin durmaya veya kesmeye yardımcı olduğu da gösterilmiştir.
Dopaminin motor devreler için önemi, araştırıldığı her hayvan filumu için rapor edilmiştir.
Bir solucan ve en basit laboratuvar hayvanlarından biri olan nematod C. elegans, yerel gıda
bolluğunu işaret eden çevresel uyaranlara yanıt olarak dopamin salgılar.
Dopaminin fiziksel hareketteki eski rolü, motivasyondaki rolüyle ilgilidir: Arzumuzun nesnesini
elde etmek için onu almamız gerekir.
Elbette günümüzün kolay erişilebilen dopamini, koltuktan kalkmamızı gerektirmiyor. Anket
raporlarına göre, bugün tipik bir Amerikalı, elli yıl öncesine göre yüzde 50 daha fazla, uyanık
saatlerinin yarısını oturarak geçiriyor. Dünyadaki diğer zengin ülkelerden gelen veriler
karşılaştırılabilir. Sınırlı bir yiyecek kaynağı için rekabet etmek için günde onlarca kilometre
katedecek şekilde evrimleştiğimizi düşündüğünüzde, modern yerleşik yaşam tarzımızın
olumsuz etkileri yıkıcıdır.
Bazen, bağımlı olmaya yönelik modern eğilimimizin kısmen uyuşturucuların bize hâlâ
bedenlerimiz olduğunu hatırlatmasıyla mı beslendiğini merak ediyorum. En popüler video
oyunlarında koşan, zıplayan, tırmanan, ateş eden ve uçan avatarlar bulunur. Akıllı telefon,
muhtemelen yüzyıllar boyunca buğday öğütme ve çilek toplama yoluyla edinilen, eski
tekrarlayan hareket alışkanlıklarından akıllıca yararlanarak sayfalar arasında gezinmemizi ve
ekranlara dokunmamızı gerektiriyor. Seks ile çağdaş meşguliyetimiz, bunun hala yaygın olarak
uygulanan son fiziksel aktivite olması olabilir.
Refahın anahtarı, koltuktan kalkıp sanal bedenlerimizi değil, gerçek bedenlerimizi hareket
ettirmemizdir. Hastalarıma da söylediğim gibi, mahallenizde günde otuz dakika yürümek bile
bir fark yaratabilir. Bunun nedeni, kanıtların tartışılmaz olmasıdır: Egzersizin ruh hali, kaygı,
biliş, enerji ve uyku üzerinde reçete edebileceğim herhangi bir haptan daha derin ve sürekli
bir olumlu etkisi vardır.
-
Ama acının peşinden gitmek, zevkin peşinden gitmekten daha zordur. Acıdan
kaçınmak ve zevk peşinde koşmak doğuştan gelen refleksimize aykırıdır. Bilişsel
yükümüze katkıda bulunur: Acıdan sonra zevk duyacağımızı hatırlamalıyız ve bu
tür şeyler hakkında son derece amnestik durumdayız. Kendimi yataktan kalkıp
egzersiz yapmaya zorlarken her sabah ağrı derslerini yeniden öğrenmem
gerektiğini biliyorum.
Zevk yerine acının peşinden gitmek aynı zamanda kültürlerarasıdır, modern
yaşamın pek çok yönüne yayılmış tüm iyi hissettiren mesajlara karşıdır. Buddha,
acı ve zevk arasında Orta Yolu bulmayı öğretti, ancak Orta Yol bile “kolaylığın
zorbalığı” tarafından bozuldu.
Bu yüzden acıyı aramalı ve onu hayatımıza davet etmeliyiz.
Ağrıyı Tedavi Etmek İçin

Ağrı Ağrıyı tedavi etmek için kasıtlı olarak ağrının uygulanması, en azından MÖ
400 yılında Aforizmalarında yazan Hipokrat'tan beri var olmuştur : ”
Tıp tarihi, ağrılı hastalık durumlarını tedavi etmek için ağrılı veya zararlı
uyaranların kullanıldığı örneklerle doludur. Bazen "kahramanca terapiler" olarak
adlandırılan -hacamat, kabarcıklar, dağlama, yakı- ağrılı ilaçlar 1900'den önce
yaygın olarak uygulanıyordu. Yirminci yüzyılda tıp mesleğinin ilaç tedavisini
keşfetmesiyle, kahramanca terapilerin popülaritesi azalmaya başladı.
Farmakoterapinin ortaya çıkmasıyla birlikte, ağrıyı tedavi etmek için ağrı, bir
tür şarlatanlık olarak görülmeye başlandı. Ancak son yıllarda farmakoterapinin
sınırlamaları ve zararları ön plana çıktıkça, ağrılı ilaçlar da dahil olmak üzere
farmakolojik olmayan tedavilere olan ilgi yeniden canlandı.
2011 yılında, önde gelen bir tıp dergisindeki bir makalede, Christian Sprenger
ve Almanya'dan meslektaşları, Hipokrat'ın ağrı hakkındaki eski fikirlerine ampirik
destek sağladılar. Yirmi sağlıklı genç erkeğin kollarına ve bacaklarına uygulanan
ısı ve diğer ağrılı uyaranların etkilerini incelemek için nörogörüntülemeyi (beynin
gerçek zamanlı resimleri) kullandılar.
İlk ağrılı uyaranın neden olduğu öznel ağrı deneyiminin, ikinci bir ağrılı uyaranın
uygulanmasıyla azaldığını bulmuşlardır. Ayrıca, bir opioid reseptör blokeri olan
nalokson, bu fenomeni önleyerek, ağrı uygulamasının vücudun kendi endojen
(kendi kendine yapılan) opioidlerini tetiklediğini öne sürdü.
Pekin'deki Çin Geleneksel Çin Tıbbı Akademisi'nde profesör olan Liu Xiang, 2001
yılında Çin Bilim Bülteni'nde asırlık akupunktur uygulamasını yeniden gözden
geçiren ve nasıl çalıştığını açıklamak için modern bilime dayanan bir makale
yayınladı. Akupunkturun etkinliğinin, birincil mekanizma olarak iğne sokması ile
ağrıya aracılık ettiğini savundu: "Dokuya zarar verebilen iğneleme, ağrıya neden
olan zararlı bir uyarıdır. . . büyük acıyı az acıyla engellemek!”
Opioid reseptör blokeri naltrekson şu anda kronik ağrı için tıbbi bir tedavi olarak
araştırılmaktadır. Buradaki fikir, yaptığımız (endorfinler) dahil olmak üzere
opioidlerin etkilerini bloke ederek, uyarlanabilir bir yanıt olarak vücudumuzu daha
fazla opioid üretmesi için kandırmamızdır.
Fibromiyaljili 28 kadın, on iki hafta boyunca günde bir hap düşük doz naltrekson
(4.5 miligram) ve dört hafta boyunca bir şeker hapı (plasebo) aldı. Fibromiyalji,
muhtemelen bireyin doğuştan gelen ağrıyı tolere etmek için doğuştan gelen alt
eşiği ile ilişkili olduğu düşünülen, etiyolojisi bilinmeyen kronik bir ağrı durumudur.
Çalışma çift kördü, yani ne çalışmaya katılan kadınlar ne de sağlık ekibi hangi
hapı aldıklarını bilmiyordu. Her kadına ağrısını, yorgunluğunu ve diğer
semptomlarını günlük olarak kaydetmesi için bir avuçiçi bilgisayar verildi ve
kadınlar, kapsülleri almayı bıraktıktan sonra dört hafta boyunca semptomlarını
kaydetmeye devam ettiler.
Çalışmanın yazarları, “[p]katılımcıların, plaseboya kıyasla LDN [düşük doz
naltrekson] alırken ağrı skorlarında önemli ölçüde daha fazla azalma yaşadıklarını
bildirdi. Ayrıca, LDN alırken yaşamdan genel memnuniyetin arttığını ve ruh halinin
düzeldiğini bildirdiler.”
-
Akıl hastalığını tedavi etmek için beyne uygulanan elektrik 1900'lerin başından
beri uygulanmaktadır. Nisan 1938'de Ugo Cerletti ve Lucino Bini, kırk yaşında bir
hasta üzerinde ilk elektrokonvülsif şok tedavisi (ECT) tedavisini gerçekleştirdiler
ve bu hastayı şöyle tanımladılar: Milano'dan trenle biletsiz gelişinin kimliği
hakkında hiçbir şey tespit edilememişti.”
Cerletti ve Bini beynine ilk kez elektrik uyguladıklarında, “hastanın tüm kaslarını
çok kısa bir şekilde gererek yatağında ani sıçramasını; sonra bilincini kaybetmeden
hemen yatağa yığıldı. Hasta şu anda sesinin zirvesinde şarkı söylemeye başladı,
sonra sustu. Voltajın çok düşük tutulduğu köpeklerle olan deneyimlerimizden
belliydi.”
Cerletti ve Bini, daha yüksek bir voltajda bir şok daha uygulamalarının gerekip
gerekmediğini tartıştı. Onlar konuşurken hasta bağırdı, “Non una seconda!
Mortifera!” (“Yine olmaz! Beni öldürecek!”). Protestolarına rağmen, ikinci bir şok
uyguladılar - 1938'de Milano'ya tren bileti veya "belirlenebilir bir kimlik" olmadan
gelmeye karşı uyarıcı bir hikaye.
"Hasta" ikinci şoktan kurtulduktan sonra, Cerletti ve Bini onun "kendiliğinden
oturduğunu, kendisinden ne beklendiğini sorar gibi sakince etrafına belli belirsiz
bir gülümsemeyle baktığını gözlemlediler. Ona 'sana ne oluyor?' diye sordum.
Daha fazla saçmalamadan cevap verdi: "Bilmiyorum, belki uyuyorumdur." İlk hasta
iki ay içinde on üç ECT tedavisi daha aldı ve rapora göre tamamen iyileşerek
taburcu edildi."
ECT, çok daha insancıl olmasına rağmen, bugün hala iyi bir etki için uygulanmaktadır.
Kas gevşeticiler ve felçler ağrılı kasılmaları önler. Anestezikler, hastaların prosedür
boyunca uykuda ve çoğunlukla bilinçsiz kalmasını sağlar. Bu nedenle, günümüzde
ağrının tek başına aracı faktör olduğu söylenemez.
Bununla birlikte, ECT beyne hormetik bir şok sağlar ve bu da homeostaziyi
yeniden ortaya koymak için geniş bir telafi edici tepkiye yol açar: "ECT, beynin
makro ve mikro ortamında çeşitli nöro-fizyolojik ve nöro-kimyasal değişiklikleri
beraberinde getirir. içeren çeşitli değişiklikler
genlerin ekspresyonu, fonksiyonel bağlantı, nörokimyasallar, kan-beyin bariyerinin geçirgenliği,

bağışıklık sistemindeki değişikliğin ECT'nin terapötik etkilerinden sorumlu olduğu öne
sürülmüştür.
-
Reçeteli uyarıcılara bağımlı olduktan sonra hastanede kalan utangaç bilgisayar tutkunu David'i
hatırlayacaksınız.
Taburcu olduktan sonra, ekibimizdeki yetenekli genç bir terapistle haftalık maruz kalma
terapisine başladı. Maruz bırakma terapisinin temel ilkesi, insanları, kaçmaya çalıştıkları rahatsız
edici duyguya neden olan -kalabalık içinde olmak, köprülerden geçmek, uçakta uçmak gibi
şeylere artan artışlarla maruz bırakmak ve bunu yaparken yeteneklerini artırmaktır. bu aktiviteyi
tolere etmek. Zamanla bundan zevk almaya bile gelebilirler.
Filozof Friedrich Nietzsche'nin ünlü olarak söylediği gibi, çağlar boyunca birçok kişi tarafından
yankılanan bir duygu, "Beni öldürmeyen şey beni güçlendirir."
David'in en büyük korkusunun yabancılarla konuşmak olduğu düşünüldüğünde, ilk görevi şuydu:
kendini iş arkadaşlarıyla küçük bir konuşma yapmaya zorlamak.
"Terapi ödevim," dedi bana aylar sonra, "mutfağa, dinlenme odasına ya da işyerindeki
kafeteryaya gidip rastgele insanlarla konuşmaktı. Bir senaryom vardı: 'Merhaba. Benim adım
David. Yazılım geliştirmede çalışıyorum. Ne yapıyorsun?' Bir program belirledim: öğle
yemeğinden önce, öğle yemeğinde ve öğle yemeğinden sonra. Sonra sıkıntımı önce, sırasında
ve sonrasında birden yüze kadar bir ölçekte ölçmek zorunda kaldım, yüz hayal edebileceğim en
kötü sıkıntıydı.
Adımlar, nefesler, kalp atışları gibi kendimizi giderek daha fazla saydığımız bir dünyada, bir
şeye bir sayı koymak, hem deneyim hem de deneyimi tanımlamanın bir yolu haline geldi. Benim
için, şeyleri ölçmek ikinci doğa değil, ama uyum sağlamayı öğrendim, çünkü bu öz-farkındalık
yöntemi, Silikon Vadisi'nde birçoğumuza sahip olduğumuz bilim odaklı bilgisayar ve mühendislik
türleri için özellikle iyi bir yankı uyandırıyor.
“Etkileşimden önce nasıl hissettiniz? Ee, sen kaç numaraydın?" Diye sordum.
"Ben yüz yaşımdan önce. Sadece çok korkmuş hissettim. Yüzüm kızardı. ben
terliyordu."
"Ne olacağından korktun?"
“Başkalarının bana bakıp gülmesinden korkuyordum. Ya da deli gibi göründüğüm
için insan ilişkilerini ya da güvenliği üzerime çağırıyor.”
"Nasıl gitti?"
“Korktuğum şeylerin hiçbiri gerçekleşmedi. İnsan kaynakları veya güvenliği
kimse aramadı. Olabildiğince o anda kaldım, sadece endişemin beni ele geçirmesine
izin verirken, aynı zamanda onların zamanına saygı duydum. Etkileşimler belki dört
dakika sürdü.”
"Daha sonra nasıl hissettin?"
“Daha sonra kırk yaşındaydım. Çok daha az endişeli. Bu yüzden bunu haftalarca
günde üç kez bir programa göre yaptım ve zamanla giderek daha kolay ve daha
kolay hale geldi. Sonra iş dışındaki insanlarla kendime meydan okudum.”
"Söyle bana."
“Starbucks'ta kasıtlı olarak barista ile küçük bir konuşma yaptım. Geçmişte bunu
asla yapmazdım. Bir kişiyle etkileşime girmek zorunda kalmamak için her zaman
uygulamayla sipariş verdim. Ama bu sefer tezgâha gittim ve kahvemi sipariş ettim.
En büyük korkum aptalca bir şey söylemek ya da yapmaktı. Kahvemin birazını
tezgahın üzerine dökene kadar gayet iyiydim. çok utandım. Terapistime bundan
bahsettiğimde, bu sefer bilerek tekrar yapmamı - kahvemi dökmemi - söyledi. Bir
daha Starbucks'a gittiğimde kahvemi bilerek döktüm. Endişeli hissettim, ama buna
alıştım.”
"Neye gülüyorsun?"
“Şimdi hayatımın ne kadar farklı olduğuna neredeyse inanamıyorum. Daha az nöbet
tutuyorum. İnsanlarla etkileşime girmemek için çok fazla önceden plan yapmam
gerekmiyor. Şimdi kalabalık bir trene binebilir ve işe geç kalmam çünkü bir sonrakini ve
ondan sonrakini beklerim. Aslında bir daha asla göremeyeceğim insanlarla tanışmaktan zevk alıyorum.”
-
Alex Honnold, şimdi Yosemite'nin El'inin yüzüne tırmanmasıyla dünyaca ünlü
Halatsız Kaptan, normalin altında amigdala aktivasyonuna sahip bulundu
beyin görüntüleme sırasında Çoğumuz için amigdala, korkutucu resimlere

baktığımızda fMRI makinesinde aydınlanan beynin bir alanıdır.
Honnold'un beynini inceleyen araştırmacılar, onun diğerlerinden daha az
doğuştan gelen bir korkuyla doğduğunu öne sürdüler, bu da onun insanüstü
tırmanma yeteneklerine ulaşmasına izin verdiğini varsaydılar.
Ancak Honnold, onların yorumuna katılmadı: “O kadar çok solo yaptım ve
tırmanma becerilerim üzerinde o kadar çok çalıştım ki konfor alanım oldukça geniş.
Yani yaptığım bu şeyler oldukça çirkin görünüyor, bana normal görünüyorlar.”
Honnold'un beyin farklılıklarının en olası açıklaması, nöroadaptasyon yoluyla

korkuya karşı toleransın gelişmesidir. Benim tahminim, Honnold'un beyninin korku
duyarlılığı açısından ortalama beyinden farklı olmadığı yönünde. Şimdi farklı olan,
beynini korkulu uyaranlara tepki vermemek için yıllarca tırmanış boyunca eğitmiş
olmasıdır. Honnold'un beynini korkutmak, ortalama bir insanın beyninden çok
daha fazlasını gerektirir çünkü o, kendisini giderek ölüme meydan okuyan
kahramanlıklara maruz bırakmıştır.
Unutulmamalıdır ki, Honnold "korkusuz beyninin" fotoğraflarını çekmek için fMRI
makinesinin içine girdiğinde neredeyse panik atak geçiriyordu; bu da bize korku
toleransının tüm deneyimlere yansımasının zorunlu olmadığını söylüyor.
Alex Honnold ve hastam David aynı korku dağının farklı yerlerine tırmanıyorlar.
Honnold'un beyni ipsiz bir kayaya tırmanmaya adapte olduğu gibi, David de kaygıyı
tolere edebilmesini sağlayan zihinsel nasırları geliştirdi ve kendisi ve dünyada
yaşama kapasitesi hakkında bir güven ve yeterlilik duygusu kazandı.
Ağrıyı tedavi etmek için ağrı. Kaygıyı tedavi etmek için kaygı. Bu yaklaşım
sezgilere aykırıdır ve son 150 yılda hastalık, sıkıntı ve rahatsızlıkla nasıl başa
çıkılacağı konusunda bize öğretilenlerin tam tersidir.
Acı Bağımlılığı "Zamanla

soğuk suyun ilk şokuyla daha fazla acı hissettiğimi fark ettim" dedi Michael,
"sonradan o kadar büyük. Bu yüzden bahsi yükseltmenin yollarını bulmaya başladım.
"Bir et dondurucu -kapaklı ve yerleşik soğutma bobinli bir tekne- satın aldım ve
her gece suyla doldurdum. Sabaha, yüzeyde ince bir buz tabakası vardı ve
sıcaklıklar otuzlu yılların sonlarındaydı. İçeri girmeden önce buz kırmak zorunda
kaldım.
“Sonra, su bir girdap gibi hareket etmedikçe, vücudun suyu birkaç dakika sonra
ısıttığını okudum. Bu yüzden buz banyosuna girmek için bir motor aldım.
Bu şekilde, içindeyken donma noktasına yakın sıcaklıkları koruyabilirim. Ayrıca
yatağım için 13°C gibi en düşük sıcaklıklarda tuttuğum hidroelektrikli bir yatak
pedi de aldım.”
Michael aniden konuşmayı kesti ve bana çarpık bir gülümsemeyle baktı. kulağa
"Vay. bundan bahsederken anladım . . . bir bağımlılık gibi geliyor.”
-
Nisan 2019'da, Maine Üniversitesi'nden Profesör Alan Rosenwasser, bağımlılığı
tedavi etmede egzersizin rolü hakkında bir meslektaşımla yakın zamanda
yayınladığım bir bölümün bir kopyasını aramak için bana bir e-posta gönderdi. O
ve ben hiç tanışmamıştık. Yayıncıdan izin aldıktan sonra kendisine bölümü gönderdim.
Yaklaşık bir hafta sonra tekrar yazdı, bu sefer aşağıdakilerle.
Paylaşım için teşekkürler. Tartışmadığınızı fark ettiğim bir konu, farelerde

ve sıçanlarda tekerlek koşmanın gönüllü egzersiz için mi yoksa patolojik
egzersiz için mi (egzersiz bağımlılığı) bir model olduğu sorusudur.
Tekerlekler içinde barındırılan bazı hayvanlar, aşırı derecede koşma olarak
kabul edilebilecek şeyler sergiler ve bir çalışma, vahşi kemirgenlerin,
çevrede dışarıda bırakılmış bir koşu tekerleği kullanacağını göstermiştir.
Büyülendim ve hemen ona geri yazdım. Ardından, son kırk yılını “saat alanı”
olarak da bilinen sirkadiyen ritimleri incelemekle geçiren Dr. Rosenwasser'ın bana
koşu tekerlekleri konusunda eğitim verdiği bir dizi sohbet geldi.
Rosenwasser, "İnsanlar bu işi yapmaya ilk başladığında," dedi, "yanlışlıkla,

yürüyen tekerleklerin gidişatı takip etmenin bir yolu olduğu varsayılmıştı.
hayvanların kendiliğinden aktivitesi: dinlenmeye karşı harekete. Yol boyunca bir yerlerde insanlar,
yürüyen tekerleklerin hareketsiz olmadığı gerçeğine duyarlı hale geldi.
Kendi başlarına ilginçler. Başlatıcılardan biri yetişkin hipokampal nörojenezdi.
Bu, birkaç on yıl önce, önceki öğretinin aksine, insanların beyinde orta ve geç yetişkinlik döneminde
yeni nöronlar üretebileceği keşfine atıfta bulunuyor.
Rosenwasser, "İnsanlar yeni nöronların doğduğunu ve nöral devrelere entegre olduğunu kabul
ettiğinde," diye devam etti, "nörogenezi uyarmanın en kolay yollarından biri, zenginleştirilmiş
ortamlardan (örneğin karmaşık labirentler) bile daha güçlü bir çalışan çarktı. Bu, tüm bir koşu tekerleği
araştırmaları çağına yol açtı.
"Görünüşe göre," dedi Rosenwasser, "çalışan tekerleklerin, zorlayıcı uyuşturucu kullanımını
yönlendiren aynı endo-opioid, dopamin, endo-kannabinoid yollar tarafından yönetildiği. Koşu
tekerleklerinin mutlaka sağlıklı bir yaşam tarzı için bir model olmadığını bilmek önemlidir.”
Kısacası, çalışan tekerlekler bir uyuşturucudur.
Su, yiyecek, kazma malzemesi, yuvalar, başka bir deyişle, yapacak bir sürü harika şeyin olduğu
büyük bir alanın yanı sıra bir koşu tekerleği de dahil olmak üzere 230 metrelik tünellerden oluşan
karmaşık bir labirentin içine yerleştirilen fareler, hayatlarının çoğunu harcayacaklar. koşu tekerleğinde
zaman geçirin ve labirentin büyük bölümlerini keşfedilmemiş bırakın.
Kemirgenler bir kez çalışan bir tekerlek kullanmaya başladığında, durmaları zordur.
Kemirgenler, düz bir koşu bandında veya bir labirentte koştuklarından ve ayrıca doğal ortamlarda
normal hareket sırasında yaptıklarından çok daha fazla koşan bir tekerlek üzerinde koşarlar.
Çalışan bir tekerleğe erişim verilen kafesli kemirgenler, kuyrukları sürekli olarak yukarıya ve geriye
doğru dönen tekerlek şeklinde kıvrılana kadar koşarlar: tekerlek ne kadar küçükse, kuyruk eğrisi o
kadar keskin olur. Bazı durumlarda fareler ölene kadar koşar.
Yürüyen tekerleğin yeri, yeniliği ve karmaşıklığı onun performansını etkiler.

kullanmak.
Yabani fareler kare tekerlekleri dairesel olanlara ve içinde engelli olan tekerlekleri engelsiz
tekerleklere tercih eder. Dikkat çekici bir görüntü sergiliyorlar

Yürüyen tekerleklerde koordinasyon ve akrobatik beceri miktarı. Bir kaykay parkındaki

gençler gibi, “kendilerini hem ileri hem de geri yönde tekrar tekrar neredeyse tekerleğin
tepesine taşınmalarına, üst yüzeyde tekerleğin dış tarafında koşmalarına veya
tekerleğin dışına 'yukarı' çıkmalarına izin verirler. kuyruğunda dengedeyken.”
CM Sherwin, 1997'de tekerlekler hakkında spekülasyonlar yaptığı incelemesinde

yürüyen tekerleklerin içsel güçlendirme özellikleri:
Tekerlek çalışmasının üç boyutlu kalitesi hayvanlara güç veriyor olabilir. Tekerlek

çalışırken, bir hayvan, kısmen dışsal kuvvetler, yani tekerleğin momentumu ve
ataleti nedeniyle hareketinin hızında ve yönünde hızlı değişiklikler yaşayacaktır.
Bu deneyim, (bazıları!) insanların, özellikle dikey düzlemde hareket için, panayır
alanında keyifli sürüşler yapmasına benzer şekilde güçlendirici olabilir. . .
hayvanın hareketindeki bu tür değişikliklerin "doğal" koşullarda yaşanması olası
değildir.
Hollanda'daki Leiden Üniversitesi Tıp Merkezi'nden Johanna Meijer ve Yuri Robbers,

vahşi farelerin yaşadığı kentsel bir alana ve halka açık olmayan bir kum tepesine bir
koşu tekerleği koydu. Kafesleri iki kez ziyaret eden her hayvanı kaydetmek için her
siteye bir video kamera yerleştirdiler.
yıllar.
Sonuç, çalışan tekerlekleri kullanan yüzlerce hayvan örneğiydi.
"Gözlemler, vahşi farelerin yıl boyunca tekerleklerde koştuğunu, ilkbaharın sonlarında
istikrarlı bir şekilde arttığını ve yaz aylarında yeşil kentsel alanda zirveye ulaştığını, yaz
ortasından sonuna kadar kum tepelerinde arttığını ve sonbaharın sonlarında zirveye
ulaştığını gösterdi. ”
Tekerleğin kullanımı vahşi farelerle sınırlı değildi. Ayrıca, çoğu tekerleğe kasıtlı ve
amaçlı bir katılım sergileyen sivri fareler, sıçanlar, salyangozlar, sümüklü böcekler ve
kurbağalar da vardı.
Yazarlar, “tekerlek koşmanın, ilişkili bir yiyecek ödülü olmadan bile ödüllendirici
olarak deneyimlenebileceği sonucuna vardılar.
yiyecek aramayla ilgisi olmayan motivasyon sistemlerinin önemi.”
-
Ekstrem sporlar – paraşütle atlama, uçurtma sörfü, yelken kanatla kayma, kızak, yokuş
aşağı kayak/snowboard, şelale kanosu, buz tırmanışı, dağ bisikleti, kanyonda sallanma,
bungee jumping, base jumping, wingsuit ile uçma – zevkin acı tarafında sert ve hızlı bir
şekilde slam -ağrı dengesi. Yoğun ağrı/korku artı bir doz adrenalin güçlü bir ilaç oluşturur.
Bilim adamları, stresin tek başına salınımını artırabileceğini göstermiştir.
dopamin, kokain ve metamfetamin gibi bağımlılık yapan ilaçlarda görülen aynı beyin
değişikliklerine yol açar.
Tekrarlanan maruz kalma ile zevk uyaranlarına karşı hoşgörülü hale geldiğimiz gibi, acı
verici uyaranlara da hoşgörülü olabilir ve beynimizi acı tarafına sıfırlayabiliriz.
Bir kontrol grubuyla (kürekçiler) karşılaştırıldığında paraşütçüler üzerinde yapılan bir araştırma,
tekrar paraşütçülerin hayatlarının geri kalanında anhedoni, neşe eksikliği yaşama olasılığının
daha yüksek olduğunu buldu.
Yazarlar, "paraşütle atlamanın bağımlılık yapan davranışlarla benzerlikleri olduğunu ve

'doğal yüksek' deneyimlere sık sık maruz kalmanın anhedonia ile ilgili olduğunu" yazdı.
13.000 fitte bir uçaktan atlamaya pek “doğal bir yükseklik” demezdim ama yazarın genel
sonucuna katılıyorum: Paraşütle atlama bağımlılık yapabilir ve tekrar tekrar yapılırsa kalıcı
disforiye yol açabilir.
Teknoloji, insan acısının sınırlarını zorlamamıza izin verdi.

12 Temmuz 2015'te ultramaratoncu Scott Jurek, Appalachian Trail'i koşarak hız rekorunu
kırdı. Georgia'dan Maine'e (2.189 mil) 46 gün, 8 saat ve 7 dakikada koştu. Bu başarıya
ulaşmak için şu teknoloji ve cihazlara güvendi: hafif, su geçirmez, ısıya dayanıklı giysiler,
"air-mesh" koşu ayakkabıları, GPS uydu takip cihazı, GPS saati, iPhone, hidrasyon sistemleri,
elektrolit tabletleri, alüminyum katlanabilir trekking direkler, "buğulanmayı simüle etmek
için endüstriyel su püskürtücüler", "çekirdeğimi soğutmak için bir buz soğutucusu", günde
6.000-7.000 kalori ve pnömatik sıkıştırma
Karısı ve ekibi tarafından kullanılan, destek minibüsünün üstündeki güneş panelleriyle

çalışan bacak masaj makinesi.
Kasım 2017'de Lewis Pugh, Antarktika yakınlarındaki –3°C (26˚F) suda sadece
mayosuyla bir kilometre yüzdü. Oraya gitmek, Pugh'un anavatanı Güney Afrika'dan
uzak bir İngiliz adası olan Güney Georgia'ya hava ve deniz yoluyla seyahat etmeyi
gerektiriyordu. Pugh yüzmeyi bitirir bitirmez, mürettebatı onu yakındaki bir gemiye
götürdü, burada sıcak suya daldırıldı ve sonraki elli dakika boyunca çekirdek vücut
ısısını normale döndürmek için orada kaldı. Bu müdahale olmasaydı, kesinlikle ölecekti.
Alex Honnold'un El Capitan'a yükselişi, insan başarısından kaçınan nihai teknoloji

gibi görünüyor. Halat yok. Dişli yok. Ölüme meydan okuyan cesaret ve ustalık
gösterisinde yerçekimine karşı sadece bir kişi. Ancak tüm hesaplara göre, Honnold'un
başarısı “Freerider'da [yaptığı rota] yüzlerce saat, iplere bağlı, her bölüm için tam
olarak prova edilmiş bir koreografi hazırlama, binlerce karmaşık el ve ayak dizisini
ezberlemeden mümkün olmazdı. ”
Honnold'un yükselişi profesyonel bir film ekibi tarafından çekildi ve milyonlarca kişi
tarafından izlenen bir filme dönüştü ve büyük bir sosyal medya takipçisi ve dünya
çapında ün kazandı. Dopamin ekonomimizin bir başka boyutu olan zenginlik ve
şöhret, bu ekstrem sporların bağımlılık potansiyeline katkıda bulunuyor.
"Aşırı antrenman sendromu", çok fazla antrenman yapan ve egzersizin bir zamanlar
çok bol olan endorfinleri artık üretmediği bir noktaya ulaşan dayanıklılık sporcuları
arasında iyi tanımlanmış ancak tam olarak anlaşılamamış bir durumdur. Bunun
yerine, egzersiz, hastam Chris ve opioidlerde gördüğümüze benzer şekilde, ödül
dengeleri maksimuma çıkmış ve çalışmayı bırakmış gibi, tükenmiş ve disforik
hissetmelerine neden oluyor.
Ekstrem ve/veya dayanıklılık sporlarıyla uğraşan herkesin bağımlı olduğunu
söylemiyorum, aksine herhangi bir madde veya davranışa bağımlılık riskinin artan
etki, miktar ve süre ile arttığını vurguluyorum. Dengenin acı tarafına çok fazla
yaslanan ve çok uzun süre dayanan insanlar da kalıcı bir dopamin eksikliği durumuna
düşebilir.
-
Çok fazla ağrı veya çok güçlü bir biçimde, klinik uygulamada tanık olduğum bir şeye,
ağrıya bağımlı olma riskini artırabilir. Bir hastam o kadar çok koştu ki bacak
kemiklerinde kırıklar oluştu ve o zaman bile koşmayı bırakmadı. Başka bir hasta,
acele hissetmek ve zihninin sürekli düşüncelerini sakinleştirmek için ön kollarını ve
uyluklarını bir jiletle kesti.
Şiddetli yara izi ve enfeksiyon riskine rağmen kesmeyi durduramadı.
Davranışlarını bağımlılık olarak kavramsallaştırdığımda ve onlara kendim gibi davrandığımda
Bağımlılığı olan herhangi bir hasta olsaydı iyileşirdi.
Çalışma Bağımlılığı “İşkolik”

toplumun ünlü bir üyesidir. 100 saatlik çalışma haftalarının ve 7/24 erişilebilirliğin
norm olduğu Silikon Vadisi'nde bu belki de hiçbir yerde bundan daha doğru olamaz.
2019'da, üç yıllık iş seyahatinden sonra, iş ve ev hayatımı tekrar dengeye getirmek

için seyahati sınırlamaya karar verdim. İlk başta insanlara nedenini şeffaf bir şekilde
bildiririm: Ailemle daha fazla zaman geçirmek istiyordum. İnsanlar, “aileyle vakit
geçirmek” gibi hippi-dippi bir nedenle davetlerini geri çevirdiğim için hem sinirlenmiş
hem de gücenmiş görünüyorlardı. Sonunda, daha az dirençle karşılaşan başka bir
nişanım olduğunu söylemeye başvurdum.
Başka bir yerde çalışmam kabul edilebilir görünüyordu.
Görünmez teşvikler artık beyaz yakalı çalışmanın dokusuna, ikramiye ve hisse
senedi opsiyonlarından terfi vaadine kadar dokunmuş durumda.
Tıp gibi alanlarda bile, sağlık hizmeti sağlayıcıları daha fazla hasta görür, daha fazla
reçete yazar ve daha fazla prosedür uygular, çünkü bunu yapmaya teşvik edilirler.
Kurumum adına ne kadar fatura kestiğime göre, üretkenliğim hakkında aylık bir
rapor alıyorum.
Buna karşılık, mavi yakalı işler giderek daha fazla mekanikleşiyor ve işin
anlamından kopuyor. Uzak yararlanıcıların istihdamı altında çalışmak, sınırlı özerklik,
mütevazı finansal kazanç ve çok az ortak misyon duygusu var. Parça parça montaj
hattı çalışması, başarı duygusunu parçalara ayırır ve her ikisi de iç motivasyonun
merkezinde yer alan son ürün tüketicisiyle teması en aza indirir. Sonuç bir
Zorlayıcı aşırı tüketimin, sıkıcı bir günün sonunda ödül haline geldiği “çok çalış/
çok oyna” zihniyeti.
O halde, düşük ücretli işlerde liseden daha az eğitime sahip olanların her
zamankinden daha az, yüksek eğitimli ücretlilerin ise daha fazla çalışmasına
şaşmamalı.
2002 yılına gelindiğinde, en yüksek ücretli yüzde 20'lik kesimin uzun saatler çalışma olasılığı, en
düşük ücretli yüzde 20'lik kesimden iki kat daha fazlaydı ve bu eğilim devam ediyor. Ekonomistler,
bu değişikliğin ekonomik gıda zincirinin tepesindekiler için daha yüksek ödüllerden kaynaklandığını
düşünüyor.
Başladıktan sonra bazen kendimi çalışmaktan alıkoymakta zorlanıyorum. Derin

konsantrasyonun "akışı" kendi içinde bir ilaçtır, dopamin salgılar ve kendi yüksek
seviyesini yaratır. Bu tür tek fikirli odaklanma, modern zengin ülkelerde büyük
ölçüde ödüllendirilse de, hayatımızın geri kalanında bizi arkadaşlarımız ve
ailemizle yakın ilişkiler kurmaktan alıkoyduğunda bir tuzak olabilir.
Ağrı Üzerine Karar Soğuk

suya daldırmaya bağımlı olup olmadığı konusundaki kendi sorusunu yanıtlarcasına,
"Hiç kontrolden çıkmadı. İki üç yıl boyunca her sabah on dakikalık buz banyosu
yaptım. Şimdi eskisi kadar ilgilenmiyorum. Haftada ortalama üç kez yapıyorum.
"Gerçekten harika olan şey," diye devam etti, "bir aile etkinliği haline gelmesi
ve arkadaşlarımızla yaptığımız bir şey. Uyuşturucu yapmak her zaman sosyaldi.
Üniversitede birçok insan sıkı partiler verirdi. Her zaman birlikte oturup kola
içmek ya da kola yapmaktı.
"Artık bunu yapmıyorum. Bunun yerine, birkaç arkadaşımız geliyor. . . . Onların
da çocukları var ve bizim de soğuk su partimiz var. Kırklı yaşların ortalarında özel
bir tekne setim var ve herkes sırayla jakuziyle dönüşümlü olarak içeri giriyor. Bir
zamanlayıcımız var ve çocuklar da dahil olmak üzere birbirimizi neşelendiriyoruz.
Trend, arkadaşlarımız arasında da yakalandı. Arkadaş grubumuzdaki tüm
kadınlardan oluşan bu grup haftada bir körfeze gidip içeri giriyor.
Kendilerini boyunlarına sokarlar. Bu su ellilerde."
"Sonra ne?"
"Bilmiyorum," diye güldü. "Muhtemelen dışarı çıkıp parti yapıyorlar."

İkimiz de gülümsedik.
“Birkaç kez bunu, yaşadığını hissettirdiği için yaptığını söyledin. Açıklayabilir misin?"
“Hayatta olma hissini gerçekten sevmiyorum. Uyuşturucu ve alkol onu sevmenin

bir yoluydu. Şimdi artık bunu yapamam. Parti yapan insanları gördüğümde, elde
ettikleri kaçışı hâlâ biraz kıskanıyorum. Telafi ettiklerini görebiliyorum. Soğuk su bana
hayatta olmanın iyi hissettirebileceğini hatırlatıyor.”
-
Çok fazla acı ya da çok güçlü bir biçimde tüketirsek, zorlayıcı, yıkıcı aşırı tüketim
riskiyle karşı karşıya kalırız.
Ama doğru miktarda tüketirsek, "büyük acıyı az acıyla engelleyerek", hormetik
iyileşmeye giden yolu ve hatta belki ara sıra "neşe nöbeti"ni keşfederiz.
BÖLÜM 8
Radikal Dürüstlük
E çok büyük din ve ahlak kuralları, dürüstlüğü esas olarak içermiştir.

ahlaki öğretilerine bağlıdır. Uzun vadeli iyileşmeyi başaran tüm hastalarım,
sürekli zihinsel ve fiziksel sağlık için kritik olan doğruyu söylemeye güvendiler. Ben
de radikal dürüstlüğün sadece zorunlu aşırı tüketimi sınırlamak için değil, aynı
zamanda iyi yaşanmış bir hayatın özünde de yardımcı olduğuna ikna oldum.
Soru şu ki, doğruyu söylemek hayatımızı nasıl iyileştirir?

Önce doğruyu söylemenin acı verici olduğunu belirleyelim. Biz kabloluyuz
yalan söylemek için en erken yaşlardayız ve bunu kabul etsek de etmesek de hepimiz yapıyoruz.
Çocuklar iki yaşında yalan söylemeye başlar. Çocuk ne kadar zekiyse, yalan söyleme
olasılığı o kadar yüksek ve bunda o kadar iyi. Yalan söylemek, muhtemelen çocukların
yalan söylemenin diğer insanlara nasıl zarar verdiğini daha iyi anlamaları nedeniyle,
üç ila on dört yaş arasında azalma eğilimindedir. Öte yandan, planlama ve hatırlama
yeteneği daha gelişmiş hale geldikçe, yetişkinler çocuklardan daha karmaşık
antisosyal yalanlar söyleme yeteneğine sahiptir.
Ortalama bir yetişkin günde 0,59 ile 1,56 arasında yalan söyler. Yalancı Yalancı
sana kimse inanmaz. Hepimizin şortlarından biraz duman çıkıyor.
İnsanlar aldatma kapasitesine sahip tek hayvan değildir. Hayvanlar alemi, bir silah
ve bir kalkan olarak aldatma örnekleriyle doludur.
Örneğin Lomechusa pubicollis böceği, onlardan biriymiş gibi davranarak karınca
kolonilerine nüfuz edebilmektedir; bu, karınca gibi kokmasını sağlayan kimyasal bir
madde yayarak başardığı bir şeydir. Böcek içeri girdikten sonra karınca yumurtaları
ve larvaları ile beslenir.
Ama başka hiçbir hayvan, insanın yalan söyleme kapasitesine rakip olamaz.
Evrimsel biyologlar, insan dilinin gelişiminin, yalan söyleme eğilimimizi ve üstün

yeteneğimizi açıkladığını düşünüyorlar. Hikaye böyle devam ediyor. Homo sapiens'in
evrimi, büyük sosyal grupların oluşumuyla sonuçlandı. Gelişmiş karşılıklı işbirliğine izin
veren karmaşık iletişim biçimlerinin gelişmesi nedeniyle büyük sosyal gruplar mümkün
oldu. İşbirliği yapmak için kullanılan kelimeler, aldatmak ve yanlış yönlendirmek için de
kullanılabilir. Dil ne kadar gelişmişse, yalanlar o kadar karmaşıktır.
Kıt kaynaklar için rekabet söz konusu olduğunda yalanların bazı uyumsal avantajları
olduğu tartışılabilir. Ancak bolluk içinde bir dünyada yatmak izolasyon, özlem ve patolojik
aşırı tüketim riskleri taşır. Açıklamama izin ver.
-
Nisan 2019'da karşılıklı otururken Maria'ya “İyi görünüyorsun” dedim. Koyu kahverengi
saçları profesyonel ve gurur verici bir tarzda yapılmıştı.
Mütevazı, yakalı bir gömlek ve pantolon giyiyordu. Gülümsüyordu, tetikteydi ve son beş
yıldır ona tedavi ettiğim gibi, bütünleşmiş görünüyordu.
Maria, alkol kullanım bozukluğunun tümünde sürekli remisyondaydı.
onu tanıdığım zamanlar. Anonim Alkolikler'e katılarak ve AA sponsoruyla çalışarak bana

zaten iyileşme sürecinde geldi. Ara sıra kontrol etmek ve ilaçlarını doldurmak için beni
gördü. Onun benden öğrendiğinden daha fazlasını ondan öğrendiğime eminim. Bana
öğrettiği tek şey, doğruyu söylemenin iyileşmesi için temel olduğuydu.
Büyürken tam tersini öğrenmişti. Annesi, Maria arabadayken bayılma ve araba kullanma
da dahil olmak üzere içti. Babası birkaç yıllığına kimsenin adının verilmediği bir yer için
aileyi terk etti ve şimdi bile onun mahremiyetine saygısından dolayı açıklamamayı tercih
ediyor. Dış dünyaya evde her şey yolundaymış gibi davranırken küçük kardeşlerine bakmak
ona kalmıştı. Maria'nın kendi alkol bağımlılığı yirmili yaşlarının ortalarında başladığında,
gerçekliğin farklı versiyonlarını karıştırma konusunda zaten oldukça deneyimliydi.
Yeni ayık hayatında dürüstlüğün önemini göstermek için bana bu hikayeyi anlattı.
Mario'yu bekleyen bir Amazon paketi bulmak için işten eve geldim.
Mario, Maria'nın küçük erkek kardeşidir. O ve kocası Diego, Silikon Vadisi'nin lüks
emlak piyasasında birbirlerine destek olmak ve kiradan tasarruf etmek için Mario
ile birlikte yaşıyorlar.
“Bana hitap etmemesine rağmen açmaya karar verdim. Bir parçam bunu
yapmamam gerektiğini biliyordu. Daha önce paketlerini açtığımda çok kızdı.
Ama geçen sefer kullandığım bahaneyi kullanabileceğimi biliyordum: çok benzer
oldukları için onun adını benimkiyle karıştırdım. Kendi kendime uzun ve zor bir
günün ardından küçük bir zevki hak ettiğimi söyledim. Şimdi içinde ne olduğunu
hatırlamıyorum.
"Paketi açtıktan sonra tekrar kapattım ve postanın geri kalanıyla birlikte bıraktım.
Gerçeği söylemek gerekirse, unutmuşum. Mario birkaç saat sonra eve geldi ve
hemen beni açmakla suçladı. Yalan söyledim ve yapmadım dedim. Bana tekrar
sordu ve yine yalan söyledim. 'Birisi açmış gibi görünüyor' deyip duruyordu. 'Ben
değildim' deyip duruyordum. Sonra gerçekten sinirlendi ve postasını ve paketini
aldı ve odasına gitti ve kapıyı çarptı.
"O gece kötü uyudum. Ertesi sabah, ne yapmam gerektiğini biliyordum. Mario ve
Diego'nun kahvaltı yaptıkları mutfağa girdim ve 'Mario, paketini açtım. Senin
olduğunu biliyordum ama yine de açtım. Sonra örtbas etmeye çalıştım. Sonra yalan
söyledim. Çok üzgünüm. Beni Affet lütfen.' ”
"Dürüstlüğün iyileşmenin neden bu kadar önemli bir parçası olduğunu söyle bana," dedim.
“İçerken gerçeği asla kabul etmezdim. O zamanlar her şey hakkında yalan
söyledim ve yaptığım şeylerin sorumluluğunu asla üstlenmedim.
Çok fazla yalan vardı ve bunların yarısı mantıklı bile değildi.”
Maria'nın kocası Diego bir keresinde bana Maria'nın içki içmek için banyoda nasıl
saklandığını, Diego'nun bira şişelerinin açılış sesini duymaması için duşu nasıl
açtığını anlatmıştı. banyo kapısının arkasındaki saklandığı yerden çıkardı.
Bir oturuşta altılı paketi nasıl içtiğini, ardından birayı suyla nasıl değiştirdiğini ve
üstleri tekrar yapıştırdığını anlattı. "Gerçekten beni mi sandı?
Yapıştırıcının kokusunu alamaz ya da su ile içki arasındaki farkı tadamaz mıydı?"
Maria, "İçtiğimi gizlemek için yalan söyledim, ama başka şeyler hakkında da yalan söyledim.
Önemi bile olmayan şeyler: Nereye gittiğim, ne zaman döneceğim, neden geç kaldığım,
kahvaltıda ne yediğim.”
Maria, Yalan Alışkanlığını geliştirmişti. Annesinin içki içmesini ve babasının yokluğunu ve
sonunda kendi bağımlılığını örtbas etmek için başlayan şey, kendi iyiliği için yalan söylemeye
dönüştü.
Yalan Alışkanlığı'na düşmek son derece kolaydır. Hepimiz çoğu zaman farkında olmadan
düzenli olarak yalan söyleriz. Yalanlarımız o kadar küçük ve algılanamaz ki kendimizi doğruyu
söylediğimize ikna ederiz. Ya da yalan söylediğimizi bilsek bile fark etmez.
"O gün Mario'ya gerçeği söylediğimde, kızacağını bilsem de, hayatımda bir şeylerin
gerçekten değiştiğini biliyordum. Hayatı farklı bir şekilde, daha iyi bir şekilde yaşamaya kararlı
olduğumu biliyordum. Tüm o küçük yalanlarla işim bitti, yalan söylediğim ve birinin
...
öğrenmesinden korktuğum için kendimi suçlu hissediyorum ve suçlu hissediyorum. Doğruyu
söylediğim sürece, bunların hiçbiri için endişelenmeme gerek olmadığını fark ettim. Özgürüm.
Kardeşime paketle ilgili gerçeği anlattıktan sonra, ilişkimizin yakınlaşması için bir adım oldu.
Ondan sonra tekrar yukarı çıktım ve kendimi çok iyi hissettim.”
-
Radikal dürüstlük -büyük ve küçük şeyler hakkında doğruyu söylemek, özellikle bunu yaparken
zaaflarımızı ortaya çıkarır ve sonuçlara yol açar- sadece bağımlılıktan kurtulmak için değil,
ödüle doymuş ekosistemimizde daha dengeli bir yaşam sürmeye çalışan hepimiz için esastır.
Birçok düzeyde çalışır.
İlk olarak, radikal dürüstlük eylemlerimizin farkındalığını arttırır. İkincisi, samimi insan
bağlantılarını teşvik eder. Üçüncüsü, bizi sadece şimdiki zamandan değil, aynı zamanda
gelecekteki benliklerimizden de sorumlu tutan doğru bir otobiyografiye götürür.
Ayrıca, gerçeği söylemek bulaşıcıdır ve hatta gelecekte bağımlılığın gelişmesini engelleyebilir.
Farkındalık
Daha önce, fiziksel kendini bağlamayı göstermek için Yunan Odysseus mitini
tanımlamıştım. Burada alakalı olan bu efsanenin az bilinen bir epilogu var.
Odysseus'un, Sirenlerin cazibesinden kaçınmak için mürettebatından kendisini
yelkenli gemisinin direğine bağlamasını istediğini hatırlayacaksınız. Ama
düşünürseniz, mürettebatının geri kalanına emrettiği gibi kulaklarına balmumu
koyabilir ve kendisini büyük bir kederden kurtarabilirdi. Odysseus, cezalandırma
konusunda obur biri değildi. Sirenler, ancak onları duyan her kimse hikayeyi daha
sonra anlatmak için yaşayabilirse öldürülebilirdi. Odysseus, ölüme yakın
yolculuğunu olaydan sonra anlatarak Sirenleri alt etmiştir. Cinayet anlatı içindeydi.
Odysseus efsanesi, davranış değişikliğinin önemli bir özelliğini vurgular:
Deneyimlerimizi anlatmak, bize onlar üzerinde hakimiyet sağlar. Psikoterapi
bağlamında, bir AA sponsoruyla konuşmak, bir rahibe itirafta bulunmak, bir
arkadaşa güvenmek veya bir dergide yazmak olsun, dürüstçe açıklamamız
davranışlarımızı rahatlatır ve bazı durumlarda ilk kez görmemize izin verir. . Bu,
özellikle bilinçli farkındalığın dışında bir düzeyde otomatiklik içeren davranışlar için
geçerlidir.
Zorla aşk romanları okurken, bunu yaptığımın sadece kısmen farkındaydım.
Yani, davranışın farkındaydım, aynı zamanda farkında değildim. Bu, bağımlılıkta iyi
bilinen bir fenomendir, genellikle inkar olarak adlandırılan, uyanık bir rüyaya
benzeyen bir tür yarı bilinçli durumdur .
Reddetme, muhtemelen beynimizin ödül yolu kısmı ile hayatımızın olaylarını

anlatmamıza, sonuçları takdir etmemize ve gelecek için plan yapmamıza izin veren
daha yüksek kortikal beyin bölgeleri arasındaki kopukluktan kaynaklanmaktadır.
Bağımlılık tedavisinin birçok biçimi, beynin bu bölümleri arasındaki bağlantıların
güçlendirilmesini ve yenilenmesini içerir.
Sinirbilimci Christian Ruff ve meslektaşları dürüstlüğün nörobiyolojik
mekanizmalarını incelediler. Bir deneyde, katılımcıları (toplam 145) bir bilgisayar
arayüzü kullanarak para için zar attıkları bir oyunu oynamaya davet ettiler. Her
rulodan önce bir bilgisayar ekranı gösterilir
hangi sonuçlar, 90 İsviçre Frangı'na (yaklaşık 100 ABD doları) kadar parasal getiri
sağlayacaktır.
Bir kumarhanede kumar oynamanın aksine, katılımcılar kazançlarını artırmak için
zarın sonuçları hakkında yalan söyleyebilirler. Araştırmacılar, bildirilen başarılı kalıp
rulolarının ortalama yüzdesini, tamamen dürüst raporlamanın ima ettiği yüzde 50'lik
kıyaslama ile karşılaştırarak hile derecesini belirleyebildiler. Şaşırtıcı olmayan bir
şekilde, katılımcılar sıklıkla yalan söyledi. Yüzde 50 dürüstlük kriteriyle
karşılaştırıldığında, katılımcılar kalıp rulolarının yüzde 68'inin istenen sonucu aldığını
bildirdi.
Daha sonra araştırmacılar, transkraniyal doğru akım uyarımı (tDCS) adı verilen bir
araç kullanarak katılımcıların prefrontal beyin kortekslerinde nöronal uyarılabilirliği
artırmak için elektrik kullandılar. Prefrontal korteks beynimizin en ön kısmıdır, alnın
hemen arkasındadır ve diğer birçok karmaşık sürecin yanı sıra karar verme, duygu
düzenleme ve gelecek planlamasında yer alır. Aynı zamanda hikaye anlatımıyla ilgili
önemli bir alandır.
Araştırmacılar, prefrontal korteksteki sinirsel uyarılabilirlik arttığında yalan
söylemenin yarı yarıya azaldığını buldular. Ek olarak, dürüstlükteki artış “maddi kişisel
çıkarlardaki veya ahlaki inançlardaki değişikliklerle açıklanamadı ve katılımcıların
dürtüselliğinden, risk alma istekliliğinden ve ruh halinden ayrıldı.”
“İnsan beyninin karmaşık sosyal davranışları kontrol etmeye adanmış mekanizmalar

geliştirdiği” fikriyle tutarlı olarak, prefrontal korteksi uyararak dürüstlüğün
güçlendirilebileceği sonucuna vardılar.
Bu deney, dürüstlüğün prefrontal kortikal aktivasyonu teşvik edip edemeyeceğini
merak etmemi sağladı. Bu fikir hakkında ne düşündüğünü sormak için İsviçre'deki
Christian Ruff'a e-posta gönderdim.
"Prefrontal korteksi uyarmak insanların daha dürüst olmasına neden oluyorsa,
daha dürüst olmanın prefrontal korteksi uyarması da mümkün mü? Doğruyu söyleme
pratiği, beynin geleceği planlama, duygu düzenleme ve gecikmiş tatmin için
kullandığımız bölümlerindeki hareketliliği ve uyarılabilirliği güçlendirebilir mi? Diye
sordum.
O, “Sorunuz mantıklı. Buna kesin bir cevabım yok, ancak özel bir sinirsel sürecin
(örn.
dürüstlükle ilgili prefrontal süreç) tekrarlanan kullanımlarla güçlendirilmelidir. Donald

Hebb'in eski mantrasına göre, çoğu öğrenme türü sırasında olan budur, 'birlikte
ateşlenen şey birlikte kablolar'dır. ”
Cevabını beğendim çünkü ikinci bir dil öğrenmenin, piyano çalmanın veya sudokuda
ustalaşmanın diğer devreleri güçlendirdiği gibi, radikal dürüstlük uygulamanın özel
sinir devrelerini güçlendirebileceğini ima ediyordu.
İyileşme sürecindeki insanların yaşanmış deneyimleriyle tutarlı olarak, doğruyu
söylemek beyni değiştirebilir, zevk-acı dengemizin ve kompulsif aşırı tüketimi yönlendiren
zihinsel süreçlerin daha fazla farkında olmamızı sağlayarak davranışlarımızı değiştirebilir.
-
Romantik romanlarla ilgili sorunumla ilgili kendi şafak vakti farkındalığım, 2011 yılında
bir grup San Mateo psikiyatri asistanına hastalarla bağımlılık davranışları hakkında nasıl
konuşulacağını öğretirken meydana geldi. İroni bende kaybolmadı.
San Mateo Tıp Merkezi'nin birinci katındaki bir sınıftaydım ve dokuz psikiyatri
asistanıyla uyuşturucu ve alkol kullanımı hakkında hastalarla genellikle zor olan
konuşmaların nasıl yapılacağı hakkında bir konuşma yapıyordum. Öğrencileri bir
öğrenme alıştırmasına katılmaya davet etmek için dersin ortasında durdum: "Değiştirmek
istediğiniz bir alışkanlığı tartışmak için bir partnerle eşleşin ve bu değişikliği yapmak için
atabileceğiniz bazı adımları tartışın."
Öğrencilerin bu alıştırmada konuştuklarına ilişkin yaygın örnekler arasında "Daha
fazla egzersiz yapmak istiyorum" veya "Daha az şeker yemek istiyorum" yer alır. Başka
bir deyişle, daha güvenli konular. Ciddi bağımlılıklardan, eğer varsa, genellikle bahsedilmez.
Bununla birlikte, öğrenciler, memnun olmadıkları ve değiştirmek istedikleri herhangi
bir davranış hakkında konuşarak, hastaların sağlık hizmeti sağlayıcıları olarak kendileriyle
bu konuşmaları yapmasının nasıl bir şey olabileceğine dair fikir edinirler. Bu süreçte
kendileri hakkında bir şeyler keşfetme şansları da her zaman vardır.
Tek sayıda öğrenciyle bir öğrenciyle ortak olmam gerektiğini fark ettim. Ders boyunca
dikkatle dinleyen, yumuşak sesli, düşünceli bir genç adamla eşleştim. Becerilerini
uygulayabilmesi için hastanın rolünü üstlendim. Sonra geçiş yapardık.
Bana değiştirmek istediğim bir davranışı sordu. Nazik tavrı ifşaya davet etti. Şaşırtıcı bir
şekilde, ona gece geç saatlerde okuduğum roman okumamın sıradan bir versiyonunu
anlatmaya başladım. Ne okuduğumu veya sorunun boyutunu belirtmedim.
“Geceleri kitap okuyarak çok geç saatlere kadar ayakta kalıyorum ve bu uykumu etkiliyor” dedim.
Bunu değiştirmek isterim.”
Bunu söyler söylemez bunun doğru olduğunu biliyordum, hem okumaya çok geç
kaldığımı hem de bu davranışı değiştirmek istediğimi. Ancak o ana kadar, bunların
hiçbirinin gerçekten farkında değildim.
"Neden bu değişikliği yapmak istiyorsun?" Motivasyonel görüşmeden alınan standart
bir soru kullanarak, klinik psikologlar William R. Miller ve Stephen Rollnick tarafından içsel
motivasyonları keşfetmek ve kararsızlığı çözmek için geliştirilen bir danışmanlık yaklaşımı
sordu.
“İşte olmak istediğim kadar etkili olma yeteneğime müdahale ediyor

ve çocuklarımla” dedim.
Onayladı. “Bunlar kulağa iyi sebepler gibi geliyor.”
Haklıydı. Bunlar iyi sebeplerdi. Bunları yüksek sesle söylerken ilk defa davranışımın
hayatımı ve değer verdiğim insanları ne kadar olumsuz etkilediğini fark ettim.
Daha sonra, “Bu davranışı durdursaydınız nelerden vazgeçerdiniz?” diye sordu.
“Okumaktan aldığım zevkten vazgeçmiş olurum. Kaçmayı seviyorum," diye hemen

yanıtladım. "Ama bu duygu benim için ailem ve işim kadar önemli değil."
Yine yüksek sesle söyleyerek doğru olduğunu anladım: Aileme ve işime kendi zevkimden
daha çok değer veriyorum ve değerlerime göre yaşamak için kompulsif, kaçışçı okumayı
bırakmam gerekiyordu.
“Bu davranışı değiştirmek için atabileceğiniz bir adım nedir?”
“Elektronik okuyucumdan kurtulabilirim. Ucuz okumalara kolay erişim, gece geç
saatlerde okumamı sağlıyor.”
"İyi bir fikir gibi görünüyor" dedi ve gülümsedi. benimle işimiz bitti
hasta olmak.
Ertesi gün, konuşmamızı düşünmeye devam ettim. Önümüzdeki ay aşk

romanlarına ara vermeye karar verdim. Yaptığım ilk şey e-okuyucumdan kurtulmak
oldu. İlk iki hafta, özellikle gece yatmadan hemen önce, genellikle hikayeler
okuduğum bir zamanda, kaygı ve uykusuzluk da dahil olmak üzere düşük eşikli bir
geri çekilme yaşadım. Kendi başıma uykuya dalma sanatını kaybetmiştim.
Ayın sonunda kendimi daha iyi hissediyordum ve daha ılımlı bir şekilde okumayı
planlayarak kendime yeniden romantizm okuma izni verdim.
Bunun yerine, üst üste iki gece geç saatlere kadar kalarak ve sonuç olarak bitkin
hissederek erotik filmlere bayıldım. Ama şimdi davranışımın ne olduğunu gördüm
- zorlayıcı, kendi kendine zarar veren bir kalıp - eğlenceyi kaçırdı. Davranışı sonsuza
kadar durdurmak için artan bir kararlılık hissettim. Uyanıkken gördüğüm rüya
sona ermek üzereydi.
Dürüstlük, Yakın İnsan Bağlantılarını Teşvik Eder Gerçeği söylemek,

özellikle kendi zayıf noktalarımızı ortaya çıkarmaya istekli olduğumuzda, insanları
kendine çeker. Bu mantık dışıdır çünkü kendimizin daha az arzu edilen yönlerimizin
maskesini düşürmenin insanları uzaklaştıracağını varsayıyoruz. İnsanların karakter
kusurlarımızı ve ihlallerimizi öğrendiklerinde kendilerini uzaklaştırmaları mantıklıdır.
Aslında, bunun tersi olur. İnsanlar yaklaşıyor. Bizim kırılganlığımızda kendi

kırılganlıklarını ve insanlıklarını görüyorlar. Şüphelerinde, korkularında ve
zayıflıklarında yalnız olmadıklarına dair güvence verilir.
-
Jacob ve ben, zorlayıcı mastürbasyona nüksetmesini takip eden aylar ve yıllar
boyunca tekrar tekrar buluştuk. Bu süre zarfında bağımlılık yapan davranışlarından
kaçınmaya devam etti. Özellikle karısıyla radikal dürüstlük uygulamak, devam eden
iyileşmesinin temeliydi. Ziyaretlerimizden birinde, karısıyla tekrar birlikte yaşamaya
başladıktan kısa bir süre sonra olan bir olayı benimle paylaştı.
Ortak evlerine döndükten bir gün sonra banyoyu düzenlerken duş perdesi halkalarından
birinin kayıp olduğunu fark etti. Jacob'a ona ne olduğunu bilip bilmediğini sordu.
"Donuyorum," dedi Jacob. “Duş perdesi halkasına ne olduğunu çok iyi biliyorum ama
ona söylemek istemiyorum. Birçok iyi nedenim var. Uzun zaman önceydi. Sadece ona
söylersem üzülecek. Aramız şimdi çok iyi. Bu ortalığı karıştıracak."
Ama sonra yalan söylemesinin ve sinsi sinsi dolaşmasının ilişkileri için ne kadar yıpratıcı
olduğunu kendine hatırlattı. Eve taşınmadan önce ona ne olursa olsun ona karşı dürüst
olacağına söz vermişti.
"Ben de, 'Sen gittikten sonra, neredeyse bir yıl önce, onu makinelerimden birini yapmak
için kullanıyorum. Yakın tarihli bir şey değil. Ama sana karşı dürüst olacağıma söz veriyorum,
o yüzden söylüyorum.' ”
"Ne yaptı?" Diye sordum.
“Sanırım bana bittiğini ve tekrar gideceğini söyleyecek. Ama bunun yerine bana
bağırmıyor. Beni bırakmıyor. Elini omzuma koydu ve 'Bana doğruyu söylediğin için teşekkür
ederim' dedi. Sonra bana sarılıyor."
-
Samimiyet kendi dopamin kaynağıdır. Aşık olma, anne-çocuk bağı ve cinsel eşlerin ömür
boyu çift bağlanması ile çok ilgili bir hormon olan oksitosin, beynin ödül yolundaki dopamin
salgılayan nöronlardaki reseptörlere bağlanır ve ödül devresi yolunun ateşlenmesini arttırır.
Başka bir deyişle, oksitosin, Stanford sinirbilimcileri Lin Hung, Rob Malenka ve
meslektaşlarının yakın tarihli bir bulgusu olan beyin dopamininde bir artışa yol açar.
Karısına dürüstçe açıklamasının ardından, onun sıcaklık ve empati ifadesini takip eden
Jacob, muhtemelen ödül yolunda oksitosin ve dopaminde bir artış yaşadı ve onu tekrar
yapmaya teşvik etti.
Doğruyu söylemek insan bağlılığını teşvik ederken, yüksek dopaminli ürünlerin zorlayıcı
aşırı tüketimi, insan bağlılığının antitezidir. İlaç başkalarıyla ilişki içinde olmaktan elde edilen
ödülün yerini aldığından, tüketmek izolasyona ve kayıtsızlığa yol açar.
Deneyler, serbest bir farenin, plastik bir şişeye hapsolmuş başka bir fareyi içgüdüsel
olarak serbest bırakmaya çalıştığını gösteriyor. Ancak bu özgür sıçanın eroini kendi
kendine yönetmesine izin verildiğinde, artık kafesteki sıçana yardım etmekle
ilgilenmiyor, muhtemelen türünün bir diğer üyesini umursayamayacak kadar bir opioid
sisine kapılmış durumda.
-
Dopamin artışına yol açan herhangi bir davranış, istismar edilme potansiyeline sahiptir.
Bahsettiğim şey, modern kültürde yaygın hale gelen bir tür “ifşa pornosu”dur, burada
hayatımızın mahrem yönlerini ifşa etmenin, bir anda yakınlığı teşvik etmek yerine,
belirli bir tür bencil tatmin için başkalarını manipüle etmenin bir yolu haline geldiği yer.
paylaşılan insanlıktan.
2018'de bağımlılıkla ilgili bir tıp konferansında, bağımlılıktan uzun süreli iyileşme
sürecinde olduğunu söyleyen bir adamın yanına oturdum. İyileşme hikayesini izleyicilere
anlatmak için oradaydı. Sahneye çıkmadan hemen önce bana döndü ve "Ağlamaya
hazırlan" dedi. Yoruma bayıldım. Hikayesine nasıl tepki vereceğimi tahmin etmesi beni
rahatsız etti.
Gerçekten de, bağımlılık ve iyileşme konusunda üzücü bir hikaye anlattı, ancak
gözyaşlarına boğulmadım, bu beni şaşırttı çünkü genellikle acı ve kurtuluş hikayelerinden
derinden etkilenirim. Bu durumda, onun hikayesi, gerçekte doğru olabileceği her şeye
rağmen gerçek dışı görünüyordu. Söylediği kelimeler arkalarındaki duygularla
uyuşmuyordu. Bize hayatındaki acı verici bir zamana ayrıcalıklı erişim sağladığını
hissetmek yerine, görkemli ve manipüle ediyormuş gibi geldi. Belki de bunu daha önce
defalarca söylemesiyle alakalıydı. Tekrarda, bayatlamış olabilir. Nedeni ne olursa olsun,
beni kaldırmadı.
AA'da öğretmek ve öğrenmek yerine eğlendirmek ve gösteriş yapmak için paylaşılan

sarhoş istismar hikayelerine atıfta bulunan “sarhoşlar” adlı iyi bilinen bir fenomen
vardır. Sarhoşlar, iyileşmeyi teşvik etmekten ziyade özlemi tetikleme eğilimindedir.
Kendini dürüstçe ifşa etme ile manipülatif bir sarhoşluk arasındaki çizgi, içerik, ton,
ahenk ve duygulanımdaki ince farklılıklar da dahil olmak üzere iyi bir çizgidir, ancak
onu gördüğünüzde anlarsınız.
Umarım buradaki açıklamalarım, kendimin ve hastalarımın bana verdiği bilgiler

paylaşma izni, asla o çizginin yanlış tarafına sapma.
Doğru Otobiyografiler Hesap Verebilirlik Yaratır Günlük yaşamlarımızla

ilgili tek ve basit gerçekler, bir zincirin halkaları gibidir ve bunlar gerçek
otobiyografik anlatılara dönüşür. Otobiyografik anlatılar, yaşanan zamanın temel
bir ölçüsüdür. Hayatlarımız hakkında anlattığımız hikayeler sadece geçmişimizin
bir ölçüsü olmakla kalmaz, aynı zamanda gelecekteki davranışlarımızı da
şekillendirebilir.
Yirmi yıldan fazla bir süredir on binlerce hasta hikayesini dinleyen bir psikiyatrist
olarak, kişisel hikayelerimizi anlatma şeklimizin zihinsel sağlığın bir göstergesi ve
yordayıcısı olduğuna ikna oldum .
Sıklıkla kurban oldukları, kötü sonuçların sorumluluğunu nadiren üstlendikleri
hikayeler anlatan hastalar, genellikle hastadırlar ve hasta kalırlar.
Kendilerini kurtarmak için başkalarını suçlamakla meşguller. Buna karşılık,
hastalarım sorumluluklarını doğru bir şekilde anlatan hikayeler anlatmaya
başladıklarında, daha iyiye gittiklerini biliyorum.
Kurban anlatısı, hepimizin içinde olduğu daha geniş bir toplumsal eğilimi yansıtıyor.
kendimizi koşulların kurbanları olarak görmeye ve çektiğimiz acılardan dolayı

tazminat ya da ödül almaya meyilliyiz. İnsanlar mağdur olduklarında bile, anlatı
asla mağduriyetin ötesine geçmezse, iyileşmenin gerçekleşmesi zordur.
İyi psikoterapinin işlerinden biri, insanların şifa hikayeleri anlatmasına yardımcı

olmaktır. Otobiyografik anlatı bir nehir ise, psikoterapi o nehrin haritasını çıkarma
ve bazı durumlarda yeniden yönlendirme aracıdır.
Şifa hikayeleri gerçek hayattaki olaylara sıkı sıkıya bağlıdır. Gerçeği veya eldeki
verilerle mümkün olan en yakın yaklaşımı aramak ve bulmak bize gerçek içgörü
ve anlayış fırsatı verir ve bu da bilinçli seçimler yapmamızı sağlar.
Daha önce de değindiğim gibi, modern psikoterapi uygulaması bazen bu yüce

amacın gerisinde kalıyor. Biz ruh sağlığı uzmanları olarak empati pratiğine o kadar
kaptırıldık ki gözden kaçırdık.
sorumluluk olmadan empatinin, acıyı hafifletmek için öngörüsüz bir girişim

olduğu gerçeği. Terapist ve hasta, hastanın kendi kontrolleri dışındaki güçlerin
sürekli kurbanı olduğu bir hikayeyi yeniden yaratırsa, hastanın mağdur olmaya
devam etme olasılığı yüksektir.
Ancak terapist, olayın kendisi için değilse bile hastanın sorumluluk almasına
yardımcı olabilirse, o zaman burada ve şimdi ona nasıl tepki verdikleri konusunda,
o hasta yaşamlarında ilerlemeye yetkilidir.
Bu noktada AA felsefesinden ve öğretilerinden derinden etkilendim.
Broşürlerinde genellikle kalın harflerle basılan AA'nın önde gelen sloganlarından
biri “sorumluyum”dur.
Sorumluluğa ek olarak, Adsız Alkolikler, felsefesinin merkezi bir ilkesi olarak
“kesin dürüstlüğü” vurgular ve bu fikirler birlikte hareket eder.
AA'nın 12 Adımının dördüncüsü, üyelerin, bireyin karakter kusurlarını ve bir
soruna nasıl katkıda bulunduklarını değerlendirdiği “araştırıcı ve korkusuz bir
ahlaki envanter” almalarını gerektirir. Beşinci adım “itiraf adımı”dır. Bu, AA
üyelerinin “yanlışımızın tam olarak doğasını Tanrı'ya, kendimize ve başka bir
insana kabul ettiği” yerdir. Bu basit, pratik ve sistematik yaklaşımın güçlü ve
dönüştürücü bir etkisi olabilir.
Bunu otuzlu yaşlarımda Stanford'daki psikiyatri uzmanlık eğitimim sırasında

bizzat yaşadım.
Başta bahsettiğim fötr şapka takan psikoterapi danışmanım ve akıl hocam,
anneme karşı kırgınlığımı gidermenin bir yolu olarak 12 Adımı denememi önerdi.
Öfkeme ruminatif ve bağımlılık yaratan bir şekilde tutunduğumu benden çok
önce fark etti. Yıllar önce psikoterapide onunla olan ilişkimi çözmeye çalışarak
geçirmiştim, bunun etkisi sadece, olmasını istediğim anne ve ihtiyacım olduğunu
düşündüğüm anne olmadığı için ona olan öfkemi körüklüyor gibiydi.
Cömert bir kendini açma eylemiyle amirim, alkol bağımlılığından onlarca yıldır
iyileşme sürecinde olduğunu ve AA ve 12 Adımın ona ulaşmasına yardımcı
olduğunu benimle paylaştı. Benim sorunum başlı başına bağımlılık olmasa da, 12
Adımın bana yardımcı olacağına dair içgüdüsel bir sezgiye sahipti ve bu konuda
bana yol göstermeyi kabul etti.
Adımları onunla birlikte çalıştım ve deneyim gerçekten dönüştürücü oldu,

özellikle Adım 4 ve 5. Hayatımda ilk kez, annemin beni başarısızlığa uğrattığını
algılama biçimlerine odaklanmak yerine, yaşamımıza ne kattığımı düşündüm.
Gergin İlişki. Çocukluğumdaki sorumluluğum daha az olduğu için çocukluk
olaylarından ziyade son zamanlardaki etkileşimlere odaklandım.
İlk başta, soruna katkıda bulunduğum herhangi bir yolu görmek benim için
zordu. Kendimi gerçekten her bakımdan çaresiz bir kurban olarak gördüm.
Kardeşlerim ve onların çocukları ile olan daha yakın ilişkisinin aksine, beni evimde
ziyaret etme veya kocam ve çocuklarımla bir ilişki geliştirme konusundaki
isteksizliğine odaklanmıştım. Beni olduğum gibi kabul edememesi olarak
algıladığım şeye ve benden farklı biri olmamı istediği duygusuna içerledim - daha
sıcak, daha esnek, daha fazla kendini beğenmiş, daha az kendine güvenen, daha
eğlenceli biri.
Ama sonra yazmanın acı verici sürecine katılmaya başladım. . . evet, kağıda
yazmak ve böylece onu gerçekten çok gerçek kılmak, karakter kusurlarım ve
bunların gergin ilişkimize katkıda bulunma biçimleri. Aeschylus'un dediği gibi, "Acı
çekmeliyiz, hakikate acı çekmeliyiz."
Gerçek şu ki, çok az kişi benim hakkımda bu şeyleri tahmin etse de endişeli ve
korkuyorum. Kaygılarımı yönetmenin bir yolu olarak katı bir program, öngörülebilir
bir rutin ve yapılacaklar listeme körü körüne bağlı kalıyorum. Bu, başkalarının sık
sık benim irademe ve hedeflerimin gerekliliklerine boyun eğmeye zorlandığı
anlamına gelir.
Annelik, hayatımın en ödüllendirici deneyimi olmasına rağmen, aynı zamanda
en endişe uyandıran şeydi. Bu nedenle, çocuklarım küçükken savunmam ve başa
çıkma yollarım yeni zirvelere ulaştı. Geriye dönüp baktığımda, annem de dahil
olmak üzere bu süre zarfında evimizi ziyaret eden hiç kimsenin hoş olamayacağını
fark ettim. Evimizin işleyişini sıkı bir şekilde tuttum ve işlerin yolunda gitmediğini
fark ettiğimde aşırı derecede endişelendim. Kendime, arkadaşlarıma ve aileme ya
da eğlenceye çok az zaman ayırarak ya da hiç ayırmadan durmaksızın çalıştım.
Doğrusu o günlerde umarım çocuklarımla olmak dışında pek eğlenceli değildim.
Olduğumdan farklı olmamı istediği için anneme olan kırgınlığıma gelince,

birdenbire ve şok edici bir açıklıkla, bunun suçlusu olduğumu anladım.
aynı şey ona karşı Onu olduğu gibi kabul etmeyi reddettim, onun yerine evimize
inecek ve kocam ve çocuklarım da dahil olmak üzere hepimize tam da ihtiyacımız
olduğu gibi bakacak bir tür Rahibe Teresa olmasını istedim.
Bir annenin ve bir büyükannenin nasıl olması gerektiğine dair idealize edilmiş
bir vizyona göre yaşamasını talep ederek, yalnızca kusurlarını görebildim ve onda
çokça bulunan iyi niteliklerinin hiçbirini göremedim. O yetenekli bir sanatçıdır. O
büyüleyici. Komik ve zeki olabilir. Kendini yargılanmış veya terk edilmiş hissetmediği
sürece iyi kalpli ve verici bir doğası var.
Adımları çalıştıktan sonra, bu şeylerin gerçeğini daha net görebildim ve bununla
kırgınlığım kalktı. Anneme olan öfkemin ağır yükünden kurtulmuştum. Ne büyük
bir rahatlama!
Kendi iyileşmem, onunla olan ilişkimin iyileşmesine katkıda bulundu.
Ona karşı daha az talepkar, daha bağışlayıcı ve daha az yargılayıcıydım. Ayrıca,
sürtüşmemizden kaynaklanan birçok olumlu şeyin de farkına vardım, yani o ve
ben daha uyumlu olsaydım olamayacak kadar esnek ve kendime güvenirim.
Şimdi tüm ilişkilerimde bu tür doğruyu söylemeyi denemeye devam ediyorum.

Her zaman başarılı olamıyorum ve içgüdüsel olarak suçu başkalarına atmak
istiyorum. Ama disiplinli ve çalışkan olursam, benim de sorumlu olduğumun farkındayım.
O yere ulaşabildiğimde ve kendime ve başkalarına gerçek halini anlatabildiğimde,
dünyaya arzuladığım düzeni veren bir doğruluk ve adalet duygusu yaşıyorum.
-
Gerçekçi bir otobiyografik anlatı ayrıca, anda daha özgün, spontane ve özgür
olmamızı sağlar.
Psikanalist Donald Winnicott, 1960'larda “sahte benlik” kavramını ortaya attı.
Winnicott'a göre sahte benlik, dayanılmaz dış taleplere ve stres faktörlerine karşı
savunmada kendi kendini inşa eden bir kişiliktir.
Winnicott, sahte benliğin yaratılmasının derin boşluk duygularına yol açabileceğini
öne sürdü. Orada hayır.
Sosyal medya, bizim için çok daha kolay hale getirerek ve hatta hayatımızın
gerçeklikten uzak anlatılarını küratörlüğünü yapmaya teşvik ederek sahte benlik
sorununa katkıda bulundu.
Yirmili yaşlarında bir genç olan hastam Tony, çevrimiçi yaşamında her sabah
güneşin doğuşunu izlemek için koşar, günü yapıcı ve hırslı sanatsal çalışmalarla
geçirir ve sayısız ödülün sahibi olur. Gerçek hayatında yataktan zar zor kalkabiliyordu,
zorunlu olarak çevrimiçi pornografiye baktı, kazançlı bir iş bulmak için mücadele
etti ve tecrit edildi, depresyonda ve intihara meyilli. Gerçek günlük yaşamının küçük
bir kısmı Facebook sayfasında belirgindi.
Yaşadığımız deneyim, yansıttığımız görüntüden ayrıldığında, yarattığımız sahte

görüntüler kadar sahte ve kopuk ve gerçek dışı hissetmeye meyilli oluruz.
Psikiyatristler bu duyguya derealizasyon ve duyarsızlaşma diyorlar. Bu, genellikle
intihar düşüncelerine katkıda bulunan korkunç bir duygudur. Ne de olsa, kendimizi
gerçek hissetmiyorsak, hayatlarımıza son vermek önemsiz geliyor.
Sahte benliğin panzehiri gerçek benliktir. Radikal dürüstlük oraya ulaşmanın bir
yoludur. Bizi varlığımıza bağlar ve dünyada gerçek olduğumuzu hissettirir.
Aynı zamanda, tüm bu yalanları sürdürmek için gereken bilişsel yükü azaltır ve o
anda daha spontane yaşamak için zihinsel enerjiyi serbest bırakır.
Artık sahte bir benlik sunmaya çalışmadığımızda, kendimize ve başkalarına daha
açık oluruz. Psikiyatrist Mark Epstein'ın Going on Being adlı kitabında otantikliğe
doğru kendi yolculuğu hakkında yazdığı gibi, "Artık çevremi yönetmeye
çalışmıyorum, kendimi canlanmış hissetmeye, bir denge bulmaya, hayatın
kendiliğindenliği ile bir bağlantı hissine izin vermeye başladım. doğal dünya ve
kendi iç doğamla.”
Doğruyu Söylemek Bulaşıcıdır. . . ve Yalan Söylemek 2013'te hastam

Maria içki sorununun zirvesindeydi. Yasal sınırın dört katı kan alkol seviyesi ile sık
sık yerel acil servislere başvuruyordu. Kocası Diego, onunla ilgilenmenin büyük
kısmını üstlenmişti.
Bu arada, kendi yemek bağımlılığı ile mücadele ediyordu. Beş fit birde, 336
pound ağırlığındaydı. Sadece Maria içmeyi bıraktığında Diego, yiyecek bağımlılığıyla
mücadele etmek için motive oldu.
"Maria'nın iyileşmeye başladığını görmek," dedi, "kendi hayatımda değişiklikler
yapmak için beni motive etti. Maria içerken çok şey kaçırdım. Kötü bir yere gittiğimi
biliyordum. Kendi bedenimde güvende hissetmiyordum. Ama beni harekete
geçiren onun ayıklaşmasıydı. İyi bir yere gittiğini anlayabiliyordum ve geride
kalmak istemiyordum.
"Bu yüzden bir Fitbit aldım. Spor salonuna gitmeye başladım. Kalori saymaya
başladım. . . sadece kalorileri saymak ne kadar yediğimi anlamamı sağladı.
Ardından keto diyetine ve aralıklı oruç tutmaya başladım. Egzersiz yapana kadar
gece geç saatlerde veya sabahları yemek yememe izin vermezdim. koştum. ağırlık
kaldırdım. Açlığın görmezden gelebileceğim bir bildirim olduğunu fark ettim. Bu
yıl [2019] 195 kiloyum. Uzun zamandır ilk kez normal bir tansiyonum var.”
Klinik pratiğimde, genellikle bir ailenin bir üyesinin bağımlılıktan kurtulduğunu,
ardından ailenin başka bir üyesinin de aynı şeyi yaptığını görüyorum. İçmeyi
bırakan kocaları ve ardından ilişkisini bırakan karıları gördüm. Esrar içmeyi bırakan
ebeveynleri ve ardından aynı şeyi yapan çocukları gördüm.
-
Üç ila altı yaş arasındaki çocukların hazzı erteleme yetenekleri üzerine çalışıldığı
1968'deki Stanford hatmi deneyinden bahsetmiştim. Boş bir odada bir tabakta
marşmelovla yalnız bırakıldılar ve marşmelovu yemeden on beş dakika
kalabilecekleri takdirde o marşmelovu ve ikincisini de alacakları söylendi. Sadece
bekleyebilirlerse, ödülü iki katına çıkaracaklar.
2012'de Rochester Üniversitesi'ndeki araştırmacılar, 1968 Stanford hatmi

deneyini çok önemli bir şekilde değiştirdiler. Bir grup çocuk, marşmelov testi
yapılmadan önce verilen sözü tutmadı: Araştırmacılar odadan ayrıldılar ve çocuk
çaldığında geri döneceklerini söylediler.
zil, ama sonra yapmadı. Diğer çocuklara da aynı şey söylendi, ancak zili çaldıklarında
araştırmacı geri döndü.
Araştırmacının geri geldiği ikinci gruptaki çocuklar, ikinci bir marşmelov için dört
kat daha fazla (on iki dakika) beklemeye istekliydiler.
-
Maria'nın alkol bağımlılığından kurtulmasının neden Diego'ya yemek sorununu
çözmesi için ilham verdiğini nasıl anlayabiliriz; ya da neden yetişkinler çocuklara
sözlerini tuttuklarında, bu çocuklar dürtülerini daha iyi düzenleyebilirler?
Bunu anlama şeklim, bolluk ve kıtlık zihniyeti dediğim şeyi ayırt etmek. Gerçeği
söylemek, bol bir zihniyet yaratır. Yalan söylemek, bir kıtlık zihniyeti doğurur.
Açıklayacağım.
Çevremizdeki insanlar güvenilir olduklarında ve bize verdikleri sözleri tutmak da
dahil olmak üzere bize doğruyu söylediklerinde, dünya ve içindeki kendi geleceğimiz
hakkında daha fazla güven duyarız. Düzenli, öngörülebilir, güvenli bir yer olması
için sadece onlara değil, dünyaya da güvenebileceğimizi düşünüyoruz. Kıtlığın
ortasında bile, işlerin yoluna gireceğinden eminiz. Bu bol bir zihniyet.
Etrafımızdaki insanlar yalan söylediğinde ve sözlerini tutmadığında, geleceğe

dair daha az özgüven sahibi oluyoruz. Dünya, düzenli, öngörülebilir veya güvenli
olduğuna güvenilemeyecek tehlikeli bir yer haline gelir. Rekabetçi hayatta kalma
moduna giriyoruz ve gerçek maddi zenginlikten bağımsız olarak kısa vadeli
kazançları uzun vadeli olanlara tercih ediyoruz. Bu bir kıtlık zihniyetidir.
Nörobilimci Warren Bickel ve meslektaşları tarafından yapılan bir deney, çalışma
katılımcılarının, kıtlık durumuna karşı bolluk durumunu öngören bir anlatı pasajını
okuduktan sonra, parasal bir ödül için hazzı erteleme eğilimi üzerindeki etkisini
inceledi.
Bol anlatı şöyleydi: “İşinizde yeni terfi ettiniz. Ülkenin her zaman yaşamak
istediğiniz bir bölümüne taşınma fırsatınız olacak VEYA bulunduğunuz yerde
kalmayı seçebilirsiniz. Her iki durumda da, şirket size taşınmayı karşılamanız için
büyük miktarda para verir.
harcamaları ve harcamadıklarınızı tutmanızı söyler. Daha önce olduğundan yüzde

100 daha fazlasını yapacaksın.”
Kıtlık anlatısı şöyleydi: “İşinizden yeni kovuldunuz. Artık ülkenin sevmediğiniz bir
bölgesinde yaşayan bir akrabanızın yanına taşınmanız ve tüm birikiminizi oraya
taşınmak için harcamanız gerekecek. İşsizlik için uygun değilsiniz, bu yüzden
başka bir iş bulana kadar herhangi bir gelir elde edemezsiniz.”
Araştırmacılar, şaşırtıcı olmayan bir şekilde, kıtlık anlatısını okuyan katılımcıların

uzak bir gelecek için beklemeye daha az istekli olduklarını ve şimdi bir ödül isteme
olasılıklarının daha yüksek olduğunu buldular. Bol anlatıyı okuyanlar ödüllerini
beklemeye daha istekliydiler.
Kaynaklar kıt olduğunda, insanların anlık kazanımlara daha fazla yatırım
yapması ve bu ödüllerin uzak bir gelecekte hala geleceğinden daha az emin
olmaları sezgisel olarak mantıklıdır.
Soru şu ki, bol maddi kaynaklara sahip zengin ülkelerde yaşayan bu kadar
çoğumuz neden günlük hayatımızda kıt bir zihniyetle faaliyet gösteriyoruz?
Gördüğümüz gibi, çok fazla maddi servete sahip olmak, çok az şeye sahip olmak
kadar kötü olabilir. Dopamin aşırı yüklenmesi, hazzı erteleme yeteneğimizi bozar.
Sosyal medyanın abartılması ve “hakikat-sonrası” siyaset (hadi ne ise yalan diyelim)
kıtlık duygumuzu güçlendiriyor. Sonuç, bolluk içinde bile kendimizi yoksul
hissetmemizdir.
Bolluk içinde kıtlık zihniyetine sahip olmak mümkün olduğu gibi, kıtlık içinde
bolluk zihniyetine sahip olmak da mümkündür. Bolluk hissi, maddi dünyanın
ötesinde bir kaynaktan gelir. Kendimiz dışında bir şeye inanmak veya onun için
çalışmak ve insani ilişkiler ve anlam bakımından zengin bir yaşamı teşvik etmek,
bize sefil bir yoksulluğun ortasında bile bol bir zihniyet vererek sosyal bir yapıştırıcı
işlevi görebilir. Bağlantı ve anlam bulmak radikal dürüstlük gerektirir.
Önleme Olarak Doğruyu Söyleme

Profesyonel sağlık komitemiz tarafından değerlendirmem istenen doktor Drake'e,

"Önce rolümü açıklamama izin verin," dedim.
“Tıp uygulama yeteneğinizi olumsuz etkileyen bir akıl hastalığınız olup olmadığını
ve işinizi yapmanız için herhangi bir makul düzenlemenin gerekli olup olmadığını
belirlemek için buradayım. Ancak, zihinsel sağlık tedavisine veya daha geniş
anlamda duygusal desteğe ihtiyacınız olursa, beni bugünün değerlendirmesinin
ötesinde bir kaynak olarak da göreceğinizi umuyorum.”
"Bunun için teşekkürler," dedi, rahatlamış görünüyordu.
"Anladığım kadarıyla bir DUI'niz var mı?"
DUI veya etki altında araç kullanmak, alkollüyken araç kullanmak için yasal bir
ihlaldir. Amerika Birleşik Devletleri'nde yirmi bir yaşında veya daha büyük sürücüler
için yüzde 0,08 veya daha yüksek kan alkol konsantrasyonu (BAC) ile araç
kullanmak yasa dışıdır.
"Evet. On yıldan fazla bir süre önce, tıp fakültesindeyken."
"Hmm. Kafam karıştı. Neden şimdi beni görüyorsun? Tipik olarak, doktorları
DUI aldıktan hemen sonra pratikte değerlendirmem isteniyor.”
“Burada fakültede yeniyim. DUI'yi başvuru formumda bildirdim. Sanırım onlar
[esenlik komitesi] sadece her şeyin yolunda olduğundan emin olmak istediler."
"Sanırım bu mantıklı." dedim. "Pekala, bana hikayeni anlat."
-
2007'de Drake, tıp fakültesinin ilk yılının ilk dönemindeydi.
Kaliforniya'dan Kuzeydoğu'ya doğru yola çıkmış, Pasifik Kıyısı'nın güneşte
kavrulmuş otlaklarını tüm sonbahar ihtişamıyla New England'ın rengarenk inişli
çıkışlı tepeleriyle takas etmişti.
Sörfte etkin bir şekilde uzmanlaştığı ve bir sömestrini kampüsün arkasındaki
ormanda yaşayarak, “kötü şiir yazarak” geçirdiği Kaliforniya'daki lisans eğitimini
tamamladıktan bir süre sonra, tıbba gecikmeli olarak karar vermişti.
İlk sınavdan sonra, tıp fakültesi sınıf arkadaşlarından bazıları, ülkedeki evlerinde
bir parti verdi. Plan, bir arkadaşın sürmesiydi, ancak son dakikada arkadaşı araba
sorunu yaşadı, bu yüzden Drake arabayı sürmeye karar verdi.
“Eylül ayının güzel bir erken sonbahar günü olduğunu hatırlıyorum. Ev,
yaşadığım yerden çok uzakta olmayan bir köy yolundaydı.”
Parti, Drake'in beklediğinden daha eğlenceli geçti. Tıp fakültesine geldiğinden
beri ilk kez serbest bırakıyordu. Birkaç bira içmeye başladı, ardından Johnnie
Walker Blue Label'a geçti. Saat 23:30'da, komşunun gürültüyle araması nedeniyle
polisler geldiğinde, Drake sarhoştu. Arkadaşı da öyleydi.
"Arkadaşım ve ben, araba kullanamayacak kadar sarhoş olduğumuzu fark ettik.

Bu yüzden evde kaldık. Uyudum. Polisler ve diğer konukların çoğu gitti. Bir kanepe
buldum ve uyumaya çalıştım. 2.30 da kalktım. Hala biraz sarhoştum ama kendimi
bozuk hissetmiyordum. Evime giden boş bir köy yolundan düz bir atıştı. En fazla
iki ila üç mil. Bunun için gittik.”
Drake ve arkadaşı köy yoluna girer girmez, yolun kenarında bekleyen bir polis
arabası gördüler. Polis onları arkalarından çekti ve sanki başından beri onları
bekliyormuş gibi onları takip etmeye başladı. Bir telden sarkan bir ışık sinyalinin
olduğu bir kavşağa geldiler.
Rüzgarda esiyor ve dönüyordu.
"Benim yönümde sarı, diğer yönden kırmızı yanıp söndüğünü sanıyordum, ama
böyle sallanırken bunu anlamak zordu. Ayrıca, hemen arkamda polis varken
gergindim. Kavşaktan yavaşça geçtim ve hiçbir şey olmadı, bu yüzden yanıp sönen
sarı konusunda haklı olduğumu düşündüm ve devam ettim. Sadece bir kavşak
daha ve evime sola dönüş. Sırayı aldım ama flaşörümü takmayı unuttum ve o
sırada polis beni kenara çekti.”
Polis memuru gençti, Drake ile aşağı yukarı aynı yaştaydı.
"İşte yeni görünüyordu, sanki beni kenara çektiği için kendini kötü hissetmiş ama bunu yapmak
zorunda kalmış gibi."
Drake'e yol kenarında bir ayıklık testi yaptı ve onu Breathalyz etti. Yasal sınırın
biraz üzerinde, yüzde 0.10 patladı. Memur Drake'i karakola götürdü, burada Drake
bir sürü evrak doldurdu ve ehliyetinin etki altında araç kullandığı için geçici olarak
askıya alındığını öğrendi. İstasyondan biri onu eve bıraktı.
"Ertesi gün, birlikte büyüdüğüm bir arkadaşımın acil tıpta ihtisas sırasında DUI
aldığına dair bir söylentiyi hatırladım. o benim biriydi
gerçekten saygı duyulur. Sınıf başkanımızdı. Onu aradım."

“ 'Ne yaparsanız yapın' dedi arkadaşım kendisine ulaştığımda, 'özellikle doktor olarak
sicilinize DUI alamazsınız. Derhal bir avukat tutarsanız, durumu “ıslak bir pervasızlığa”
indirmenin veya tamamen ortadan kaldırmanın bir yolunu bulurlar.
Ben de öyle yaptım. ”
Drake yerel bir avukat buldu ve ona peşin olarak 5.000 dolar ödedi, aldığı parayı
öğrenci kredilerinden.
Avukat ona, “Sana bir mahkeme tarihi tayin edecekler. Giyin. İyi görünüyor. Hakim sizi
kürsüye çağıracak ve nasıl savunma yaptığınızı soracak ve siz 'Suçsuz' diyeceksiniz. Bu kadar.
Tek yapman gereken bu. İki kelime. 'Suçlu değil.' Oradan alacağız.”
Duruşma günü, Drake kendisine söylendiği gibi giyindi. Adliyeden birkaç blok ötede
oturuyordu ve oraya yürürken düşünmeye başladı.
Nevada'da sarhoşken araba kullanan ve karşı yönden gelen on sekiz yaşındaki bir kızla kafa
kafaya çarpışan kuzenini düşündü.
İkisi de öldü. Kuzenini az önce bir barda görenler onun ölmek istiyormuş gibi içtiğini söyledi.
"Adliyede benim yaşımda bir sürü başka adam gördüm. Benden daha az ayrıcalıklı
görünüyorlardı. Muhtemelen benim gibi bir avukatları olmadığını düşünüyordum. Kendimi
biraz kalitesiz hissetmeye başladım.”
Mahkeme salonuna girdikten sonra çağrılmayı bekleyen Drake, avukatının ona söylediği
gibi planı kafasından geçirmeye devam etti: “Yargıç sizi kürsüye çağıracak ve nasıl
yalvardığınızı soracak ve siz de gidiyorsunuz. 'suçsuz' demek için. Bu kadar. Tek yapman
gereken bu. İki kelime. 'Suçlu değil.'"
Yargıç, Drake'i tanık kürsüsüne çağırdı. Drake, yargıç sırasının hemen altındaki ve
sağındaki sert ahşap sandalyeye yerleşti. Sağ elini kaldırması ve doğruyu söyleyeceğine söz
vermesi istendi. Söz verdi.
Mahkeme salonundaki insanlara baktı. Yargıca baktı. Hakim ona döndü ve "Nasıl
savunursun?" dedi.
Drake ne söylemesi gerektiğini biliyordu. Bunu söylemeyi planladı. İki
kelimeler. Suçlu değil. Sözler neredeyse dudaklarındaydı. Çok yakın.
"Ama sonra beş yaşımdayken bu zamanı düşündüm ve babamdan dondurma

istedim ve öğle yemeğine kadar beklemem gerektiğini söyledi. Ona, 'Öğle yemeği
yedim' dedim. Michael'ın evinin bitişiğine gittim ve bana bir sosisli sandviç verdi.'
Ama gerçek şu ki Michael'ın evine hiç gitmedim. Michael ve ben gerçekten arkadaş
değildik ve babam bunu biliyordu. Babam hiç vakit kaybetmedi. O sırada telefonu
aldı ve Michael'a, 'Drake'e sosisli sandviç verdin mi?' diye sordu. Sonra babam beni
tamamen sakin bir şekilde oturttu ve yalan söylemenin her zaman daha kötü
olduğunu söyledi. Yalan söylemenin sonuçlarına asla değmeyeceğini söyledi. O an
bende büyük bir etki bıraktı.
“Avukatın bana söylediği gibi, başından beri 'suçsuz' olduğunu iddia etmeyi
planlıyordum. Ben kürsüye çıkmadan önce farklı bir karar vermiş gibi değildim. Ama
yargıç bana sorduğu an, kelimeleri söyleyemedim. Sadece onları söyleyemedim.
Suçlu olduğumu biliyordum. Alkollüydüm ve araba kullanıyordum.”
"Suçlu," dedi Drake.
Yargıç, o sabah ilk kez uyanıyormuş gibi sandalyesine çekildi. Yavaşça başını
çevirdi. Gözlerini kısarak Drake'e doğru onu delip geçti. "Bunun son savunman
olduğuna emin misin? Sonuçlarının farkında mısın? Çünkü geri dönemezsin."
Drake, "Başını döndürüp bana bakışını asla unutmayacağım," dedi. "Bunu bana
sormasının biraz garip olduğunu düşündüm. Bir an için hata yapıp yapmadığımı
merak ettim. Sonra ona emin olduğumu söyledim.
Drake daha sonra avukatı aradı ve ona olanları anlattı. "Kesinlikle şaşırdı."
Drake'in avukatı, “Dürüstlüğünüze saygı duyuyorum. Genelde bunu yapmam ama

sana beş bin dolarını geri göndereceğim.”
Ve avukat yaptı. Tam bir geri ödeme.
Drake, gelecek yılı zorunlu DUI derslerine katılarak geçirdi. Sınıflar uzak
yerlerdeydi. Araba kullanamadığı için otobüse binmek zorunda kaldı, bu da saatlerce
sürebilir. Zorunlu toplantılarda, normalde karşılaşmayacağı insanlarla bir daire
içinde oturdu. "Tıp fakültesinde birlikte olduğum insanlardan çok farklı." Sınıftaki
diğer insanlar, hatırladığı kadarıyla, çoğunlukla birden fazla DUI'si olan yaşlı beyaz
erkeklerdi.
1.000 doların üzerinde para cezası ödedikten ve zorunlu DUI derslerinde onlarca saat
geçirdikten sonra, Drake ehliyetini geri aldı. Bunun sadece başlangıç olduğu ortaya çıktı.
Tıp fakültesini bitirdi ve ikamet başvurusunda bulundu ve tüm ikamet başvurularında

DUI mahkumiyetini bildirdi. Tıp lisansı için başvurduğunda, aynı şeyi yapmak zorundaydı.
Ve yine uzmanlık kurulu sertifikası için başvurduğunda. Tüm bunların sonunda, San
Francisco Körfez Bölgesi'nde bir ihtisas pozisyonu aldığında, Vermont'ta aldığı DUI
derslerinden hiçbirinin California'da sayılmadığını öğrendi, bu yüzden hepsini yeniden
yapmak zorunda kaldı.
“Bu uzun günleri gece geç saatlere kadar çalışır, sonra bu toplantılara otobüsle gitmek
için hastaneden koşar giderdim. Bir dakika gecikirsem, bir ücret ödemek zorunda kaldım.
O zaman yalan söylesem daha mı iyi olurdu diye düşündüğüm bir nokta vardı. Ama şimdi
geriye dönüp baktığımda, doğruyu söylediğime memnunum.
"Ben büyürken annem ve babamın içki sorunları vardı. Babam hala yapıyor. Haftalarca
içebilir ve içmeyebilir, ama içtiğinde, bu iyi değil. Annem on yıldır iyileşiyor, ama ben
büyürken bütün zaman boyunca içiyordu, ama ben bunu bilmiyordum ve onu hiç sarhoş
görmemiştim. Ama sorunlarına rağmen, ailem onlara karşı açık ve dürüst olabileceğimi
hissettirmekte iyiydi.
“Yanlış davrandığımda bile, her zaman benimle sevgi ve gurur duyuyorlardı. Bana
müsamaha göstermediler. Örneğin, biraz paraları olmasına rağmen, yasal ücretlerimi
ödemem için bana hiç para vermediler. Ama aynı zamanda beni asla yargılamadılar.
Büyürken rahat ve güvenli bir alan yarattıklarını düşünüyorum. Bu açık ve dürüst olmamı
sağladı.
“Bugün kendim nadiren içiyorum. Aşırı şeyler yapmaya eğilimliyim ve risk alan biriyim,
bu yüzden kesinlikle o yoldan gidebilirdim. Ama sanırım hayatımın o kritik anında, o DUI'yi
aldığımda doğruyu söylemek beni başka bir yola sokmuş olabilir. Belki de yıllar boyunca
dürüst olmak kendimle daha rahat olmama yardımcı oldu. Hiçbir sırrım yok.”
-
Gerçeği söylemek ve hızlandırılmış sonuçlara katlanmak Drake'in hayatının gidişatını değiştirmiş

olabilir. Öyle düşünüyor gibiydi. Erken yaşta babası tarafından dürüstlüğe yönelik yakıcı saygının
aşılanması, bağımlılık için önemli genetik yükünden bile daha büyük bir etkiye sahip görünüyordu.
Radikal dürüstlük önleyici bir önlem olabilir mi?
Drake'in deneyimi, yozlaşmış ve işlevsiz bir sistemde radikal dürüstlüğün nasıl geri
tepebileceğini veya Amerikan toplumunda ırkının ve sınıfının ayrıcalıklarının, hatırı sayılır
yankıların üstesinden gelme yeteneğine nasıl katkıda bulunduğunu açıklamaz. Fakir ve/veya
renkli bir insan olsaydı, sonuç çok farklı görünebilirdi.
Yine de, onun hikayesi beni bir ebeveyn olarak, çocuklarımı yetiştirmede temel bir değer olarak
dürüstlüğü vurgulayabileceğime ve vurgulamam gerektiğine ikna etti.
-
Hastalarım bana dürüstlüğün farkındalığı artırdığını, daha tatmin edici ilişkiler yarattığını, bizi
daha özgün bir anlatıya karşı sorumlu tuttuğunu ve hazzı erteleme yeteneğimizi güçlendirdiğini
öğretti. Hatta gelecekte bağımlılığın gelişmesini engelleyebilir.
Benim için dürüstlük günlük bir mücadeledir. Her zaman hikayeyi birazcık süslemek, kendimi
daha iyi göstermek ya da kötü davranış için bir bahane bulmak isteyen bir parçam var. Şimdi bu
dürtüyle savaşmaya çalışıyorum.
Pratikte zor olsa da, bu kullanışlı küçük araç -doğruyu söylemek- inanılmaz derecede elimizin
altında. Herhangi biri herhangi bir günde uyanabilir ve “Bugün hiçbir şey hakkında yalan
söylemeyeceğim” kararı verebilir. Ve bunu yaparken, sadece bireysel yaşamlarını daha iyiye
doğru değiştirmekle kalmaz, aynı zamanda belki dünyayı bile değiştirir.
BÖLÜM 9
toplum yanlısı utanç
W kompulsif aşırı tüketim söz konusu olduğunda, utanç doğal olarak

zor kavram. davranışı sürdürmek için bir araç olabilir.
hem de onu durdurmak için itici güç. Peki bu paradoksu nasıl uzlaştıracağız?
Öncelikle utanmanın ne olduğundan bahsedelim.
Günümüzde psikolojik literatür, utancı suçluluktan farklı bir duygu olarak

tanımlamaktadır. Düşünce şu şekildedir: Utanç, insanlar olarak kendimiz hakkında
kendimizi kötü hissetmemize neden olurken, suçluluk olumlu bir benlik duygusunu
korurken eylemlerimiz hakkında kendimizi kötü hissetmemize neden olur. Utanç uyumsuz
bir duygudur. Suçluluk uyarlanabilir bir duygudur.
Utanç-suçluluk ikilemi ile ilgili sorunum, deneyimsel olarak utanç ve suçluluğun özdeş
olmasıdır. Entelektüel olarak, kendinden nefret etmeyi "yanlış bir şey yapan iyi bir insan
olmaktan" ayırabilirim, ancak o utanç-suçluluk duygusu, bir duygunun bağırsak yumruğu,
duygu aynıdır: korkuyla karışık pişmanlık cezalandırma ve terk edilme korkusu. Pişmanlık,
öğrenildiği içindir ve davranışın kendisi için pişmanlığı içerebilir veya içermeyebilir. Kendi
cezalandırma biçimi olan terk edilme korkusu özellikle güçlüdür. Dışlanmanın, dışlanmanın,
artık sürünün bir parçası olmamanın dehşetidir.
Yine de utanç-suçluluk ikilemi gerçek bir şeye dokunuyor. Farkın, duyguyu nasıl
deneyimlediğimiz değil, başkalarının bizim ihlalimize nasıl tepki verdiği olduğuna
inanıyorum.
Başkaları bizi reddederek, kınayarak veya bizi dışlayarak yanıt verirse, yıkıcı utanç
dediğim döngüye gireriz . Yıkıcı utanç, duygusal utanç deneyimini derinleştirir ve bizi
olumsuz davranışları sürdürmeye hazırlar.
ilk etapta utanç duymasına neden oldu. Başkaları bizi daha yakın tutarak ve kurtuluş/
iyileşme için açık rehberlik sağlayarak yanıt verirse, toplum yanlısı utanç döngüsüne
gireriz . Prososyal utanç, duygusal utanç deneyimini hafifletir ve utanç verici davranışı
durdurmamıza veya azaltmamıza yardımcı olur.
Bunu akılda tutarak, utancın ne zaman yanlış gittiğinden (yani yıkıcı utanç) bahsederek
başlayalım, utancın ne zaman düzeleceğinden (yani toplum yanlısı utançtan) bahsetmeye
bir giriş olarak.
Yıkıcı Utanç Psikiyatri
meslektaşlarımdan biri bir keresinde bana “Hastalarımızı sevmiyorsak onlara yardım

edemeyiz” demişti.
Lori ile ilk tanıştığımda ondan hoşlanmadım.
Sadece birinci basamak doktoru onu gönderdiği için orada olduğunu söylemekte
gecikmedi, bu arada bu tamamen gereksizdi çünkü hiçbir zaman herhangi bir bağımlılığı
ya da başka bir akıl sağlığı sorunu yaşamamıştı ve benim de aynısını söylememe ihtiyacı
vardı. böylece ilaçlarını almak için "gerçek doktora" geri dönebilirdi.
"Mide baypas ameliyatı oldum," dedi, sanki bu, aldığı tehlikeli yüksek dozda reçeteli
ilaçlar için yeterli bir açıklama olmalı.
Eski kafalı bir liseli gibi, ona yetenekli bir öğrenciden daha az ders veriyormuş gibi
konuşuyordu. “Eskiden iki yüz kilodan fazlaydım ve şimdi değilim. Tabii ki bağırsağımı
yeniden yönlendirmekten kaynaklanan bir malabsorpsiyon sendromum var, bu yüzden
ortalama bir insanın kan seviyelerine ulaşmak için 120 miligram Lexapro'ya ihtiyacım var.
Bunu herkesten çok sen anlamalısın Doktor."
Lexapro, nörotransmitter serotonini modüle eden bir antidepresandır.
Ortalama günlük dozlar 10-20 mg'dır ve Lori'nin dozunu normalin en az altı katı yapar.
Antidepresanlar genellikle sarhoş olmak için kötüye kullanılmaz, ancak yıllar içinde bu tür
vakalar gördüm. Lori'nin kilo vermek için aldığı Roux-en-Y ameliyatının yiyecek ve ilaçları
emmede bir soruna yol açabileceği doğru olsa da, bu kadar yüksek dozlara ihtiyaç
duyulması çok olağandışı olurdu. Başka bir şey oluyordu.
“Başka ilaçlar veya başka maddeler kullanıyor musunuz?”

"Acı için gabapentin ve tıbbi esrar alıyorum. Uyumak için Ambien alıyorum.
Bunlar benim ilaçlarım. Tıbbi koşullarımı tedavi etmeleri için onlara ihtiyacım var. Bunda
neyin yanlış olduğunu bilmiyorum."
“Hangi tıbbi durumları tedavi ediyorsunuz?” Tabii ki çizelgesini okumuştum ve ne
yazdığını biliyordum, ancak hastaların tıbbi teşhis ve tedavileri hakkındaki anlayışlarını
duymaktan her zaman hoşlanmışımdır.
"Eski bir yaralanmadan dolayı ayağımda depresyon ve ağrı var."
"Peki. Bu mantıklı. Ama dozları yüksek. Hayatınızda planladığınızdan daha fazla madde
veya ilaç almakla veya acı veren duygularla başa çıkmak için yiyecek veya ilaç kullanmakla
hiç mücadele ettiniz mi merak ediyorum.”
Kasıldı, sırtı dik, elleri kucağında kenetlenmiş, ayak bilekleri sımsıkı birleşmişti. Sanki
sandalyesinden fırlayıp odadan dışarı fırlayacakmış gibi görünüyordu.
"Sana söyledim, Doktor, öyle bir sorunum yok." Dudaklarını büzdü, sonra bakışlarını
kaçırdı.
iç geçirdim. Zor başlangıcımızı kurtarmayı umarak, "Vites değiştirelim," dedim.
"Neden bana mini bir otobiyografi gibi hayatından bahsetmiyorsun: nerede doğduğun,
seni kimin büyüttüğü, çocukken nasıl biri olduğun, önemli yaşam kilometre taşları, ta
günümüze kadar."
Bir hastanın hikayesini öğrendiğimde - önümde gördüğüm kişiyi yaratmaları için onları
şekillendiren güçler - düşmanlık empatinin sıcaklığında buharlaşıyor. Birini gerçekten
anlamak, onunla ilgilenmek demektir. Bu nedenle, deneyimleri "mevcut hastalık geçmişi",
"zihinsel durum sınavı" ve "sistemlerin gözden geçirilmesi" gibi ayrı kutulara ayırmaya
hevesli olan tıp öğrencilerime ve asistanlarıma her zaman kendilerine öğretildiği gibi,
bunun yerine hikayeye odaklanın. Öykü, yalnızca hastanın insanlığını değil, aynı zamanda
bizim insanlığımızı da yeniden yakalar.
-
Lori, 1970'lerde, ailesi tarafından büyütülen üç kardeşin en küçüğü olan Wyoming'deki
bir çiftlikte büyüdü. Erken yaşlardan itibaren farklı olduğu hissini hatırladı.
"Bende yolunda gitmeyen bir şeyler vardı. Kendimi ait hissetmiyordum. Kendimi garip
ve yersiz hissettim. Konuşma bozukluğum vardı, peltek. kendimi aptal gibi hissettim
benim hayatım." Lori açıkça zekiydi, ancak erken dönem kendimize dair algılarımız
hayatımızda büyük bir yer kaplar ve aksini gösteren tüm kanıtları dışlar.
Babasından korktuğunu hatırladı. Öfkeye yatkındı. Fakat
evlerinde daha büyük bir tehdit, cezalandırıcı bir Tanrı'nın hayaletiydi.
“Büyürken, lanet olası bir Tanrı biliyordum. Mükemmel olmasaydın, cehenneme
gidecektin.” Sonuç olarak, kendi kendine mükemmel olduğunu ya da en azından diğer
insanlardan daha mükemmel olduğunu söylemek, hayatı boyunca önemli bir tema haline geldi.
Lori ortalama bir öğrenci ve ortalamanın üzerinde bir atletti. 100 metre engellide
ortaokul rekorunu kırdı ve olimpiyatları hayal etmeye başladı. Ancak lisenin ilk yılında,
ayak bileğindeki koşu engellerini kırdı. Ameliyata ihtiyacı vardı ve yeni başlayan koşu
kariyeri etkili bir şekilde sona erdi.
“İyi olduğum tek şey elimden alındı. İşte o zaman yemeye başladım.
McDonald's'ta dururduk ve iki Big Mac yiyebilirdim. Bununla gurur duydum.
Üniversiteye geldiğimde artık görünüşüm umurumda değildi. İlk yılımda 125 kiloydum.
Mezun olup tıp fakültesine gittiğimde 180 kiloydum. Ayrıca uyuşturucu denemeye
başladım: alkol, esrar, haplar. . . esas olarak Vicodin. Ama benim ilacım her zaman yemek
oldu.”
Lori'nin hayatının sonraki on beş yılı, dolaşarak geçti. Şehirden şehre, işten işe, erkek
arkadaştan erkek arkadaşa. Bir tıp teknisyeni olarak hemen hemen her şehirde iş bulmak
kolaydı. Lori'nin hayatındaki tek değişmeyen şey, nerede yaşarsa yaşasın her Pazar kiliseye
gitmesiydi.
Bu süre zarfında, kendisinden kaçmak için yiyecek, hap, alkol, esrar, ne bulursa kullandı.
Tipik bir günde, kahvaltıda bir kase dondurma yer, işten atıştırır ve eve gelir gelmez bir
Ambien alırdı. Akşam yemeğinde başka bir kase dondurma, bir Big Mac, bir Supersize
patates kızartması ve bir Diyet Kola, ardından iki tane daha Ambien ve tatlı olarak “büyük
bir kare kek” yerdi. Bazen vardiyasının sonunda Ambien'i aldı, eve vardığında kafayı
bulabilmesi için hızlı bir başlangıç yaptı.
"Ambien'i aldıktan sonra uyumama izin vermeseydim, kafam iyi olurdu. Sonra iki saat
sonra iki tane daha alırdım ve yükselirdim. öforik. Neredeyse opioidler kadar iyi.”
Bu döngüyü veya benzerini her gün tekrarlardı. Tatil günlerinde, sarhoş olmak
için uyku haplarını öksürük ilacıyla karıştırır veya sarhoşluk için alkol içip riskli
cinsel davranışlarda bulunurdu. Lori otuzlu yaşlarının ortalarındayken, Iowa'daki
bir kasaba evinde yalnız yaşıyor, boş zamanlarını kafayı bularak ve Amerikan radyo
sunucusu ve komplo teorisyeni Glenn Beck'i dinleyerek geçiriyordu.
“Dünyanın sonunun geldiğine ikna oldum. Armagedon.

Müslümanlar. İran işgali. Konteynerlerde bir sürü gaz aldım. Onları ekstra yatak
odamda sakladım. Sonra onları bir muşambanın altına verandaya koydum. 22
kalibrelik bir tüfek aldım. Sonra patlayabileceğimi fark ettim ve arabamı tamamen
bitene kadar konteynırlardan gazla doldurmaya başladım.”
Bir düzeyde, Lori yardıma ihtiyacı olduğunu biliyordu ama bunu istemekten çok
korkuyordu. “Mükemmel bir Hıristiyan” olmadığını kabul ederse, insanların ondan
çekinmesinden korkuyordu. Zaman zaman diğer kilise üyeleriyle olan sorunlarına
dair imalarda bulunmuştu, ancak ince mesajlarla cemaatlerin paylaşmaması
gereken belirli türde sorunlar olduğunu anlamaya başladı. Bu noktada neredeyse
250 pound ağırlığındaydı, ezici bir depresyon hissetti ve ölmesinin daha iyi olup
olmayacağını merak etmeye başladı.
“Lori,” dedim, “ister yiyecek, ister esrar, ister alkol veya reçeteli haplar olsun,
bütüne baktığımızda, kalıcı sorunlardan biri zorlayıcı, kendi kendine zarar veren
aşırı tüketim gibi görünüyor. Sence bu adil mi?”
Bana baktı ve hiçbir şey söylemedi. Sonra ağlamaya başladı. Konuşabildiğinde,
“Bunun doğru olduğunu biliyorum ama buna inanmak istemiyorum. Bunu duymak
istemiyorum. Bir işim var. Bir arabam var. Her pazar kiliseye giderim. Gastrik
bypass ameliyatı olmanın her şeyi düzelteceğini düşündüm. Kilo vermenin hayatımı
değiştireceğini düşündüm. Kilo verdiğimde bile yine de ölmek istedim.”
Lori'nin daha iyi olması için izleyebileceği bir dizi farklı yol önerdim.
AA'ya katılmak dahil.
"Buna ihtiyacım yok," dedi tereddüt etmeden. "Benim kilisem var."
Bir ay sonra Lori planlandığı gibi geri döndü.
“Kilise yaşlılarıyla tanıştım.”
"Ne oldu?"
Uzaklara baktı. “Daha önce hiç olmadığım kadar açıktım. . . seninle hariç.
Onlara her şeyi anlattım. . . ya da neredeyse
koydum.
her”şey. Sadece hepsini oraya
"Ve?"
"Garipti," dedi. "Göründüler. . . Şaşkın. Endişeli. Sanki benimle ne yapacaklarını
bilmiyorlardı. Bana dua etmemi söylediler. Benim için dua edeceklerini söylediler.
Ayrıca sorunlarımı kilisenin diğer üyeleriyle tartışmamam için beni teşvik ettiler.
Bu kadar."
"Sence nasıldı?"
“O anda o laneti hissettim, Tanrı'yı utandırdım. Kutsal Kitap'tan alıntı
yapabilirim ama Kutsal Yazıların sevgi dolu Tanrısı ile hiçbir bağlantım yok. Bu
beklentiyi karşılayamam. Ben o kadar iyi değilim. Bu yüzden kiliseye gitmeyi
bıraktım. Bir aydır gitmiyorum. Ve biliyor musun, kimse fark etmemiş gibiydi.
Kimse aramadı. Kimse benimle iletişime geçmedi. Bir kişi değil."
-
Lori, yıkıcı utanç döngüsüne yakalandı. Diğer kilise üyelerine karşı dürüst olmaya
çalıştığında, yaşamının bu bölümünü paylaşmaktan cesareti kırıldı, mücadeleleri
konusunda açık olursa reddedileceğini ya da daha fazla utanacağını zımnen
ifade etti. Sahip olduğu küçük topluluğu kaybetme riskini göze alamazdı. Ancak
davranışını gizli tutmak aynı zamanda utancını devam ettirdi, izolasyona daha
fazla katkıda bulundu ve bunların tümü devam eden tüketimi körükledi.
Araştırmalar, dini organizasyonlarda aktif olarak yer alan kişilerin ortalama

olarak daha düşük uyuşturucu ve alkol kötüye kullanım oranlarına sahip
olduğunu göstermektedir. Ancak inanç temelli örgütler, günahkarlardan
kaçınarak ve/veya bir gizlilik ve yalanlar ağını teşvik ederek utanç denkleminin
yanlış tarafına düştüklerinde, yıkıcı utanç döngüsüne katkıda bulunurlar.
Yıkıcı utanç şuna benzer: Aşırı tüketim utanca yol açar, bu da grup tarafından
kaçınmaya veya kaçınmayı önlemek için gruba yalan söylemeye yol açar, her
ikisi de daha fazla izolasyona neden olur ve döngü devam ettikçe devam eden
tüketime katkıda bulunur.
Yıkıcı utancın panzehiri toplum yanlısı utançtır. Bunun nasıl işe yarayabileceğini
görelim.
Topluma Yönelik Utanç Modeli Olarak AA

Akıl hocam bir keresinde bana onu alkol almayı bırakmaya neyin motive ettiğini anlattı.
Hikayesini sık sık hatırladım çünkü iki ucu keskin bir utanç bıçağını gösteriyor.
Kırklı yaşlarında, karısı ve çocukları yattıktan sonra her gece gizlice içerdi. Karısına
duracağına söz verdikten çok sonra yaptı. İçtiğini gizlemek için söylediği tüm küçük
yalanlar ve içme gerçeği, vicdanında birikmiş ve ağırlaşmış, bu da onu daha fazla
içmeye yöneltmiştir. Utanç için içti.
Bir gün karısı onun kullanımını keşfetti. "Gözlerindeki hayal kırıklığı ve

ihanet ifadesi, bir daha asla içmeyeceğime yemin etmemi sağladı." O anda
hissettiği utanç ve karısının güvenini ve onayını yeniden kazanma arzusu
onu ilk ciddi iyileşme girişimine itti. Adsız Alkolikler toplantılarına katılmaya
başladı. Adsız Alkolikler'in kendisi için ana faydasını “utandırıcı bir süreç”
olarak tanımladı.
Bunu şöyle tarif etti. "Tek olmadığımı anladım. Benim gibi başka insanlar
da vardı. Alkol bağımlılığı ile mücadele eden başka doktorlar da vardı.
Tamamen dürüst olabileceğim ve hala kabul görebileceğim bir yerim
olduğunu bilmek inanılmaz derecede önemliydi. Kendimi affetmek ve
değişiklikler yapmak için ihtiyaç duyduğum psikolojik alanı yarattı. Hayatımda
ilerlemek için.”
Toplum yanlısı utanç, utancın gelişen topluluklar için yararlı ve önemli
olduğu fikrine dayanır. Utanç olmasaydı toplum kaosa sürüklenirdi. Bu
nedenle, aşırı davranışlardan utanç duymak uygun ve iyidir.
Toplum yanlısı utanç, hepimizin kusurlu olduğumuz, hata yapabileceğimiz

ve bağışlanmaya ihtiyacımız olduğu fikrine daha da dayandırılır. Grup
normlarına bağlılığı, yoldan çıkan herkesi dışlamadan teşvik etmenin
anahtarı, düzeltme yapmak için belirli adımlar sağlayan bir utanç sonrası
“yapılacaklar” listesine sahip olmaktır. AA'nın 12 Adımı ile yaptığı budur.
Toplum yanlısı utanç döngüsü şöyle işler: Aşırı tüketim, radikal dürüstlük
talep eden ve yıkıcı utançta gördüğümüz gibi kaçınmaya değil, kabul ve
empatiye yol açan ve bir dizi gerekli eylemle birlikte düzeltme yapmak için
gerekli olan utanca yol açar. Sonuç artan aidiyet ve azalan tüketimdir.
Alkol bağımlılığından kurtulan genç bir cerrah olan hastam Todd, bana AA'nın
"zafiyetini ifade etmek için ilk güvenli yer olduğunu" söyledi. İlk AA toplantısında
o kadar çok ağladı ki adını söyleyemedi.
“Sonra herkes geldi, numaralarını verdi, aramamı söyledi. Hep istediğim ama
asla sahip olamadığım topluluktu. Kaya tırmanışı yapan arkadaşlarımla veya diğer
cerrahlarla asla böyle açılmazdım.”
Sürekli iyileşme sürecinden geçen beş yılın ardından Todd, kendisi için 12 Adımın
en önemli adımının 10. Adım olduğunu benimle paylaştı (“Kişisel envanter almaya
devam etti ve yanıldığımızda bunu hemen kabul etti”).
“Her gün kendimi kontrol ediyorum. Tamam, bükülmüş müyüm? Evet ise nasıl
değiştirebilirim? Düzeltmem gerekiyor mu? Nasıl telafi edebilirim? Örneğin geçen
gün bana bir hasta hakkında doğru bilgiyi vermeyen bir asistanla uğraşıyordum.
sinirlenmeye başladım. Bu neden yapılmıyor? Bu hayal kırıklığını hissettiğimde
kendime şunu söylüyorum: Tamam Todd, dur.
Bunun hakkında düşün. Bu kişinin sizden neredeyse on yıl daha az tecrübesi var.
Muhtemelen korkuyorlar. Hayal kırıklığına uğramak yerine, ihtiyaç duydukları
şeyleri elde etmelerine nasıl yardımcı olabilirsiniz? Bu, iyileşmeye başlamadan
önce yapacağım bir şey değildi.
Todd, "Birkaç yıl önce," dedi bana, "iyileşmemden yaklaşık üç yıl sonra, çok kötü
bir tıp öğrencisine nezaret ediyordum. Gerçekten kötü demek istiyorum. Hastalarla
ilgilenmesine izin vermem. Ara dönem geri bildirimi zamanı geldiğinde, onunla
oturdum ve dürüst olmaya karar verdim. Ona, 'Büyük değişiklikler yapmazsan bu
rotasyonu geçemeyeceksin' dedim.
"Geri bildirimimden sonra. yeniden başlamaya ve performansını gerçekten
iyileştirmeye karar verdi. İyileşmeyi başardı ve rotasyonu geçmeyi başardı. Mesele
şu ki, içki günlerimde ona karşı dürüst olmazdım. Onun devam etmesine ve
rotasyonda başarısız olmasına izin verirdim ya da sorunu başka birinin halletmesine
izin verirdim.”
Doğru bir öz-envanter, yalnızca kendi eksikliklerimizin daha iyi anlaşılmasına yol
açmaz. Ayrıca, başkalarının eksikliklerini daha nesnel olarak değerlendirmemize
ve bunlara yanıt vermemize olanak tanır. Kendimize karşı sorumlu olduğumuzda,
başkalarını da sorumlu tutabiliriz. Utanmadan utançtan yararlanabiliriz.
Buradaki anahtar, şefkatle hesap verebilirliktir. Bu dersler bağımlı olsun ya da
olmasın hepimiz için geçerlidir ve günlük hayatımızdaki her türlü ilişkiye tercüme
edilir.
-
Adsız Alkolikler, toplum yanlısı utanç için bir model organizasyondur.
AA'da toplum yanlısı utanç, grup normlarına bağlılığı güçlendirir. “AA utanılacak
bir bölge değildir” sözüyle tutarlı olarak “alkolik” olmanın utanılacak bir tarafı
yoktur; ama gönülsüzce “ayıklık” arayışında utanç var.
Hastalar bana, nüksettikleri gruba kabul etmek zorunda kalmanın beklenen
utancının, nüksetmeye karşı büyük bir caydırıcı olduğunu ve grup normlarına
daha fazla bağlılığı teşvik ettiğini söylediler.
Daha da önemlisi, AA üyeleri nüks ettiğinde, nüksün kendisi bir kulüp iyidir.
Davranışsal ekonomistler, bir gruba ait olmanın ödüllerini kulüp malı olarak
adlandırırlar. Kulüp ürünleri ne kadar sağlamsa, grubun mevcut üyelerini elinde
tutması ve yeni üyeler çekmesi o kadar olasıdır. Kulüp ürünleri kavramı, ailelerden
arkadaşlık gruplarına ve dini cemaatlere kadar herhangi bir insan grubuna
uygulanabilir.
Davranışsal iktisatçı Laurence Iannaccone'nin inanç temelli kuruluşlardaki kulüp

malları hakkında yazdığı gibi, "Pazar ayininden aldığım zevk sadece kendi
girdilerime değil, aynı zamanda başkalarının girdilerine de bağlıdır: kaç kişinin
katıldığı, ne kadar sıcak olduğu. Selam verin, ne güzel şarkı söylüyorlar, ne şevkle
okuyup dua ediyorlar.” Kulüp malları, grup faaliyetlerine ve toplantılarına aktif
katılım ve grup kural ve normlarına bağlılık ile güçlendirilir.
AA bursuna geri dönüşün dürüstçe ifşa edilmesi, diğer grup üyelerine empati,
fedakarlık ve kabul edelim, “Bu benim başıma gelebilirdi ve ben Olmadığına
eminim” ya da “Orada ama Tanrı'nın lütfu için gidiyorum.”
Kulüp malları, o topluluğa yeterli katılım olmadan gruptan yararlanmaya çalışan

bedavacılar tarafından tehdit edilir, daha yaygın olarak kullanılan freeloaders
veya moochers terimlerine benzer şekilde. Grup kuralları ve normları söz konusu
olduğunda, bedavacılar, uymadıkları, yalan söyledikleri ve/veya davranışlarını
değiştirmek için hiçbir çaba göstermedikleri zaman kulüp mallarını tehdit ederler.
Bireysel davranışları kulüp mallarını güçlendirmek için hiçbir şey yapmıyor, ancak
grup üyeliğinden bireysel olarak faydalanıyorlar - aidiyetin faydaları.
Iannaconne, kulüp mallarını yaratan grup ilkelerine bağlılığı ölçmenin, özellikle
de talepler kişisel alışkanlıkları ve gerçeği söyleme gibi somut olmayan, öznel
fenomenleri içerdiğinde, ölçmenin imkansız değilse de zor olduğunu kaydetti.
Iannaconne'un Fedakarlık ve Damgalama Teorisi, grup katılımını “ölçmenin” bir

yolunun dolaylı olarak, diğer bağlamlara katılımı azaltan damgalayıcı davranışları
zorunlu kılmak ve diğer aktivitelerin dışlanması için bireyin kaynaklarının feda
edilmesini talep etmek olduğunu öne sürer.
Böylece serbest biniciler dışarı çıkarılır.
Özellikle, belirli saç modelleri veya belirli giysiler giymek, çeşitli yiyeceklerden
veya modern teknolojinin biçimlerinden kaçınmak veya belirli tıbbi tedavileri
reddetmek gibi mevcut dini kurumlarda aşırı, gereksiz ve hatta mantıksız görünen
davranışlar, şu durumlarda rasyoneldir:
bir organizasyon içinde serbest sürüşü azaltmak için bireye bir maliyet olarak
anlaşılmaktadır.
Daha az kural ve kısıtlama ile daha rahat olan dini organizasyonların ve diğer
sosyal grupların daha büyük bir takipçi grubunu çekeceğini düşünebilirsiniz. Öyle
değil. “Daha katı kiliseler” daha büyük bir takipçi kitlesine ulaşır ve genellikle
serbest bisikletçileri ortaya çıkardıkları ve daha sağlam kulüp ürünleri sundukları
için serbest olanlardan daha başarılıdır.
Jacob, 12 Adımlık grup Sexaholics Anonymous'a (SA) iyileşme sürecinin
başlarında katıldı ve her nüks ettiğinde katılımını artırdı. Bağlılık müthişti. Her gün
şahsen veya telefonla bir grup toplantısına katıldı. Her gün diğer üyelerle sık sık
sekiz veya daha fazla telefon görüşmesi yaptı.
AA ve diğer 12 Adım grupları, insanların alkol ve/veya uyuşturucu bağımlılığını

gruba bağımlı hale getirdiği “kültler” veya örgütler olarak kötülenmiştir. Bu
eleştiriler, örgütün katılığının, tarikatının, etkinliğinin kaynağı olabileceğini
anlamakta başarısız oluyor.
12 Adım gruplarındaki ücretsiz sürücüler birçok şekilde olabilir, ancak en

tehlikelileri arasında, nüksettiklerini kabul etmeyen, kendilerini yeni gelenler
olarak yeniden ilan etmeyen ve adımları yeniden işlemeyen üyeler vardır. İyileşme
için çok önemli olan ayık sosyal ağ bir yana, kulübün grubunu toplum yanlısı
utançtan mahrum bırakıyorlar. Kulüp mallarını korumak için AA, bu tür serbest
sürüşe karşı güçlü ve bazen mantıksız görünen önlemler almalıdır.
Joan, AA'ya katılımıyla içkiyi bırakmayı başardı. O da düzenli toplantılara gitti,

bir sponsoru oldu ve kendisi de başkalarına sponsor oldu. AA'da dört yıldır, benim
hastamda on yıldır alkolden uzak duruyordu, bu yüzden AA'nın hayatında yaptığı
tüm olumlu değişiklikleri gözlemleyebildim ve takdir edebildim.
Joan, 2000'lerin başında farkında olmadan alkol kullandığı bir olay yaşadı. Dilini
bilmediği İtalya'da seyahat ediyordu ve yanlışlıkla pazarlanan ve pazarlanan
alkolsüz biralara eşit olarak çok düşük oranda alkol içeren bir içecek sipariş etti ve
tüketti.
Amerika Birleşik Devletleri'nde satıldı. Neler olduğunu ancak daha sonra anladı,
değişmiş hissettiği için değil, etiketi okuduğu için.
Seyahatinden döndüğünde ve sponsoruna neler olduğunu anlattığında,
sponsoru nüksettiğinde ısrar etti ve onu gruba anlatması ve ayıklık tarihini
sıfırlaması için teşvik etti. Joan'ın sponsorunun bu kadar katı bir duruş
sergilemesine şaşırdım. Ne de olsa, o kadar az miktarda alkol tüketti ki, çoğu
Amerikalı bu tür içecekleri “alkollü” olarak görmez. Ama Joan, gözyaşları içinde
yapmasına rağmen kabul etti. İyileşmesini ve AA'ya katılımını bugüne kadar
sürdürdü.
Joan'ın sponsorunun ayıklık tarihini sıfırlama konusundaki ısrarı o zamanlar
bana aşırı görünüyordu, ama şimdi anlıyorum ki, hem biraz alkolün yerini çok
fazla alkole bırakması (kaygan eğim) hem de "faydayı maksimize etmesi". grup
için daha iyi. Joan'ın nüksetmeye ilişkin çok katı bir yoruma uyma konusundaki
istekliliği, grupla olan bağlarını güçlendirdi ve bu, uzun vadede kendisi için de
olumlu olduğu ortaya çıktı.
Ayrıca Joan, "Belki de bir parçam içkide alkol olduğunu biliyordu ve yabancı bir
ülkede olmayı bahane olarak kullanmak istiyordu" dedi. Bu anlamda grup,
genişletilmiş bir vicdan işlevi görür.
Elbette, grup düşüncesi stratejileri kötü amaçlar için kullanılabilir. Örneğin,
aidiyet maliyeti kulüp mallarını aştığında ve üyeler zarar gördüğünde. NXIVM,
liderleri 2018'de federal seks ticareti ve haraç suçlamasıyla tutuklanan ve suçlanan,
kendi kendini tanımlayan bir Yönetici Başarı Programıydı. Benzer şekilde, bir
grubun üyelerinin yararlandığı ancak grubun dışındakilere zarar verdiği durumlar
vardır, örneğin günümüzde sosyal medyayı yalanları yaymak için kullanan çeşitli
varlıklar gibi.
-
Kiliseyi durdurduktan birkaç ay sonra Lori ilk AA toplantısına gitti. AA, aradığı
ancak kilisesinde bulamadığı destekleyici bursu sağladı. 20 Aralık 2014'te Lori tüm
maddeleri bıraktı ve o zamandan beri iyileşmesini sürdürdü.
Lori, AA'ya katılımına borçlu olduğu yıllar sonra kendi iyileşmesine bakarak “Size
tam olarak ne olduğunu veya ne zaman olduğunu söyleyemem” dedi.
“İnsanların hikayelerini dinlemek. En derin, en karanlık sırlarımı bıraktığımı hissettiğim

rahatlama. Yeni gelenlerin gözlerindeki umudu görmek. Eskiden çok izoleydim. Sadece ölmek
istediğimi hatırlıyorum. Geceleri uyanık yatıp yaptığım her şey için kendimi kırbaçladım. AA'da
kendimi ve diğer insanları oldukları gibi kabul etmeyi öğrendim. Artık insanlarla gerçek
ilişkilerim var. Ben aitim. Gerçek beni biliyorlar.”
Topluma Yönelik Utanç ve Ebeveynlik Dopaminle dolu

bir dünyada çocuklarının iyiliği konusunda endişelenen bir ebeveyn olarak, toplum yanlısı utanç
ilkelerini aile hayatımıza dahil etmeye çalıştım.
İlk olarak, temel bir aile değeri olarak radikal dürüstlüğü oluşturduk. Radikal dürüstlüğü
kendi davranışlarımda modellemek için her zaman başarılı olmasa da çok uğraşırım.
Bazen ebeveynler olarak, hatalarımızı ve kusurlarımızı gizleyerek ve yalnızca en iyi yanlarımızı
ortaya koyarak çocuklarımıza doğru olanı öğreteceğimizi düşünüyoruz. Ancak bunun tam tersi
bir etkisi olabilir ve çocukların sevilebilir olmak için mükemmel olmaları gerektiğini
hissetmelerine neden olabilir.
Bunun yerine, mücadelelerimiz hakkında çocuklarımıza karşı açık ve dürüst olursak, onların
kendileri hakkında açık ve dürüst olmaları için bir alan yaratırız. Bu nedenle, onlarla ve
başkalarıyla etkileşimlerimizde yanıldığımızı kabul etmeye hazır ve istekli olmalıyız. Kendi
utancımızı kabullenmeli ve düzeltmeye istekli olmalıyız.
Yaklaşık beş yıl önce, çocuklarımız henüz ilkokul ve ortaokuldayken, her birine Paskalya için
birer çikolatalı tavşan verdim. Kremalı sütlü çikolatadan yapılmışlar, özel bir çikolatacıdandı.
Çocuklarım tavşanlarından biraz yediler ve gerisini daha sonra kiler için kilere koydular.
Takip eden iki hafta boyunca, çikolatalı tavşanlarını biraz şuradan biraz şuradan kemirdim,
kimsenin fark etmesi için yeterli değil, diye düşündüm. Çocuklarım çikolatalı tavşanlarını
hatırladıklarında, onları neredeyse sıfıra indirmiştim. Çikolataya olan ilgimi bildikleri için önce
beni suçladılar.
"Ben değildim," dedim. Yalan kendiliğinden geldi. Sonraki üç gün boyunca yalan söylemeye
devam ettim. Doğruyu söylediğime şüpheyle yaklaşmaya devam ettiler.
ama sonra birbirlerini suçlamaya başladılar. Düzeltmem gerektiğini biliyordum. Kendim

dürüst olmazsam çocuklarıma dürüstlüğü nasıl öğreteceğim? Ve hakkında yalan
söylemek ne aptalca, aptalca bir şey! Onlara gerçeği söyleyecek cesareti toplamam üç
günümü aldı. çok utandım.
Gerçeği öğrendiklerinde haklı çıktılar ve dehşete düştüler. İlk tahminlerinin doğru

olduğunu kanıtladı. Kendi annelerinin onlara yalan söylemesinden korktular. Benim ve
onlar için pek çok düzeyde öğretici oldu.
Kendime hatırlattım ve onlara ne kadar kusurlu olduğumu işaret ettim. Ayrıca hata
yaptığımda en azından kendi payıma sahip olabileceğimi modelledim. Çocuklarım beni
affetti ve bugüne kadar çikolatalarını nasıl "çaldığım" ve sonra "bu konuda yalan
söylediğim" hikayesini anlatmayı çok seviyorlar. Onların alay etmesi benim kefaretim
ve bunu memnuniyetle karşılıyorum. Bir aile olarak, bizim ailemizin, insanların hata
yapabileceği, ancak kalıcı olarak kınanmayacağı veya dışlanmadığı bir aile olduğunu tekrar teyit ettik.
Birlikte öğreniyor ve büyüyoruz.
Hastam Todd gibi, kendimizi aktif ve dürüst bir şekilde yeniden değerlendirdiğimizde,
diğer insanlara kendi güçlü yanlarını ve eksikliklerini anlamalarına yardımcı olma
ruhuyla dürüst geri bildirim vermeye daha yetenekli ve istekliyiz.
-
Utanmadan bu tür radikal dürüstlük, çocuklara güçlü ve zayıf yönlerini öğretmek için
de önemlidir.
Büyük kızımız beş yaşındayken piyano derslerine başladı. Müzisyen bir ailede
büyüdüm ve çocuklarımla müzik paylaşmayı dört gözle bekliyordum. Kızımın ritim
duygusu olmadığı ortaya çıktı ve tam olarak sağır olmasa da oldukça yaklaştı. Yine de
ikimiz de inatla onun günlük pratiğinde ısrar ettik, ben onun yanında oturuyordum,
cesaretlendirmeye çalışıyordum ve onun yeteneksizliğinden duyduğum korkuyu
bastırıyordum. Gerçek şu ki hiçbirimiz bundan zevk almadık.
Derslerinden yaklaşık bir yıl sonra, büyük bir sorunu olan bir penguen, Mumble
hakkında Mutlu Ayaklar filmini izliyorduk : Bir ruh eşini çekmek için bir kalp şarkısına
ihtiyaç duyulan bir dünyada, tek bir nota bile söyleyemez. Bizim
kızım filmin yarısında bana baktı ve "Anne, ben Mumble gibi miyim?" dedi.
O anda ebeveynin kendinden şüphe etmesi beni sardı. Ne derim? Ona gerçeği
söyleyip özgüvenini zedeleme riskini mi alıyorum yoksa yalan söyleyip aldatmacayı
bir müzik sevgisini alevlendirmek için mi kullanmalıyım?
Risk aldım. "Evet," dedim, "hemen hemen Mumble gibisin."
Kızımın yüzünde kocaman bir gülümseme belirdi, bunu onaylanma gülümsemesi
olarak yorumladım. O zaman doğru şeyi yaptığımı biliyordum.
Halihazırda doğru olduğunu bildiği şeyi -müziksel yetenek eksikliğini- onaylarken,
kendini doğru değerlendirme becerilerini, bugüne kadar göstermeye devam ettiği
becerileri teşvik ettim. Ayrıca her şeyde iyi olamayacağımız mesajını da gönderdim ve
akıllıca kararlar alabilmeniz için nelerde iyi olduğunuzu ve nelerde iyi olmadığınızı
bilmek önemlidir.
Bir yıl sonra piyano derslerini bırakmaya karar verdi - herkesin rahatı için - ve
bugüne kadar müziğin tadını çıkarıyor, radyoyla birlikte tamamen kapalı ve bundan
en ufak bir mahcubiyet duymadan şarkı söylüyor.
Karşılıklı dürüstlük, utanmayı engeller ve kusurlarımıza rağmen kabul edildiğimizde
başkalarına derinden bağlı hissetmekten kaynaklanan bir yakınlık patlaması, duygusal
bir sıcaklık dalgasının habercisidir. Samimiyeti yaratan, mükemmelliğimiz değil,
hatalarımızı düzeltmek için birlikte çalışma isteğimizdir.
can atıyoruz.
Bu tür bir yakınlık patlamasına neredeyse kesinlikle beynimizin kendi endojen

dopamininin salınımı eşlik eder. Ancak, ucuz zevklerden aldığımız dopamin akışının
aksine, gerçek yakınlıktan aldığımız acele uyarlanabilir, canlandırıcı ve sağlığı
geliştiricidir.
-
Fedakarlık ve damgalama yoluyla kocam ve ben ailemizin kulüp mallarını
güçlendirmeye çalıştık.
Çocuklarımızın liseye gidene kadar kendi telefonlarına sahip olmalarına izin
verilmiyordu. Bu onları özellikle ortaokulda akranları arasında bir tuhaflık haline
getirdi. İlk başta kendilerine bir telefon için yalvardılar ve kandırdılar, ancak bir süre
sonra bu farklılığı kimliklerinin temel bir parçası olarak görmeye başladılar.
Mümkün olduğunca araba kullanmak yerine bisiklete binme ve cihazsız bir aile olarak
birlikte vakit geçirme ısrarımız.
Çocuklarımızın yüzme koçunun davranışsal ekonomi alanında gizli bir doktorası
olduğuna ikna oldum. Kulüp mallarını güçlendirmek için düzenli olarak fedakarlık ve
damgalamadan yararlanır.
Birincisi, lisedeki çocuklar için günde dört saate kadar yüzme antrenmanı ve çocuklar
antrenmanı kaçırdığında meydana gelen gizli utandırma gibi olağanüstü zaman taahhüdü
var. Seyahat toplantılarına katılma fırsatı da dahil olmak üzere, yüksek katılım için tanınma
ve ödüller (otuz gün içinde otuz toplantı için AA'nın jetonundan farklı değildir) vardır.
Toplantılarda ne giyileceği konusunda katı kurallar vardır: Cuma günleri kırmızı yüzme
tişörtleri, Cumartesi günleri gri yüzme tişörtleri, sadece takım logolu giysiler (şapkalar,
takım elbiseler, gözlükler). Bu, bu takımdaki çocukları, diğer takımlardaki çocukların
sıradan görünümlerinden başarılı bir şekilde ayırır.
Bu kuralların çoğu aşırı ve gereksiz görünüyor, ancak katılımı güçlendirmek, serbest

sürüşü azaltmak ve kulüp mallarını artırmak için fayda maksimize eden ilkelerin
merceğinden bakıldığında mantıklı geliyor. Ve çocuklar özellikle bu takıma akın ediyor,
bundan şikayet etseler bile katılığı seviyor gibi görünüyorlar.
-
Utancın olumsuz bir şey olduğunu düşünmeye meyilliyiz, özellikle de utandırmanın –
şişmanı aşağılama, kaltakları aşağılama, vücudu aşağılama vb.- çok yüklü bir kelime olduğu
ve (haklı olarak) zorbalıkla ilişkilendirildiği bir zamanda. Giderek artan dijital dünyamızda,
sosyal medyayı utandırma ve onunla bağlantılı “iptal etme kültürü” yeni bir kaçınma biçimi
haline geldi, utancın en yıkıcı yönlerine modern bir dönüş.
Başka kimse bizi işaret etmese bile, hepimiz kendimize işaret etmeye hazırız.
Sosyal medya, çok fazla haksız ayrım davet ederek kendimizden utanma eğilimimizi
teşvik ediyor. Artık kendimizi sadece sınıf arkadaşlarımızla, komşularımızla ve iş
arkadaşlarımızla değil, tüm dünyayla karşılaştırıyoruz, her şeyi yapıyoruz.
Kendimizi daha fazlasını yapmamız, daha fazlasını kazanmamız ya da sadece farklı yaşamamız
gerektiğine ikna etmek çok kolay.
Hayatlarımızı “başarılı” saymak için, şimdi Steve Jobs ve Mark Zuckerberg'in efsanevi
yüksekliklerine ulaşmamız gerektiğini hissediyoruz ya da Theranos şirketinin Elizabeth
Holmes'u gibi, son zamanlarda bir Icarus olan alevler içinde batmaya çalışıyoruz.
Ancak hastalarımın yaşanmış deneyimleri, toplum yanlısı utancın, narsisizmin bazı pürüzlü
yanlarını yumuşatarak, bizi destekleyici sosyal ağlarımıza daha yakından bağlayarak ve
bağımlılık eğilimlerimizi dizginleyerek olumlu, sağlıklı etkileri olabileceğini gösteriyor.
ÇÖZÜM
Denge Dersleri
W Herkes dünyadan bir soluklanma, imkansızdan bir mola ister

genellikle kendimiz ve başkaları için belirlediğimiz standartlar. doğaldır ki biz
kendi amansız ruminasyonlarımızdan bir rahatlama arardı: Bunu neden yaptım?

Bunu neden yapamıyorum? Bana yaptıklarına bak. Bunu onlara nasıl yapabildim?
Bu nedenle, şu anda bize sunulan zevkli kaçış biçimlerinden herhangi birine

çekiliyoruz: modaya uygun kokteyller, sosyal medyanın yankı odası, aşırı derecede
realite şovları izlemek, bir akşam internet pornosu, patates cipsi ve fast food,
. . . Bağımlılık
sürükleyici video oyunları , ikinci sınıf vampir romanları Liste gerçekten sonsuzdur.
yapan uyuşturucular ve davranışlar bu molayı sağlar, ancak uzun vadede
sorunlarımıza katkıda bulunur.
Ya dünyadan kaçarak unutulmayı aramak yerine ona yönelirsek? Ya dünyayı
geride bırakmak yerine, kendimizi onun içine sokarsak?
Hatırlayacaksınız, Muhammed, esrar tüketimini sınırlamak için çeşitli kendini

bağlama biçimleri deneyen, ancak kendini başladığı yere geri döndüren,
ılımlılıktan aşırı tüketime ve bağımlılığa her zamankinden daha hızlı bir tempoda
ilerleyen hastamdı.
Esrar tüketimini bir kez daha kontrol altına almaya çalışırken, daha önce
kendisine zevk veren bir aktiviteye sığınma umuduyla San Francisco'nun hemen
kuzeyindeki bir doğa parkuru olan Point Reyes'te yürüyüşe çıktı.
Ama virajdaki her dönüş, ot tüttürdüğümüze dair taze anıları getiriyordu -
geçmişteki yürüyüş gezileri neredeyse her zaman yarı yarıya bir durumda oluyordu.
sarhoşluk - ve böylece, bir kaçış olmaktan çok, yürüyüş bir özlem ıstırabına ve acı
verici bir kayıp hatırlatmasına dönüştü. Esrar sorununu boyun eğdirmek için bir
daha güreşemeyeceğinden ümitsizliğe kapıldı.
Sonra aha anını yaşadı. Arkadaşlarıyla esrar içtiğine dair açık anılarının olduğu
belirli bir manzara noktasında, kamerayı gözüne getirdi ve yakındaki bir bitkiye
doğrulttu. Bir yaprağın üzerinde bir böcek gördü ve kamerayı daha fazla
odaklayarak böceğin parlak kırmızı kabuğuna, çizgili antenlerine ve vahşice tüylü
bacaklarına odaklandı. Büyülenmişti.
Dikkati, artı işaretindeki yaratık tarafından kapandı. Bir dizi fotoğraf çekti, sonra
açısını değiştirdi ve daha fazlasını aldı. Yürüyüş gezisinin geri kalanında, böceklerin
son derece yakın fotoğraflarını çekmek için durdu. Bunu yapar yapmaz, esrar için
özlemi azaldı.
2017'deki seanslarımızdan birinde bana "Kendimi çok hareketsiz kalmaya zorlamak zorunda
kaldım" dedi. "Odaklanmış iyi bir fotoğraf çekmek için mükemmel bir dinginlik elde etmem gerekiyordu.
Bu süreç beni kelimenin tam anlamıyla toprakladı ve merkeze aldı. Uyuşturucularla
kaçtığım dünyayla rekabet eden kameramın sonunda garip, gerçeküstü ve zorlayıcı
bir dünya keşfettim. Ama bu daha iyiydi çünkü ilaca gerek yoktu.”
Aylar sonra, Muhammed'in iyileşme yolunun,
benim.
Çalışmamın her zaman ödüllendirici olan yönlerine odaklanarak, kendimi hasta
bakımına yeniden vermek için bilinçli bir karar verdim: zaman içinde hastalarımla
olan ilişkiler ve dünyaya düzen getirmenin bir yolu olarak anlatıya dalmak. Bunu
yaparken, daha ödüllendirici ve anlamlı bir kariyere zorlayıcı romantizm
okumasından çıkabildim. Ben de işimde daha başarılıydım ama başarım beklediğim
şey değil, beklenmedik bir yan üründü.
Kendinizi size verilen hayata tamamen kaptırmanın bir yolunu bulmanız için sizi
teşvik ediyorum. Kaçmaya çalıştığın şeyden kaçmayı bırakmak ve bunun yerine
durup dönmek ve her neyse onunla yüzleşmek.
O zaman sana doğru yürümeye cesaret ediyorum. Bu şekilde, dünya size
kaçmayı gerektirmeyen büyülü ve hayranlık uyandıran bir şey olarak kendini gösterebilir.
Bunun yerine, dünya dikkat etmeye değer bir şey haline gelebilir.
Dengeyi bulmanın ve korumanın ödülleri ne anlık ne de kalıcıdır. Sabır ve bakım

gerektirirler. Önümüzde ne olduğundan emin olmasak da ilerlemeye istekli
olmalıyız. Bugün, şu anda hiçbir etkisi yokmuş gibi görünen eylemlerin aslında
olumlu yönde biriktiğine ve bunun bize yalnızca gelecekte bilinmeyen bir zamanda
ortaya çıkacağına inanmalıyız. Sağlıklı uygulamalar gün geçtikçe gerçekleşir.
Hastam Maria bana şöyle dedi: "İyileşme, Harry Potter'da Dumbledore'un yol
boyunca ışık direklerini aydınlatan karanlık bir sokaktan aşağı indiği sahneye
benzer. Ancak sokağın sonuna vardığında ve arkasına bakmak için durduğunda
tüm sokağın aydınlandığını, ilerleyişinin ışığını görür."
İşte sonuna geldik, ancak bu, günümüzün aşırı ilaçlı, aşırı uyarılmış, zevkle
doygun dünyasına yaklaşmanın yeni bir yolunun sadece başlangıcı olabilir. Denge
derslerini uygulayın, böylece siz de ilerlemenizin ışığına geri dönebilirsiniz.
Denge Dersleri
1. Acımasız zevk arayışı (ve acıdan kaçınma),

ağrı.
2. İyileşme yoksunlukla başlar.
3. Yoksunluk, beynin ödül yolunu ve onunla birlikte daha basit zevklerden keyif
alma kapasitemizi sıfırlar.
4. Kendini bağlama, aşırı dopamin yüklü dünyamızda modern bir gereklilik

olan arzu ve tüketim arasında gerçek ve üstbilişsel alan yaratır.
5. İlaçlar homeostazı geri getirebilir, ancak ne kaybettiğimizi düşünün.

acımızı ilaçla.
6. Acı tarafına basmak, dengemizi zevk tarafına sıfırlar.
7. Acıya bağımlı olmaktan sakının.
8. Radikal dürüstlük farkındalığı artırır, yakınlığı geliştirir ve bolca zihniyeti teşvik

eder.
9. Toplum yanlısı utanç, insan kabilesine ait olduğumuzu doğrular.
10. Dünyadan kaçmak yerine, kendimizi ona kaptırarak bir kaçış

bulabiliriz.
Yazarın notu
Bu kitaptaki samimi konuşmalar ve hikayeler,
görüşülen kişilerin bilgilendirilmiş onayı. Gizliliği korumak için,

katılımcılar değişmeden dahil etmeye istekli olsalar bile isimleri ve
diğer demografik ayrıntıları sildim ve değiştirdim. Onay alma süreci,
aşağıdakileri kabul eden katılımcıları içeriyordu: “Sizi iyi tanıyan ve
burada hikayenizi okuyan biri, adınızı değiştirmiş olsam bile muhtemelen
sizi tanıyacaktır. Bu durumdan memnun musun?" Ve "Eklememi
istemediğiniz herhangi bir ayrıntı varsa, bana bildirin, onları dışarıda bırakacağım."
Notlar
“Göz ardı ettiğimiz çağdaş peygamberler”: Kent Dunnington, Addiction and Virtue: Beyond the Models of
Disease and Choice (Downers Grove, IL: InterVarsity Press Academic, 2011). Bu bağımlılık ve inanç üzerine
harika bir teolojik ve felsefi incelemedir.
ABD opioid salgını: Anna Lembke, Uyuşturucu Satıcısı, MD: Doktorlar Nasıl Kandırıldı, Hastalar Bağlandı ve
Neden Durdurulması Çok Zor, 1. baskı. (Baltimore: Johns Hopkins University Press, 2016).
Bu konuyla ilgili çok sayıda mükemmel kitap var, bunlar arasında Barry Meier'in Pain Killer: An Empire of
Deceit and the Origin of America's Opioid Epidemic ; Dreamland: Amerika'nın Afyon Salgının Gerçek
Hikayesi, Sam Quinones; ve Dopesick: Bayiler, Doktorlar ve Amerika'yı Bağımlılık Yapan İlaç Şirketi, Beth Macy
tarafından. Kendi kitabım da dahil olmak üzere bu kitapların her biri, opioid salgınının kökenlerini biraz farklı
bir mercekle araştırıyor.
“Tedarikte muazzam genişleme”: Opioid Krizini Ele Almak için Halk Sağlığı Girişimlerine İlişkin ASPPH Görev
Gücü, Bilimi Opioidlere Yönelik Getirmek: Rapor ve Öneriler, Kasım 2019.
“opioidlere tekrar tekrar maruz kalma”: Opioid Krizini Ele Almak için Halk Sağlığı Girişimlerine İlişkin ASPPH
Görev Gücü, Bilimi Opioidlere Taşımak: Rapor ve Öneriler, Kasım 2019.
Yasak keskin bir düşüşe yol açtı: Wayne Hall, “Amerika Birleşik Devletleri'nde Ulusal Alkol Yasağı, 1920–1933'ün
Politika Dersleri Nelerdir?” , Bağımlılık 105, no. 7 (2010): 1164–73, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20331549/.
İstenmeyen sonuçlar vardı: Robert MacCoun, “Uyuşturucu ve Kanun: Uyuşturucu Yasaklığının Psikolojik
Analizi,” Psikoloji Bülteni 113 (1 Haziran 1993): 497–512, https://doi.org/10.1037//0033-2909.113 .3.497.
Psikoaktif uyuşturucuların yasaklanması, suç olmaktan çıkarılması ve yasallaştırılmasının etkisi konusunda
önemli tartışmalar ve tartışmalar var. Rob MacCoun'un bu konudaki çalışması, derin bir dalış için ekonomi,
psikoloji ve siyaset felsefesini harmanlıyor.
teşhis edilebilir alkol bağımlılığı yüzde 50 arttı: Bridget F. Grant, S. Patricia Chou, Tulshi D.
Saha, Roger P. Pickering, Bradley T. Kerridge, W. June Ruan, Boji Huang, ve diğerleri, “Amerika Birleşik
Devletlerinde 12 Aylık Alkol Kullanımı, Yüksek Riskli İçme ve DSM-IV Alkol Kullanım Bozukluğu Prevalansı,
2001–2002 ila 2012–2013: Alkol ve İlişkili Durumlar Üzerine Ulusal Epidemiyolojik Araştırmanın Sonuçları,”
JAMA Psikiyatri 74, no. 9 (1 Eylül 2017): 911–23, https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.2161.
Akıl hastalığı bir risk faktörüdür: Anna Lembke, “Psikiyatrik Bozuklukları Olan Hastalarda Kendi Kendine İlaç
Tedavisi Hipotezini Terk Etme Zamanı”, Amerikan Uyuşturucu ve Alkol Suistimali 38, no. 6 (2012):
524–29, https://doi.org/10.3109/00952990.2012.694532.
“limbik kapitalizm”: David T. Courtwright, The Age of Addiction: How Bad Habits Became Big Business
(Cambridge, MA: Belknap Press, 2019), https://doi.org/10.4159/9780674239241. Bu, bağımlılık yapan
ürünlere ve davranışlara zaman içinde ve kültürler arasında artan erişimin artan tüketime nasıl katkıda
bulunduğuna dair sürükleyici ve bilgili bir bakış.
Sigara sarma makinesi: Matthew Kohrman, Gan Quan, Liu Wennan ve Robert N. Proctor, eds., Poisonous
Pandas: Chinese Cigarette Manufacturing in Critical Historical Perspectives (Stanford, CA: Stanford University
Press, 2018).
morfin bağımlılığı: David T. Courtwright, Dark Paradise: A History of Opiate Addiction in America (Cambridge,
MA: Harvard University Press, 2009), https://doi.org/10.2307/j .ctvk12rb0.7. Bu, tarihçi David Courtwright'ın,
diğerlerinin yanı sıra doktorların rutin olarak Viktorya dönemi ev kadınlarına morfin reçete ettiği 1800'lerin
sonları da dahil olmak üzere tarih boyunca opioid salgınının kökenlerini izleyen bir başka harika kitabı.
cips ve kızartma otomasyonu: Ulusal Patates Konseyi, Patates İstatistik Yıllığı 2016, erişim tarihi 18 Nisan
2020, https://web.archive.org/web/20190707034920/https://www.nationalpotatocouncil.org/files/
7014/6919 /793 8/NPCyearbook2016_-_FINAL.pdf.
Tayland domates hindistan cevizi bisküvisi: Annie Gasparro ve Jessie Newman, “The New Science of Taste:
1,000 Muz Aroması,” Wall Street Journal, 31 Ekim 2014. Ayrıca bkz. David T. Courtwright'ın The Age of
Addiction: How Bad Habits Became Big Business, gıda endüstrisindeki değişiklikler hakkında mükemmel,
kapsamlı bir tartışma için.
önde gelen küresel ölüm riskleri: Shanthi Mendis, Tim Armstrong, Douglas Bettcher, Francesco Branca,
Jeremy Lauer, Cecile Mace, Vladimir Poznyak, Leanne Riley, Vera da Costa e Silva ve Gretchen Stevens,
Noncommunicable Diseases 2014 Küresel Durum Raporu (World Health Organizasyon, 2014), https://
apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/148114/9789241564854_eng.pdf.
şimdi dünya çapında daha fazla . . . obez olanlar: Marie Ng, Tom Fleming, Margaret Robinson,
insan Blake Thomson, Nicholas Graetz, Christopher Margono, Erin C Mullany ve diğerleri, “1980-2013
Döneminde Çocuklarda ve Yetişkinlerde Aşırı Kilo ve Obezitenin Küresel, Bölgesel ve Ulusal Yaygınlığı: Küresel
Yükün Küresel Yükü İçin Sistematik Bir Analiz” Hastalık Çalışması 2013,” Lancet 384, no. 9945 (Ağustos 2014):
766–81, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60460-8.
Bağımlılıktan kaynaklanan küresel ölümler arttı: Hannah Ritchie ve Max Roser, “Drug Use,” Our World in
Data, Aralık 2019, https://ourworldindata.org/drug-use.
“umutsuzluğun ölümleri”: Anne Case ve Angus Deaton, Deaths of Despair and the Future of
Capitalism (Princeton, NJ: Princeton University Press, 2020), https://doi.org/10.2307/j.ctvpr7rb2.
dünyanın doğal kaynakları hızla azalıyor: “Capital Pains,” Economist, 18 Temmuz 2020. Orijinal kaynaklar için
bkz. https://www.unenvironment.org/resources/report/clude-wealth-report-2018, ve https://
www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0306261919305215.
“Dini adam doğdu”: Philip Rieff, The Triumph of the Terapeutic: Uses of Faith after Freud (New York:
Harper and Row, 1966).
New Age “İçindeki Tanrı” teolojisi: Ross Douthat, Bad Religion: How We Become A Nation of Heretics (New
York: Free Press, 2013).
ağrı sağlıklıydı: Maricia L. Meldrum, “A Capsule History of Pain Management,” JAMA 290, no. 18 (2003): 2470–75,
https://doi.org/10.1001/jama.290.18.2470.
ameliyat sırasında opioidler: Victoria K. Shanmugam, Kara S. Couch, Sean McNish ve Richard L.
Amdur, “Kronik Yaralarda Opioid Tedavisi ile İyileşme Hızı Arasındaki İlişki”, Yara Onarımı ve Rejenerasyon
25, no. 1 (2017): 120–30, https://doi.org/10.1111/wrr.12496.
“doğanın kullandığı aletler”: Thomas Sydenham, “A Treatise of the Gut and Dropsy”, The Works of Thomas
Sydenham, MD, on Acute and Chronic Diseases (Londra, 1783), 254, https://wellcomecollection. org/works/
xusf5q4r/items?canvas=349.
kendini iyi hissettiren hapların toplu reçetesi: Madde Suistimali ve Ruh Sağlığı Hizmetleri İdaresi,
ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, “Behavioral Health, United States, 2012,” HHS Publication No.
(SMA) 13-4797, 2013, http:/ /www.samhsa.gov/data/sites/default/files/2012-BHUS.pdf.
yirmi Amerikalı çocuktan biri: Bruce S. Jonas, Qiuping Gu ve Juan R. Albertorio-Diaz, “Adolesanlarda
Psikotropik İlaç Kullanımı: Amerika Birleşik Devletleri, 2005–2010,” NCHS Veri Özeti, no.
135 (Aralık 2013): 1–8.
Paxil, Prozac ve Celexa gibi antidepresanların kullanımı artıyor: OECD, “OECD Health Statistics”, Temmuz
2020, http://www.oecd.org/els/health-systems/health-data.htm. Laura A. Pratt, Debra J.
Brody, Quiping Gu, “12 Yaş ve Üzeri Kişilerde Antidepresan Kullanımı: Amerika Birleşik Devletleri, 2005-2008,”
NCHS Veri Özeti No. 76, Ekim 2011, https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db76.htm.
Uyarıcı reçeteleri (Adderall, Ritalin): Brian J. Piper, Christy L. Ogden, Olapeju M.

Simoyan, Daniel Y. Chung, James F. Caggiano, Stephanie D. Nichols ve Kenneth L. McCall, “Amerika Birleşik
Devletleri ve Bölgelerinde Reçeteli Uyarıcıların Kullanımındaki Eğilimler, 2006 ila 2016,” PLOS ONE 13, no. 11 (2018),
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206100.
Ayrıca bağımlılık yapan benzodiazepinler (Xanax, Klonopin, Valium) yükselişte: Marcus A.

Bachhuber, Sean Hennessy, Chinazo O. Cunningham ve Joanna L. Starrels, “Amerika Birleşik
Devletleri'nde Benzodiazepin Reçetelerini ve Aşırı Doz Ölümlerini Artırmak, 1996–2013,” American Journal of
Public Health 106, no. 4 (2016): 686–88, https://doi.org/10.2105/AJPH.2016.303061.
“Dikkat dağıtmak için sonsuz iştah”: Aldous Huxley, Brave New World Revisited (New York: HarperCollins,
2004).
“Amerikalılar artık birbirleriyle konuşmuyorlar, birbirlerini eğlendiriyorlar”: Neil Postman, Ölüme Kadar Eğlence:
Public Discourse in the Age of Show Business (New York: Penguin Books, 1986).
Dünya Mutluluk Raporu: John F. Helliwell, Haifang Huang ve Shun Wang, “Bölüm 2—Değişen Dünya Mutluluğu,”
Dünya Mutluluk Raporu 2019, 20 Mart 2019, 10-46.
daha zengin ülkelerde daha yüksek kaygı oranları vardı: Ayelet Meron Ruscio, Lauren S. Hallion, Carmen C.
W. Lim, Sergio Aguilar-Gaxiola, Ali Al-Hamzawi, Jordi Alonso, Laura Helena Andrade, ve diğerleri, “Cross Sectional
Comparison of the Epidemiology of DSM-5 Generalized Anxiety Disorder Dünya Çapında,”
JAMA Psikiyatri 74, no. 5 (2017): 465–75, https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0056.
dünya çapında depresyon yüzde 50 arttı: Qingqing Liu, Hairong He, Jin Yang, Xiaojie Feng, Fanfan Zhao
ve Jun Lyu, “Changes in the Global Burden of Depression from 1990: Finds from the Global Burden of
Disease Study,” Journal of Psikiyatrik Araştırma 126 (Haziran 2019): 134–40, https://doi.org/10.1016/
j.jpsychires.2019.08.002.
Fiziksel acı da artıyor: David G. Blanchflower ve Andrew J. Oswald, “Modern Amerika'da Mutsuzluk ve Ağrı:
Carol Graham'ın Herkes İçin Mutluluğu Üzerine Bir İnceleme Denemesi ve Daha Fazla Kanıt?” IZA Çalışma
Ekonomisi Enstitüsü tartışma belgesi, Kasım 2017.
benzeri görülmemiş bir zenginlik zamanı: Robert William Fogel, The Fourth Great Awakening and the
Future of Egalitarianism (Chicago: University of Chicago Press, 2000).
Kathleen Montagu, Londra dışında: Kathleen A. Montagu, “Catechol Compounds in Rat Tissues and Brains
of Different Animals,” Nature 180 (1957): 244–45, https://doi.org/10.1038/180244a0.
Beğenmekten fazlasını istemek : Bryon Adinoff, “Uyuşturucu Ödülü ve Bağımlılığında Nörobiyolojik Süreçler”
Harvard Psikiyatri İncelemesi 12, no. 6 (2004): 305–20, https://doi.org/10.1080/10673220490910844.
dopamin üretemeyen fareler: Qun Yong Zhou ve Richard D. Palmiter, "Dopamin Eksikliği Bulunan Fareler
Ciddi Derecede Hipoaktif, Adipsik ve Afajiktir", Cell 83, no. 7 (1995): 1197–1209, https://doi.org/
10.1016/0092-8674(95)90145-0.
Kutudaki bir sıçan için çikolata: Valentina Bassareo ve Gaetano Di Chiara, “Modulation of Feeding Induced
Activation of Mesolimbic Dopamin Transmission by Appetitive Stimuli and Its Relation to Motivational
State,” European Journal of Neuroscience 11, no. 12 (1999): 4389–97, https://doi.org/10.1046/
j.1460-9568.1999.00843.x.
yüzde 100 seks: Dennis F. Fiorino, Ariane Coury ve Anthony G. Phillips, “Dynamic Changes in Nucleus
Accumbens Dopamin Efflux sırasında the Coolidge Effect in the Coolidge Effect in Male Rats,” Journal of
Neuroscience 17, no. 12 (1997): 4849–55, https://doi.org/10.1523/jneurosci.17-12-04849.1997.
yüzde 150 nikotin: Gaetano Di Chiara ve Assunta Imperato, “İnsanlar Tarafından Suistimal Edilen
Uyuşturucular, Serbest Hareket Eden Sıçanların Mezolimbik Sisteminde Tercihli Olarak Sinaptik Dopamin
Konsantrasyonlarını Artırıyor,” Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Bilimler Akademisi Bildiriler Kitabı 85, no.
14 (1988): 5274–78, https://doi.org/10.1073/pnas.85.14.5274.
örtüşen beyin bölgeleri: Siri Leknes ve Irene Tracey, “A Common Neurobiology for Pain and Pleasure,”
Nature Reviews Neuroscience 9, no. 4 (2008): 314–20, https://doi.org/10.1038/nrn2333.
“Hedonik veya duygusal tarafsızlıktan sapmalar”: Richard L. Solomon ve John D. Corbit, “An Rakip-Süreç
Teorisi”, American Economic Review 68, no. 6 (1978): 12-24.
Opioid kaynaklı hiperaljezi: Yinghui Low, Collin F. Clarke ve Billy K. Huh, “Opioid-indüklenmiş Hiperaljezi:
Epidemiyoloji, Mekanizmalar ve Yönetim Üzerine Bir İnceleme,” Singapur Tıp Dergisi 53, no. 5 (2012):
357–60.
bu hastalar opioidleri azalttıklarında: Joseph W. Frank, Travis I. Lovejoy, William C. Becker, Benjamin J.
Morasco, Christopher J. Koenig, Lilian Hoffecker, Hannah R. Dischinger, ve diğerleri, “Patient Outcomes in
Dose Reduction veya Uzun Süreli Opioid Tedavisinin Kesilmesi: Sistematik Bir İnceleme”
Annals of Internal Medicine 167, no. 3 (2017): 181–91, https://doi.org/10.7326/M17-0598.
“ödül devrelerinin duyarlılığının azalması”: Nora D. Volkow, Joanna S. Fowler ve Gene-Jack Wang, “Role of
Dopamin in Drug Reinforcement and Addiction in Human: Results from Imaging Studies,” Behavioral
Pharmacology 13, no. 5 (2002): 355–66, https://doi.org/10.1097/00008877- 200209000-00008.
“disfori kaynaklı nüks”: George F. Koob, “Uyuşturucu Arama Davranışının Bir Sürücüsü Olarak Hedonik
Homeostatik Düzensizlik”, Bugün İlaç Keşfi: Hastalık Modelleri 5, no. 4 (2008): 207–15, https://doi.org/
10.1016/j.ddmod.2009.04.002.
kumar bağımlılığı: Jakob Linnet, Ericka Peterson, Doris J. Doudet, Albert Gjedde ve Arne Møller, “Patalojik
Kumarbazların Ventral Striatum'unda Dopamin Salımı, Para Kaybediyor” Acta Psychiatrica Scandinavica 122,
no. 4 (2010): 326–33, https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2010.01591.x.
deneyime bağlı plastisite: Terry E. Robinson ve Bryan Kolb, “Uyuşturuculara Maruz Kalma ile İlişkili Yapısal
Plastisite,” Neuropharmacology 47, Suppl. 1 (2004): 33–46, https://doi.org/10.1016/j.neuropharm.2004.06.025.
sıçanın öğrenme yeteneği: Brian Kolb, Grazyna Gorny, Yilin Li, Anne-Noël Samaha ve Terry E. Robinson,
“Amfetamin veya Kokain, Neokorteks ve Nucleus Accumbens'te Yapısal Plastisiteyi Teşvik Etmek için Daha
Sonra Deneyimin Yeteneğini Sınırlıyor,” Bildiriler Kitabı Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Bilimler Akademisi
100, no. 18 (2003): 10523–28, https://doi.org/10.1073/pnas.1834271100.
sağlıklı davranışlar yaratmak için yeni sinaptik yollar: Sandra Chanraud, Anne-Lise Pitel, Eva M.
Muller-Oehring, Adolf Pfefferbaum ve Edith V. Sullivan, “Alkolleri İyileştirmede Bozukluğu Dengelemek için
Beyni Yeniden Haritalandırma,” Cerebral Cortex 23 (2013): 97–104, https://doi.org/10.1093/cercor/bhr381 ;
Changhai Cui, Antonio Noronha, Kenneth R. Warren, George F.
Koob, Rajita Sinha, Mahesh Thakkar, John Matochik ve diğerleri, "Alkol Bağımlılığından Kurtulmanın Beyin
Yolları", Alkol 49, no. 5 (2015): 435–52. https://doi.org/10.1016/j.alcohol.2015.04.006.
optogenetik: Vincent Pascoli, Marc Turiault ve Christian Lüscher, “Reversal of Cocaine-Uyarılmış Sinaptik
Potentiasyonun Uyuşturucuyla İndüklenen Uyarlamalı Davranışı Sıfırlıyor,” Nature 481 (2012): 71–75,
https://doi.org/10.1038/nature10709.
“güvenliğe bir bilet”: Henry Beecher, “Pain in Men Wounded in Battle,” Anesthesia & Analgesia, 1947, https://
doi.org/10.1213/00000539-194701000-00005.
on beş santimetrelik bir çiviye ayak basmak: JP Fisher, DT Hassan ve N. O'Connor, “Case Report on Pain,”
British Medical Journal 310, no. 6971 (1995): 70, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2548478/pdf/
bmj00574-0074.pdf.
“Yağmur ormanındaki kaktüsleriz”: Dr. Tom Finucane, Baltimore'daki Johns Hopkins'te bir tıp profesörüdür
ve orada misafir profesörlükte ders verirken çalışmalarıyla karşılaştım. Bu cümleyi ilk kez bazı öğrencileriyle
bir akşam yemeği sırasında duydum ve onu bu kitaba dahil etmenin bir yolunu bulmam gerektiğini biliyordum.
dopamin iletimi hala normalin altında: Nora D. Volkow, Joanna S. Fowler, Gene-Jack Wang ve James M.
Swanson, “Dopamin in Drug Abuse and Addiction: Results from Imaging Studies and Treatment Impplications,”
Molecular Psychiatry 9, hayır . 6 (Haziran 2004): 557–69, https://doi.org/10.1038/sj.mp.4001507.
Bir ay içmedikten sonra: Sandra A. Brown ve Marc A. Schuckit, “Bağışsız Alkolikler Arasında Depresyonda
Değişiklikler”, Journal on Studies of Alcohol 49, no. 5 (1988): 412-17,
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3216643/.
depresyon için standart tedaviler: Kenneth B. Wells, Roland Sturm, Cathy D. Sherbourne ve Lisa S. Meredith,
Careing for Depression (Cambridge, MA: Harvard University Press, 1996).
Seçtikleri ilacı kontrollü bir şekilde kullanma: Mark B. Sobell ve Linda C. Sobell, “25 Yıldan Sonra Kontrollü
İçme: Büyük Tartışma Ne Kadar Önemliydi?” , Bağımlılık 90, no. 9 (1995): 1149–53.
Linda C. Sobell, John A. Cunningham ve Mark B. Sobell, “Tedavili ve Tedavisiz Alkol Sorunlarından Kurtulma: İki
Nüfus Araştırmasında Prevalence”, American Journal of Public Health 86, no. 7 (1996): 966-72.
yoksunluk ihlali etkisi: Roelof Eikelboom ve Randelle Hewitt, “Sıçanlar için Sakkaroz Çözümüne Aralıklı Erişim
Tüketimde Uzun Vadeli Artışlara Neden Oluyor,” Physiology and Behavior 165 (2016): 77–85, https://doi.org/
10.1016/ j.physbeh.2016.07.002.
erişimleri olur olmaz aşırı derecede alkol alırlar: Valentina Vengeliene, Ainhoa Bilbao ve Rainer Spanagel,
"The Alkol Deprivation Effect Model for Study Relapse Behavior: A Comparison of Rats and Mouse", Alcohol
48, no. 3 (2014): 313–20, https://doi.org/10.1016/j.alcohol.2014.03.002.
Kendini bağlama , tanımlanacak terimdir: Kendi kendine bağlama terimiyle ilk olarak Sally Satel ve Scott O.
Lilienfeld tarafından bu makalede karşılaştım. Sally Satel ve Scott O. Lilienfeld, “Addiction and the Brain-Disease
Fallacy,” Frontiers in Psychiatry 4 (Mart 2014): 1–11, https://doi.org/10.3389/fpsyt.2013.00141. Bir süredir Satel'in
çalışmalarının hayranıyım ve burada "kişisel failliğin kullanım ve nüksetme döngüsünü sürdürmedeki büyük
rolünü" vurgulamak için kendi kendini bağlamayı kullanıyordu. Ancak bu makalenin, kendi kendimizi bağlama
yeteneğimizin hastalık bağımlılığı modelini çürüttüğünü iddia eden temel önermesine katılmıyorum.
Benim için, kendimize bağlanma ihtiyacımız, bağımlılığın güçlü çekimine ve onunla birlikte giden beyin
değişikliklerine, hastalık modeliyle tutarlı olarak konuşuyor. Ekonomist Thomas Schelling aynı zamanda kendi
kendini bağlama kavramına da değinir, ancak buna “öz-yönetim” ve “öz-komuta” adını verir: “Self-Command in
Practice, in Policy, and a Theory of Rational Choice,” American Economic Review 74 , hayır. 2 (1984): 1–11, https://
econpapers.repec.org/article/aeaaecrev/v_3a74_3ay_3a1984_3ai_3a2_3ap_3a1-11.htm. https://www.frontiersin.org/
articles/10.3389/fpsyt.2013.00141/full.
naltrekson yarım saat önce:J. D. Sinclair, “Alkolizm Tedavisinde Naltrekson Kullanımına ve Farklı
Kullanım Yollarına İlişkin Kanıtlar”, Alkol ve Alkolizm 36, no. 1 (2001): 2–10, https://doi.org/10.1093/alcalc/36.1.2.
Pekin'deki bağımlılık tedavi hastanesi: Anna Lembke ve Niushen Zhang, “Çağdaş Çin'de Tedavi Arayan Eroin
Kullanıcılarına İlişkin Niteliksel Bir Çalışma”, Bağımlılık Bilimi ve Klinik Uygulama 10, no. 23 (2015), https://
doi.org/10.1186/s13722-015-0044-3.
alkole disülfiram benzeri reaksiyon: Jeffrey S. Chang, Jenn Ren Hsiao ve Che Hong Chen, “Asyalılarda
ALDH2 Polimorfizmi ve Alkolle İlişkili Kanserler: Halk Sağlığı Perspektifi”
Biyomedikal Bilim Dergisi 24, no. 19 (2017): 1–10, https://doi.org/10.1186/s12929-017-0327-y.
bypass ameliyatı. . . alkolle ilgili yeni bir sorun: Magdalena Plecka Östlund, Olof gastrik
Backman, Richard Marsk, Dag Stockeld, Jesper Lagergren, Finn Rasmussen ve Erik Näslund, “Restriktif
Bariatrik Cerrahi ile Karşılaştırıldığında Gastrik Bypass Cerrahisinden Sonra Alkol Bağımlılığı İçin Artan
Başvuru,” JAMA Cerrahisi 148, no. 4 (2013): 374–77, https://doi.org/10.1001/jamasurg.2013.700.
genişletilmiş erişim . . metamfetamin: Jason L. Rogers, Silvia De Santis ve Ronald E. Bakınız, “Genişletilmiş
Metamfetamin Kendi Kendine Uygulanması, Uyuşturucu Aramanın Eski Haline Getirilmesini Artırıyor ve
Sıçanlarda Yeni Nesne Tanımasını Bozuyor,” Psychopharmacology 199, no. 4 (2008): 615–24, https://
doi.org/10.1007/s00213-008-1187-7.
genişletilmiş erişim . . nikotin: Laura E. O'Dell, Scott A. Chen, Ron T. Smith, Sheila E. Specio, Robert L.
Balster, Neil E. Paterson, Athina Markou ve diğerleri, “Nikotin Öz Yönetime Genişletilmiş Erişim,
Bağımlılık: Sıçanlarda Sirkadiyen Önlemler, Geri Çekme Önlemleri ve Yok Olma Davranışı,” Journal of
Pharmacology and Experimental Therapeutics 320, no. 1 (2007): 180–93, https://doi.org/10.1124/
jpet.106.105270.
genişletilmiş erişim Greenwell,

. . . eroin: Scott
Eric A.
P. Zorrilla
Chen, Laura
ve George
E. O'Dell,
F. Koob,
Michael
“Eroin
E. Hoefer,
Öz Yönetime
Thomas
Sınırsız
N. Erişim:
Opiat Bağımlılığı,” Neuropsychopharmacology 31, no. 12 (2006): 2692–707, https://doi.org/10.1038/
sj.npp.1301008.
genişletilmiş erişim . . alkol: Marcia Spoelder, Peter Hesseling, Annemarie M. Baars, José G.
Lozeman-van't Klooster, Marthe D. Rotte, Louk JMJ Vanderschuren ve Heidi MB Lesscher, “Alkol Alımında
Bireysel Varyasyon Predicts Reinforcement, Motivation, and Compulsive Alkol Kullanımını Sıçanlarda,”
Alkolizm: Klinik ve Deneysel Araştırma 39, no. 12 (2015): 2427–37, https://doi.org/10.1111/acer.12891.
sabit miktarlarda kokain: Serge H. Ahmed ve George F. Koob, "Orta Düzeyden Aşırı İlaç Alımına Geçiş:
Hedonik Ayar Noktasında Değişim", Science 282, no. 5387 (1998): 298–300, https://doi.org/10.1126/
science.282.5387.298.
kazanan bir piyango bileti: Anne L. Bretteville-Jensen, “Bağımlılık ve İndirim”, Journal of Health Economics 18,
no. 4 (1999): 393–407, https://doi.org/10.1016/S0167-6296(98)00057-5.
Sigara içenler M. . . . indirim gelecekteki ödülleri: Warren K. Bickel, Benjamin P. Kowal ve Kirstin
Gatchalian, “Bağımlılığı Zamansal Ufuk Patolojisi Olarak Anlamak” Behavior Analyst Today 7, no. 1
(2006): 32–47, https://doi.org/10.1037/h0100148.
“geçici ufuklar” küçülür: Nancy M. Petry, Warren K. Bickel ve Martha Arnett, “Kısaltılmış Zaman Ufukları
ve Eroin Bağımlılarında Gelecek Sonuçlarına Duyarsızlık,” Bağımlılık 93, no. 5 (1998): 729–38, https://doi.org/
10.1046/j.1360-0443.1998.9357298.x.
anında ve gecikmeli ödüller: Samuel M. McClure, David I. Laibson, George Loewenstein ve Jonathan D.
Cohen, “Separate Neural Systems Value Immediate and Delayed Monetary Rewards,”
Bilim 306, hayır. 5695 (2004): 503–7, https://doi.org/10.1126/science.1100907.
Favelalarda yaşayan genç Brezilyalılar: Dandara Ramos, Tânia Victor, Maria L. Seidl-de-Moura ve Martin
Daly, “Slum-Dwelling Youth ile Rio de Janeiro'daki Üniversite Öğrencilerine Karşı Gelecek İndirimi”,
Journal of Research on Adolescence 23, no . 1 (2013): 95–102, https://doi.org/10.1111/j.1532- 7795.2012.00796.x.
boş zaman miktarı: Robert William Fogel, The Fourth Great Awakening and the Future of Egalitarianism
(Chicago: University of Chicago Press, 2000). Amerika Birleşik Devletleri'ndeki boş zaman ve çalışma ile ilgili
bu veriler, son dört yüz yılda Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ekonomik, sosyal ve ruhsal dönüşümün
hayranlık uyandıran bir analizi olan Fogel'in kitabından alınmıştır.
yüksek gelirli ülkeler benzer: OECD, “Special Focus: Measuring Leisure in OECD Ülkeleri”, Society at a Glance
2009: OECD Social Indicators (Paris: OECD Publishing, 2009), https://doi.org/10.1787/soc_glance -2008-tr.
eğitim ve sosyoekonomik duruma göre farklılık gösterir: David R. Francis, “Neden Yüksek Kazananlar
Daha Uzun Saatlerde Çalışıyor,” Ulusal Ekonomik Araştırmalar Bürosu özeti, Eylül 2020, http://
www.nber.org/digest/jul06/w11895.html.
“boş zamanlarını video oyunlarına kaydırdılar”: Mark Aguiar, Mark Bils, Kerwin K. Charles ve Erik Hurst,
“Leisure Luxuries and the Labor Supply of Young Men,” National Bureau of Economic Research çalışma
makalesi, Haziran 2017, https:/ /doi.org/10.3386/w23552.
“sıkılmış veya hüsrana uğramış problem çözücüler”: Eric J. Iannell, “Species of Madness,” Times Literary
Supplement, 22 Eylül 2017.
“kadınlar bakışlarını yere indirsin”: “Kur'an: Ayet 24:31”, erişim tarihi 2 Temmuz 2020, http://
corpus.quran.com/translation.jsp?chapter=24&verse=31.
“kısa şortlar ve kısa etekler”: Son Zaman Azizleri İsa Mesih Kilisesi, “Giyinme ve Görünüm”, erişim tarihi
2 Temmuz 2020, https://www.churchofjesuschrist.org/study/manual/for-the force- gençlik/kıyafet ve
görünüm?lang=eng.
3.000 yeni glütensiz atıştırmalık ürün: M. Shahbandeh, “Amerika Birleşik Devletleri'nde 2014'ten 2025'e
Glütensiz Gıda Piyasa Değeri”, Statista, 20 Kasım 2019, erişim tarihi 2 Temmuz 2020, https://www.statista.
com/statistics/884086/us-gluten-free-food-market-value/.
ünlü Stanford hatmi deneyi: Yuichi Shoda, Walter Mischel ve Philip K. Peake, "Predicting Adolescent
Cognitive and Self-Regulatory yetkinliklerini Okul Öncesi Doyum Gecikmesi: Tanımlama Teşhis Koşulları"
Gelişim Psikolojisi 26, no. 6 (1990): 978–86, https://doi.org/10.1037/0012-1649.26.6.978.
“gözlerini elleriyle örtün”: Roy F. Baumeister, “Nereye Gitti Willpower?” , New Scientist 213, no. 2849 (2012): 30–
31, https://doi.org/10.1016/s0262-4079(12)60232-2.
“ahlaki insana saygı”: Immanuel Kant, “Groundwork of the Metaphysic of Morals (1785),”
Felsefe Tarihinde Cambridge Metinleri (Cambridge: Cambridge University Press, 1998).
buprenorfin yasadışı opioid kullanımını azaltır: John Strang, Thomas Babor, Jonathan Caulkins,
Benedikt Fischer, David Foxcroft ve Keith Humphreys, “Uyuşturucu Politikası ve Kamu Yararı: Etkili
Müdahaleler İçin Kanıt,” Lancet 379 (2012): 71-83.
Arkansas'taki doktorlar 116 opioid reçetesi yazdı: Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, “ABD Opioid Reçete
Yazma Oranı Haritaları”, 2 Temmuz 2020, https://www.cdc.gov/drugoverdose/maps/rxrate-maps.html.
psikotrop ilaçlar için kanıtlar daha genel olarak sağlam değildir: Robert Whitaker, Anatomy of an Epidemic:
Magic Bullets, Psychiatric Drugs, and the Astonishing Rise of Mental Illness in America (New York: Crown,
2010).
Finansmandaki önemli artışlara rağmen. . . psikiyatrik ilaçlar için: Anthony F. Jorm, Scott B. Patten, Traolach
S. Brugha ve Ramin Mojtabai, “Artırılmış Tedavi Temini Yaygın Akıl Hastalıklarının Yaygınlığını Azalttı mı? Dört
Ülkeden Kanıtların Gözden Geçirilmesi,” World Psychiatry 16, no. 1 (2017): 90–99, https://doi.org/10.1002/
wps.20388.
Opioid kaynaklı hiperaljezi adı verilen süreç: Larry F. Chu, David J. Clark ve Martin S. Angst, “Bir Aylık Oral
Morfin Tedavisinden Sonra Kronik Ağrı Hastalarında Opioid Toleransı ve Hiperaljezi: Bir Ön Prospektif
Çalışma,” Journal of Pain 7 , hayır. 1 (2006): 43–48, https://doi.org/10.1016/j.jpain.2005.08.001.
“DEHB uyuşturucu tedavisi bozulma ile ilişkilidir”: Gretchen LeFever Watson, Andrea Powell Arcona ve David
O. Antonuccio, “The DEHB Drug Abuse Crisis on American College Campuses,” Ethical Human Psychology
and Psychiatry 17, no. 1 (2015), https://doi.org/10.1891/1559-4343.17.1.5.
geç dönem disfori: Rif S. El-Mallakh, Yonglin Gao ve R. Jeannie Roberts, “Tardive Disfori: Kronik Depresyonu
İndükleyen Uzun Süreli Antidepresan Kullanımının Rolü,” Tıbbi Hipotezler 76, no. 6 (2011): 769–73, https://
doi.org/10.1016/j.mehy.2011.01.020.
antidepresanlar insanları “iyiden daha iyi” yapar: Peter D. Kramer, Listening to Prozac (New York: Viking
Press, 1993).
Amerikalı çocukların yüzde 7,5'i: Lajeana D. Howie, Patricia N. Pastor ve Susan L. Lukacs, "Amerika Birleşik
Devletleri'nde 6-17 Yaş Arasındaki Çocuklarda Duygusal veya Davranışsal Zorluklar İçin Reçete Edilen İlaç
Kullanımı, 2011-2012," Sağlık Amerika Birleşik Devletleri'nde Bakım: Gelişmeler ve Hususlar 5, no. 148
(2015): 25–35.
on bin kadar küçük çocuk: Alan Schwarz, “Binlerce Yeni Yürümeye Başlayan Çocuk DEHB İçin İlaç
Kullanılıyor, Bulguları Rapor Ediyor, Endişeleri Artırıyor,” New York Times, 16 Mayıs 2014.
“olumsuz ve insanlık dışı muameleye tepki”: Edmund C. Levin, “Gelişimsel Travma Bozukluğunu Tedavi
Etmenin Zorlukları in a Residential Agency for Youth,” Journal of the American Academy of Psychoanalysis
and Dynamic Psychiatry 37, no. 3 (2009): 519–38, https://doi.org/10.1521/jaap.2009.37.3.519.
“mahalle yoksunluğu ilişkilidir”: Casey Crump, Kristina Sundquist, Jan Sundquist ve Marilyn A. Winkleby,
“Neighborhood Deprivation and Psychiatric Medicine Reçetesi: İsveç Ulusal Çok Düzeyli Çalışması,” Annals of
Epidemiology 21, no. 4 (2011): 231–37, https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2011.01.005.
“ekonomik beklentileri daha kötü olan ilçeler”: Robin Ghertner ve Lincoln Groves, “The Opioid Crisis and
Economic Opportunity: Geographic and Economic Trends,” ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanından
ASPE Araştırma Özeti, 2018, https://aspe.hhs .gov/system/files/pdf/259261/
ASPEEconomicOpportunityOpioidCrisis.pdf.
Medicaid hastaları opioidlerden ölüyor: Mark J. Sharp ve Thomas A. Melnik, “Opioid Analjezikleri İçeren
Poisoning Deaths—New York State, 2003–2012,” Morbidity and Mortality Weekly Report 64, no. 14 (2015):
377-80; P. Coolen, S. Best, A. Lima, J. Sabel ve LJ Paulozzi, “Medicaid Kayıtlıları Arasında Reçeteli Opioidleri
İçeren Aşırı Doz Ölümleri—Washington, 2004–2007,” Morbidite ve Mortalite Haftalık Raporu 58, no. 42 (2009):
1171–75.
“özgürleştirici olmaktan ziyade tek başına ilaç”: Alexandrea E. Hatcher, Sonia Mendoza ve Helena Hansen,
“Bir Yaşam Pahasına: Irk, Sınıf ve Buprenorfinin Farmasötikleştirilmiş 'Bakım'daki Anlamı, ” Madde Kullanımı
ve Kötüye Kullanımı 53, hayır. 2 (2018): 301–10, https://doi.org/10.1080/10826084.2017.1385633.
on adam kendilerini suya daldırmak için gönüllü oldu: Petr Šrámek, Marie Šimečková, Ladislav Janský, Jarmila
Šavlíková ve Stanislav Vybíral, “Human Physiological Responses to Immersion to Immersion to Immersion to
Immersion of Different Temperatures,” European Journal of Applied Physiology 81 (2000): 436–42, https://
doi.org/10.1007/s004210050065.
kış uykusuna yatan yer sincaplarının beyinleri: Christina G. von der Ohe, Corinna Darian-Smith, Craig C.
Garner ve H. Craig Heller, “Hibernators'ta Her Yerde Bulunan ve Sıcaklığa Bağlı Nöral Plastisite”
Nörobilim Dergisi 26, no. 41 (2006): 10590–98, https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.2874- 06.2006.
köpekler üzerinde bir dizi deney: Russell M. Church, Vincent LoLordo, J. Bruce Overmier, Richard L. Solomon ve
Lucille H. Turner, “Cardiac Responses to Shock in Curarized Dogs: Effects of Shock Intensity and Duration,
Warning Signal, and Prior Experience with Shock,” Journal of Comparative and Physiological Psychology 62, no.
1 (1966): 1–7, https://doi.org/10.1037/h0023476; Harun H.
Katcher, Richard L. Solomon, Lucille H. Turner, Vincent LoLordo, J. Bruce Overmier ve Robert A.
Rescorla, “Sinyalli ve Sinyalsiz Şoklara Kalp Hızı ve Kan Basıncı Yanıtları: Kardiyak Sempatektominin Etkileri,”
Karşılaştırmalı ve Fizyolojik Psikoloji Dergisi 68, no. 2 (1969): 163-74; Richard L. Solomon ve John D. Corbit, “Bir
Rakip-Süreç Motivasyonu Teorisi”
Amerikan Ekonomik İncelemesi 68, no. 6 (1978): 12-24.
“İnsanların zevk dediği bu şey!”: RS Bluck, Platon'un Phaedo'su : Platon'un Phaedo'sunun Bir Çevirisi (Londra:
Routledge, 2014), https://www.google.com/books/edition/Plato_s_Phaedo/7FzXAwAAQBAJ?
hl=tr&gbpv=1&dq=%22nasıl+garip+görünür+olacak+bu+şey+bu+men+call+zevk%22& pg=PA41&printsec=ön
kapak.
“oğluna yıldırım çarptı”: Helen B. Taussig, “ Yıldırımdan 'Ölüm' ve Yeniden Yaşamanın Olasılığı,” American
Scientist 57, no. 3 (1969): 306-16.
“çevresel veya kendi kendine empoze edilen zorluklar”: Edward J. Calabrese ve Mark P. Mattson, “Hormesis
Biyoloji, Toksikoloji ve Tıbbı Nasıl Etkiler?”, npj Yaşlanma ve Hastalık Mekanizmaları 3, no. 13 (2017), https://
doi.org/10.1038/s41514-017-0013-z.
Sıcaklıklara maruz kalan solucanlar: James R. Cypser, Pat Tedesco ve Thomas E. Johnson, “Hormesis
and Aging in Caenorhabditis Elegans,” Experimental Gerontology 41, no. 10 (2006): 935–39, https://doi.org/
10.1016/j.exger.2006.09.04.
Bir santrifüjde döndürülen meyve sinekleri: Nadège Minois, “The Hormetic Effects of Hypergravity on Longevity
and Aging,” Dose-Response 4, no. 2 (2006), https://doi.org/10.2203/dose-response.05- 008.minois. Bu çalışmayı
okuduğumda, yerel eğlence parkımda bir Gravitron'da iki ila dört hafta geçirmeyi hayal ettim; dakikada 33
devirle dönen büyük, dik namlu, zemin düşmeden önce neredeyse 3 g'ye eşdeğer bir merkezkaç etkisi yaratıyor.
Meyve sineğinin ortalama yaşam süresinin elli gün olduğu düşünülürse, bu Gravitron'da elli insan yılından
fazladır. Zavallı sinekler!
"uyarılmış antikanser bağışıklığı": Shizuyo Sutou, "A-Bombalarından Düşük Dozlu Radyasyon, Işınlanmayan
Bireylere Göre Ömrünü Uzatır ve Kanser Ölümlerini Azaltır", Genler ve Çevre 40, no. 26 (2018), https://doi.org/
10.1186/s41021-018-0114-3.
bu bulgular tartışmalıdır: John B. Cologne ve Dale L. Preston, “Longevity of Atomic-Bomb Survivors,” Lancet 356,
no. 9226 (22 Temmuz 2000): 303–7, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)02506- X.
kalori kısıtlaması uzatılmış yaşam süresi: Mark P. Mattson ve Ruiqian Wan, “Aralıklı Oruç ve Kalorik
Kısıtlamanın Kardiyovasküler ve Serebrovasküler Sistemler Üzerinde Faydalı Etkileri”
Journal of Nutritional Biochemistry 16, no. 3 (2005): 129–37, https://
doi.org/10.1016/j.jnutbio.2004.12.007.
“haftada iki gün kendimi aç bırakıyorum”: Aly Weisman ve Kristen Griffin, “Jimmy Kimmel Bu Radikal Diyette
Tonlarca Kilo Verdi,” Business Insider, 9 Ocak 2016.
Egzersiz, nörotransmitterlerin çoğunu artırır: Anna Lembke ve Amer Raheemullah, “Bağımlılık ve

Egzersiz”, Yaşam Tarzı Psikiyatrisi: Psikiyatrik Bozuklukları Yönetmek için Egzersiz, Diyet ve Farkındalığı Kullanma,
ed. Doug Noordsy (Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2019).
Dopaminin fiziksel hareketteki eski rolü: Daniel T. Omura, Damon A. Clark, Aravinthan D.
T. Samuel ve H. Robert Horvitz, “ C. Elegans'ın Hassas Hareket Hızları için Dopamin Sinyali Temeldir,” PLOS
ONE 7, no. 6 (2012), https://doi.org/10.1371/journal.pone.0038649.
uyanık oldukları saatlerin yarısı oturarak: Shu W. Ng ve Barry M. Popkin, “Zaman Kullanımı ve Fiziksel Aktivite:
A Shift Away from Movement Dünya Çapında Hareket”, Obezite İncelemeleri 13, no. 8 (Ağustos 2012): 659–80,
https://doi.org/10.1111/j.1467-789X.2011.00982.x.
günde onlarca kilometre yol kat: Mark P. Mattson, “Beyin Sağlığının Belirleyicileri Olarak Enerji Alımı ve
Egzersiz ve Yaralanma ve Hastalıklara Karşı Hassasiyet,” Cell Metabolism 16, no. 6 (2012): 706–22, https://
doi.org/10.1016/j.cmet.2012.08.012.
Egzersizin daha fazlası var . . . reçete edebileceğim herhangi bir haptan daha iyidir: BK Pedersen ve B. Saltin,
“İlaç Olarak Egzersiz - 26 Farklı Kronik Hastalıkta Terapi Olarak Egzersizi Reçete Etmek İçin Kanıt”
Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 25, no. S3 (2015): 1-72.
"kolaylığın zorbalığı": Tim Wu, "Kolaylığın Tiranlığı", New York Times, 6 Şubat 2018.
“Birlikte meydana gelen iki acıdan”: Hippocrates, Aphorisms, erişim tarihi 8 Temmuz 2020,
http://classics.mit.edu/Hippocrates/aphorisms.1.i.html.
ikinci bir ağrılı uyaranın uygulanması: Christian Sprenger, Ulrike Bingel ve Christian Büchel, “Ağrı ile Ağrı
Tedavisi: Supraspinal Mekanizmaları Heterotopik Zararlı Koşullandırma Stimülasyonu ile Ortaya Çıktı,” Pain
152, no. 2 (2011): 428–39, https://doi.org/10.1016/j.pain.2010.11.018.
“Yaralayabilen iğneleme”: Liu Xiang, “Ağrı ile Ağrının İnhibisyonu – Akupunktur Analjezinin Temel
Nöromekanizması”, Çin Bilim Bülteni 46, no. 17 (2001): 1485–94, https://doi.org/10.1007/BF03187038.
“ağrı puanlarında daha fazla azalma”: Jarred Younger, Noorulain Noor, Rebecca McCue ve Sean Mackey,
“Fibromiyalji Tedavisi için Düşük Doz Naltrekson: Küçük, Randomize, Çift Kör, Plasebo Kontrollü, Karşı
Dengeli, Günlük Ağrı Düzeylerini Değerlendiren Çapraz Deneme," Artrit ve Romatizma 65, no. 2 (2013): 529–38,
https://doi.org/10.1002/art.37734.
“tuhaf neolojizmlerden oluşan anlaşılmaz anlamsız sözler”: Ugo Cerletti, “Electroshock hakkında Eski
ve Yeni Bilgi”, American Journal of Psychiatry 107, no. 2 (1950): 87–94, https://doi.org/10.1176/
ajp.107.2.87.
“ECT çeşitli şeyleri beraberinde getirir”: Amit Singh ve Sujita Kumar Kar, “Elektrokonvülsif Terapi Nasıl
Çalışır?: Nörobiyolojik Mekanizmaları Anlamak,” Clinical Psychopharmacology and Neuroscience 15, no. 3
(2017): 210–21, https://doi.org/10.9758/cpn.2017.15.3.210.
“Çok fazla solo yaptım”: Mark Synnott, The Impossible Climb: Alex Honnold, El Capitan, and the Climbing
Life (New York: Dutton, 2018).
fareler ölene kadar koşar: Chris M. Sherwin, “Voluntary Wheel Running: A Review and Novel
Interpretation,” Animal Behavior 56, no. 1 (1998): 11–27, https://doi.org/10.1006/anbe.1998.0836.
“Yıl boyunca vahşi fareler tekerleklerde koştu”: Johanna H. Meijer ve Yuri Robbers, “Wheel Running in the
Wild,” Proceedings of the Royal Society B: Biological Sciences, 7 Temmuz 2014, https://doi.org /10.1098/
rspb.2014.0210.
tek başına stres dopamin salınımını artırabilir: Daniel Saal, Yan Dong, Antonello Bonci ve Robert C. Malenka,
“Drugs of Abuse and Stress Trigger a Common Synaptic Adaptation in Dopamin Neurons,” Neuron 37, no. 4
(2003): 577–82, https://doi.org/10.1016/S0896-6273(03)00021-7.
"Skydiving'in bağımlılık yapan davranışlarla benzerlikleri vardır": Ingmar HA Franken, Corien Zijlstra ve Peter
Muris, "Anhedonia ile İlişkili Farmakolojik Olmayan Kaynaklı Ödüller mi? Paraşütçüler Arasında Bir Çalışma,”
Nöro-Psikofarmakoloji ve Biyolojik Psikiyatride İlerleme 30, no. 2 (2006): 297–300, https://doi.org/10.1016/
j.pnpbp.2005.0.011.
"çekirdeğimi soğutmak için buz soğutucusu": Kate Knibbs, "All the Gear an Ultramarathoner Legend Brings
with Him on the Trail", Gizmodo, 29 Ekim 2015, https://gizmodo.com/all-the-gear-an -ultramarathon efsanesi-
onunla birlikte-getiriyor-1736088954.
“binlerce karmaşık el ve ayak dizisini ezberlemek”: Mark Synnott, “How Alex Honnold Made the
Ultimate Climb with a Rope,” National Geographic çevrimiçi, 8 Temmuz 2020, https://
www.nationalgeographic.com/magazine/2019 /02/alex-honnold-made-nihai-tırmanış-el capitan-ipsiz-.
“Aşırı antrenman sendromu”: Jeffrey B. Kreher ve Jennifer B. Schwartz, “Overtraining Sendromu: Pratik Bir
Rehber,” Sports Health 4, no. 2 (2012), https://doi.org/10.1177/1941738111434406.
yüksek eğitimli ücretliler daha fazla çalışıyor: David R. Francis, “ Why High Earners Work Longer Hours,”
National Bureau of Economic Research özet, erişim tarihi 5 Şubat 2021, https://www.nber.org/digest/
jul06/w11895 .html.
ortalama bir yetişkin günde 0,59 ile 1,56 arasında yalan söyler: Silvio José Lemos Vasconcellos, Matheus
Rizzatti, Thamires Pereira Barbosa, Bruna Sangoi Schmitz, Vanessa Cristina Nascimento Coelho ve Andrea
Machado, “Evrimsel Psikolojiye Dayalı Yalanları Anlamak: Eleştirel Bir İnceleme,” Eğilimler Psikoloji 27, hayır.
1 (2019): 141–53, https://doi.org/10.9788/TP2019.1-11.
dürüstlüğün nörobiyolojik mekanizmaları: Michel André Maréchal, Alain Cohn, Giuseppe Ugazio ve
Christian C. Ruff, “İnsanlarda İnvaziv Olmayan Beyin Stimülasyonu ile Dürüstlüğün Artırılması”
Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Bilimler Akademisi Bildirileri 114, no. 17 (2017): 4360–64, https://
doi.org/10.1073/pnas.1614912114.
oksitosin beyin dopamininde bir artışa yol açar: Oksitosin ayrıca ana dopamin hedefinde (nükleus akumbens)
serotonin (5HT) salınımına neden olur ve " prososyal” davranışlardır.
Bununla birlikte, aynı anda dopamin salınımı, muhtemelen prososyal davranışları potansiyel olarak
bağımlılık yapan şeydir. Lin W. Hung, Sophie Neuner, Jai S. Polepalli, Kevin T. Beier, Matthew Wright, Jessica J.
Walsh, Eastman M. Lewis, ve diğerleri, "Ventral Tegmental Alanda Oksitosin Tarafından Sosyal Ödül
Geçidi", Science 357, no. 6358 (2017): 1406–11, https://doi.org/10.1126/science.aan4994.
plastik bir şişenin içine hapsolmuş sıçan: Seven E. Tomek, Gabriela M. Stegmann ve M. Foster Olive,
“Effects of Eroin on Rat Prosocial Behavior,” Addiction Biology 24, no. 4 (2019): 676–84, https://doi.org/
10.1111/adb.12633.
AA felsefesi ve öğretileri: Oniki Adım ve Oniki Gelenek (New York: Adsız Alkolikler Dünya Hizmetleri).
"sahte benlik" kavramı: Donald W. Winnicott, "Doğru ve Yanlış Benlik açısından Ego Distortion", içinde The
Maturational Process and the Facilitating Environment: Studies in the Theory of Emotional Development
(New York: International Universities Press, 1960 ), 140-57.
“bir bağlantı hissi”: Mark Epstein, Devam Etmek: Budizm ve Psikoterapinin Kavşağında Yaşam (Boston:
Wisdom Publications, 2009).
çocuklar tutulmayan bir söz yaşadılar: Celeste Kidd, Holly Palmeri ve Richard N. Aslin, “Rational
Atıştırmalık: Küçük Çocukların Marshmallow Görevinde Karar Vermeleri, Çevresel Güvenilirlik Hakkındaki
İnançlar Tarafından Yönetiliyor,” Cognition 126, no. 1 (2013): 109–14, https://doi.org/10.1016/
j.cognition.2012.08.004.
“İşinizden yeni kovuldum”: Warren K. Bickel, A. George Wilson, Chen Chen, Mikhail N.
Koffarnus ve Christopher T. Franck, “Zamanda Sıkışmış: Negatif Gelir Şoku, Geleceği ve Geçmişi Kapsayan
Zamansal Değerleme Penceresini Daraltıyor,” PLOS ONE 11, no. 9 (2016): 1–12, https://doi.org/10.1371/
journal.pone.0163051.
dini organizasyonlarda aktif olarak yer aldı: Mark J. Edlund, Katherine M. Harris, Harold G.
Koenig, Xiaotong Han, Greer Sullivan, Rhonda Mattox ve Lingqi Tang, "Dindarlık ve Madde Kullanım
Bozukluklarının Azalan Riski: Etkiye Sosyal Destek mi, Ruh Sağlığı Durumu mu Aracılık Ediyor?"
Sosyal Psikiyatri ve Psikiyatrik Epidemiyoloji 45 (2010): 827–36, https://doi.org/10.1007/s00127- 009-0124-3.
“Pazar ayininden aldığım zevk”: Laurence R. Iannaccone, “Kurban ve Damga: Kültlerde, Komünlerde
ve Diğer Kolektiflerde Serbest Sürüşü Azaltmak,” Politik Ekonomi Dergisi 100, no. 2 (1992): 271-91.
“Katılımı azaltan damgalayıcı davranışlar”: Laurence R. Iannaccone, “ Why Strict Churches Are
Strong,” American Journal of Sociology 99, no. 5 (1994): 1180–1211, https://doi.org/10.2307/2781147.
bibliyografya
Adinoff, Bryon. “Uyuşturucu Ödülü ve Bağımlılığında Nörobiyolojik Süreçler.” Harvard Psikiyatri

İncelemesi 12, no. 6 (2004): 305–20. https://doi.org/10.1080/10673220490910844.
Aguiar, Mark, Mark Bils, Kerwin Kofi Charles ve Erik Hurst. "Boş Zaman Lüksleri ve Genç Erkeklerin Emek Arzı."
Ulusal Ekonomik Araştırma Bürosu çalışma belgesi, Haziran 2017. https://doi.org/10.3386/w23552.
Ahmed, SH ve GF Koob. “Orta Dereceden Aşırı İlaç Alımına Geçiş: Hedonik Ayar Noktasındaki Değişim.”
Bilim 282, hayır. 5387 (1998): 298-300. https://doi.org/10.1126/science.282.5387.298.
Opioid Krizine Yönelik Halk Sağlığı Girişimleri ASPPH Görev Gücü. Opioidler Üzerine Bilimi Getirmek:
Rapor ve Öneriler, Kasım 2019.
Bachhuber, Marcus A., Sean Hennessy, Chinazo O. Cunningham ve Joanna L. Starrels. "Amerika Birleşik
Devletleri'nde Artan Benzodiazepin Reçeteleri ve Aşırı Doz Ölümü, 1996-2013." Amerikan Halk Sağlığı Dergisi
106, no. 4 (2016): 686-88. https://doi.org/10.2105/AJPH.2016.303061.
Bassareo, Valentina ve Gaetano Di Chiara. "Mezolimbik Dopamin İletiminin İştahlı Uyaranlarla Beslemeyle
İndüklenen Aktivasyonunun Modülasyonu ve Motivasyon Durumuyla İlişkisi." Avrupa Nörobilim Dergisi 11,
no. 12 (1999): 4389-97. https://doi.org/10.1046/j.1460-9568.1999.00843.x.
Baumeister, Roy F. “İrade Gücünüz Nereye Gitti?” New Scientist 213, hayır. 2849 (2012): 30–31. https://
doi.org/10.1016/s0262-4079(12)60232-2.
Beecher, Henry. “Savaşta Yaralanan Adamlarda Acı.” Anestezi ve Analjezi 26, no. 1 (1947): 21. https://
doi.org/10.1213/00000539-194701000-00005.
Bickel, Warren K., A. George Wilson, Chen Chen, Mikhail N. Koffarnus ve Christopher T. Franck.
“Zamanda Sıkışmış: Negatif Gelir Şoku Geleceğe ve Geçmişe Dayalı Zamansal Değerleme Penceresini
Daraltıyor.” PLOS ONE 11, hayır. 9 (2016): 1–12. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0163051.
Bickel, Warren K., Benjamin P. Kowal ve Kirstin M. Gatchalian. “Bağımlılığı Zamansal Ufuk Patolojisi
Olarak Anlamak.” Davranış Analisti Bugün 7, no. 1 (2006): 32-47. https://doi.org/10.1037/h0100148.
Blanchflower, David G. ve Andrew J. Oswald. “Modern Amerika'da Mutsuzluk ve Acı: Carol Graham'ın
Herkes İçin Mutluluğu Üzerine Bir İnceleme Denemesi ve Daha Fazla Kanıt?” IZA Çalışma Ekonomisi
Enstitüsü tartışma belgesi, Kasım 2017.
Bluck, RS Platon'un Phaedo'su : Platon'un Phaedo'sunun Bir Çevirisi . Londra: Routledge, 2014.
https://www.google.com/books/edition/Plato_s_Phaedo/7FzXAwAAQBAJ?
hl=tr&gbpv=1&dq=%22nasıl+garip+görünür+olacak+bu+şey+bu+men+call+zevk%22& pg=PA41&printsec=ön kapak.
Bretteville-Jensen, AL “Bağımlılık ve İndirim.” Sağlık Ekonomisi Dergisi 18, no. 4 (1999): 393-407. https://doi.org/10.1016/
S0167-6296(98)00057-5.
Brown, SA ve MA Schuckit. "Bağımlı Alkolikler Arasında Depresyondaki Değişiklikler." Alkol Araştırmaları Dergisi 49,
no. 5 (1988): 412-17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi? cmd=Al&db=PubMed&dopt=Alıntı&list_uids=3216643.
Calabrese, Edward J. ve Mark P. Mattson. “Hormesis Biyoloji, Toksikoloji ve Tıbbı Nasıl Etkiler?” npj Yaşlanma ve
Hastalık Mekanizmaları 3, no. 13 (2017). https://doi.org/10.1038/s41514- 017-0013-z.
"Sermaye Ağrıları." Ekonomist, 18 Temmuz 2020.
Case, Anne ve Angus Deaton. Umutsuzluğun Ölümleri ve Kapitalizmin Geleceği. Princeton, NJ: Princeton University
Press, 2020. https://doi.org/10.2307/j.ctvpr7rb2.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. "ABD Opioid Reçeteleme Oranı Haritaları." 2 Temmuz 2020'de erişildi. https://
www.cdc.gov/drugoverdose/maps/rxrate-maps.html.
Cerletti, Ugo. “Elektroşok Hakkında Eski ve Yeni Bilgiler.” Amerikan Psikiyatri Dergisi 107, no. 2 (1950): 87-94. https://
doi.org/10.1176/ajp.107.2.87.
Chang, Jeffrey S., Jenn Ren Hsiao ve Che Hong Chen. "Asyalılarda ALDH2 Polimorfizmi ve Alkolle İlişkili Kanserler: Bir
Halk Sağlığı Perspektifi." Biyomedikal Bilim Dergisi 24, no. 1 (2017): 1– 10. https://doi.org/10.1186/s12929-017-0327-y.
Chanraud, Sandra, Anne-Lise Pitel, Eva M. Muller-Oehring, Adolf Pfefferbaum ve Edith V. Sullivan.
“Alkolleri İyileştirmede Bozukluğu Telafi Etmek için Beynin Yeniden Eşleştirilmesi”, Cerebral Cortex 23 (2013): 97-104.
https://doi.org/10.1093/cercor/bhr381.
Chen, Scott A., Laura E. O'Dell, Michael E. Hoefer, Thomas N. Greenwell, Eric P. Zorrilla ve George F. Koob. “Kendi Kendine
Eroin Yönetimine Sınırsız Erişim: Opiat Bağımlılığının Bağımsız Motivasyonel İşaretleri.” Nöropsikofarmakoloji 31, no. 12
(2006): 2692-707. https://doi.org/10.1038/sj.npp.1301008.
Chiara, G. Di ve A. Imperato. "İnsanlar Tarafından Suistimal Edilen Uyuşturucular, Serbest Hareket Eden Sıçanların
Mezolimbik Sisteminde Tercihli Olarak Sinaptik Dopamin Konsantrasyonlarını Artırıyor." Amerika Birleşik Devletleri
Ulusal Bilimler Akademisi Bildirileri 85, no. 14 (1988): 5274-78. https://doi.org/10.1073/pnas.85.14.5274.
Chu, Larry F., David J. Clark ve Martin S. Angst. "Bir Aylık Oral Morfin Tedavisinden Sonra Kronik Ağrı Hastalarında
Opioid Toleransı ve Hiperaljezi: Ön Prospektif Bir Çalışma." Ağrı Dergisi 7, no. 1 (2006): 43-48. https://doi.org/10.1016/
j.jpain.2005.08.001.
İsa Mesih'in Son Zaman Azizleri Kilisesi. "Giyinme ve Görünüm." Erişim tarihi: 2 Temmuz 2020. https://
www.churchofjesuschrist.org/study/manual/for-the-strength-of-youth/dress-and-appearance? lang=eng.
Church, Russell M., Vincent LoLordo, J. Bruce Overmier, Richard L. Solomon ve Lucille H. Turner.
Kürize Köpeklerde Şoka Kardiyak Tepkiler: Şok Şiddeti ve Süresinin Etkileri, Uyarı
Sinyal ve Şokla Önceki Deneyim.” Karşılaştırmalı ve Fizyolojik Psikoloji Dergisi 62, no. 1 (1966): 1–7. https://
doi.org/10.1037/h0023476.
Köln, John B. ve Dale L. Preston. "Atom Bombasından Kurtulanların Uzun Ömrü." Lancet 356, hayır. 9226
(2000): 303–7. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)02506-X.
Coolen, P., S. Best, A. Lima, J. Sabel ve L. Paulozzi. "Medicaid Kayıtlıları Arasında Reçeteli Opioidleri
İçeren Aşırı Doz Ölümleri—Washington, 2004-2007." Morbidite ve Mortalite Haftalık Raporu 58, no. 42
(2009): 1171–75.
Courtwright, David T. “Afyon ve Morfin Bağımlılığı.” Karanlık Cennette: Amerika'da Opiat Bağımlılığının
Tarihi, 35-60. Cambridge, MA: Harvard University Press, 2009. https://doi.org/10.2307/j.ctvk12rb0.7.
Courtwright, David T. Bağımlılık Çağı: Kötü Alışkanlıklar Nasıl Büyük İş Haline Geldi. Cambridge, MA:
Belknap Press, 2019. https://doi.org/10.4159/9780674239241.
Crump, Casey, Kristina Sundquist, Jan Sundquist ve Marilyn A. Winkleby. "Mahalle Yoksunluğu ve Psikiyatrik
İlaç Reçetesi: Bir İsveç Ulusal Çok Düzeyli Çalışması." Epidemiyoloji Annals 21, no. 4 (2011): 231–37. https://
doi.org/10.1016/j.annepidem.2011.01.005.
Cui, Changhai, Antonio Noronha, Kenneth R. Warren, George F. Koob, Rajita Sinha, Mahesh Thakkar, John
Matochik, et al. “Alkol Bağımlılığından Kurtulmanın Beyin Yolları.” Alkol 49, hayır. 5 (2015): 435–52. https://
doi.org/10.1016/j.alcohol.2015.04.006.
Cypser, James R., Pat Tedesco ve Thomas E. Johnson. "Caenorhabditis Elegans'ta Hormesis ve Yaşlanma ."
Deneysel Gerontoloji 41, no. 10 (2006): 935–39. https://doi.org/10.1016/j.exger.2006.09.04.
Douthat, Ross. Kötü Din: Nasıl Bir Kafir Milleti Olduk? New York: Özgür Basın, 2013.
Dunnington, Kent. Bağımlılık ve Erdem: Hastalık ve Seçim Modellerinin Ötesinde. Downers Grove, IL:
InterVarsity Press Academic, 2011.
Edlund, Mark J., Katherine M. Harris, Harold G. Koenig, Xiaotong Han, Greer Sullivan, Rhonda Mattox ve Lingqi
Tang. “Dindarlık ve Madde Kullanım Bozukluğu Riskinin Azalması: Etkiye Sosyal Destek mi, Ruh Sağlığı Durumu
mu Aracılık Ediyor?” Sosyal Psikiyatri ve Psikiyatrik Epidemiyoloji 45 (2010): 827-36. https://doi.org/10.1007/
s00127-009-0124-3.
Eikelboom, Roelof ve Randelle Hewitt. "Sıçanlar için Sükroz Çözümüne Aralıklı Erişim, Tüketimde Uzun
Vadeli Artışlara Neden Oluyor." Fizyoloji ve Davranış 165 (2016): 77-85. https://doi.org/10.1016/
j.physbeh.2016.07.002.
El-Mallakh, Rif S., Yonglin Gao ve R. Jeannie Roberts. "Tardive Disfori: Kronik Depresyonu İndüklemede Uzun
Süreli Antidepresan Kullanımının Rolü." Tıbbi Hipotezler 76, no. 6 (2011): 769-73. https://doi.org/10.1016/
j.mehy.2011.01.020.
Epstein, Mark. Devam Etmek: Budizm ve Psikoterapinin Kavşağında Yaşam. Boston: Bilgelik Yayınları, 2009.
Fava, Giovanni A. ve Fiammetta Cosci. “Antidepresan İlaçların Kesilmesinden Sonra Geri Çekilme
Sendromlarını Anlamak ve Yönetmek.” Klinik Psikiyatri Dergisi 80, no. 6 (2019). https://doi.org/10.4088/
JCP.19com12794.
Fiorino, Dennis F., Ariane Coury ve Anthony G. Phillips. "Erkek Sıçanlarda Coolidge Etkisi Sırasında Nucleus
Accumbens Dopamin Efflux'taki Dinamik Değişiklikler." Nörobilim Dergisi 17, no. 12 (1997): 4849-55. https://
doi.org/10.1523/jneurosci.17-12-04849.1997.
Fisher, JP, DT Hassan ve N. O'Connor. “Ağrı Üzerine Olgu Sunumu.” İngiliz Tıp Dergisi 310, no. 6971 (1995):
70. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2548478/pdf/bmj00574-0074.pdf.
Fogel, Robert William. Dördüncü Büyük Uyanış ve Eşitlikçiliğin Geleceği. Chicago: Chicago Press
Üniversitesi, 2000.
Francis, David R. "Yüksek Kazançlar Neden Daha Uzun Saatler Çalışırlar?" Ulusal Ekonomik Araştırma Bürosu
özeti, 2020. http://www.nber.org/digest/jul06/w11895.html.
Frank, Joseph W., Travis I. Lovejoy, William C. Becker, Benjamin J. Morasco, Christopher J. Koenig, Lilian
Hoffecker, Hannah R. Dischinger, et al. “Uzun Süreli Opioid Tedavisinin Doz Azaltılması veya Kesilmesinde
Hasta Sonuçları: Sistematik Bir İnceleme.” Annals of Internal Medicine 167, no. 3 (2017): 181–91. https://doi.org/
10.7326/M17-0598.
Franken, Ingmar HA, Corien Zijlstra ve Peter Muris. “Anhedonia ile İlgili Farmakolojik Olmayan Kaynaklı
Ödüller mi? Paraşütçüler Arasında Bir Araştırma.” Nöro-Psikofarmakoloji ve Biyolojik Psikiyatride İlerleme
30, no. 2 (2006): 297-300. https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2005.0.011.
Gasparro, Annie ve Jessie Newman. “Yeni Lezzet Bilimi: 1000 Muz Aroması.” Wall Street Journal, 31 Ekim 2014.
Gertner, Robin ve Lincoln Groves. "Opioid Krizi ve Ekonomik Fırsat: Coğrafi ve Ekonomik Eğilimler." ABD
Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanından ASPE Araştırma Özeti, 2018. https://aspe.hhs.gov/system/files/
pdf/259261/ASPEEconomicOpportunityOpioidCrisis.pdf.
Grant, Bridget F., S. Patricia Chou, Tulshi D. Saha, Roger P. Pickering, Bradley T. Kerridge, W. June Ruan,
Boji Huang, ve diğerleri. "Amerika Birleşik Devletleri'nde 12 Aylık Alkol Kullanımı, Yüksek Riskli İçme ve DSM-
IV Alkol Kullanım Bozukluğu Prevalansı, 2001-2002 ila 2012-2013: Alkol ve İlgili Koşullara İlişkin Ulusal
Epidemiyolojik Araştırmanın Sonuçları." JAMA Psikiyatri 74, no. 9 (1 Eylül 2017): 911–23. https://doi.org/
10.1001/jamapsychiatry.2017.2161.
Salon, Wayne. “1920-1933 Amerika Birleşik Devletleri'nde Ulusal Alkol Yasaklanmasının Politika Dersleri
Nelerdir?” Bağımlılık 105, hayır. 7 (2010): 1164–73. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20331549/.
Hatcher, Alexandrea E., Sonia Mendoza ve Helena Hansen. “Bir Yaşam Pahasına: Irk, Sınıf ve
Farmasötikleştirilmiş 'Bakım'da Buprenorfinin Anlamı. ” Madde Kullanımı ve Kötüye Kullanımı 53, no. 2 (2018):
301–10. https://doi.org/10.1080/10826084.2017.1385633.
Helliwell, John F., Haifang Huang ve Shun Wang. “Bölüm 2: Değişen Dünya Mutluluğu.” Dünya Mutluluk
Raporu 2019, 20 Mart 2019.
Hipokrat. aforizmalar. Erişim tarihi: 8 Temmuz 2020. http://classics.mit.edu/Hippocrates/aphorisms.1.i.html.
Howie, Lajeana D., Patricia N. Pastor ve Susan L. Lukacs. “Amerika Birleşik Devletleri'nde 6-17 Yaş
Arasındaki Çocuklarda Duygusal veya Davranışsal Zorluklar İçin Reçeteli İlaç Kullanımı, 2011-2012.”
Amerika Birleşik Devletleri'nde Sağlık Hizmetleri: Gelişmeler ve Hususlar 5, no. 148 (2015): 25–35.
Hung, Lin W., Sophie Neuner, Jai S. Polepalli, Kevin T. Beier, Matthew Wright, Jessica J. Walsh, Eastman
M. Lewis, et al. “Ventral Tegmental Alanda Oksitosin Tarafından Sosyal Ödül Kapısı.”
Bilim 357, hayır. 6358 (2017): 1406–11. https://doi.org/10.1126/science.aan4994.
Huxley, Aldous. Cesur Yeni Dünya Revisited. New York: HarperCollins, 2004.
Iannaccone, Laurence R. “Kurban ve Damga: Kültlerde, Komünlerde ve Diğer Kolektiflerde Serbest Sürmenin
Azaltılması.” Politik Ekonomi Dergisi 100, no. 2 (1992): 271-91.
Iannaccone, Laurence R. “Katı Kiliseler Neden Güçlüdür?” Amerikan Sosyoloji Dergisi 99, no. 5 (1994): 1180–
1211. https://doi.org/10.2307/2781147.
Iannelli, Eric J. "Delilik Türleri." Times Edebi Eki, 22 Eylül 2017.
Jonas, Bruce S., Qiuping Gu ve Juan R. Albertorio-Diaz. “Ergenler Arasında Psikotrop İlaç Kullanımı:
Amerika Birleşik Devletleri, 2005–2010.” NCHS Veri Özeti, no. 135 (Aralık 2013): 1–8.
Jorm, Anthony F., Scott B. Patten, Traolach S. Brugha ve Ramin Mojtabai. “Artan Tedavi Temini, Yaygın Ruhsal
Bozuklukların Yaygınlığını Azalttı mı? Dört Ülkeden Kanıtların İncelenmesi.” Dünya Psikiyatrisi 16, no. 1 (2017):
90–99. https://doi.org/10.1002/wps.20388.
Kant, Imanuel. “Ahlak Metafiziğinin Temelleri (1785),” Felsefe Tarihinde Cambridge Metinleri. Cambridge:
Cambridge University Press, 1998.
Katcher, Aaron H., Richard L. Solomon, Lucille H. Turner ve Vincent Lolordo. "Sinyalli ve Sinyalsiz Şoklara Nabız
ve Kan Basıncı Yanıtları: Kardiyak Sempatektominin Etkileri." Karşılaştırmalı ve Fizyolojik Psikoloji Dergisi 68,
no. 2 (1969): 163-74.
Kidd, Celeste, Holly Palmeri ve Richard N. Aslin. “Akılcı Atıştırmalık: Küçük Çocukların Marshmallow
Görevinde Karar Vermeleri Çevresel Güvenilirliğe İlişkin İnançlar Tarafından Yönetiliyor.” Biliş 126, hayır. 1
(2013): 109–14. https://doi.org/10.1016/j.cognition.2012.08.004.
Knibbs, Kate. “Bir Ultramarathoner Efsanesinin Yolda Yanında Getirdiği Tüm Ekipmanlar.” Gizmodo, 29
Ekim 2015. https://gizmodo.com/all-the-gear-an-ultramarathon-legend-brings-with-him-on 1736088954.
Kohrman, Matthew, Quan Gan, Liu Wennan ve Robert N. Proctor, ed. Zehirli Pandalar: Eleştirel Tarihsel
Perspektiflerde Çin Sigara İmalatı. Stanford, CA: Stanford University Press, 2018.
Kolb, Brian, Grazyna Gorny, Yilin Li, Anne-Noël Samaha ve Terry E. Robinson. "Amfetamin veya Kokain,
Neokorteks ve Nucleus Accumbens'te Yapısal Plastisiteyi Teşvik Etmek İçin Daha Sonra Deneyimin
Yeteneğini Sınırlar." Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Bilimler Akademisi Tutanakları 100, no. 18 (2003):
10523-28. https://doi.org/10.1073/pnas.1834271100.
Koob, George F. “Uyuşturucu Arama Davranışının Bir Sürücüsü Olarak Hedonik Homeostatik Düzensizlik.”
Bugün İlaç Keşfi: Hastalık Modelleri 5, no. 4 (2008): 207–15. https://doi.org/10.1016/j.ddmod.2009.04.002.
Kramer, Peter D. Prozac'ı Dinlerken. New York: Viking Press, 1993.
Kreher, Jeffrey B. ve Jennifer B. Schwartz. "Aşırı Antrenman Sendromu: Pratik Bir Kılavuz." Spor Sağlığı 4,
hayır. 2 (2012). https://doi.org/10.1177/1941738111434406.
Leknes, Siri ve Irene Tracey. “Acı ve Zevk İçin Ortak Bir Nörobiyoloji.” Doğa İncelemeleri Neuroscience 9,
no. 4 (2008): 314–20. https://doi.org/10.1038/nrn2333.
Lembke, Anna. Uyuşturucu Satıcısı, MD: Doktorlar Nasıl Kandırıldı, Hastalar Bağlandı ve Neden Durdurulması
Çok Zor. 1. baskı. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 2016.
Lembke, Anna. “Psikiyatrik Bozukluğu Olan Hastalarda Kendi Kendine İlaç Hipotezini Terk Etme
Zamanı.” Amerikan Uyuşturucu ve Alkol Suistimali Dergisi 38, no. 6 (2012): 524–29. https://doi.org/
10.3109/00952990.2012.694532.
Lembke, Anna ve Amer Raheemullah. "Bağımlılık ve Egzersiz." Doug Noordsy tarafından düzenlenen
Yaşam Tarzı Psikiyatrisi : Psikiyatrik Bozuklukları Yönetmek için Egzersiz, Diyet ve Farkındalığı Kullanmada .
Washington, DC: Amerikan Psikiyatri Yayınları, 2019.
Lembke, Anna ve Niushen Zhang. "Çağdaş Çin'de Tedavi Arayan Eroin Kullanıcıları Üzerine Niteliksel
Bir Çalışma." Bağımlılık Bilimi ve Klinik Uygulama 10, no. 23 (2015). https://doi.org/10.1186/
s13722-015-0044-3.
Levin, Edmund C. “Gençlik İçin Yerleşik Bir Kurumda Gelişimsel Travma Bozukluğunu Tedavi Etmenin
Zorlukları.” Amerikan Psikanaliz ve Dinamik Psikiyatri Akademisi Dergisi 37, no. 3 (2009): 519-38. https://doi.org/
10.1521/jaap.2009.37.3.519.
Linnet, J., E. Peterson, DJ Doudet, A. Gjedde ve A. Møller. "Para Kaybeden Patolojik Kumarbazların Ventral
Striatumunda Dopamin Salımı." Acta Psychiatrica Scandinavica 122, no. 4 (2010): 326–33. https://doi.org/
10.1111/j.1600-0447.2010.01591.x.
Liu, Qingqing, Hairong He, Jin Yang, Xiaojie Feng, Fanfan Zhao ve Jun Lyu. "1990'dan 2017'ye Küresel
Depresyon Yükündeki Değişiklikler: Küresel Hastalık Yükü Çalışmasından Elde Edilen Bulgular." Psikiyatri
Araştırmaları Dergisi 126 (Haziran 2020): 134–40. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2019.08.002.
Liu, Xiang. “Ağrıyı Ağrıyla Engellemek—Akupunktur Analjezinin Temel Bir Nöromekaniği.” Çin Bilim Bülteni 46,
no. 17 (2001): 1485–94. https://doi.org/10.1007/BF03187038.
Low, Yinghui, Collin F. Clarke ve Billy K. Huh. "Opioid Kaynaklı Hiperaljezi: Epidemiyoloji, Mekanizmalar
ve Yönetim Üzerine Bir İnceleme." Singapur Tıp Dergisi 53, no. 5 (2012): 357–60.
Mac Coun, Robert. "Uyuşturucu ve Kanun: Uyuşturucu Yasaklığının Psikolojik Analizi." Psikolojik Bülten 113 (1
Haziran 1993): 497-512. https://doi.org/10.1037//0033-2909.113.3.497.
Maréchal, Michel André, Alain Cohn, Giuseppe Ugazio ve Christian C. Ruff. “Noninvaziv Beyin Stimülasyonu
ile İnsanlarda Dürüstlüğü Artırmak.” Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Bilimler Akademisi Bildirileri 114, no.
17 (2017): 4360–64. https://doi.org/10.1073/pnas.1614912114.
Mattson, Mark P. “Beyin Sağlığının Belirleyicileri Olarak Enerji Alımı ve Egzersiz ve Yaralanma ve Hastalıklara
Karşı Hassasiyet.” Hücre Metabolizması 16, no. 6 (2012): 706–22. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2012.08.012.
Mattson, Mark P. ve Ruiqian Wan. “Aralıklı Oruç ve Kalori Kısıtlamasının Kardiyovasküler ve Serebrovasküler
Sistemler Üzerinde Faydalı Etkileri.” Journal of Nutritional Biochemistry 16, no. 3 (2005): 129-37. https://doi.org/
10.1016/j.jnutbio.2004.12.007.
McClure, Samuel M., David I. Laibson, George Loewenstein ve Jonathan D. Cohen. “Ayrı Sinir Sistemleri
Anında ve Gecikmeli Parasal Ödüllere Değer Verir.” Bilim 306, hayır. 5695 (2004):
503–7. https://doi.org/10.1126/science.1100907.
Meijer, Johanna H. ve Yuri Soyguncuları. “Vahşi Doğada Çalışan Tekerlek.” Proceedings of the Royal
Society B: Biological Sciences, 7 Temmuz 2014. https://doi.org/10.1098/rspb.2014.0210.
Meldrum, ML “Ağrı Yönetiminin Kapsül Tarihi.” JAMA 290, hayır. 18 (2003): 2470–75. https://doi.org/
10.1001/jama.290.18.2470.
Mendis, Shanthi, Tim Armstrong, Douglas Bettcher, Francesco Branca, Jeremy Lauer, Cecile Mace, Shanthi
Mendis, et al. Bulaşıcı Olmayan Hastalıklar Küresel Durum Raporu 2014. Dünya Sağlık Örgütü, 2014.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/148114/9789241564854_eng.pdf.
Minois, Nadege. "Hipergravitenin Uzun Ömür ve Yaşlanma Üzerindeki Hormetik Etkileri." Doz-Yanıt 4, hayır.
2 (2006). https://doi.org/10.2203/dose-response.05-008.minois.
Montagu, Kathleen A. “Sıçan Dokularında ve Farklı Hayvanların Beyinlerinde Katekol Bileşikleri.”

Doğa 180 (1957): 244-45. https://doi.org/10.1038/180244a0.
Ulusal Patates Konseyi. Patates İstatistik Yıllığı 2016. Erişim tarihi 18 Nisan 2020. https://
web.archive.org/web/20190707034920/https://www.nationalpotatocouncil.org/files/7014/6919/793 8/
NPCyearbook2016_-_FINAL.pdf.
Ng, Marie, Tom Fleming, Margaret Robinson, Blake Thomson, Nicholas Graetz, Christopher Margono, Erin
C. Mullany, et al. “1980-2013 Döneminde Çocuklarda ve Yetişkinlerde Aşırı Kilo ve Obezitenin Küresel,
Bölgesel ve Ulusal Yaygınlığı: 2013 Küresel Hastalık Yükü Çalışması için Sistematik Bir Analiz.” Lancet 384,
hayır. 9945 (Ağustos 2014): 766-81. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60460-8.
Ng, GB ve BM Popkin. “Zaman Kullanımı ve Fiziksel Aktivite: Dünya Çapında Hareketten Uzaklaşma” Obezite
İncelemeleri 13, no. 8 (Ağustos 2012): 659–80. https://doi.org/10.1111/j.1467- 789X.2011.00982.x.
O'Dell, Laura E., Scott A. Chen, Ron T. Smith, Sheila E. Specio, Robert L. Balster, Neil E. Paterson, Athina
Markou, et al. “Nikotin Kendi Kendine Uygulamaya Genişletilmiş Erişim Bağımlılığa Yol Açıyor: Sıçanlarda
Sirkadiyen Önlemler, Geri Çekilme Önlemleri ve Yok Olma Davranışı.” Farmakoloji ve Deneysel Terapötikler
Dergisi 320, no. 1 (2007): 180–93. https://doi.org/10.1124/jpet.106.105270.
OECD. “OECD Sağlık İstatistikleri 2020,” Temmuz 2020. http://www.oecd.org/els/health-systems/health

data.htm.
OECD. “Özel Odak: OECD Ülkelerinde Boş Zamanı Ölçmek.” Bir Bakışta Toplumda 2009: OECD Sosyal
Göstergeleri. Paris: OECD Publishing, 2009. https://doi.org/10.1787/soc_glance-2008-en.
Ohe, Christina G. von der, Corinna Darian-Smith, Craig C. Garner ve H. Craig Heller. "Hibernators'ta Her Yerde
Bulunan ve Sıcaklığa Bağlı Nöral Plastisite." Nörobilim Dergisi 26, no. 41 (2006): 10590-98. https://doi.org/
10.1523/JNEUROSCI.2874-06.2006.
Omura, Daniel T., Damon A. Clark, Aravinthan DT Samuel ve H. Robert Horvitz. "C. Elegans'tan Dopamin
Sinyali, Hassas Hareket Hızları için Esastır." PLOS ONE 7, hayır. 6 (2012). https://doi.org/10.1371/
journal.pone.0038649. Östlund, Magdalena Plecka, Olof Backman, Richard Marsk, Dag Stockeld, Jesper
Lagergren, Finn Rasmussen ve Erik Näslund. Gastrik Bypass Sonrası Alkol Bağımlılığına Başvuru Arttı
Kısıtlayıcı Bariatrik Cerrahi ile Karşılaştırıldığında Cerrahi. JAMA Cerrahi 148, no. 4 (2013): 374-77. https://
doi.org/10.1001/jamasurg.2013.700.
Pascoli, Vincent, Marc Turiault ve Christian Lüscher. "Kokainle Uyandırılan Sinaptik Güçlendirmenin
Tersine Dönmesi Uyuşturucuya Bağlı Uyarlanabilir Davranışı Sıfırlıyor." Doğa 481 (2012): 71-75. https://
doi.org/10.1038/nature10709.
Pedersen, BK ve B. Saltin. "Tıp Olarak Egzersiz - 26 Farklı Kronik Hastalıkta Egzersizi Tedavi Olarak Reçete
Yazmanın Kanıtı." Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 25, no.
S3 (2015): 1-72.
Petry, Nancy M., Warren K. Bickel ve Martha Arnett. “Eroin Bağımlılarında Kısaltılmış Zaman Ufukları ve
Gelecekteki Sonuçlara Duyarsızlık.” Bağımlılık 93, hayır. 5 (1998): 729-38. https://doi.org/10.1046/
j.1360-0443.1998.9357298.x.
Piper, Brian J., Christy L. Ogden, Olapeju M. Simoyan, Daniel Y. Chung, James F. Caggiano, Stephanie D. Nichols
ve Kenneth L. McCall. "2006'dan 2016'ya Amerika Birleşik Devletleri ve Bölgelerinde Reçeteli Uyarıcıların
Kullanımındaki Eğilimler." PLOS BİR 13, hayır. 11 (2018). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206100.
Postacı, Neil. Kendimizi Ölümüne Eğlendirmek: Gösteri Dünyası Çağında Kamusal Söylem. New York: Penguen
Kitapları, 1986.
Pratt, Laura A., Debra J. Brody ve Quiping Gu. “12 Yaş ve Üzeri Kişilerde Antidepresan Kullanımı: Amerika
Birleşik Devletleri, 2005–2008.” NCHS Veri Özeti No. 76, Ekim 2011. https://www.cdc.gov/nchs/products/
databriefs/db76.htm.
“Kur'an: Ayet 24:31.” 2 Temmuz 2020'de erişildi. http://corpus.quran.com/translation.jsp?

sure=24&ayet=31.
Ramos, Dandara, Tânia Victor, Maria Lucia Seidl-de-Moura ve Martin Daly. "Rio de Janeiro'daki Üniversite
Öğrencilerine Karşı Gecekonduda Oturan Gençlerin Gelecekteki İndirimi." Ergenlik Araştırmaları Dergisi 23, no.
1 (2013): 95–102. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2012.00796.x.
Rief, Philip. Terapötiğin Zaferi: Freud'dan Sonra İnancın Kullanımları. New York: Harper ve Row, 1966.
Ritchie, Hannah ve Max Roser. "İlaç kullanımı." Verilerdeki Dünyamız. 2019 alındı . https://
ourworldindata.org/drug-use.
Robinson, Terry E. ve Bryan Kolb. “Uyuşturucu Maddelere Maruz Kalmayla İlişkili Yapısal Plastisite.”
Nörofarmakoloji 47, Ek. 1 (2004): 33-46. https://doi.org/10.1016/j.neuropharm.2004.06.025.
Rogers, JL, S. De Santis ve RE See. "Genişletilmiş Metamfetamin Kendi Kendine Uygulama, Uyuşturucu Aramanın
Eski Haline Getirilmesini Artırıyor ve Sıçanlarda Yeni Nesne Tanımasını Bozuyor." Psikofarmakoloji 199, no. 4
(2008): 615–24. https://doi.org/10.1007/s00213-008-1187-7.
Ruscio, Ayelet Meron, Lauren S. Hallion, Carmen CW Lim, Sergio Aguilar-Gaxiola, Ali Al-Hamzawi, Jordi Alonso,
Laura Helena Andrade, et al. “Dünya Genelinde DSM 5 Genelleştirilmiş Anksiyete Bozukluğu Epidemiyolojisinin
Kesitsel Karşılaştırması .” JAMA Psikiyatri 74, no. 5 (2017): 465–75. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0056.
Saal, Daniel, Yan Dong, Antonello Bonci ve Robert C. Malenka. "Kötüye Kullanım ve Stres İlaçları, Dopamin
Nöronlarında Ortak Bir Sinaptik Adaptasyonu Tetikler." Nöron 37, hayır. 4 (2003): 577-82. https://doi.org/
10.1016/S0896-6273(03)00021-7.
Satel, Sally ve Scott O. Lilienfeld. "Bağımlılık ve Beyin Hastalığı Yanılgısı." Psikiyatride Sınırlar 4 (Mart 2014): 1–11.
https://doi.org/10.3389/fpsyt.2013.00141.
Schelling, Thomas. “Pratikte, Politikada ve Rasyonel Seçim Teorisinde Öz-Emniyet.”

Amerikan Ekonomik İncelemesi 74, no. 2 (1984): 1–11.
https://econpapers.repec.org/article/aeaecrev/v_3a74_3ay_3a1984_3ai_3a2_3ap_3a1-11.htm. https://
www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2013.00141/full.
Schwarz, Alan. "Binlerce Küçük Çocuğa DEHB Tedavisi Uygulanıyor, Bulguları Rapor Ediyor, Endişeleri Artırıyor."
New York Times, 16 Mayıs 2014.
Shanmugam, Victoria K., Kara S. Couch, Sean McNish ve Richard L. Amdur. “Kronik Yaralarda Opioid Tedavisi ile
İyileşme Hızı Arasındaki İlişki.” Yara Onarımı ve Rejenerasyonu 25, no. 1 (2017): 120–30. https://doi.org/10.1111/
wrr.12496.
Sharp, Mark J. ve Thomas A. Melnik. "Opioid Analjezikleri İçeren Zehirlenme Ölümleri - New York Eyaleti,
2003-2012." Morbidite ve Mortalite Haftalık Raporu 64, no. 14 (2015): 377-80.
Shahbandeh, M. “2014'ten 2025'e Amerika Birleşik Devletleri'nde Glutensiz Gıda Piyasa Değeri.” Statista, 20
Kasım 2019. Erişim tarihi: 2 Temmuz 2020. https://www.statista.com/statistics/884086/us-gluten-free food-
market-value/.
Sherwin, CM “Gönüllü Tekerlek Koşusu: Bir İnceleme ve Roman Yorumu.” Hayvan Davranışı 56, hayır. 1 (1998):
11–27. https://doi.org/10.1006/anbe.1998.0836.
Shoda, Yuichi, Walter Mischel ve Philip K. Peake. “Ergenlerin Bilişsel ve Öz Düzenleme Yeterliklerini
Okul Öncesi Tatmin Gecikmesinden Tahmin Etme: Tanısal Koşulların Belirlenmesi.”
Gelişim Psikolojisi 26, no. 6 (1990): 978-86. https://doi.org/10.1037/0012-1649.26.6.978.
Sinclair, JD "Alkolizm Tedavisinde Naltrekson Kullanımına ve Farklı Kullanım Yollarına İlişkin Kanıtlar."
Alkol ve Alkolizm 36, no. 1 (2001): 2–10. https://doi.org/10.1093/alcalc/36.1.2.
Singh, Amit ve Sujita Kumar Kar. "Elektrokonvülsif Terapi Nasıl Çalışır?: Nörobiyolojik Mekanizmaları
Anlamak." Klinik Psikofarmakoloji ve Sinirbilim 15, no. 3 (2017): 210–21. https://doi.org/10.9758/
cpn.2017.15.3.210.
Sobell, LC, JA Cunningham ve MB Sobell. “Tedavili ve Tedavisiz Alkol Sorunlarından Kurtulma: İki Nüfus
Araştırmasında Yaygınlık.” Amerikan Halk Sağlığı Dergisi 86, no. 7 (1996): 966-72.
Sobell, Mark B. ve Linda C. Sobell. “25 Yıl Sonra Kontrollü İçme: Büyük Tartışma Ne Kadar Önemliydi?”
Bağımlılık 90, hayır. 9 (1995): 1149–53.
Solomon, Richard L. ve John D. Corbit. “Bir Rakip-Süreç Motivasyon Teorisi.” Amerikan Ekonomik İncelemesi
68, no. 6 (1978): 12-24.
Spoelder, Marcia, Peter Hesseling, Annemarie M. Baars, José G. Lozeman-van't Klooster, Marthe D.
Rotte, Louk JMJ Vanderschuren ve Heidi MB Lesscher. “Alkol Alımında Bireysel Varyasyon
Sıçanlarda Güçlendirme, Motivasyon ve Kompulsif Alkol Kullanımını Öngörür. Alkolizm: Klinik ve Deneysel
Araştırma 39, no. 12 (2015): 2427–37. https://doi.org/10.1111/acer.12891.
Sprenger, Christian, Ulrike Bingel ve Christian Büchel. "Ağrıyı Ağrıyla Tedavi Etmek: Heterotopik
Zararlı Şartlandırma Stimülasyonu ile Ortaya Çıkan Endojen Analjezinin Supraspinal Mekanizmaları." Ağrı 152,
hayır. 2 (2011): 428–39. https://doi.org/10.1016/j.pain.2010.11.018. Šrámek, P., M. Šimečková, L. Janský, J.
Šavlíková ve S. Vybíral. “Farklı Sıcaklıktaki Suya Daldırmaya İnsan Fizyolojik Tepkileri.” Avrupa Uygulamalı
Fizyoloji Dergisi 81 (2000): 436-42. https://doi.org/10.1007/s004210050065.
Strang, John, Thomas Babor, Jonathan Caulkins, Benedikt Fischer, David Foxcroft ve Keith
Humphreys. "Uyuşturucu Politikası ve Kamu Yararı: Etkili Müdahaleler İçin Kanıt." Lancet 379 (2012):
71-83.
Madde Bağımlılığı ve Ruh Sağlığı Hizmetleri İdaresi, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı. Davranış
Sağlığı, Amerika Birleşik Devletleri, 2012. HHS Yayın No. (SMA) 13-4797, 2013. http://www.samhsa.gov/data/
sites/default/files/2012-BHUS.pdf.
Sutou, Shizuyo. "A-Bombalarından Düşük Doz Radyasyon, Işınlanmayan Bireylere Göre Ömrü Uzattı
ve Kanser Ölümlerini Azalttı." Genler ve Çevre 40, no. 26 (2018). https://doi.org/10.1186/
s41021-018-0114-3.
Sydenham, Thomas. "Gut ve Dropsy Üzerine Bir İnceleme." The Works of Thomas Sydenham, MD, on Acute
and Chronic Diseases, 254. London, 1783. https://books.google.com/books?id=iSxsAAAA
MAAJ&printsec=frontcover&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false 2 .
Sinnott, Mark. "Alex Honnold Halat Olmadan En Büyük Tırmanışı Nasıl Yaptı?" National Geographic çevrimiçi.
Erişim tarihi: 8 Temmuz 2020. https://www.nationalgeographic.com/magazine/2019/02/alex-honnold made-
ultimate-climb-el-capitan-without-rope.
Sinnott, Mark. İmkansız Tırmanış: Alex Honnold, El Capitan ve Tırmanma Hayatı. New York: Dutton, 2018.
Taussig, Helen B. “Yıldırımdan 'Ölüm' ve Yeniden Yaşamanın Olasılığı.” Amerikalı Bilim Adamı 57, hayır. 3
(1969): 306-16.
Tomek, Seven E., Gabriela M. Stegmann ve M. Foster Olive. “Eroinin Sıçanların Sosyal Davranışı Üzerindeki
Etkileri.” Bağımlılık Biyolojisi 24, no. 4 (2019): 676-84. https://doi.org/10.1111/adb.12633.
On İki Adım ve On İki Gelenek. New York: Adsız Alkolikler Dünya Hizmetleri, nd
Vasconcellos, Silvio José Lemos, Matheus Rizzatti, Thamires Pereira Barbosa, Bruna Sangoi Schmitz, Vanessa
Cristina Nascimento Coelho ve Andrea Machado. "Evrimsel Psikolojiye Dayalı Yalanları Anlamak: Eleştirel Bir
İnceleme." Psikolojide Eğilimler 27, no. 1 (2019): 141-53. https://doi.org/10.9788/TP2019.1-11.
Vengeliene, Valentina, Ainhoa Bilbao ve Rainer Spanagel. "Nüksetme Davranışını Çalışmak için Alkol
Yoksunluğu Etkisi Modeli: Sıçanlar ve Fareler Arasında Bir Karşılaştırma." Alkol 48, hayır. 3 (2014): 313–20.
https://doi.org/10.1016/j.alcohol.2014.03.002.
Volkow, ND, JS Fowler ve GJ Wang. “İnsanlarda Uyuşturucu Takviyesinde ve Bağımlılıkta Dopaminin Rolü:
Görüntüleme Çalışmalarının Sonuçları.” Davranışsal Farmakoloji 13, no. 5 (2002): 355-66.
https://doi.org/10.1097/00008877-200209000-00008.
Volkow, ND, JS Fowler, GJ. Wang ve JM Swanson. "Uyuşturucu Suistimali ve Bağımlılığında Dopamin:
Görüntüleme Çalışmalarının Sonuçları ve Tedavi Etkileri." Moleküler Psikiyatri 9, no. 6 (Haziran 2004): 557-69.
https://doi.org/10.1038/sj.mp.4001507.
Watson, Gretchen LeFever, Andrea Powell Arcona ve David O. Antonuccio. “Amerikan Koleji Kampüslerinde
DEHB Uyuşturucu Suistimali Krizi.” Etik İnsan Psikolojisi ve Psikiyatrisi 17, no. 1 (2015). https://doi.org/
10.1891/1559-4343.17.1.5.
Weisman, Aly ve Kristen Griffin. "Jimmy Kimmel Bu Radikal Diyette Bir Ton Kilo Verdi."
Business Insider, 9 Ocak 2016.
Wells, KB, R. Sturm, CD Sherbourne ve LS Meredith. Depresyon Bakımı. Cambridge, MA: Harvard University
Press, 1996.
Whitaker, Robert. Bir Salgının Anatomisi: Sihirli Mermiler, Psikiyatrik İlaçlar ve Amerika'da Akıl Hastalıklarının
Şaşırtıcı Yükselişi. New York: Taç, 2010.
Winnicott, Donald W. “Doğru ve Yanlış Benlik Açısından Ego Çarpıtma”. Olgunlaşma Sürecinde ve Kolaylaştırıcı
Çevrede: Duygusal Gelişim Teorisi Çalışmaları, 140-57. New York: International Universities Press, 1960.
Wu, Tim. "Kolaylığın Tiranlığı." New York Times, 6 Şubat 2018.
Younger, Jarred, Noorulain Noor, Rebecca McCue ve Sean Mackey. “Fibromiyalji Tedavisinde Düşük Doz
Naltrekson: Günlük Ağrı Düzeylerini Değerlendiren Küçük, Randomize, Çift Kör, Plasebo Kontrollü, Dengeli,
Çapraz Geçişli Bir Denemenin Bulguları.” Artrit ve Romatizma 65, no. 2 (2013): 529–38. https://doi.org/
10.1002/art.37734.
Zhou, Qun Yong ve Richard D. Palmiter. "Dopamin Eksikliği Olan Fareler Ciddi Derecede Hipoaktif,
Adipsik ve Afajiktir." Hücre 83, hayır. 7 (1995): 1197–1209. https://doi.org/10.1016/0092-8674(95)90145-0.
Teşekkür
Bu kitabı yazma sürecinde deneyimlerini ve düşüncelerini benimle paylaşan

hastalarıma teşekkür ederim. Kendilerini sadece bana değil, aynı zamanda
görünmeyen, tanınmayan okuyuculara da verme istekleri, bir cesaret ve
cömertlik eylemidir. Bu bizim kitabımız.
Ayrıca bu kitap için görüşmeyi kabul eden hastam olmayan kişilere de
teşekkür etmek istiyorum. Bağımlılık ve iyileşme konusundaki anlayışları,
benimkilere ölçülemez bir şekilde katkıda bulundu.
Fikirleri sohbetlerimiz aracılığıyla bu kitaba giren birçok düşünceli ve yaratıcı
insanla çevrili olduğum için şanslıyım. Hepsini listelemek imkansız olurdu ama
Kent Dunnington, Keith Humphreys, EJ Iannelli, Rob Malenka, Matthew
Prekupec, John Ruark ve Daniel Saal'a özel bir teşekkür etmek istiyorum.
Robin Coleman'a yeniden yazmamı sağladıkları için, Bonnie Solow'a projeye

inandıkları için, Deb McCarroll'a resimleri çizdikleri için ve Stephen Morrow ve
Hannah Feeney'e projeyi hayata geçirdikleri için teşekkürler.
Sonunda sevgilimin desteği olmadan hiçbir şey mümkün olmazdı.
koca, Andrew.
ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTU VWXY Z
dizin
Bu dizindeki sayfa numaraları bu kitabın basılı versiyonuna atıfta bulunmaktadır. Sağlanan bağlantı sizi bu yazdırma
sayfasının başına götürecektir. E-okuyucunuzda ilgili referansı bulmak için o konumdan ileriye doğru kaydırmanız
gerekebilir.
Not: İtalik olarak yazılan sayfa numaraları resimlere aittir .
aşırı içki
içmeyi takiben, 87
DOPAMINE çerçevesinde, 76-81 ve
uyuşturucu kullanımında ılımlılık hedefi, 87
periyodu takiben nüks, 57 homeostaz için
gerekli, 77 ödül yolu sıfırlama, 76, 78-79,
234 , iyileşmedeki rolü, 234 zaman, 78-79
yoksunluk ihlali etkisi, 87 modern dünyada
bolluk, 1, 67 kabul, bağımlılık için risk faktörü
olarak 217 erişim, 18-20, 22, 29-30 hesap
verebilirlik, doğru otobiyografileri teşvik etti,
186-92 ve toplum yanlısı utanç , 219 akupunktur,
154
Adderall
danışanlarının deneyimleri, 32, 33, 41-44

dopamin çıkışından etkileniyor, 50 artan
reçete oranı, 39 etkinliği ile ilgili soru, 130
bağımlılık riski, 129 bağımlılık ve ödüllere
duyarlılığın azalması, 56
tanımı, 16 ,
kaçınılması mümkün olmayan ilaçlar, 88
egzersizin etkisi, 150-51 genetik yatkınlık,
87 ve uyuşturucu kullanımının ılımlılığı,
87-88, 107-9 iyileşmeyi sürdürme
motivasyonu, 104 ve iyileşmede yeni
sinaptik yollar , 64 ve optogenetik, 64 ila
ağrı, 160-68, 234 için potansiyel, dopamin
ile ölçülür, 2, 49 için risk faktörü olarak
yoksulluk, 105 ve nüksler, 57 artan oranlar,
29 için risk faktörleri, 18-22 kemirgenler,
tekerlekte koşma, 161–65 ve tolerans
(nöroadaptasyon), 53–58, birbirinin yerine
geçme, 79–80, 99'a karşı savunmasızlık, 65
Ayrıca bkz. geri çekilme; belirli bağımlılık
yapıcı maddeler ve davranışlar Amerikan
Koleji Kampüslerinde DEHB Uyuşturucu
Suistimali Krizi, The (Watson), 130 Aeschylus,
189 ödül yollarını sıfırlamak için gereken yaş ve süre, 79 ve olumsuz
sonuçlara karşı savunmasızlık, 75 Aguiar, Mark, 106–7 Ahmed, SH , 101 alkol
beyni kalıcı olarak değiştirme yeteneği, 63,

64 yoksunluk, 78-79 bağımlılık, 20 danışanın
deneyimi, 94-95, 116-17, 172-75 ve
depresyon, 78-79 hastalık yüküne atfedilir, 29 ve
disülfiram olarak kendini bağlama araçları, 97-98
erişimin kendi kendine bağlama aracı olarak
kullanımına etkisi, 101 ve naltrekson, kendi
kendine bağlama için 96 ve fiziksel stratejiler,
94-95 ve Yasak dönemi, 19 ve dini katılım, 214 ve
ağırlık- kayıp ameliyatları, 100 para çekme
semptomu, 79
Alkolikler Anonim
yoksunluk vurgusu, 86 ve
kulüp eşyaları, 219-22
eleştirileri, 221
ve “sarhoşlar” 185
bedavacı , 221-22
dürüstlük tarafından
vurgulanır, 188 toplum yanlısı utanç
için model olarak, 215-24 ve insanlar,
yerler ve şeyler (ipuçları), 58 ve tekrarlar,
219, 220, 222-23 sorumluluk vurgulanır
by, 187 katılık, 221, 222–23 destekleyici
burs, 223–24 12 Steps of , 188–91 , 216,
218 Ambien, 42, 43, 126, 129 değişiklik,
yapım, 218 amfetamin ve gecikme indirimi
fenomeni, 103 tarafından gerçekleştirilen
dopamin çıkışı, 50 Kendimizi Ölüme
Eğlendirmek (Postacı), 40 amigdala, 159
anestezi, 38 anhedonia, 57, 165 hayvanlar
alemi, aldatma, 172 Antarktika, yakın yüzme,
166 beklenti ve özlem, döngü, 59-62, 59
antidepresan duygusal deneyim, 131 ve
duygudurum belirtilerinin yaygınlığı, 129
kullanım yaygınlığı, 38-39 tolerans/bağımlılık
sorunları, 130 yazar kaygısı, 189-90 ve esrar
tüketimi, 76, 81, 84-85 danışan deneyimleri ile,
31-33, 40-41, 42-43, 71-72, 84-85 dopamin
açlığı sırasında, 84'ü yüksek ve düşük gelirli
ülkelerde, 45 temel benlik eksikliği eksikliği
41-44 ilaç, 42-43 , 130 ve zevk-acı dengesi,
65 semptom prevalansı, 129-30 yoksunluk
kaynaklı anksiyete, 81 yoksunluk semptomu ,
57 anksiyolitik, 129 apoptoz, 149 Association
of Schools ve Halk Sağlığı Programları
(ASPPH), 19 Ativan, Japonya'da 42-43 atom patlaması (1945),
149 dikkat eksikliği bozukluğu (ADD)
ve tedavi etmek için kullanılan

amfetaminler, 50 müşterinin
deneyimi, ilaçlarla ilgili 32 etkinlik sorusu,
reçete edilen 130 uyarıcı, 39
Avustralya, 39,
129 otantik benlik,
radikal dürüstlükle geliştirilen 192 farkındalık, 176-82, 234
Kötü Din (Douthat), kompulsif

aşırı tüketimin önündeki 35 engel. Bkz. self-binding Beecher,
Henry Knowles, 65–66 Belçika, 44 aidiyet, prosocialshame
tarafından yetiştirildi, 217, 223–24, 234 benzodiazepinler,
39, 79, 130 Bickel, Warren K., 103–4, 195 tıkınırcasına izleme
şovları, 44 perhiz sonrası aşırı yeme, 87 Bini, Lucino, 155-56
suçlama, 191 tansiyon, 29 mavi yakalı iş, 168-69 can sıkıntısı,
41, 105-7 modern dünyada beyin ve bolluk, 67 kıtlığa
uyarlanmış, 67 amigdala, 159 ve dopamin iletimi, 47-48, 48
ilacın kalıcı olarak değişebilme yeteneği, 62-63 ve kodlanmış
ödül ve ipuçları anıları , 62 hipokampusta ( bkz . 64 ve
nörogenez, 150, 162 ve nöronal büyüme, 143-44
nörotransmitter, 47-48, 48, 143 ve iyileşmede yeni sinaptik
yollar, 64 çekirdek akumbens, 49, 49 prefrontal korteks, 49,
49, 105, 178-79 ventral tegmental alan, 49, 49 Ayrıca
beyindeki ödül yollarına bakın Cesur Yeni Dünya Yeniden
Ziyaret Edildi (Huxley), 40 Bretteville-Jensen, Anne Line,
103 British Me dical Journal, 66 Buddha, 152 buprenorfin
(Suboxone), 119–20, 126–27, 128–29, 134
Calabrese, Edward J., 148

kalori kısıtlaması, 149–50
Kanada, 39, 44, 129 “kültürü
iptal et”, 229 kanser, 149
esrar
beyni kalıcı olarak değiştirme yeteneği,

63 uzak durma, 76–77, 104 ve kaygı, 76,
81, 84-85 danışanların günlük kullanım
deneyimleri, 71–72, 107–9, 123–24, 125, 231–32 , 73 tüketimi
hakkında veri toplama, 73 ve DOPAMINE çerçevesi, 74-75 ve
tıbbi esrar, 114 ve farkındalık, tüketicilerin 81 hedefi, 73-74
gücü, 22 ve kendi kendine bağlayıcı, 231-32'den geri çekilme,
76 Carlson , Arvid, 48 Case, Anne, 30 kategorik kendini bağlama
stratejisi, 110–18 danışanın deneyimi, 110–11 şeytanlaştırılmış
tanrılaştırma, 114–15 diyet, 112–13 sınırlamaları, 113 ve kısıtlama
sembolleri, 116–17 sebep ve sonuç, değerlendirme becerilerinden
ödün verme, 75 C. elegans, 151 Cerletti, Ugo, 155–56 Prag
Charles Üniversitesi, 142 çocuk
sözleri tutma, 193–94 ve erken

çocukluk çağı travması, 36
sıkıntıdan izole, 35–37 yalan, 171
psikiyatrik ilaç reçete edildi, 133
ve Stanford marshmallow deneyi,
115–16, 193–94
Çin, 39, 45
çikolata, etkilenen dopamin çıkışı, kendi
kendine bağlanma için 50 kronolojik strateji,
101–9 hakkında, 101 müşterinin deneyimi,
107–9 ve gecikme indirimi fenomeni, 102–5
ve boş zaman ve can sıkıntısı, 105–7
harcanan zamanı izleme, 102

İsa Mesih Son Zaman Azizleri Kilisesi (LDS Kilisesi), 112 sigara ve
nikotin erişimi, 20–21 ve gecikme indirimi fenomeni, 103 dopamin
çıkışı, 50 elektronik sigara/vape kalemi, 21–22, 113–14 darbe
kullanımına erişim, 101 ve Jacob'ın seks bağımlılığı deneyimi, 13
sınıf eşitliği, 30
klasik (Pavlovian) koşullandırma, 58–62
kulüp ürünleri, 219–22, 228 kokain
ve kendi kendine bağlanma için kronolojik stratejiler,

etkilenen 101-2 dopamin çıkışı, neden olduğu 50 ters
beyin değişikliği, 64 duyarlılık, 62-63 soğuk tedavisi,
140-44, 160-61, 169-70 renk algısı, 53 kompulsif aşırı
tüketim oluşturma işin önündeki engeller (bkz. kendini
bağlama) ve angarya, 169 ekolojik maliyet, 30 insan
bağlılığı üzerindeki etki, 184
İnternetin teşviki, 27 ve boş

zaman ve can sıkıntısı, 105–7 ve
gönüllülüğün kaybı, 91–92 ve
uyuşturucu kullanımının ılımlılığı, 88
için risk faktörü olarak yoksulluk, 29–
30 ve radikal dürüstlük, 171, 179 ve
utanç döngüsü, 215 , 217 bilgisayar,
harcanan zaman, dürüstlüğün teşvik
ettiği 107 bağlılık, 182-86, 196-97 uyuşturucu tüketiminin
sonuçları, 74-75 tüketim/tüketim, bağımlılık, 23-24
Corbit, John, 52
karşı kültür hareketi, 114
Courtwright, David,
zevkten sonra 20
aşerme, 53 ve buprenorfin,
119 işaret kaynaklı, 58-61,
59 ve beynin zevk-acı
dengesi, 2 çapraz bağımlılık, 79-80
ipuçları
uyuşturucu kullanımı ile ilişkili,

58 ipucuna bağlı öğrenme, 58-62
kesme, bağımlılık, 167
DOPAMINE çerçevesinde veri toplama, 72-73 ölüm
umutsuzluk,
için 30 risk faktörü, 29
Deaton, Angus, 30
aldatma. Şeytanlaştırılmış olanın
yalan söyleme ve aldatma ile
tanrılaştırılması, 114–15 hazzı
geciktirme ve iskontoyu erteleme fenomeni, 102–
5, 109 verilen sözlerin tutulma üzerindeki etkisi,
194 dopamin aşırı yükü nedeniyle bozulma, 102,
196 ve kendi kendine bağlanma için fiziksel
stratejiler, 116 ve bol vs. kıtlık zihniyetleri, 195–96
ve Stanford hatmi deneyi, 115–16, 193–94 şeytanlaştırılmış
maddeler, tanrılaştırma, 114–15 inkar, 177 Danimarka, 39, 44
duyarsızlaşma, 192 depresyon ve alkol kullanımı, 78–79
danışanın , 40 artan insidans, 45 ve zevk-acı dengesi, 65 ilaç
almak, 132 derealizasyon, 192 Ruhsal Bozuklukların Tanısal
ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-V), 61 risk faktörü olarak diyet,
29 diyet, 112-13 dijital ilaç, 23 ifşa pornosu, 184-86
rahatsızlık, hoşgörüsüzlük, 40 dikkat dağıtıcı aktif takip,
40-41, 231 ve dopamin oruçları, 83-84 ve ağrıdan kaçınma,
44 ve kişisel cihazlar, 40-41 kendini bağlama aracı olarak
disülfiram, 97-98 köpek, ağrıya yanıt çalışması, 145-47
dopamin dopamin r alıcılar, 48, 56, 56 işlevi, 48–49
tanımlama, 48
bağımlılık potansiyelini ölçmek için kullanılır, 2, 49
Ayrıca bkz . beyindeki ödül yolları
dopamin eksikliği durumu, 55, 59, 78, 167
dopamin açlığı, 71-88 kontrendikasyonları,
79-80 ve birlikte ortaya çıkan psikiyatrik
bozukluklar, hedef olarak 80-81 homeostaz, 77, 88
adım (bkz. DOPAMINE çerçevesi) ve yoksunluk , 84
DOPAMİN çerçevesi, 72–88

Veri için D, 72–73
Hedefler için O, 73-74
Sorunlar için P, 74–75
Yoksunluk için A, 76-81
Farkındalık için M, 81-84
İçgörü için I, 84-85
Sonraki Adımlar için N, 85–86
Deney için E, 87–88 çift
ömür, 12
Douthat, Ross, 35
uyuşturucu ve
uyuşturucu kullanımı
ipuçları, ödüllere karşı 58 ve azalmış duyarlılık,
56 hastalık yükü, 29 ve epigenetik değişiklikler,
20 egzersizin etkisi, hedef olarak 150-51
ılımlılık, 87-88, 107-9 aşırı doz, 30 ve zevk-acı
dengesi, 54 ve polieczacılık, 22, 23 potens,
21-22 ve dini bağlılık, 214 “sarhoş” 185
Dunnington, Kent, 2
Duragesic fentanil, 18
Dutto, Vince, 26-27
DXM, 22
disfori, 57
disfori kaynaklı nüks, 57
Doğu Asyalılar, 97
Doğu Avrupa, 29
ecstasy, 115 eğitim
seviyesi, 29-30
El Capitan, Honnold'un yükselişi, 159-60, 166-67

elektrokonvülsif şok tedavisi (ECT), 155-56 elektronik
cihazlar, kişisel, 40-41 duygu psikotropik ilaçların
etkileri, 131 acıya tahammül , 83-84 gıda/ilaç kullanımı
başa çıkmak, 210, 211-13 empati, 217
endokannabinoid, 150 endojen opioid peptit
(endorfin), 150 dayanıklılık sporcusu, 167
İngiltere, 129
eğlence, talep, 40 epigenetik
değişiklik, 20 epinefrin, 150
Epstein, Mark, 192

eşitlik, 30 egzersiz,
150-52, 161-65 deneyime
bağlı plastisite, 62-63 deneyim, anlatmanın
değeri , DOPAMINE çerçevesinde 177
deney, 87-88 maruz kalma terapisi, 156-59 ekstrem
sporlar, 165 –67
“sahte benlik” 191–92

oruç tutma, 149–50
korku, artan tolerans, 159–60 kadın
tevazu, 112 fentanil, 21, 22 fibromiyalji,
154–55
Finucane, Tom, 67
gıda bağımlılığı, 88,
99–100 işlenmiş, 22 zor
duygularla başa çıkmak
için kullanılmış, 210, 211–13 ve kilo verme ameliyatları,
99–100
Fransa, 44
Freedman, Daniel, 75
serbest sürücü problemi, 220–22, 228
Freud, Sigmund, 36
gelecek, güven, 195-96
bağımlılık
için kumar kategorikstratejileri, 111 ve kayıp
takibi, 62
ve kendi kendine bağlanma aracı olarak

naltrekson, 96 çevrimiçi, 23 patolojik, 61-62
gastrik bağlanma, 99 gastrik bypass, 99 gen
ekspresyonu ve epigenetik değişiklikler, 20 genel
anksiyete bozukluğu (GAD), 32, 44-45
Almanya, 39
glial hücre, üretim, 150 glütensiz
ürün, uyuşturucu kullanımında
113 hedef ılımlılık, 87-88, 109
ve Dopamin çerçevesinde Sonraki Adımlar,
85-86
“İçindeki Tanrı” teolojisi, 35
Goethe, Johann Wolfgang von, 53
Devam Eden Varlık (Epstein),
bağımlı 192 büyükanne ve büyükbaba, 20
Yunanlılar, antik, 141
halüsinojenler, 114–15
mutluluk, 34–35
Hatcher, Alexandrea, 134
sağlık hizmeti, uygun fiyatlı,
ağrıya maruz kaldıktan sonra 30 kalp hızı, 146, 147, 148
Hebb, Donald, 179
hedonik ayar noktası, 54,
145 hedonizm, 37, 57
Hering, Ewald, 53
kahramanca tedavi,
153 eroin
müşterilerin deneyimleri, 22, 125 ve
gecikme indirimi fenomeni, 103 ve
OxyContin'in gelişimi, 114 erişimin kendi
kendine bağlama aracı olarak kullanımı
üzerindeki etkisi, 101 ve naltrekson, 96-97 kökenleri,
21 hibernasyon, 143-44 hipokampus , 67
Hipokrat, 153
Hoff, Wim, 142
beyin yoksunluğu için
gerekli homeostaz, 77 ve
elektrokonvülsif şok tedavisi (ECT), 156 dopamin açlığı
hedefi, 88 ulaşamama, 128
ve acının zevki tetikleme yeteneği, 144-47 ve

zevk-acı dengesi, 51-53 yeniden tesis etme,
uyuşturucu yokluğunda, 58 eski haline getirmek
için ilaç kullanma, 127-35, 234 dürüstlük,
171-205
tarafından teşvik edilen sorumluluk,
186-92 tarafından geliştirilen farkındalık,
176-82, 234 bulaşıcılık, 192-97 günlük
mücadele olarak, 205 yakın bağlantı
tarafından teşvik, 182-86, 227, 234 nörobiyolojik
dürüstlük mekanizması, 177-79 acı verici olarak, 171
önleyici tedbir olarak, 197-204 iyileşmede rolü, 172-75
ve utanç döngüsü, 217 çocuklara öğretmenlik, 204,
224-27
Honnold, Alex, 159–60, 166–67

hormesis, bilimi , 148–52 otel
odası, 17–18
Asılı, Lin, 184
Huxley, Aldous, 40
hidrokodon, 21
hidromorfon, 21
hipnotik, 129
hipodermik şırınga, 21
Iannaccone, Laurence, 219–21

Iannelli , Eric J., 107 İzlanda , 39
anında tatmin , 104. Ayrıca bkz .
57, 130 aralıklı oruç, 149-50 İnternet
ve teknolojinin bağımlılık yapma potansiyeli,

23 ve sohbet odaları, teşvik ettiği 26
kompulsif aşırı tüketim, 17–18, 27 ve dijital uyuşturucular,
23 ve cinsel istismar, 26–27 “viral” (bulaşıcı) videolar, 27
dürüstlük tarafından desteklenen yakın insan bağlantıları, 182–86, 227, 234

geri çekilme semptomu olarak sinirlilik, 57 izolasyon, 184, 215
İtalya, 44
Japonya ve atom patlamaları (1945),

149 mutluluk skoru, 44 ağrı
yaygınlığı rapor edildi, 45 daha basit
zevklerde sevinç, 57-58, 234
Jurek, Scott, 165-66
Kant, Immanuel, 118

ketamin, 22, 115
Kimmel, Jimmy, 150
Klonopin, 39, 130
Koob, George, 57, 101
Kore, 39
Kramer, Peter, 131
kSafe, 95
öğrenme, dopamin ateşlemesi arttı, 63-64

“Boş Zaman, Lüks ve Genç Erkeklerin Emek Arzı” (Aguiar), 106–7 boş zaman, artan
miktar, 105–7
Levin, Ed, 133
limbik kapitalizm, 20
Linnet, Jakob, 61
Prozac'ı Dinlemek (Kramer), 131
Liu, Xiang, 154
karaciğer hastalığı,
30 kayıp takibi, 62
LSD, 22, 114
Luther, Martin, 145
hayvanlar aleminde
yalan ve aldatma,
yetişkinler tarafından söylenen
ortalama 172 yalan, 172 verilen
söz, 194-95 çocuk, 171 müşterinin
deneyimi, 172-75 alışkanlığı, 175
nörobiyolojik mekanizma, 178 ve
kıtlık zihniyeti, 195-96 ve çocuklara
dürüstlüğü öğretmek, 225-26
Malenka, Rob, 60, 184

manipülatif kendini ifşa, 184-86 Stanford'da
marshmallow deneyi, 115-16, 193-94
mastürbasyon, 11-13, 24-26

McClure, Samuel, 104 anlamı,
duygusu, 196-97 Medicaid alıcısı,
134 tıbbi esrar, 114. Ayrıca bkz.
esrar tıbbi uygulaması, modern, 38-39 ilaçlarla
müşterinin deneyimi, 32-33 , 41-44 duygusal
deneyim üzerindeki etkiler, 131 ve temel öz bakım
eksikliği, akıl hastalığı ile karıştırılıyor, 41-44

sosyal kontrol aracı olarak, 133-34 ve ağrı
etrafında paradigma kayması, 38 çocuklara reçete, 133 psikiyatrik ilaç, 38
–39 etkinlik sorusu, 129–30 bağımlılık riski, 129 homeostazı düzeltmek
için kullanılır, 127–35, 234 Ayrıca spesifik ilaçlara bakınız Meijer, Johanna,
164 Melencolia 1 (Dürer), 9 zevk/acı hatırası, 66– 67 akıl hastalığı ile
karıştırılan temel öz bakım eksikliği, 41-44 semptomların yaygınlığı, 129-30
bağımlılık için risk faktörü, 20 Metaphysics of Morals, The (Kant), 118
metamfetamin dopamin çıkışı tarafından etkilenir, 50 erişimin etkisi
kullanımı üzerine, 101 öğrenme yeteneği üzerindeki etkisi, 64 Buddha
tarafından savunulan Orta Yol, 152 DOPAMINE çerçevesinde farkındalık ,
81-84 Mischel, Walter, 115 hedef olarak uyuşturucu kullanımının azaltılması,
87-88, 109 mütevazı giysi, 112 monoamin nörotransmitter, 143 Montagu,
Kathleen, 48 duygudurum bozukluğu, 129-30 morfin, 21 ölüm riski, 29 22 _
nalokson, 153-55
kendi kendine bağlanma aracı olarak naltrekson, 96-97
Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi (CDC), 133
Ulusal Sağlık Görüşme Anketi, 133

doğal kaynak, 30
Netflix, aşırı izleme, 44
nöroadaptasyon (tolerans), 53-58
nöronlar
ve dopamin iletimi, 47-48, 48

nörogenez, 150, 162 nöronal büyüme,
143-44 nörotransmitter, 47-48, 48,
143 Çin'de Yeni Hastane, 96-97 Yeni
Zelanda, 44 nikotin. Bakınız sigara ve
nikotin Nietzsche, Friedrich, 157
norepinefrin, 142–43, 150 Kuzey
Amerika, 45 nükleus accumbens, 49, 49
NXIVM, 223
obezite ve aşırı kilo, DOPAMINE

çerçevesinde 29, 99–100 hedef, 73–74
Odysseus (Homer), 93, 176 Ohe, Christina G.
von der, 143 Opana, 22 opioid beyni kalıcı
olarak değiştirme yeteneği, 63 bağımlılık
riski ile ilişkili, 21 ve buprenorfin, 119
dopamin oruçları hakkında uyarılar, 79
müşterinin deneyimi, 124–25 salgın, 18–
19 ve kendi kendine bağlanma aracı olarak
naltrekson, 96 aşırı doz, 39 ağrı kötüleşti,
55, 130 zevk-acı dengesi sıfırlama 55 gücü,
21 yoksullara reçete, 134 için reçete
yaygınlığı, 39 ve ameliyattan iyileşme, 38
ve zamansal ufukların daralması , 103–4
ve tolerans (nöroadaptasyon), 55 ve
başkalarına yardım etme isteği, 184 Bkz.
ayrıca spesifik ilaçlar, eroin karşıt süreç
teorisi, 52-53 optogenetik, 64 aşırı
antrenman sendromu, 167
oksikodon, 21
OxyContin , 18, 22, 131
oksitosin, 183-84
ağrı
bağımlılığı, 160-68, 234
tahammül etme
kapasitesi, 66 kronik, 55, 65,
131, 154-55 azalmış
hassasiyet, 145 ve köpeklerin elektrik şoklarına
tepkileri, 145-47 bolluğun deneyim üzerindeki
etkileri, 67 kucaklama ( bkz. “ağrı tarafı, basmak”)
duygusal, 83-84 artan fiziksel insidans, maruziyetin
ardından 45 kalp hızı, 146, 147, 148 ve hedonik
ayar noktası, 145 hafif formlara toleranssızlık, 40
naltrekson tedavisinde, 154 –55 nöral işlem, 2
opioidin kötüleşmesi, 55, 130 paradigma kayması,
38-39 algısı, 65-66 zevk ile deneyim, 65 kaynağı
olarak zevk arayışı, 66-68, 234 ve ağrı kesici
ilaçlara tolerans , 55 yaygın yaygınlık, 44-46
Ayrıca bkz. zevk-acı dengesi “acı

tarafı, bastırma” ve ağrıya
bağımlılık, 160-68 soğuk terapi,
140-44, 169-70 ve dopamin
eksikliği durumu, 167 ve
egzersiz, 150-52 ve maruz kalma
tedavisi, 156-59 ve ekstrem
sporlar, 165–67 ve homeostatik
mekanizmalar, 143–44 ve hormesis,
148–52 ve korkuya karşı artan tolerans,
159–60 ve aralıklı oruç, 149–50 zevk
tarafına denge getirme, 144–48, 234 için
tedavi olarak ağrı, 153–60 ve iş bağımlılığı, 168–
69 çocukları zorluklardan yalıtan ebeveynlik,
35–37 ve bağımlılığı olan ebeveynler, 20 ve
prososyal utanç, 224–29
ve dürüstlüğü öğretmek, 204,

224–27 Pascoli, Vincent, 64 Pavlov,
Ivan, 58 Pavlovian (klasik)
koşullandırma, 58–62 Paxil, 32 PCP, 22
kişi, yer ve ipucu olarak şeyler, 58
Percocet, 22 ilaç endüstrisi, 128
farmakoterapi, 96-97, 153. Ayrıca bkz.
ilaçlar kendi kendine bağlanma için
fiziksel stratejiler, 93-101 müşterinin
deneyimi, araç olarak 93-94 disülfiram, 97-98
kSafe cihaz için, 95 sınırlaması, 94-95, 98
naltrekson aracı olarak, 96–97 ve Stanford
hatmi deneyi, 115–16 kilo verme ameliyatları,
99–100 beklentili haz, 59 sonrasındaki istek, 53
ve işarete bağlı öğrenme, 58-62 bolluğun
deneyim üzerindeki etkileri, 67 basit zevklerden
zevk alma, 57–58, 234 ve hedonik ayar noktası,
54, 145 uzun süreli/tekrarlı maruz kalmanın
etkisi, 66 zevk alamama, 57 nöral işlem, 2 acı ile
deneyimlenme, 65 ağrı tetikleme yeteneği, 144–
48 takip arasında, ağrı kaynağı olarak, 66-68,
234 ve beyindeki ödül yolları, 51 ve tolerans
(nöroadaptasyon), 53-58 Ayrıca bkz. p zevk-acı
dengesi
zevk-acı dengesi, 47-68 ve

buprenorfin, 119 ve
işarete bağlı öğrenme, 58-62 ve
basit zevklerden zevk alma, 57-58, 234
uyuşturucu kullanımının etkisi, 54-58 ve
homeostazı sağlayamama, 128 bireysel
başlangıç noktası , 65 ve deneyimlere
yüklenen anlam , yenilenecek 65-66 ilaç,
127-35 opioidlerin sıfırlanması, 55 ve acı
kaynağı olarak zevk arayışı, 66-68, 234
gerçeği söylemenin rolü,

179 kendi kendini düzenleyen
sistem, 50-53 ve tolerans
( nöroadaptasyon) , 53-58 Ayrıca bkz .
23 pornography, 17-18, 23, 24, 25
Portekiz, 39 Postman, Neil, 40 postsinaptik
nöron, 47-48, 48 pot. Bakınız kenevir
patates cipsi, 22 bağımlılık yapıcı madde/
deneyim, 21-22 yoksulluk ve kıtlığa karşı
bolluk zihniyeti, 196-97 ve psikiyatrik ilaç
reçetesi oranları, bağımlılık için risk
faktörü olarak 133-34, 20, 29-30, 105 dua,
91 prefrontal korteks, 49, 49, 105, 178-79
presinaptik nöron, 47-48, 48 önleme, aracı olarak
dürüstlük, 197-204 Priessnitz, Vincenz,
DOPAMINE çerçevesinde 141-42 problemler,
74-75 Yasak dönemi , 19 söz verme, tutma/tutma,
194–95 Prozac, 129, 132 psilosibin, 114–15
psychedelics, 114–15 psikiyatrik bozukluklar ve
dopamin oruçları, 80–81 ve bağımlılığa karşı
savunmasızlık, 65
psikiyatrik ilaçlar, 38-39. Ayrıca bkz. ilaçlar; özel ilaçlar

psikoterapisi, 177, 187 Pugh, Lewis, 166
Kuran, 112
ırk eşitliği, 30
deneyimlerimizi anlatıyor, değeri, 177
iyileşme
yoksunluğunun rolü,
234 ve iyileşmenin bulaşıcılığı,
193 ve yeni sinaptik yollar yaratma, 64
ve Harry Potter tasvirleri, 234
dürüstlüğün rolü, 171, 172–75, 176, 179
takip etme motivasyonları,

104 ve toplum yanlısı utanç,
208 nüks ve Adsız Alkolikler,
219, 220, 222-23, periyotların ardından, 58
güvenilirlik, 195 dini ve dini organizasyonlar
ve kulüp eşyaları, 219-20 ve kadın
alçakgönüllülüğü, 112
Modernin New Age teolojisi, 35

utanç deneyimi, 213-14'te katılık,
221 kaynak bakımından fakir/
zengin ortam, 105 sorumluluk, kişisel,
186-91 kısıtlama, semboller, beyinde
116-17 ödül yolu, 49 ve inkar , 177 ve
öğrenmenin dopamin ateşlemesi
üzerindeki etkisi, 63-64 ve
uyuşturucu/davranışların bağımlılık potansiyelini
ölçme, 49 oksitosinin rolü, 184 ve zevk-acı dengesinde,
51 ve prefrontal kortikal atrofi, 105 yoksunluk ile
sıfırlama, 76, 78-79, Sıfırlamak için 234 süre gerekli, 79
ödül
62 ve beklenti ve özlem döngüsünde

beklenti/tepki ayrımı , 59-62, 59, 60 ödül (Devam,)
azalmış duyarlılık, 56, 56 kodlanmış hafıza, 62 ve
kumar bozuklukları, 62 ani ve gecikmeli, 104– 5
motivasyon, gerçekleşmeyen 48–49, 60–61 Rieff,
Philip, bağımlılık için 34–35 risk faktörü, 18–22
Ritalin, 39, 130, 133 Robbers, Yuri, 164 Rosenwasser,
Alan, 161–62 Ruff, Christian, 177-79 ruminasyonlar,
231 koşu, bağımlılık, 167 Rusya, 29
kıtlık
zihniyet, 194-97
nörolojik uyarlamalar, 1, 67
şizofreni, 130
Schuckit, Marc, 78
hareketsiz yaşam tarzı, 29,
151 kendi kendine bağlayıcı,
89–118 yaklaşık, 91–92,
234 kategorik strateji, 110–18
kronolojik strateji, 101–9 danışanın
deneyimi, 89–91 ve uyuşturucuya
engel oluşturma seçim, 91-92 sınırlamaları,
94-95, 113 ve Stanford'da marshmallow
deneyi, 115-16 özgürlük için 118 fiziksel strateji,
93-101, 116 öz bakım, eksiklik, 41-44 kendine
zarar verme, bağımlılık, 167 kendi kendine
envanter, 219 duyarlılık, 62-63
Serenity (film), 135

serotonin, 143, 150
Sertürner, Friedrich, 21
seks
Etkilenen dopamin çıkışı, 50

fiziksel aktivite, 152 seks
bağımlılığı
kategorik stratejiler, 110-11, 112 ve
sohbet odaları, 26 elektrik uyarımı,
24-26, 27-29 ve ilişkilerde dürüstlük,
182-83
Jacob'ın deneyimi, 10–13, 16–18, 24-26, 27–29, 89–91, 110–11, 117–18, 182–83
cinsel istismar, 26–
27 utanç, 207–29 ve
Adsız Alkolikler, 215–24 prososyal
tarafından yetiştirilen aidiyet, 217, 223–24, 234
yıkıcı deneyim, 208–15, 229 ve karşılıklı dürüstlük,
227 prososyal ile ebeveynlik, 224– 29 olumlu işlevi,
216, 234 toplum yanlısı deneyimler, 208, 215–24
ve iyileşme, 208 ve dini kuruluşlar, 213–14 utanç-
suçluluk ikiliği, 207–8 Sherwin, CM, 163–64
eksiklikler, anlayış, 219
Silikon Vadisi, 168

basit zevk, neşelenmek, 57–58, 234 Siren of
Homer's Odysseus, 93, 176 paraşütle
atlama, 165 sleeve gastrektomi, 99 akıllı
telefon bağımlılığı, 88 bağımlılık yapan içerik
için dağıtım cihazı olarak, 1 fiziksel/
tekrarlayan hareketle ilişkili , 151-52
sigara. Bakın sigara ve nikotin sosyal
medyası ve “kültürü iptal et” 229 “sahte benlik”
aktarıldı, 191–92 belirsizliğin pekiştirici yönleri, 62 ve
kıtlık zihniyeti, 196 utanç yaşandı, 229 Socrates, 147
Solomon, Richard, 52 Güney Afrika , 45 İspanya, 39
spor bahisleri, 111 Sprenger, Christian, 153 Stanford
hatmi deneyi, 115–16, 193–94 uyarıcı bağımlılığı, 129
öğrenme yeteneği üzerindeki etkisi, 64 artan reçete
yazma oranı, 39 intihar, 30 Sullivan, Edie , 64 ameliyat,
ağrı kesici ilaçların iyileşmeye etkisi, 38 İsveç, 39, 133-34
Antarktika yakınlarında yüzme, 166 İsviçre, 45 Sydenham,
Thomas, 38 sinaptik yarık, 47-48, 48 şırınga, hipodermik,
21
Taussig, Helen, 147-48

zamansal ufuklar, küçülme, 103–4
Kurban ve Stigma Teorisi (Iannaconne), 220–21 zaman
sınırları. Kendi kendine bağlanan tütün kullanımı için
kronolojik stratejilere bakın . Bakınız sigaralar ve nikotin
toleransı (nöroadaptasyon), 53-58, bir bağımlılığın diğeriyle
takas edilmesi, 79-80, 99 transkraniyal doğru akım
stimülasyonu (tDCS), 178
travma ve sosyal kargaşa, 20, 36

Tedavinin Zaferi, The (Rieff), 34-35
Alacakaranlık serisi, 14, 54
twitter, 27
ultramaraton, 165-66
belirsizlik, 61-62
Amerika Birleşik
Devletleri'nde bağımlılığa atfedilen hastalık
yükü, 29'da duygudurum/anksiyete belirtileri
prevalansı, 129'da bildirilen ağrı prevalansı, 45
Rochester Üniversitesi, 194
ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, 134
Valium, 39
ventral tegmental bölge, 49, 49
Vicodin, 18
kurban anlatısı, fiziksel
aktiviteyi gösteren 186-91
video oyunu, harcanan 151 boş
zaman, 107 çevrimiçi, 23 para
çekme semptomu, İnternette 79
“viral” (bulaşıcı) video, 27
Volkow, Nora, 55–56, 78

gönüllü seçim, 91–92
savunmasızlık, ifade etme, 217
isteme , anı, 2 Watson,

Gretchen LeFever, 130 kilo verme
ameliyatı, 99–100 kemirgen çarkı,
161–65 güç, sınırlamalar, 91, 97.
Ayrıca bkz. self-binding Winnicott, Donald, 191 çekilme
yaşamı tehdit eden, 79 ve dopamin açlığı, 79, 84 ve disfori
kaynaklı nüks hakkında uyarılar, 57 okuma alışkanlığından,
181 evrensel semptom, 57 geri çekilme aracılı kaygı, 81
Wood, Alexander, 21 iş bağımlılığı, 168-69
işgücüne katılımın azalması, 106

Dünya Mutluluk Raporu, 44
Dünya Savaşı II
Japonya'da atom patlamaları,
149 yaralı asker, 65-66
Xanax, 22, 39, 79, 129, 130
gençlik, 75, 79, 151
ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTU VWXY Z
yazar hakkında
Anna Lembke, Stanford Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde Psikiyatri ve Bağımlılık Tıbbı

profesörü ve Stanford Bağımlılık Tıbbı İkili Tanı Kliniğinin şefidir. Akıl hastalığında
olağanüstü araştırma, öğretimde mükemmellik ve tedavide klinik yenilik için
sayısız ödülün sahibidir. Bir klinisyen bilgin, New England Journal of Medicine ve
Journal of the American Medical Association gibi prestijli yayınlarda yüzün üzerinde
hakemli makale, kitap bölümü ve yorum yayınladı . Reçeteli ilaç salgını üzerine bir
kitabın yazarıdır, Uyuşturucu Satıcısı, MD: Doktorlar Nasıl Kandırıldı, Hastalar
Bağlandı ve Neden Durdurulması Çok Zor. Çeşitli eyalet ve ulusal bağımlılık odaklı
kuruluşların yönetim kurulunda yer almakta, Amerika Birleşik Devletleri Temsilciler
Meclisi ve Senatosu'ndaki çeşitli komiteler önünde ifade vermiştir, aktif bir
konuşma takvimi tutmaktadır ve gelişen bir klinik uygulamayı sürdürmektedir.
Okuma listenizde
sırada W at var mı?
Bir sonraki harika
okumanızı keşfedin !
Bu yazar hakkında kişiselleştirilmiş kitap seçtikleri ve güncel

haberler alın.
Şimdi kayıt ol.

Dopamine-Nation-PDF Türkçe PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Dopamine-Nation-PDF Türkçe PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Machine Translated by Google

Machine Translated by Google

Penguin Random House LLC'nin bir baskısı

Telif hakkı © 2021 Anna Lembke Penguin

DUTTON ve D colophon, Penguin Random House LLC'nin tescilli ticari markalarıdır.

KONGRE KÜTÜPHANESİ YAYIN VERİLERİNİN KATALOĞU

İsimler: Lembke, Anna, 1967- yazar.

Mary, James, Elizabeth, Peter ve küçük Lucas için

İKİNCİ BÖLÜM: Acıdan Koşmak

YEDİNCİ BÖLÜM: Ağrılı Tarafa Basmak

T onun kitabı zevkle ilgili. Aynı zamanda acıyla da ilgilidir. En önemlisi, bu

Şeker ya da alışveriş, röntgencilik ya da elektronik sigara, sosyal medya gönderileri

Duvar dekoru bir karmakarışıktır. Gerekli diplomalar, çoğunlukla çerçevesiz.

Bilgisayarımın solunda, Albrecht Dürer'in Melencolia 1'inin küçük bir baskısını

Ancak İlk Komünyonundan sonra, mastürbasyon fikrinin “ölümcül bir günah”

"Kaç sefer?" rahibe sordu.

"Bu," dedi, "çifte hayatımın başlangıcıydı."

“Bu yüzden bir makine yapmaya karar verdim. . ”

"Makine?" diye sordum, biraz daha dik oturarak.

Bu mikro ayarlamalar yöntemiyle Jacob,

Alacakaranlık , orta yaş dönemecimin köşesini dönerken aşk hikayesi, gerilim ve

Mahalle kütüphanemdeki genel kurgu raflarında grafik seks sahneleri bulmanın

Teknolojiden anlayan arkadaşımın ısrarı üzerine Kindle aldığımda işler kızıştı.

Kahraman ve kadın kahraman bir araya geldiğinde nihayet çözülen o artan

Sabahın erken saatlerinde seks oyuncakları zamanımı nasıl geçirmek istediğim

Başıma gelenler, aşırı bağımlılığa sahip kişilerin yaşamlarıyla karşılaştırıldığında

Kapitalizmin Karanlık Yüzü Jacob yirmi üç

Kendilerini on yıllarca ailesiyle yaşamaya mahkûm etmek yerine, kendi evlerini

İşleri gelişti ve kısa sürede yerel standartlara göre zengin oldular.

“Almanya'ya taşındığımızda pornografi, porno-kinos, canlı şovlar keşfediyorum.

Okullar ve Programlar Birliği tarafından atanan bir görev gücü

uzun etkili) reçeteli opioidler, reçeteli opioid bağımlılığında ölçekli artışlara ve

Elbette, suç çeteleri tarafından yönetilen büyük bir karaborsanın yaratılması

Yasaklamanın azaltılmış içme etkileri 1950'ler boyunca devam etti.

Dopamin ekonomimiz ya da tarihçi David Courtwright'ın "limbik kapitalizm" dediği

Bugün, oksikodon, hidrokodon ve hidromorfon gibi farmasötik dereceli güçlü

Opioidlerin ötesinde, diğer birçok ilaç da bugün, geçmiş yıllardan daha

Gıda, dünyanın dört bir yanındaki teknisyenler tarafından manipüle edilir.

İLAÇ KULLANIM TAKVİMİ

Dahası, teknolojinin kendisi, yanıp sönen ışıkları, müzik tantanası, dipsiz

Ne yazık ki, yüksek, Amazon kasetini söküp içeride ne olduğunu görmesi

İnternet ve Sosyal Bulaşma

“Birlikteyken asla pornografi yapmam. Ama ben buradayken

programlayabilir. Özel rutinler oluşturabilir ve müziği duyguyla senkronize edebilirim.”

“Ne tür rutinler?”

Yüzü düşmeden hemen önce hatırlayarak gülümsedi, sonra ne olacağını tahmin

"O kaç yaşındaydı?" Diye sordum.

“Kırklı yaşlarında, sanırım. . ”

Jacob yalvaran gözlerle bana baktı. "Durmak istiyorum. İstiyorum. Yapmıyorum

Bağımlılıktan kaynaklanan küresel ölümler, 1990 ve 2017 yılları arasında tüm

Ama kehanet güçlerimin güvenilmez olduğunu öğrendim. İnatçı olduğunu

Kaygısı, yabancılarla veya iyi tanımadığı kişilerle etkileşime girmesiyle tetiklendi.

"Neyden korktun?" Diye sordum.

"Başarısız olmaktan korktum. Bilmediğim için ifşa olmaktan korktum. Yardım

"Ya Adderall?" Diye sordum.

"Haplar pek yardımcı olmuyor gibi görünüyor."

Kampüsün o kısmına gittiğimden beri. Erken geldim ve bağlantımla tanışmak için ön

Belki de en çok şey anlatan: “Mutluluk stratejilerinin zamanlamasını ve çeşitliliğini

Ama endişeliyim ki, çocuklarımızı hiçbir şekilde kendilerini yaralamadan, aynı

Çocuklarımızı sıkıntıdan koruyarak, onları ölümden korkuttuk mu? Sahte övgülerle ve

Kevin, seanslarımızdan birinde hayat felsefesini benimle paylaştı. Korktuğumu itiraf

"İstediğim zaman istediğim şeyi yaparım. Yatağımda kalmak istersem, yatağımda

"Senin için nasıl gidiyor Kevin?" Diye sordum.