Manajemen Keuangan Rumah Sakit

Dosen Pengampuh:
Dr. Arif Rachman, drg., SH., MH., MM., MTr., Hanla., Sp. Pros., ClQnR., ClQaR

Disusun Oleh :
Cut Irna Rerianta

71221069

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS ADHIRAJASA RESWARA SANJAYA

BANDUNG

2023
 Pengaruh Policy Brief Terhadap Manajemen RS Dalam Pengambilan Keputusan

Cut Irna Rerianta

Management Study Program, Universitas Adhirajasa Reswara Sanjaya, Bandung, Indonesia
e-mail: rerianta@yahoo.com

Abstract Policy briefs have an important role in solving existing problems in a health
institution, especially during the COVID-19 pandemic. One example of a problem in health care
facilities is air pollution from the ashes resulting from burning medical waste. The impact of air
pollution on humans is to trigger respiratory disorders which are characterized by a decrease in
lung elasticity to accommodate air volume so that this can be associated with the occurrence of
respiratory disorders. In addition, it has a small particle size and is scattered in the air in large
quantities. The purpose of this study is to provide information related to a summary of policy
making which is used as a reference to increase the effectiveness of processing ash from
combustion products based on review studies. This study used a descriptive method with a
literature review approach. The article criteria used have been published for the last 10 years,
discusses the use of incineration ash, and discusses policies for treating incinerator ash waste.
Making a policy brief can be used as a starting point for advocating for the local government to
use ash from combustion as an alternative to building materials to reduce air pollution and the
buildup of ash waste that accumulates in incinerators at health care facilities.
Keywords: incinerators, air pollution, human health, respiratory problems, policy summary

INTRODUCTION

Increased population growth will cause the community's need for access to health care
facilities (fasyankes) to increase as well. Based on data from the Indonesian Ministry of Health,
there has been an increase in the number of puskesmas from 9,767 units in 2016 to 10,203 in
2020. In addition, the number of hospitals has also increased from 2,601 units in 2016 to 2,985
units in 2020. Likewise for other health facilities such as clinics and health laboratories [1]. The
increasing need for health services in Indonesia will contribute to the increase in the amount of
waste generated. One of the wastes generated from health service activities is medical waste.
Medical waste is leftover goods or materials resulting from medical activities such as surgery
or hospitalization activities that are no longer used.

Medical waste generated from health care facilities has dangerous characteristics when
exposed to health care workers and is dangerous for the environment because it has infectious
properties. This waste can have serious effects on the environment and requires special handling
from manufacture to disposal. Incinerator is a technology that is often used in medical waste
treatment which can be used to destroy hazardous components. The use of incinerators can
produce emissions and combustion ash which contains heavy metal pollutants that can pollute
the environment. The more often the increase in the use of incinerators will increase the ash
produced. Ash from burning cannot be disposed of immediately because it still contains
dangerous toxic substances.

Medical waste that is burned using an incinerator also has the potential to cause air pollution.
Air pollution is an event where there are materials, substances, or other components in the air
that cause changes in the composition of the air. Air pollution can have a negative impact on
many aspects such as the atmosphere, economy and health. With respect to the atmosphere, air
can cause acid rain and global warming. Regulations for medical waste management, namely
Government Regulation no. 22 of 2021 concerning the implementation of environmental
protection and management, states that every person/business that produces B3 waste such as
medical waste from health facilities must manage the waste from the source of production to its
destruction. In addition, it is also stated in the government regulation that the producer of B3
waste is required to utilize B3 waste after it has been destroyed or handed over to another party
if no utilization has been carried out. The use of B3 waste, one of which is medical waste from
health facilities after destruction, can be used as a substitute for raw materials or as a substitute
for energy sources.[2]

The existence of these regulations shows that the Government has regulated how to use B3
waste, one of which is the use of ash from incinerators. The current condition is related to
existing regulations, many health facilities that already have incinerators have not managed the
ash waste from incinerator independently. Many health facilities use third parties in the
management of incinerator ash. This of course has an impact on the emergence of large costs.
The fee for the company providing services for processing ash from incinerator results, namely
PT Prasadha Pamunah Waste Industry (PPLI), is around Rp. 2.5 million/drum plus other
component costs charged to Health Facilities. This price is quite expensive because the costs
charged to health facilities include fuel costs, transportation costs (distance) and costs for
incinerator ash destruction at PPLI.[3]

At the technical level, currently the management of incineration ash is still lacking and is
considered harmless to the health of health workers, because the ash resulting from burning
medical waste in incinerators can become an air pollutant when exposed to wind and can cause
health problems if inhaled by other people in large quantities. many and prolonged [4].

Regulations that already exist in Indonesia regarding the use of incinerator ash have not been
carried out optimally by health care facilities. Based on this, the purpose of making this policy
brief is to provide recommendations related to the management of ash from incinerator medical
waste combustion in health care facilities in providing protection for workers who work from
health threats posed by ashes from combustion that are left unattended.

RESULTS AND DISCUSSION

Results

Exclusive Summary

Medical waste generated by health care facilities requires proper handling because inaccuracy
in processing has the potential to cause health and environmental problems. Treatment of
medical waste using an incinerator is one solution to the problem in terms of handling ash from
incinerator must pay attention to existing policies. Steps that need to be considered are licensing,
empowering human resources, and coaching on the use of incinerators and residual ash from
combustion as well as periodic health checks for working staff. After burning, the ash from
burning medical waste in an incinerator can be used as an alternative to building materials that
can be utilized.
Description of Incinerator Ash Processing Conditions
 Medical waste can be in the form of used masks, used gloves, used bandages, used
syringes, used infusion sets, used PPE, and other items originating from patient care activities
in the Emergency Room (ER), special isolation room (SIR), Intensive Care Unit (ICU),
treatment rooms, and other service rooms. Patient care or other health service activities can
generate a variety of hazardous waste.
Health care facilities such as health centers and hospitals that produce medical waste but
do not have incinerators will carry out sorting and packaging of solid medical waste at the
COVID-19 referral hospital by differentiating solid medical waste, namely placing it in a
container or trash can covered with a yellow plastic bag with the symbol "biohazard" and then
by ensuring the container is tightly bound and given to a third party for destruction. Whereas
health service facilities that have their own incinerators burn waste without third parties, but
only burn without processing the ashes from the combustion or throwing the ashes from the
combustion into the Waste Collection Site or Final without thinking about the risks that occur
if the resulting dust is scattered in the air.[8] The impacts arising from disposing of the ashes are
triggering air pollution. Air pollution is a condition where there are materials, substances or
other components in the air that cause changes in the composition of the air. The impact of air
pollution can harm many aspects such as the atmosphere, economy and health. In terms of the
atmosphere, air pollution can cause acid rain and accelerate global warming. Dust inhaled by
workers can increase the risk of respiratory symptoms. This is characterized by a decrease in
lung function which can cause a decrease in lung elasticity to accommodate air volume so that
this can be associated with the incidence of respiratory disorders.[2], [3]
Incinerator Ash Management
Ash from incinerator combustion needs to be managed properly so that it does not threaten
the health of working personnel or pollute the environment. Based on existing regulations,
namely Regulation of the Minister of Environment and Forestry of the Republic of Indonesia
Number P.56/Menlhk-Setjen/2015 concerning Procedures for Technical Requirements for the
Management of Hazardous and Toxic Waste from Health Service Facilities, it is stated that the
handling of residues resulting from incinerators must be packaged in strong containers for
shipment to licensed hoarders. If it is not possible to send it to a licensed landfill, ashes or
incinerator residue can be buried according to the construction in the regulation [19]. Several
studies that have been conducted state that the ash from incinerator combustion is a pollutant
that can pollute the environment and can cause health problems. So that the ash can be used as
building materials in the form of bricks, tiles, and alternative sand and gravel which will later
replace primary resources with secondary raw materials in an effort to reduce the depletion of
natural resources thereby contributing to the reduction of medical waste.[4], [6 ]–[8], [12], [14] With
the warning of health risks, it is hoped that this idea can be applied, not only for individual care
but also for maintaining the health of workers and the health of the environment. Although they
differ in scale and complexity, Indonesia's policy enforcement measures can be informed by
similar efforts in Vietnam.
Health workers in Vietnam submitted their opinion to the government because the ash
from incineration had accumulated and was allowed to be carried away by the wind, causing air
pollution and causing people around to experience respiratory problems. It takes time and
studies to test whether the ash is dangerous or not and in the end it comes to the conclusion that
the ashes from burning are dangerous if allowed to continue so that permits and containers are
issued to manage the ashes from the combustion of medical waste. Garbage collected must be
processed within a day, referring to several technical standards. Meanwhile, the liquid waste
must be disinfected and then sent to the concentrated wastewater plant for further processing.
Policy Options
1. Making a centralized incinerator to serve all medical waste incineration processes in all
health care facilities. This policy needs to be based on an in-depth study by looking at
various aspects. The aspect of choosing an incinerator location must be in accordance with
existing laws and regulations such as far from settlements, far from water sources. In
addition, the capacity built must cover the area of health service facilities that will be
served. This will affect the cost of manufacture and maintenance costs.
2. Involve third parties in the medical waste disposal process. Each health service facility
that has an incinerator carries out the process of handling the disposal of ash from
combustion by involving a third party in the disposal process. This is of course taking into
account the costs that will be incurred by health care facilities. The more medical waste
that is burned, of course the ash produced from incinerator combustion will be large, so it
can affect the amount of costs that will be incurred by health care facilities.
3. Submission of permits to process ash from incinerator because until now there is no
regulation permitting processing of ash from incineration of medical waste considering
 that ash can pollute the environment if left alone, and ash from combustion has good
texture and quality to replace building materials such as cement, sand, and small stones.
4. Processing ash from incinerator combustion. Management can be carried out by each
health service facility or by centralizing/collecting ash from incinerator combustion in a
special place. The local Environmental Service can carry out monitoring and training for
officers in managing ash from incinerator combustion. The ash management can be an
alternative to be used as a building material that can be utilized. Of course, the
management process pays attention to the safety aspects of officers such as using personal
protective equipment while working.
Apart from medical waste, household waste is another issue. During the pandemic, the
stay-at-home policy adopted by many countries (Baker & Salamat, 2020; Cahya, 2020) urges
each individual to do their activities from home, including working, studying, and worshipping
(Cahya, 2020). Since people have to stay in their homes all day, there are changes in people’s
behaviour. At this moment, people rely more on food delivery because restaurants are closed
for in-house dining (Brunell, 2020). As a result, the issue of plastic pollution comes to the
surface, since food delivery is frequently wrapped with layers of plastic packaging (Hamwey,
2020). The concern, furthermore, keeps developing since some companies, such as Starbucks,
are now banning reusable cups to preserve hygiene (Evans, 2020; France-Presse, 2020).
Thailand has been reporting an increasing amount of household plastic waste which is or
might become infectious waste as well. The Thailand Environment Institute estimates that the
amount of mask waste increased to 1.5–2 million pieces a day (Pattaya Mail, 2020). Plastic
waste, in general, was increasing from 1,500 to 6,300 tonnes a day due to increasing orders for
food delivery (Pattaya Mail, 2020). It shows that although 2020 is an excellent year to fight
against plastic waste, the single-use plastic bag ban, which was enacted 1 January 2020, should
be rolled back (Storey, 2020). To reduce physical contact with waste, bigger plastic bags may
be better for waste collection. It is preferable to use transparent plastic bags for detecting any
potentially infectious waste inside. In addition, the use of masks, gloves, and other protective
equipment based on specific guidelines is mandatory for waste pickers. Furthermore, citizens
should raise awareness to respect waste pickers by utilising only such plastic bags for disposing
of their waste.
 To address this conflict of environment and health concerns, monks in Chak Daeng
Temple proposed one exciting initiative. The monks usually make robes from recycled plastic.
However, during the pandemic, they have instead been producing face masks with a particular
layer that seems more effective to protect from spray droplets of the virus (The Guardian, 2020).
Using a 400 ml plastic bottle for every mask, volunteers can sew 100 masks per day (Fernandez,
2020). Similar efforts can be seen in East Java, Indonesia, where people begin to recycle plastic
since its supply, which is usually imported from China, is shut off during the pandemic (Liputan
6, 2020). And in the Philippines, local recycling industries utilise nonwoven polypropylene,
which is reusable bag material, to produce protective suits for non-health care workers who are
exposed to the risk, such as policemen, firefighters, and waste pickers (Fernandez, 2020). The
Temasek Foundation in Singapore offered 500 ml of alcohol-free hand sanitiser to almost 1.5
million households through a bring-your-own-bottle scheme (Fernandez, 2020). These attempts
might be excellent initiatives to deal with current health concerns without compromising
environmental sustainability.
Furthermore, Malaysia emphasises another point of view to manage infectious waste.
Because its clean up of the Klang River found possibly infectious waste, including mask, gloves,
and sanitiser bottles (Zikri, 2020), Malaysia, through Selangor Maritime Gateway (SMG),
conducts real-time monitoring to alert any possible contamination. Besides, SMG has been
including disinfection processes in the water supply system and the water treatment plant, after
revealing that the virus is sensitive to oxidants such as chlorines.
METHOD
The process of writing a policy brief uses the narrative review method using various research
articles as secondary data so that the quality of the resulting review articles is of high quality.
All journals used are the result of screening using inclusion and exclusive criteria to narrow the
study space. The journal inclusion criteria used are:
1. Time of publication last 10 years
2. It has the theme of incinerator ash processing
3. Has a medical waste management policy theme
The journal exclusion criteria used are:
1. The theme has nothing to do with incinerator ash processing
2. The theme has no relation to medical waste management policy.
Conclusion
The Indonesian state does not yet have regulations that allow it to process ash from waste
combustion. The policy that should be taken is to approach related parties such as the local
government who have the authority to utilize incineration ash and conduct sample tests related
to whether the ash produced has a risk to health or not, several studies have shown that the ash
content of combustion results has levels below the Threshold Value Limit. In addition, it must
provide a clear explanation regarding what impacts will occur if there is a buildup of waste that
triggers environmental problems that can cause health problems as well. In addition, it is better
to take advantage of those who have incinerators to burn from health services that do not have
them and to coordinate with the local government to conduct studies so that they can process
the ashes from the incinerator to reduce pollution in the environment. If approved, a waste
reduction program can be carried out and then monitoring and evaluation is carried out for the
sustainability of the program.

Abstrak Policy brief memiliki peran penting dalam menyelesaikan permasalahan yang ada di
sebuah institusi kesehatan, khususnya di masa pandemi COVID-19. Salah satu contoh masalah
di fasilitas pelayanan kesehatan adalah pencemaran udara dari abu hasil pembakaran limbah
medis. Dampak pencemaran udara bagi manusia adalah memicu terjadinya gangguan
pernafasan yang ditandai dengan penurunan elastisitas paru untuk menampung volume udara
sehingga hal ini dapat dikaitkan dengan terjadinya gangguan pernafasan. Selain itu, ia memiliki
ukuran partikel yang kecil dan tersebar di udara dalam jumlah banyak. Tujuan penelitian ini
adalah untuk memberikan informasi terkait rangkuman pengambilan kebijakan yang digunakan
sebagai acuan peningkatan efektivitas pengolahan abu hasil pembakaran berdasarkan kajian
kajian. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan literature review.
Kriteria artikel yang digunakan sudah terbit 10 tahun terakhir, membahas pemanfaatan abu
insinerasi, dan membahas kebijakan pengelolaan limbah abu insinerator. Pembuatan policy brief
dapat dijadikan sebagai titik awal advokasi kepada pemerintah daerah untuk menggunakan abu
hasil pembakaran sebagai alternatif bahan bangunan untuk mengurangi polusi udara dan
penumpukan limbah abu yang menumpuk di insinerator di fasilitas pelayanan kesehatan.
Kata kunci: insinerator, polusi udara, kesehatan manusia, gangguan pernapasan, ringkasan
kebijakan

PENDAHULUAN
Pertumbuhan penduduk yang meningkat akan menyebabkan kebutuhan masyarakat akan
akses terhadap fasilitas pelayanan kesehatan (fasyankes) juga meningkat. Berdasarkan data
Kementerian Kesehatan RI, terjadi peningkatan jumlah puskesmas dari 9.767 unit pada tahun
2016 menjadi 10.203 unit pada tahun 2020. Selain itu, jumlah rumah sakit juga meningkat dari
2.601 unit pada tahun 2016 menjadi 2.985 unit pada tahun 2020. Begitu juga dengan fasilitas
kesehatan lainnya seperti klinik dan kesehatan laboratorium [1]. Meningkatnya kebutuhan akan
pelayanan kesehatan di Indonesia akan memberikan kontribusi terhadap peningkatan jumlah
sampah yang dihasilkan. Salah satu limbah yang dihasilkan dari kegiatan pelayanan kesehatan
adalah limbah medis. Limbah medis adalah sisa barang atau bahan hasil kegiatan medis seperti
kegiatan pembedahan atau rawat inap yang sudah tidak terpakai lagi.
Limbah medis yang dihasilkan dari fasilitas pelayanan kesehatan memiliki karakteristik
berbahaya jika terpapar oleh petugas kesehatan dan berbahaya bagi lingkungan karena bersifat
infeksius. Limbah ini dapat berdampak serius terhadap lingkungan dan memerlukan penanganan
khusus mulai dari pembuatan hingga pembuangan. Insinerator merupakan salah satu teknologi
yang sering digunakan dalam pengolahan limbah medis yang dapat digunakan untuk
memusnahkan komponen berbahaya. Penggunaan insinerator dapat menghasilkan emisi dan abu
hasil pembakaran yang mengandung polutan logam berat yang dapat mencemari lingkungan.
Semakin sering peningkatan penggunaan insinerator akan meningkatkan abu yang dihasilkan.
Abu hasil pembakaran tidak dapat langsung dibuang karena masih mengandung zat beracun
yang berbahaya.
Limbah medis yang dibakar menggunakan incinerator juga berpotensi menimbulkan
pencemaran udara. Pencemaran udara adalah suatu peristiwa adanya bahan, zat, atau komponen
lain di udara yang menyebabkan perubahan komposisi udara. Polusi udara dapat berdampak
negatif pada banyak aspek seperti atmosfer, ekonomi, dan kesehatan. Sehubungan dengan
atmosfer, udara dapat menyebabkan hujan asam dan pemanasan global. Peraturan pengelolaan
limbah medis yaitu Peraturan Pemerintah No. 22 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan
Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup, menyebutkan bahwa setiap orang/usaha
yang menghasilkan limbah B3 seperti limbah medis dari fasilitas kesehatan wajib melakukan
pengelolaan limbah tersebut dari sumber produksi sampai dengan pemusnahannya. Selain itu,
dalam peraturan pemerintah juga disebutkan bahwa penghasil limbah B3 wajib memanfaatkan
limbah B3 setelah dimusnahkan atau diserahkan kepada pihak lain apabila tidak dilakukan
pemanfaatan. Pemanfaatan limbah B3 salah satunya limbah medis dari fasilitas kesehatan
setelah dimusnahkan dapat dimanfaatkan sebagai pengganti bahan baku atau sebagai pengganti
sumber energi.[2]
Adanya regulasi tersebut menunjukkan bahwa Pemerintah telah mengatur tata cara
pemanfaatan limbah B3, salah satunya pemanfaatan abu hasil insinerator. Kondisi saat ini terkait
regulasi yang ada, banyak fasilitas kesehatan yang sudah memiliki insinerator belum mengelola
limbah abu insinerator secara mandiri. Banyak fasilitas kesehatan menggunakan pihak ketiga
dalam pengelolaan abu insinerator. Hal ini tentu saja berdampak pada munculnya biaya yang
besar. Biaya yang dikenakan perusahaan penyedia jasa pengolahan abu hasil insinerator, yakni
PT Industri Sampah Prasadha Pamunah (PPLI), sekitar Rp. 2,5 juta/drum ditambah biaya
komponen lain yang dibebankan ke Fasilitas Kesehatan. Harga tersebut cukup mahal karena
biaya yang dibebankan ke fasilitas kesehatan meliputi biaya bahan bakar, biaya transportasi
(jarak jauh) dan biaya pemusnahan abu incinerator di PPLI.[3]
 Pada tataran teknis, saat ini pengelolaan abu insinerasi masih kurang dan dianggap tidak
berbahaya bagi kesehatan tenaga kesehatan, karena abu hasil pembakaran limbah medis di
insinerator dapat menjadi pencemar udara apabila terkena angin dan dapat menimbulkan
gangguan kesehatan jika terhirup oleh orang lain dalam jumlah banyak. banyak dan
berkepanjangan.[4]
Peraturan yang sudah ada di Indonesia tentang penggunaan abu insinerator belum
dilaksanakan secara maksimal oleh fasilitas pelayanan kesehatan. Berdasarkan hal tersebut
maka tujuan pembuatan policy brief ini adalah untuk memberikan rekomendasi terkait
pengelolaan abu hasil pembakaran limbah medis incinerator di fasilitas pelayanan kesehatan
dalam memberikan perlindungan bagi tenaga kerja yang bekerja dari ancaman kesehatan yang
ditimbulkan oleh abu hasil pembakaran yang dibiarkan begitu saja.
HASIL DAN DISKUSI
Hasil
Ringkasan Eksklusif
Limbah medis yang dihasilkan oleh fasilitas pelayanan kesehatan memerlukan
penanganan yang tepat karena ketidaktepatan dalam pengolahannya berpotensi menimbulkan
masalah kesehatan dan lingkungan. Pengolahan limbah medis dengan menggunakan incinerator
merupakan salah satu solusi permasalahan dalam hal penanganan abu dari incinerator harus
memperhatikan kebijakan yang ada. Langkah yang perlu diperhatikan adalah perizinan,
pemberdayaan sumber daya manusia, dan pembinaan penggunaan insinerator dan abu sisa
pembakaran serta pemeriksaan kesehatan berkala bagi tenaga kerja. Setelah dibakar, abu hasil
pembakaran sampah medis di insinerator dapat dijadikan alternatif bahan bangunan yang dapat
dimanfaatkan.
Deskripsi Kondisi Pengolahan Abu Insinerator
Limbah medis dapat berupa masker bekas, sarung tangan bekas, perban bekas, jarum
suntik bekas, infus set bekas, APD bekas, dan barang lainnya yang berasal dari kegiatan
perawatan pasien di Instalasi Gawat Darurat (UGD), ruang isolasi khusus (SIR), Intensive Care
Unit (ICU), ruang perawatan, dan ruang layanan lainnya. Perawatan pasien atau kegiatan
pelayanan kesehatan lainnya dapat menghasilkan berbagai limbah berbahaya.
Fasilitas pelayanan kesehatan seperti puskesmas dan rumah sakit yang menghasilkan
limbah medis tetapi tidak memiliki insinerator akan melakukan pemilahan dan pengemasan
limbah medis padat di rumah sakit rujukan COVID-19 dengan membedakan limbah medis padat
yaitu menempatkannya di wadah atau tempat sampah ditutup dengan kantong plastik kuning
bersimbol "biohazard" kemudian dengan memastikan wadah tersebut diikat rapat dan diberikan
kepada pihak ketiga untuk dimusnahkan. Sedangkan fasilitas pelayanan kesehatan yang
memiliki insinerator sendiri membakar sampah tanpa pihak ketiga, melainkan hanya membakar
tanpa mengolah abu hasil pembakaran atau membuang abu hasil pembakaran tersebut ke
Tempat Pengumpulan Sampah atau Akhir tanpa memikirkan resiko yang terjadi jika debu yang
dihasilkan tersebar di udara.[8] Dampak yang ditimbulkan dari pembuangan abu tersebut
memicu pencemaran udara. Pencemaran udara adalah suatu keadaan terdapatnya bahan, zat atau
komponen lain di udara yang menyebabkan perubahan komposisi udara. Dampak pencemaran
udara dapat merugikan banyak aspek seperti atmosfer, ekonomi dan kesehatan. Dari segi
atmosfer, polusi udara dapat menyebabkan hujan asam dan mempercepat pemanasan global.
Debu yang terhirup oleh pekerja dapat meningkatkan risiko gejala gangguan pernapasan. Hal
ini ditandai dengan penurunan fungsi paru yang dapat menyebabkan penurunan elastisitas paru
untuk menampung volume udara sehingga dapat dikaitkan dengan kejadian gangguan
pernafasan.[2], [3]
Pengelolaan Abu Insinerator
Abu hasil pembakaran insinerator perlu dikelola dengan baik agar tidak mengancam
kesehatan pekerja atau mencemari lingkungan. Berdasarkan peraturan yang ada yaitu Peraturan
Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia Nomor P.56/Menlhk-
Setjen/2015 tentang Tata Cara Persyaratan Teknis Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan
Beracun Dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan disebutkan bahwa penanganan residu hasil
insinerator harus dikemas dalam wadah yang kuat untuk dikirim ke penimbun yang memiliki
izin. Jika tidak memungkinkan untuk dikirim ke TPA berizin, abu atau residu incinerator dapat
ditimbun sesuai dengan konstruksi dalam peraturan tersebut [19]. Beberapa penelitian yang
telah dilakukan menyatakan bahwa abu hasil pembakaran incinerator merupakan polutan yang
dapat mencemari lingkungan dan dapat menimbulkan gangguan kesehatan. Sehingga abu
tersebut dapat dimanfaatkan sebagai bahan bangunan berupa batu bata, genteng, dan alternatif
pasir dan kerikil yang nantinya akan menggantikan sumber daya primer dengan bahan baku
sekunder sebagai upaya untuk mengurangi penipisan sumber daya alam sehingga berkontribusi
terhadap pengurangan tenaga medis. limbah.[4], [6 ]–[8], [12], [14]
Dengan peringatan risiko
kesehatan, diharapkan ide ini dapat diterapkan, tidak hanya untuk perawatan individu tetapi juga
untuk menjaga kesehatan pekerja dan kesehatan lingkungan. Meskipun berbeda dalam skala dan
kompleksitas, langkah-langkah penegakan kebijakan Indonesia dapat diinformasikan oleh
upaya serupa di Vietnam.
Petugas kesehatan di Vietnam menyampaikan pendapatnya kepada pemerintah karena abu
hasil pembakaran yang menumpuk dan dibiarkan terbawa angin sehingga menimbulkan polusi
udara dan menyebabkan warga sekitar mengalami gangguan pernapasan. Perlu waktu dan kajian
untuk menguji apakah abu tersebut berbahaya atau tidak dan pada akhirnya sampai pada
kesimpulan bahwa abu hasil pembakaran tersebut berbahaya jika dibiarkan terus menerus
sehingga dikeluarkan izin dan wadah untuk mengelola abu hasil pembakaran medis. limbah.
Sampah yang terkumpul harus diproses dalam sehari, mengacu pada beberapa standar teknis.
Sementara itu, limbah cair harus didesinfeksi dan kemudian dikirim ke pabrik air limbah pekat
untuk diproses lebih lanjut.
Opsi Kebijakan
1. Membuat insinerator terpusat untuk melayani seluruh proses insinerasi limbah medis di
seluruh fasilitas pelayanan kesehatan. Kebijakan ini perlu dilandasi kajian yang mendalam
dengan melihat berbagai aspek. Aspek pemilihan lokasi insinerator harus sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang ada seperti jauh dari pemukiman, jauh dari sumber air.
Selain itu, kapasitas yang dibangun harus mencakup luas fasilitas pelayanan kesehatan yang
akan dilayani. Hal ini akan mempengaruhi biaya pembuatan dan biaya pemeliharaan.
2. Melibatkan pihak ketiga dalam proses pembuangan limbah medis. Setiap fasilitas pelayanan
kesehatan yang memiliki incinerator melakukan proses penanganan pembuangan abu hasil
pembakaran dengan melibatkan pihak ketiga dalam proses pembuangannya. Hal ini tentunya
dengan mempertimbangkan biaya yang akan dikeluarkan oleh fasilitas pelayanan kesehatan.
Semakin banyak limbah medis yang dibakar, tentunya abu yang dihasilkan dari pembakaran
incinerator akan semakin besar, sehingga dapat mempengaruhi besarnya biaya yang akan
dikeluarkan oleh fasilitas pelayanan kesehatan.
3. Pengajuan izin pengolahan abu hasil pembakaran karena sampai saat ini belum ada peraturan
yang mengizinkan pengolahan abu hasil pembakaran limbah medis mengingat abu dapat
mencemari lingkungan jika dibiarkan, dan abu hasil pembakaran memiliki tekstur dan kualitas
yang baik untuk menggantikan bahan bangunan seperti semen, pasir, dan batu-batu kecil.
4. Pengolahan abu hasil pembakaran incinerator. Pengelolaan dapat dilakukan oleh masing-
masing fasilitas pelayanan kesehatan atau dengan memusatkan/mengumpulkan abu hasil
pembakaran insinerator di tempat khusus. Dinas Lingkungan Hidup setempat dapat melakukan
pemantauan dan pelatihan bagi petugas dalam pengelolaan abu hasil pembakaran incinerator.
Pengelolaan abu dapat menjadi salah satu alternatif untuk dijadikan sebagai bahan bangunan
yang dapat dimanfaatkan. Proses manajemen tentunya memperhatikan aspek keselamatan
petugas seperti penggunaan alat pelindung diri saat bekerja.
Selain limbah medis, limbah rumah tangga menjadi masalah lain. Di masa pandemi,
kebijakan stay at home yang dianut banyak negara (Baker & Salamat, 2020; Cahya, 2020)
mengimbau setiap individu untuk beraktivitas dari rumah, termasuk bekerja, belajar, dan
beribadah (Cahya, 2020). Karena orang harus tinggal di rumah mereka sepanjang hari, ada
perubahan perilaku orang. Saat ini, orang lebih mengandalkan pengiriman makanan karena
restoran tutup untuk makan di rumah (Brunell, 2020). Akibatnya, isu pencemaran plastik
muncul ke permukaan, karena pengiriman makanan seringkali dibungkus dengan kemasan
plastik berlapis-lapis (Hamwey, 2020). Kekhawatiran tersebut terus berkembang karena
beberapa perusahaan, seperti Starbucks, kini melarang cangkir yang dapat digunakan kembali
untuk menjaga kebersihan (Evans, 2020; France-Presse, 2020).
Thailand telah melaporkan peningkatan jumlah sampah plastik rumah tangga yang
mungkin juga menjadi sampah infeksius. Institut Lingkungan Thailand memperkirakan bahwa
jumlah limbah masker meningkat menjadi 1,5–2 juta lembar per hari (Pattaya Mail, 2020).
Sampah plastik secara umum meningkat dari 1.500 menjadi 6.300 ton per hari karena
meningkatnya pesanan pengiriman makanan (Pattaya Mail, 2020). Hal ini menunjukkan bahwa
meskipun tahun 2020 merupakan tahun yang sangat baik untuk memerangi sampah plastik,
namun larangan kantong plastik sekali pakai yang telah diberlakukan sejak 1 Januari 2020 harus
dibatalkan (Storey, 2020). Untuk mengurangi kontak fisik dengan sampah, kantong plastik yang
lebih besar mungkin lebih baik untuk pengumpulan sampah. Sebaiknya gunakan kantong plastik
transparan untuk mendeteksi limbah yang berpotensi menular di dalamnya. Selain itu,
penggunaan masker, sarung tangan, dan alat pelindung lainnya berdasarkan pedoman khusus
wajib bagi pemulung. Selain itu, warga harus meningkatkan kesadaran untuk menghormati
pemulung dengan hanya menggunakan kantong plastik seperti itu untuk membuang sampah
mereka.
 Untuk mengatasi konflik masalah lingkungan dan kesehatan ini, para biksu di Kuil Chak
Daeng mengusulkan satu inisiatif menarik. Para biksu biasanya membuat jubah dari plastik daur
ulang. Namun, di masa pandemi, mereka justru memproduksi masker wajah dengan lapisan
tertentu yang tampaknya lebih efektif melindungi dari tetesan semburan virus (The Guardian,
2020). Dengan menggunakan botol plastik 400 ml untuk setiap masker, relawan dapat menjahit
100 masker per hari (Fernandez, 2020). Upaya serupa dapat dilihat di Jawa Timur, Indonesia,
di mana masyarakat mulai mendaur ulang plastik sejak pasokannya yang biasanya didatangkan
dari China terhenti selama pandemi (Liputan 6, 2020). Dan di Filipina, industri daur ulang lokal
menggunakan polipropilena bukan tenunan, yang merupakan bahan tas yang dapat digunakan
kembali, untuk memproduksi pakaian pelindung bagi pekerja non-petugas kesehatan yang
terpapar risiko, seperti polisi, petugas pemadam kebakaran, dan pemulung (Fernandez, 2020).
Temasek Foundation di Singapura menawarkan 500 ml pembersih tangan bebas alkohol ke
hampir 1,5 juta rumah tangga melalui skema bawa botol sendiri (Fernandez, 2020). Upaya ini
mungkin merupakan inisiatif yang sangat baik untuk mengatasi masalah kesehatan saat ini tanpa
mengorbankan kelestarian lingkungan.
Selanjutnya, Malaysia menekankan sudut pandang lain untuk mengelola limbah infeksius.
Karena pembersihan Sungai Klang menemukan limbah yang berpotensi menular, termasuk
masker, sarung tangan, dan botol sanitiser (Zikri, 2020), Malaysia melalui Selangor Maritime
Gateway (SMG) melakukan pemantauan secara real-time untuk waspada terhadap
kemungkinan kontaminasi. Selain itu, SMG telah memasukkan proses desinfeksi dalam sistem
pasokan air dan instalasi pengolahan air, setelah mengungkapkan bahwa virus tersebut sensitif
terhadap oksidan seperti klorin.
METODE
Proses penulisan policy brief menggunakan metode review naratif dengan menggunakan
berbagai artikel penelitian sebagai data sekunder sehingga kualitas artikel review yang
dihasilkan berkualitas tinggi. Semua jurnal yang digunakan merupakan hasil screening
menggunakan kriteria inklusi dan ekslusif untuk mempersempit ruang kajian. Kriteria inklusi
jurnal yang digunakan adalah:
1. Waktu terbit 10 tahun terakhir
2. Tema pengolahan abu insinerator
3. Memiliki tema kebijakan pengelolaan limbah medis
Kriteria eksklusi jurnal yang digunakan adalah:
1. Tema tidak ada hubungannya dengan pengolahan abu insinerator
2. Tema tidak ada kaitannya dengan kebijakan pengelolaan limbah medis.
Kesimpulan
Negara Indonesia belum memiliki peraturan yang memungkinkan untuk mengolah abu
hasil pembakaran sampah. Kebijakan yang harus diambil adalah dengan melakukan pendekatan
kepada pihak terkait seperti pemerintah daerah yang memiliki kewenangan untuk
memanfaatkan abu insinerasi dan melakukan uji sampel terkait apakah abu yang dihasilkan
memiliki resiko terhadap kesehatan atau tidak, beberapa penelitian menunjukkan kandungan
abu tersebut hasil pembakaran memiliki kadar di bawah Nilai Ambang Batas. Selain itu, harus
memberikan penjelasan yang jelas mengenai dampak apa yang akan terjadi jika terjadi
penumpukan sampah yang memicu masalah lingkungan yang dapat menyebabkan gangguan
kesehatan juga. Selain itu, sebaiknya memanfaatkan pihak yang memiliki insinerator untuk
membakar dari dinas kesehatan yang tidak memilikinya dan berkoordinasi dengan pemerintah
daerah untuk melakukan kajian agar dapat mengolah abu insinerator untuk mengurangi
pencemaran lingkungan. . Jika disetujui, dapat dilakukan program pengurangan sampah dan
kemudian dilakukan monitoring dan evaluasi untuk keberlanjutan program tersebut.

DAFTAR PUSTAKA
[1] Kementerian Kesehatan RI, Profil Kesehatan Indonesia 2020. 2021.
[2] “Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 2021 tentang Perlindungan dan Pengelolaan
Lingkungan Hidup,” Sekretariat Negara Republik Indonesia. pp. 1–109, 2021, [Online].
Available: http://www.jdih.setjen.kemendagri.go.id/.
[3] P. P. E. Sitompul, “Menilik kebijakan pengolahan limbah B3 fasilitas pelayanan kesehatan
selama pandemi COVID-19 di Provinsi Jawa Barat,” Din. Lingkung. Indones., vol. 8, no. 1, p.
73, 2021, doi: 10.31258/dli.8.1.p.73-79.
[4] Lita Darmayanti, Alex Kurniawandy, and Benny Nurzikri Rahim, “Pengaruh Pemakaian
Abu Insinerator Rumah Sakit,” J. Sains dan Teknol., vol. 11, no. September, pp. 66–71, 2017.
[5] Kojima Michikazu, Fusanori Iwasaki, and Hendro Putra Johannes, “Policy Brief:
Strengthening Waste Management Policies to Mitigate the COVID-19 Pandemic,” Glob.
Resour. Outlook 2019, pp. 26–29, 2020, doi: 10.18356/3565c29f-en.
[6] Aneeta Mary Joseph, Ruben Snellings, and Philip Van den Heede, “The use of municipal
solidwaste incineration ash in various building materials: A Belgian point of view,” Materials
(Basel)., vol. 11, no. 1, 2018, doi: 10.3390/ma11010141.
[7] Samwel Manyele, Ignatio Kagonji, and Jumanne Mrisho, “Assessment of Medical Waste
Incinerator Performance Based on Physical Characteristics of Ashes,” Engineering, vol. 03, no.
10, pp. 1045–1053, 2011, doi: 10.4236/eng.2011.310130.
[8] Wardani Rani Ayu and Azizah, “Management of Solid Medical Waste on One of the
Covid19 Referral Hospitals in Surabaya, East Java,” J. Kesehat. Lingkung., vol. 12, no. 1si, p.
38, 2020, doi: 10.20473/jkl.v12i1si.2020.38-44.
[9] Vijay Egclesias Girsang and Welly Herumurti, “Evaluasi Pengelolaan Limbah Padat B3
Hasil Insinerasi di RSUD Dr Soetomo Surabaya,” J. Tek. Pomits, vol. 2, no. 2, pp. D46–D50,
2013.
[10] Wilda Khairuna, Suhendrayatna, and Muhammad Zaki, “Pemanfaatan abu dasar insinerator
sebagai bahan bangunan,” J. Ilmu Kebencanaan, vol. 4, no. 4, pp. 126–134, 2017.
[11] Hao Yu, Xu Sun, Wei Deng Solvang, and Xu Zhao, “Reverse Logistics Network Design
for Effective Management of Medical Waste in Epidemic Outbreak: Insights from the
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Wuhan,” Int. J. Environ. Res. Public Health, 2020,
doi: 10.2139/ssrn.3538063.
[12] Hashim Mohammad Alhassan and Ahmed Musa Tanko, “Characterization of Solid Waste
Incinerator Bottom Ash and the Potential for its Use,” Int. J. Eng. Res. Appl., vol. 2, no. 4, pp.
516– 522, 2012.
[13] Seung-Whee Rhee, “Management of Used Personal Protective Equipment and Wastes
Related to COVID-19 in South Korea,” Waste Manag. Res., vol. 38, no. 8, pp. 820–824, 2020.
[14] Kalloipi Anastasiadou, Konstantinos Chrisopoulos, and Epameinontas Mousios,
“Solidification/stabilization of fly and bottom ash from medical waste incineration facility,” J.
Hazard. Mater., vol. 207–208, pp. 165–170, 2012, doi: 10.1016/j.jhazmat.2011.05.027.
[15] Emeka Daniel Orounye and Yasser Muhammad Ahmed, “Covid-19 and Challenges of
Management of Infectious Medical Waste in Nigeria: A Case of Taraba State,” Int. J. Waste
Resour., no. June, 2020, doi: 10.35248/2252-5211.20.10.381.
[16] Fang Liu, Han Qiao Liu, and Guo Xa Wei, “Characteristics and treatment methods of
medical waste incinerator fly ash: A review,” Processes, vol. 6, no. 10, pp. 1–25, 2018, doi:
10.3390/pr6100173.
[17] Etty Marti Wigayati and Muljadi, “Pembuatan Batako dari Abu Hasil Insinerasi Sampah
Domestik dan Karakteristiknya,” Ecolab, 2011.
[18] Mufide Banar, Aysun Özkan, and Ferhat Sadi Yimsek, “Utilization of waste incineration
fly ashes in brick industry,” Silic. Ind., vol. 74, no. 1–2, pp. 23–26, 2010.
[19] Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia, P.56/Menlhk-Setjen/2015
Tata Cara dan Persyaratan Teknis Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun dari
Fasilitas Pelayanan Kesehatan. 2015.
[20] Baker, J.A. and H. Salamat (2020), ‘COVID-19: New Stay-Home Notice with Stricter
Measures for Singapore Residents, Long Term Pass Holders Returning From Mainland China’,
Channel News Asia. https://www.channelnewsasia.com/news/ singapore/covid19-coronavirus-
stay-at-home-leave-chinasingapore-12442116 (accessed 24 April 2020).
[21] Brunell, D.C. (2020), ‘Medical Waste Piles Up During Outbreak’, The Spokesman-Review.
https://www.spokesman.com/ stories/2020/apr/09/don-c-brunell-medical-waste-piles-
upduring-outbre/ (accessed 27 April 2020).
[22] Cahya, G. H. (2020), ‘Stay Home, President Says’, The Jakarta Post.
https://www.thejakartapost.com/news/2020/03/16/stayhome-president-says.html (accessed 24
April 2020).
[23] Evans, A. (2020), ‘Coronavirus: Starbucks Bans Reusable Cups to Help Tackle Spread’,
BBC News. https://www.bbc.com/news/uk51767092 (accessed 24 April 2020).