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Recruitment for Community Health Officer (Contractual) post under National Ayush Mission 2022

व्यक्तिगत विवरण (PERSONAL DETAILS)

आवेदन क्रमांक (Application No) AY005220005826 हस्ताक्षर के साथ फोटो (Photo

with Signature)

ट्रान्जेक्सन आईडी(Transaction Id) 22042928603146538394

भुगतान की स्तिथि (Payment Status) Payment Done

आवेदक/आवेदिका का पूरा नाम (Applicant's Name) MANOJ KUMAR

पिता/पति का नाम (Father's / Husband's Name) MEVA RAM माता का नाम (Mother's Name) RAM VATI

लिंग (Gender) Male जाति वर्ग/श्रेणी (Category) SC

वैवाहिक स्थिति (Marital Status ) Married बच्चो कि संख्या (No. of Children) 1

अंतिम बच्चे की जन्मतिथि (Last child birth date) 29/07/2020 क्या अंतिम बच्चे जुड़वाँ पैदा हुए हैं? (Is Your
(In DD/MM/YYYY) Last Child Born Twins)

नागरिकता (Nationality) Indian क्या म.प्र. के मूल निवासी है? (M.P. Domicile) Yes

जन्म तिथि (DD/MM/YYYY)(DOB) ( As per 10th 15/08/1986 Age as on 01/01/2022 35Years, 04Months &
Marksheet) 17Days.

क्या आप भूतपूर्व सैनिक हैं? (Are You Ex-service No ईमेल आईडी (Email id) h***@gmail.com
Man?)

क्या आप शारिरिक विकलांग है? (Are you Physically No विकलांगता का प्रकार (Type Of Physically --
handicapped?) Handicapped)

Registration No-मध्यप्रदेश राज्य होम्योपैथी परिषद में 19953 रजिस्ट्रेशन दिनांक (Registration Date) 27/12/2012
स्थायी पंजीयन (dd/MM/yyyy)

इंटर्नशिप आरम्भ करने की तिथि (Internship 08/12/2011 इंटर्नशिप पूरा करने की तिथि (Internship 09/12/2012
starting Date)(dd/MM/yyyy) Completion Date)(dd/MM/yyyy)

रोजगार पंजीयन क्रमांक (Rojgar Panjiyan No.) 00004202203147 रोजगार पंजीयन दिनांक (Rojgar Panjiyan 10/02/2022
Date)(dd/MM/yyyy)

क्या आप मध्य प्रदेश शासन अथवा उसके नगर सैनिक/निगम/मंडल/ स्वशासी संस्थाओं में कार्य कर रहै है ? (Are you working in No
Madhya Pradesh Government or its Nagar Sainik / Nigam / Mandal / Autonomous Institutions?)

परीक्षा कें द्र वरीयता विवरण (EXAM CENTER PREFERENCE DETAILS)

Examination City Center Name 1 Gwalior Examination City Center Name 2 Bhopal Examination City Center Name 3 Indore

Examination City Center Name 4 Ujjain Examination City Center Name 5 Jabalpur Examination City Center Name 6 Sagar

आवेदित पद की जानकारी(APPLIED POST DETAILS)

आवेदित पदवर्ग का नाम,जिस हेतु आवेदन कर रहे है(Post Applied) Community Health Officer (Homeopathy)

शैक्षणिक योग्यता विवरण(EDUCATIONAL QUALIFICATION DETAILS)

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परीक्षा का नाम (Exam उत्तीर्ण वर्ष विश्वविद्यालय / बोर्ड संस्थान / कॉलेज का नाम प्राप्तांकों का प्रतिशत(Percentage) (In
Name) (Passing Year) (University/Board) (Institute/College Name) 00.00 Format)

10th 2000 MP BOARD MUNNA LAL AGARVAL H.S. 65.60

SCHOOL

Diploma/Higher 2002 MP BOARD MUNNA LAL AGARVAL H.S. 56.66

Secondary SCHOOL

B.H.M.S. 2011 B.U. BHOPAL GOVT. HOMOEOPATHIC 64.50

MEDICAL COLLEGE
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अनुभव का विवरण(EXPERIENCE DETAILS)

कार्य अनुभव, सरकारी / निजी संस्थान में सार्वजनिक स्वास्थ्य पोषण(Work experience in Government Yes
/Private institution Public health Nutrition)

ORGANIZATION ORGANIZATION DESIGNATION EXPERIENCE WORKING WORKING TILL DATE DURATION(YEAR-

NAME TYPE FIELD TYPE FROM(DD/MM/YYYY) (DD/MM/YYYY) MONTH)

Dist Hospital Government Medical Ayush 15/04/2020 01/04/2022 1 - 11

Officer

Total Experience:- 1 YY 11 MM

पते की जानकारी (ADDRESS DETAILS)

संचार पता (Communication Address) purani basti bhind fort bhind,Madhya मोबाइल नम्बर (Mobile *******610
Pradesh,bhind,477001 No.)

संचार फोन नंबर (Communication Phone *******352

No.)

स्थायी पता (Permanent Address) purani basti bhind fort bhind,Madhya मोबाइल नम्बर (Mobile *******352
Pradesh,bhind,477001 No.)

स्थायी फोन नंबर (Permanent Phone No.) --

भुगतान की जानकारी(PAYMENT DETAILS)

आवेदन शुल्क (Application Fee) Rs. 150

पोर्टल शुल्क (Portal Charge) Rs. 720.33

जी. एस. टी. (G.S.T(9% SGST and 9% CGST out of 18%)) Rs. 129.67

कु ल शुल्क (Total Amount) Rs. 1000.00

जी. एस. टी. नंबर (GSTNO.) 23AAECM7539B1ZQ

दस्तावेज़ की जानकारी (DOCUMENT INFORMATION)

SNo Document Name link

1 Category Certificate (.jpg upto 200KB) Download

2 Domicile Certificate(.jpg upto 200KB) Download

3 High School Certificate for Date of Birth Proof (.jpg upto 200KB) Download

4 Higher Secondary/Diploma Certificate (.jpg upto 200KB) Download

5 BAMS/BHMS/BUMS Graduation Certificate(.jpg upto 200KB) Download

6 Experience Proof -Please upload all your Experience related doc in single PDF DOC(.pdf upto 2MB) Download

DECLARATION *
I HEREBY DECLARE THAT ALL THE INFORMATION GIVEN IN THE AFOREMENTIONED APPLICATION FORMAT IS TRUE TO THE BEST OF MY KNOWLEDGE. I UNDERTAKE AND ACCEPT THAT IF ANY OF THE
INFORMATION GIVEN BY ME IS FOUND TO BE INCORRECT, THEN MY APPLICATION WILL BE REJECTED AND IF APPOINTED, THEN MY APPOINTMENT WILL BE TERMINATED & ACTION MAY BE TAKEN ACCORDINGLY.