SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN MATANG

21700 KUALA BERANG, HULU TERENGGANU,

TERENGGANU
NO.TEL: 09-6818677 NO FAKS: 096818643
EMEL: tea5035@moe.edu.my
___________________________________________________________________________________________________________
Ruj.Kami : SMKM.700-1/1/1( )
Tarikh : 13 April 2023
Kepada;

En. Mohd Nizan bin Mat Zin

Kg Binjai Kertas,
21700 Kuala Berang,
Hulu Terengganu.

Pengetua SMK Matang,

21700 Kuala Berang,
Hulu Terengganu. 13 April 2023

Tuan/Puan

PEMBERITAHUAN KES SALAHLAKU PELAJAR (AMARAN PERTAMA)

NAMA PELAJAR: MUHAMMAD HAZIQ BAIHAQI BIN MOHD NIZAN (5 AL-KINDI)

NO KP : 060512120589

Saya dengan ini memaklumkan bahawa anak / anak jagaan tuan / puan yang bernama di atas didapati
melakukan kesalahan seperti berikut:-

Kesalahan : Biadap dengan guru

Tempat : Kelas 5 Al-Kindi, SMK Matang
Tarikh/Masa : 10/4/2023 (12.00 pm)

2. Sehubungan itu,anak / anak jagaan tuan / puan telah melanggar peraturan-peraturan pelajar sekolah
ini.Sekiranya anak / anak jagaan tuan / puan berterusan melanggar peraturan-peraturan sekolah ini, maka
mengikut Ordinan Pelajaran [1957] Peraturan-Peraturan Pelajar [Disiplin Sekolah] 1959 maka anak / anak
jagaan tuan / puan boleh dikenakan tindakan yang tegas termasuk digantung / dibuang sekolah. Semoga
tuan/puan dapat mengambil tindakan yang sewajarnya agar anak / anak jagaan tuan / puan tidak mengulangi
perbuatan salahlaku

3. Dengan ini tuan/puan diminta hadir ke sekolah berjumpa Pengetua /PK HEM dalam masa 7 hari
dari tarikh surat ini untuk berbincang masalah disiplin anak/anak jagaan tuan/puan.Sekiranya tuan/puan tidak
hadir dalam masa tempoh yang ditetapkan hukuman akan dijatuhkan mengikut peraturan yang sedia ada.

Sekian untuk makluman dan tindakan tuan/puan. Terima kasih

“ANJAKAN MUAFAKAT NEKAD”

“MALAYSIA MADANI”
“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menjalankan Amanah

…………………………………
(MOHD RANI BIN MUDA)
Pengetua SMK Matang.
Ruj kami. : (Fail Disiplin Sekolah) Tarikh: :

……………………………………………………..
…………………………………………………….
…………………………………………………….
…………………………………………………….
s.k

1.PK HEM
Guru Kelas 5 Al-Kindi
Ruj kami. : (Fail Disiplin Sekolah) Tarikh: :

……………………………………………………..
…………………………………………………….
…………………………………………………….
…………………………………………………….

PEMBERITAHUAN KES SALAHLAKU PELAJAR (AMARAN KEDUA)

NAMA PELAJAR:……………………………………………………………….
NO KP:……………………………… TINGKATAN:……………..

Saya dengan ini memaklumkan bahawa anak / anak jagaan tuan / puan yang bernama di atas didapati melakukan
kesalahan (Laporan Displin dilampirkan bersama ) seperti berikut:-

2. Pihak sekolah telah menghubungi tuan / puan melalui Surat Amaran Pertama bil ( ) bertarikh
………………… Dukacita dimaklumkan bahawa anak tuan / puan masih mengulangi perbuatan salahlaku yang
melanggar peraturan-peraturan pelajar sekolah ini walaupun surat amaran pertama telah dikeluarkan. Sehubungan itu,
saya dengan ini memaklumkan bahawa di bawah Peraturan 4 dan 8 Ordinan Pelajar [1957] Peraturan-Peraturan Pelajar
[Disiplin Sekolah] 1959, Pengetua bertanggungjawab terhadap disiplin pelajar sekolah, maka anak / anak jagaan tuan /
puan boleh dikenakan tindakan yang tegas termasuk digantung / dibuang sekolah.

3. Dengan ini tuan/puan diminta hadir ke sekolah berjumpa Pengetua/ PK HEM/ Penyelia Petang dalam masa 7
hari dari tarikh surat ini untuk berbincang masalah disiplin anak/anak jagaan tuan/puan. Sekiranya tuan/puan tidak hadir
dalam masa tempoh yang ditetapkan hukuman akan dijatuhkan mengikut peraturan yang sedia ada.

Sekian untuk makluman dan tindakan tuan/puan.Terima kasih

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menurut perintah

………………………………………………..

s.k

1. JPWP (Unit HEM)

2. PK HEM /Penyelia Petang
3. Guru tingkatan ………………………….
4. Kaunselor Sekolah
Tuan/Puan

PEMBERITAHUAN KES SALAHLAKU PELAJAR (AMARAN TERAKHIR)

NAMA PELAJAR:……………………………………………………………….
NO KP:……………………………… TINGKATAN:……………..

Saya dengan ini memaklumkan bahawa anak / anak jagaan tuan / puan yang bernama di atas didapati melakukan
kesalahan (Laporan Displin dilampirkan bersama ) seperti berikut:-
Ruj kami. : (Fail Disiplin Sekolah) Tarikh: :

……………………………………………………..
…………………………………………………….
…………………………………………………….
…………………………………………………….

2. Pihak sekolah telah menghubungi tuan / puan melalui Surat Amaran Pertama bil ( ) bertarikh
…………………dan Surat Amaran Kedua bil ( ) bertarikh ………………… Dukacita dimaklumkan bahawa anak
tuan / puan masih mengulangi perbuatan salahlaku yang melanggar peraturan-peraturan pelajar sekolah ini walaupun
surat amaran pertama dan kedua telah dikeluarkan. Sehubungan itu, saya dengan ini memaklumkan bahawa di bawah
Peraturan 4 dan 8 Ordinan Pelajar [1957] Peraturan-Peraturan Pelajar [Disiplin Sekolah] 1959, Pengetua
bertanggungjawab terhadap disiplin pelajar sekolah, maka anak / anak jagaan tuan / puan boleh dikenakan tindakan yang
tegas termasuk digantung / dibuang sekolah.

3. Dengan ini tuan/puan diminta hadir ke sekolah berjumpa Pengetua/ PK HEM/ Penyelia Petang dalam masa 7
hari dari tarikh surat ini untuk berbincang masalah disiplin anak/anak jagaan tuan/puan. Sekiranya tuan/puan tidak hadir
dalam masa tempoh yang ditetapkan hukuman akan dijatuhkan mengikut peraturan yang sedia ada.

Sekian untuk makluman dan tindakan tuan/puan.Terima kasih

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menurut perintah

………………………………………………

s.k

1. JPWP (Unit HEM)

2. PK HEM /Penyelia Petang
3. Guru tingkatan ………………………….
4. Kaunselor Sekolah
Tuan/Puan

PEMBERITAHUAN KES SALAHLAKU PELAJAR (AMARAN KERAS)

NAMA PELAJAR:……………………………………………………………….
NO KP:……………………………… TINGKATAN:……………..

Saya dengan ini memaklumkan bahawa anak / anak jagaan tuan / puan yang bernama di atas didapati melakukan
kesalahan (Laporan Displin dilampirkan bersama ) seperti berikut:-

2. Sehubungan itu, anak / anak jagaan tuan / puan telah malanggar peraturan-peraturan pelajar sekolah
Ruj kami. : (Fail Disiplin Sekolah) Tarikh: :

……………………………………………………..
…………………………………………………….
…………………………………………………….
…………………………………………………….
ini. Mengikut Ordinan Pelajaran [1957] Peraturan-Peraturan Pelajar [Disiplin Sekolah] 1959, anak / anak jagaan tuan /
puan boleh dikenakan tindakan yang tegas termasuk digantung / dibuang sekolah.

3. Dengan ini tuan/puan diminta hadir ke sekolah berjumpa Pengetua/ PK HEM/ Penyelia Petang dalam masa 7 hari dari
tarikh surat ini untuk berbincang masalah disiplin anak/anak jagaan tuan/puan. Sekiranya tuan/puan tidak hadir dalam
masa tempoh yang ditetapkan hukuman akan dijatuhkan mengikut peraturan yang sedia ada.

Sekian untuk makluman dan tindakan tuan/puan.Terima kasih

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menurut perintah

………………………………………..

s.k

1. JPWP (Unit HEM)

2. PK HEM /Penyelia Petang
3. Guru tingkatan ………………………….
4. Kaunselor Sekolah
Ruj. Kami : (Fail Disiplin Sekolah) Tarikh
:

Tuan / Puan

PEMBERITAHUAN TINDAKAN DISIPLIN AMARAN TERAKHIR

NAMA PELAJAR : ……………………………………………………………………………….

NO K/P : ……………………………………………. TINGKATAN : ………………………….
Saya dengan ini memaklumkan bahawa anak / jagaan tuan / puan yang bernama di atas didapati melakukan kesalahan (Laporan
Disiplin dilampirkan bersama) seperti berikut :

2. Pihak sekolah telah menghubungi tuan / puan melalui Surat Amaran Pertama bil bertarikh …………………..
dan Surat Amaran Kedua bil. Bertarikh …………………….. Dukacita dimaklumkan bahawa anak tuan / puan masih
mengulangi perbuatan salahlaku yang melanggar peraturan-peraturan pelajar sekolah ini walaupun beberapa surat
amaran telah dikeluarkan. Sehubungan itu, saya dengan ini memaklumkan bahawa di bawah Peraturan 4 dan 8 Ordinan
pelajaran [1957] Peraturan-Peraturan Pelajaran [disiplin Sekolah] 1959, Pengetua bertanggungjawab terhadap disiplin
pelajar.

3. Untuk membolehkan saya membuat keputusan sama ada anak/ anak jagaan tuan / puan bersalah terhadap
pertuduhan yang dinyatakan di atas dan sama ada anak/ anak jagaan tuan/ puan patut digantung persekolahan atau tidak,
tuan / puan dengan ini dikehendaki memberi jawapan secara bertulis terhadap pertuduhan tersebut dalam tempoh 14 hari
dari tuan / puan menerima surat ini atau tuan / puan dikehendaki hadir ke sekolah untuk berbincang dengan Pengetua.

4. Jika saya tidak menerima apa-apa jawapan sama ada anak/ anak jagaan tuan/ puan dalam tempoh tersebut,
maka saya akan membuat keputusan berdasarkan siasatan pihak sekolah dan apa-apa maklumat yang ada pada saya
mengenai pertuduhan tersebut. Keputusan yang akan saya ambil itu termasuk hukuman menggantung persekolahan atau
sehingga tindakan buang sekolah anak tuan/ puan.

Sekian untuk makluman dan tindakan tuan/puan.Terima kasih

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menurut perintah Pengetua

s.k

1. JPWP (Unit HEM)

2. PK HEM /Penyelia Petang
3. Guru tingkatan………………………….
4. Kaunselor Sekolah

Ruj. Kami : (Fail Disiplin Sekolah) Tarikh :

Tuan/Puan
TINDAKAN PENGGANTUNGAN PERSEKOLAHAN

NAMA PELAJAR :………….………….. NO K/P :……………………….. TING : …………….

Saya dengan ini memaklumkan, di bawah Peraturan 4 dan 8,Peraturan-Peraturan Pelajaran (Disiplin Pelajar) 1959 memperuntukkan
bahawa tanggungjawab murid-murid sekolah adalah terletak pada Pengetua Sekolah.

2. Pihak sekolah telah menghubungi tuan/puan melalui Surat Amaran Pertama bil bertarikh
………………………. dan Surat Amaran Kedua Bil bertarikh ………………………. Dukacita
dimaklumkan bahawa anak tuan/puan masih mengulangi perbuatan salahlaku yang melanggar peraturanperaturan pelajar sekolah
ini walaupun beberapa surat amaran telah dikeluarkan (LAPORAN DISIPLIN
DILAMPIRKAN)

3. Oleh sebab anak/anak jagaan tuan/puan telah didapati bersalah terhadap pertuduhan yang dinyatakan mengikut
bil ( )/ bertarikh …………………,maka saya telah berpuas hati bahawa tujuan mengekalkan
disiplin palajar dan ketenteraman sekolah ini,maka anak/anak jagaan tuan/puan digantung persekolahan selama ….. hari
bermula dari tarikh ……….. hingga ………….

4. Untuk membolehkan saya membuat keputusan sama ada anak/anak jagaan tuan/puan bersalah terhadap
pertuduhan yang dinyatakan di atas dan sama ada anak/anak jagaan tuan/puan patut digantung persekolahan atau
tidak,tuan/puan dengan ini dikehendaki memberi jawapan secara bertulis terhadap pertuduhan tersebut dalam tempoh 14
hari dari tarikh tuan/puan menerima surat ini atau tuan/puan dikehendaki hadir ke sekolah untuk berbincang dengan
Pengetua.

5. Jika saya tidak menerima apa-apa jawapan sama ada anak/anak jagaab tuan/puan dalam tempoh tersebut,maka
saya akan membuat keputusan berdasarkan siasatan pihak sekolah dan apa-apa maklumat yang ada pada saya mengenai
pertuduhan tersebut. Keputusan yang akan saya ambil itu termasuk hukuman menggantung persekolahan atau sehingga
tindakan buang sekolah anak tuan/puan.

Sekian untuk makluman dan tindakan tuan/puan. Terima kasih

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menurut perintah Pengetua

s.k

1. JPWP (Unit HEM)

2. PK HEM / Penyelia Petang
3. Guru Tingkatan ………………..
4. Kaunselor Sekolah

Ruj kami : (Fail Disiplin Sekolah)

Tarikh :

…………………………………….

…………………………………….
…………………………………….

Tuan

PEMBERITAHUAN KESALAHAN DAN HUKUMAN SALAH LAKU MURID

Merujuk perkara di atas, adalah …….………………………………………………………………………. Dari

Tingkatan : ………………………. No Kad Pengenalan ……………………………. telah melakukan kesalahan yang
melanggar peraturan sekolah.

2. KESALAHAN DAN HUKUMAN adalah seperti berikut

KOD KESALAHAN HUKUMAN

2.1 …… ……………………………………………………… ………………………..

2.2 …… ……………………………………………………… ………………………..

3 Dengan ini tuan/puan diminta hadir ke sekolah berjumpa Pengetua/PK Hem pada tarikh .................................
jam .............................. untuk berbincang masalah disiplin anak/anak jagaan tuan/puan. Skiranya tuan/puan tidak
hadir pada tarikh tersebut sila berhubung dengan pihak skolah

Sekian untuk makluman dan tindakan pihak tuan. Terima kasih.

Yang menjalankan tugas,

…………………………………….
( )

s.k

1. PK HEM
2. Guru Tingkatan ……………….
3. Fail Disiplin.

Ruj. Kami : (Fail Disiplin Sekolah) Tarikh

:

Tuan / Puan

PEMBERITAHUAN SALAH LAKU MURID ( AMARAN KERAS)

NAMA PELAJAR…………………………………………………………………………………………

NO K/P : …………………………………

TINGKATAN : …………………………

Saya dengan ini memaklumkan bahawa anak / anak jagaan tuan / puan yang bernama di atas didapati melakukan kesalahan
(Laporan Disiplin dilampirkan bersama) seperti berikut :

2. Sehubungan itu, anak / anak jagaan tuan / puan telah melanggar peraturan-peraturan pelajar sekolah ini.
Sekiranya anak / anak jagaan tuan / puan berterusan melanggar peraturan-peraturan sekolah ini, maka mengikut Ordinan
Pelajaran [1957] Peraturan-Peraturan Pelajaran [Disiplin Sekolah] 1959 maka anak / anak jagaan tuan / puan boleh
dikenakan tindakan yang tegas termasuk digantung / dibuang sekolah. Semoga tuan / puan dapat mengambil tindakan
yang sewajarnya agar anak / anak jagaan tuan / puan tidak mengulangi perbuatan salahlaku.

3. Dengan ini tuan / puan diminta hadir ke sekolah berjumpa Pengetua / PK HEM / Penyelia Petang dala masa 7
hari dari tarikh surat ini untuk berbincang masalah disiplin anak / anak jagaan tuan / puan. Sekiranya tuan / puan tidak
hadir dalam tempoh yang ditetapkan hukuman akan dijatuhkan mengikut peraturan yang sedia ada.

Sekian untuk makluman dan tindakan tuan / puan. Terima kasih

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menurut perintah

Pengetua

s.k

1. JPWP (Unit HEM)

2. PK HEM / Penyelia Petang
3. Guru Tingkatan ………………..
4. Kaunselor Sekolah

Rujukan Kami : (Fail Disiplin Sekolah)

Tarikh :

Nama Guru :
No.Kad Pengenalan :

Tuan,

PENURUNAN KUASA MELAKSANAKAN HUKUMAN ROTAN

Merujuk perkara di atas, dengan ini saya menurunkan kuasa melaksanakan hukuman rotan yang diperuntukkan kepada saya selaku
Pengetua sesuai dengan PERATURAN 6, PERATURANPERATURAN PELAJARAN (DISIPLIN SEKOLAH)1959,
dibawah ORDINAN PELAJARAN 1957 kepada tuan mulai 01/01/2005 hingga 31/12/2005.

2. Walau bagaimanapun Tuan diperingatkan agar dapat mematuhi PERATURAN 2 (1)(b),

PERATURAN-PERATURAN PELAJARAN (DISIPLIN SEKOLAH) 1959, dibawah
ORDINAN PELAJARAN 1957, berhubung dengan syarat pelaksanaan hukuman rotan yang dinyatakan seperti berikut :

Peraturan 5(1)(b)

Hukuman dera kepada murid-murid lelaki oleh seseorang guru atau lain-lain kakitangan sekolah adalah
dihadkan kepada merotan dengan rotan yang ringan di tapak tangan atau pun di punggung yang berlapik
dengan pakaian dan hendaklah dijalankan hanya oleh Guru Besar atau pun dengan kuasa nyata yang diberi
olehnya dalam hal yang tertentu.

3. Adalah diharapkan hukuman rotan ini hanya dilaksanakan sebagai langkah terakhir dalam usaha mengawal disiplin di
kalangan murid-murid.

Sekian,Terima kasih.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menurut perintah,

………………………
ROAINI BT JAAFAR
Pengetua
SMK Seri Permaisuri
Bandar Seri Permaisuri 56000 Kuala
Lumpur

s.k

1. Fail timbul
Rujukan Tuan :
Rujukan Kami :
Tarikh :

Nama Guru :
No.Kad Pengenalan :

Tuan,

LANTIKAN MELAKSANAKAN KUASA DISIPLIN

Merujuk perkara di atas, dengan ini saya menurunkan kuasa melaksanakan hukuman rotan yang diperuntukkan kepada
saya selaku Pengetua sesuai dengan PERATURAN 6, PERATURAN-PERATURAN PELAJARAN (DISIPLIN
SEKOLAH) 1959, dibawah ORDINAN PELAJARAN 1957 kepada tuan mulai ...............................
hingga ..............................

2. Walau bagaimanapun Tuan diperingatkan agar dapat mematuhi PERATURAN 6, PERATURAN-

PERATURAN PELAJARAN (DISIPLIN SEKOLAH) 1959, dibawah ORDINAN PELAJARAN 1957, berhubung dengan
kuasa yang diwakilkan:

Peraturan 6

Guru Besar sesebuah sekolah boleh dari masa ke semasa, tertakluk kepada apa-apa syarat dan hal yanng
difikirkannya patut, mewakilkan kuasa disiplin sekolah dan kuasa menjalankan hukuman kepada murid-
murid yang ditetapkan olehnya bagi maksud itu; tetapi kecuali yang disebut di atas tidak sesorang pun Guru
atau murid boleh menjalankan kuasa itu melainkan dengan arahan tertentu:

Dengan syarat bahawa kuasa menjalankan hukuman dera tidak boleh diwakilkan kepada manamana orang
selain daripada guru berdaftar.

3. Adalah diharapkan kuasa yang diwakilkan dijalankan dengan baik dan sempurna.

Sekian,Terima kasih.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menurut perintah,

…………………………….
( )
Pengetua

s.k

1. Fail timbul
DAFTAR HADIR LEWAT MURID TINGKATAN :

Ruj. Kami :

Tarikh :

…………………………………….
……………………………………. ……………………………………

Tuan,
BAYARAN GANTI RUGI

Bahawa anak dalam jagaan tuan yang bernama …………………………………………...................................

No K/P : ………………………… dari tingkatan …………………… telah melakukan salahlaku ;

Dengan itu, tuan dikehendaki membayar sebanyak RM ………………………….. sebagai ganti rugi kepada pihak sekolah.

Bayaran boleh dibuat kepada pihak sekolah melalui guru perabot / penyelenggaraan sebelum
………………….

Sekian, Terima kasih.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya menurut perintah, Pengetua

s.k

1.PK HEM
2.Guru Perabot / Penyelenggaraan
3.Guru Tingkatan
4.Fail Disiplin
Ruj. Kami : Tarikh
:

Pengetua
………………………………..
………………………………..
………………………………..

Tuan,

AKUR JANJI

Saya yang bernama ………………………………………. No K/P : ………………..………………… dalam

Tingkatan …………………… dengan ini mengakui telah melakukan kesalahan melanggar peraturan sekolah seperti berikut
[ Rujuk Lampiran Laporan Disiplin].

Dengan ini saya berjanji tidak akan melakukan lagi apa-apa kesalahan disiplin seperti yang termaktub dalam Peraturan Sekolah dan
Kementerian Pelajaran Malaysia.
Disahkan oleh,
 …………………..
( Pelajar ) Saya
…………………………… No. K/P : …………………………………… ibu / bapa / penjaga kepada
murid di atas telah memahami segala salahlaku yang telah dibuat oleh anak jagaan saya. Saya dengan ini membuat pengakuan
dan jaminan bahawa :

Akan sentiasa menasihati,memantau dan membimbing anak jagaan saya supaya tidak
mengulangi kesalahan tersebut atau melakukan sebarang kesalahan lain yang termaktub
dalam Peraturan Sekolah Kementerian Pelajaran

Saya dengan ini rela dan penuh rasa tanggungjawab membenarkan pihak sekolah mengambil tindakan sewajarnya dan jika
perlu menggantung dan seterusnya membuang sekolah.

Sekian, Terima kasih

Yang benar, Disaksikan oleh

……………………. ………………………...
(Penjaga) (PK HEM)
SMK …………………...
………………………….
Disahkan oleh,

………………………
Pengetua
…………………….
…………………….
……………………..

s.k
1. JPWP (Unit HEM)
2. Bapa / Ibu / Penjaga Pelajar
3. Guru Tingkatan ………………………..
4. Fail Disiplin
Pengetua

SMK
……………………………..
……………………………..

Tuan,

PERMOHONAN BERHENTI SEKOLAH SECARA SUKARELA

Adalah saya ibu / bapa / Penjaga kepada ……….…………………… ……. dari tingkatan ……………………… No
Kad Pengenalan ……………………………. ingin memberitahu mengenai pemberhentian sekolah anak jagaan saya berkuatkuasa
/ mulai : ………………………..

2. Tindakan ini saya ambil atas sebab-sebab yang berikut :

2.1 : ……………………………………………………………………………………………………

2.2 : ……………………………………………………………………………………………………

2.3 : ……………………………………………………………………………………………………
3. Sehubungan itu, pihak saya sekeluarga merakamkan jutaan terima kasih di atas usaha sekolah mendidik serta
memberi tunjuk ajar kepada anak / anak jagaan saya.

Sekian untuk makluman dan tindakan pihak tuan. Terima kasih.

Saya yang benar,

……………………….

s.k

1.JPWP ( Unit HEM) Permohonan diluluskan / Tidak diluluskan

2.Guru Tingkatan ……………..
SLIP KEBENARAN MASUK KELAS (KEHADIRAN Pengetua LEWAT )

……………………………….

……………………………….

……………………………….

Tarikh : ……………………………..

NAMA :........................................................................................................

TINGKATAN: ................................................

TARIKH :..................................... HARI : .......................................... MASA: .........................

.............................................
Tanda tangan Murid

Catatan: ................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
* Diisi dalam 2 salinan : Salinan Pertama dihantar kepada Guru Tingkatan/Guru Mata pelajaran Salinan Kedua untuk
simpanan Fail Disiplin
 LAPORAN KEJADIAN

A. Latarbelakang Kejadian

1. Tarikh : ………………………………………
2. Masa : ………………………………………
3. Tempat Kejadian : ………………………………………………………………….
4. Pihak yang terlibat : …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..

B. Laporan Kejadian ( menurut kronologi peristiwa / masa )

1. ……………………………………………………………………………………………

2. ……………………………………………………………………………………………

3. …………………………………………………………………………………………...

4. ……………………………………………………………………………………………

5. ……………………………………………………………………………………………

6. ……………………………………………………………………………………………

7. …………………………………………………………………………………………….

8. …………………………………………………………………………………………….

9. ……………………………………………………………………………………………. 10.

…………………………………………………………………………………………….

C. Tindakan Pihak Sekolah:

1. …………………………………………………………………………………………….

2. …………………………………………………………………………………………….

3. …………………………………………………………………………………………….

4. …………………………………………………………………………………………….

5. ……………………………………………………………………………………………..

Disediakan oleh: disahkan oleh:

…………………………… …………………………….
( ) ( )
HEM / Ketua Guru Disiplin Pengetua
BORANG ADUAN SALAH LAKU MURID

TARIKH: ....................................... HARI :............................................ MASA :.............................

BUTIR-BUTIR KEJADIAN : (masa kejadian, tempat kejadian, dll. )

NAMA PELAPOR: ...............................................................................TINGKATAN:......................

..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................. ..........................................................
....................................................................................................

SAKSI/BUKTI : 1. .........................................................
2. ........................................................
3. .........................................................
4. ........................................................
5. .........................................................
6. ........................................................
7. .........................................................
8. ........................................................

TANDA TANGAN PELAPOR: .................................................................

( )

TINDAKAN : ...................................................................................................................................... ......................

................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
BORANG PENGAKUAN SALAH LAKU MURID

NAMA MURID :.......................................................................................................................

TINGKATAN :.......................................................................................................................
NO. KAD PENGENALAN: .................................................................................................................

TARIKH : .........................................

BUTIR PENGAKUAN:

SALAH LAKU : .......................................................................................................

TARIKH KEJADIAN : ............................................................................................

TEMPAT KEJADIAN : ............................................................................................

MASA KEJADIAN : .............................................................................................

Bahawasanya saya seperti nama dan no. Kad pengenalan di atas telah melakukan salah laku yang tersebut di atas.

Oleh itu, saya dengan rela hati untuk menerima apa juga tindakan disiplin dan hukuman dari pihak sekolah.

Yang benar,

....................................................
( Nama Murid )

Disahkan oleh : ............................................................

( Pengetua/ Guru Yang Diberi Kuasa)
BORANG KEBENARAN KELUAR SEKOLAH

Saya ................................................................................(ibu bapa/penjaga) No. K/P:……………..

Memohon kebenaran untuk membawa keluar …………………………………………….................. (anak/jagaan ) saya, Tingkatan :
…………………..untuk tujuan;
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................

Yang benar, Disahkan oleh: …………………..............

(Guru Bertugas/ Guru
Tingkatan) ......................................................... Nama:
(Nama ibu/bapa/penjaga) Tarikh:
Diluluskan : ...........................................................
(T.t Pengetua & Cop Jawatan)
DAFTAR KEHADIRAN IBU BAPA/PENJAGA TINGKATAN:

REKOD PEMERIKSAAN MENGEJUT (SPOT-CHECK)

TINGKATAN: TARIKH :....................... MASA:.................... TEMPAT:..................................................

TUJUAN :..............(Pakaian seragam/penampilan diri/barang larangan)..............................................................................
PIHAK YANG MELAKUKAN PEMERIKSAAN : ......(Guru/Pengawas/dll.)................................
BUKU KAWALAN KELAS

TINGKATAN: TARIKH : ................................................................................

GURU TINGKATAN : ................................................. KETUA TINGKATAN : ..........................................................
GURU ANGKAT : ....................................................... PEN. KETUA TINGKATAN : .................................................
REKOD KEHADIRAN POLIS

NAMA PEGAWAI POLIS: ................................................................................................................

JAWATAN : ................................................... JABATAN:.....................................................

DARI : IPK/IPD/POLIS RONDAAN/CAWANGAN KHAS/DLL.

TARIKH : ……………….. MASA :……………..

TUJUAN : …………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..

CATATAN : …………………………………………………………………………........................
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………........................
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………........................
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………........................
………………………………………………………………………………………… REKOD HARIAN SALAH
LAKU MURID
Tarikh: .............................................. Hari: .........................................

REKOD PEMANTAUAN MURID BERISIKO TINGGI/ KES RAYUAN (BUKU 555)

NO.laku,
Catat nama murid, kod salah DAFTAR: 001
kesalahan, tindakan, Status siasatan Catatan
TARIKH: ……………..
WAKTU HADIR:……. WAKTU PULANG:………….
Contoh;
_____t.t___________ _________t.t____________
Kes: B10 Mencuri wang yuran murid di dalam kelas pada waktu PJ/PK

1. Kassim bin Razak Ting: 3 Jaya

2. Khairom bin Khiruddin Ting: 3 Murni

2 orang pelajar ini di atas kehilangan wang sebanyak RM115.00. Disyaki murid
bernama Saad bin Rashid 3 Murni mencuri wang tersebut.

Masih dalam siasatan. TARIKH: ……………..

WAKTU HADIR:……. WAKTU PULANG:………….

_____t.t____________________t.t____________

TARIKH: ……………..
WAKTU HADIR:……. WAKTU PULANG:………….

_____t.t____________________t.t____________

TARIKH: ……………..
WAKTU HADIR:……. WAKTU PULANG:………….

_____t.t____________________t.t____________

NAMA MURID:…………………….
TINGKATAN :…………………….. TARIKH: ……………..
WAKTU HADIR:……. WAKTU PULANG:………….

_____t.t___________ _________t.t____________