बेरोजगारी भत्ता हेतु आवेदन

नाम(आधार कार्ड नाम(राशन कार्ड

Yashoda patel Yashoda Patel
के अनुसार) के अनुसार)
पिता/पति का नाम Santhosh patel जन्मतिथि 20 Oct 1990
मोबाईल नं. 9009300466 ईमेल आईडी patelyashoda417@gmail.com
लिंग महिला वैवाहिक स्थिति विवाहित
जाति अ.पि.व. दिव्यांग नहीं
Pandripani E ,post- jurda, Pandaripani
जिला RAIGARH पता ,PANDARIPANI (E), RAIGARH,
RAIGARH, 496001
परिवार की
पिनकोड 496001 वार्षिक 80000
आय(रु.)
आई.एफ.एस. सी. KARB0000661 बैंक का नाम Karnataka Bank Ltd
खाता नंबर 6612500102824301 उच्चतम योग्र्यता स्नाकोत्तर
रोजगार पंजीयन रोजगार पंजीयन
CT 12120162339 25 Jan 2016
क्रमांक दिनांक
कौशल प्रशिक्षण
Office Assistant, Fashion Designer, Sewing Machine Operator
हेतु सेक्टर

अपलोड किये गये दस्तावेज

रोजगार पंजीयन
आय प्रमाण पत्र
प्रमाण पत्र
10वीं उत्तीर्ण
छ.ग. मूल निवासी
प्रमाण-पत्र/
प्रमाण-पत्र
अंकसूची
12वीं उत्तीर्ण
प्रमाण-पत्र/
अंकसूची

घोषणा

1. मुझे वर्तमान में किसी भी प्रकार का रोजगार/स्वरोजगार प्राप्त नहीं है।

 2. मुझे ज्ञात है कि एक परिवार से एक ही सदस्य को बेरोजगारी भत्ता की पात्रता होगी, यदि मेरे परिवार से एक से
अधिक सदस्य को बेरोजगारी भत्ता स्वीकृ त होता है तो मेरे द्वारा इसकी सूचना संबंधित जनपद/नगरीय निकाय को
दिया जावेगा।
3. मै पूर्व और वर्तमान मंत्री, विधानसभा सदस्य, महापौर, नगरीय निकाय, जिला पंचायत अध्यक्ष के परिवार से नहीं हूँ।
4. मेरे परिवार में कोई भी शासकीय कर्मचारी नही है (चतुर्थ श्रेणी या ग्रुप-डी के कर्मचारियों को छोड़ कर)
5. मैं 10,000 रूपये मासिक या उससे अधिक के पेंशन भोगी के परिवार से नही हूँ।
6. मेरे परिवार में कोई भी आयकर दाता नही है।
7. मेरे परिवार में कोई भी इंजीनियर, डॉक्टर, वकील, चार्टड एकाउंटेंट इत्यादि पेशे में नही है।
नोट : 1. परिवार की परिभाषाः - परिवार से तात्पर्य है पति, पत्नी, आश्रित बच्चे एवं आश्रित माता-पिता
2. आवेदक भौतिक सत्यापन की तिथि को अपने समस्त संबंधित मूल प्रमाण-पत्रों के साथ उपस्थित होना सुनिश्चित
करें ।
मै आधार कार्ड धारक एतद द्वारा अपनी सहमति एवं स्वेच्छा से विभाग को अपना आधार संख्या, नाम एवं बायोमेट्रि क
UIDAI के साथ प्रमाणित के लिए दे रहा हूँ ।
मैं घोषणा करता/करती हूँ कि ऊपर दी गई जानकारी मेरे ज्ञान और विश्वास के अनुसार सत्य है। मुझे संज्ञान है
कि मेरे द्वारा प्रदान की गई कोई भी जानकारी यदि गलत पाई जाती हैं तो किसी भी स्तर पर मेरे बेरोजगारी
भत्ता की पात्रता समाप्त कर दी जाएगी।

(हस्ताक्षर)