‫مطبوع الترشيح للتكوين بالمغرب‬

‫السنة األكاديمية ‪2023/2022‬‬

‫‪https://www.amci.ma/publications‬‬ ‫‪ -‬يمكن تحميل هذا المطبوع من الرابط ‪:‬‬
‫‪ -‬ضروري مأل كل الخانات‬

‫وضع عالمة في الخانة المناسبة للسلك (المستوى) المطلوب‪:‬‬ ‫‪-1‬‬

‫صورة‬ ‫تخصص في الطب □‬ ‫□‬

‫دكتوراه‬ ‫ماستر‬ ‫□‬ ‫إجازة‬ ‫□‬
‫سلك‪/‬مستوى آخر(توضيحه) ‪....................................................... :‬‬

‫ال □‬ ‫هل سبق لك أن استفدت من التكوين بالمغرب‪ :‬نعم □‬ ‫‪-2‬‬

‫خاص □‬ ‫عمومي □‬ ‫‪ -1-1‬في حالة نعم ‪:‬‬

‫‪ -1-2‬في حالة عمومي ‪:‬‬
‫رقم التسجيل بالوكالة ‪...................................................................................................................... :‬‬
‫المؤسسة ‪..................................................................................................................................... :‬‬
‫المدينة ‪....................................................................................................................................... :‬‬

‫ال □‬ ‫نعم □‬ ‫‪ -1-3‬هل حصلت على دبلوم ‪:‬‬

‫في حالة نعم ‪:‬‬
‫‪ -‬الدبلوم المحصل عليه ‪............................................................................................... :‬‬
‫‪ -‬السنة ‪.................................................................................................................... :‬‬
‫التعريف الشخصي (مطابق لما هو في وثيقة التعريف) ‪:‬‬ ‫‪-3‬‬

‫□‬
‫وثيقة أخرى (نوعها) ‪...................................‬‬ ‫□‬ ‫جواز السفر‬ ‫‪ -3-1‬نوعية وثيقة التعريف المدلى بها ‪:‬‬
‫‪ -3-2‬رقم الوثيقة ‪............................................................................................................................... :‬‬
‫‪ -3-3‬اإلسم ‪.................................................................................................................................... :‬‬
‫‪ -3-4‬النسب ‪.................................................................................................................................... :‬‬
‫‪ -3-5‬اسم قبل الزواج ‪........................................................................................................................... :‬‬
‫‪ -3-6‬الجنس ‪.................................................................................................................................... :‬‬
‫‪ -3-7‬تاريخ الميالد (يوم‪/‬شهر ‪/‬سنة) ‪........................................................................................................ :‬‬
‫‪ -3-8‬بلد الميالد ‪................................................................................................................................ :‬‬
‫‪ -3-9‬مدينة الميالد ‪.............................................................................................................................. :‬‬
‫‪ -3-10‬الجنسية (البلد) ‪......................................................................................................................... :‬‬
‫العنوان‪:‬‬ ‫‪-4‬‬
‫‪ -4-1‬بلد اإلقامة ‪................................................................................................................................... :‬‬
‫‪ -4-2‬المدينة ‪ ............................................................. :‬الرمز البريدي ‪................................................. :‬‬
‫‪ -4-3‬العنوان ‪...................................................................................................................................... :‬‬
‫‪..................................................................................................................................................‬‬
‫‪ -4-4‬البريد االلكتروني ‪.......................................................................................................................... :‬‬
‫‪ -4-5‬رقم الهاتف (مع إضافة رمز البلد) ‪...................................................................................................... :‬‬
‫االنتساب‬ ‫‪-5‬‬
‫‪ -5-1‬االسم الكامل لالب‪.......................................................................................................................... :‬‬
‫‪ -5-2‬المهنة‪......................................................................................................................................... :‬‬
‫‪ -5-3‬اإلسم الكامل لألم ‪......................................................................................................................... :‬‬
‫‪ -5-4‬المهنة‪......................................................................................................................................... :‬‬
‫‪ -5-5‬االسم الكامل للكافل ‪........................................................................................................................ :‬‬
‫‪ -5-6‬المهنة‪......................................................................................................................................... :‬‬
 ‫‪ -6‬التكوين األصلي‬
‫‪ .1-6‬المرشحون للدراسات ما بعد البكالوريا‬
‫أ‪ -‬النقط المحصل عليها في السنة النهائية من التعليم الثانوي‬
‫النقط المحصل عليها‬
‫(بالنسبة للمرشحين في طور تحضير الباكالوريا أو ما يعادلها)‬
‫الفصل الثالث‬ ‫الفصل الثاني‬ ‫الفصل األول‬ ‫المواد األساسية‬

‫معدل الفصل‬

‫النقط المحصل عليها في السنة النهائية من التعليم الثانوي‬ ‫ب‪ -‬بالنسبة للمرشحين الحاصلين على البكالوريا أو ما يعادلها‬
‫الفصل الثالث‬ ‫الفصل الثاني‬ ‫الفصل األول‬ ‫النقط المحصل عليها‬
‫المعامل‬ ‫المواد األساسية‬
‫(على ‪)20‬‬

‫معدل المواد األساسية‬

‫المعدل العام للباكالوريا أو ما يعادلها‬

‫‪ .2-6‬المرشحون للدراسات العليا‬

‫مكان الحصول عليه‬ ‫التقدير‪/‬الميزة‬ ‫المعدل العام‬ ‫الدورة‬ ‫التخصص‪/‬الشعبة‬ ‫الدبلومات المحصل عليها‬

‫التكوين المطلوب (حسب األفضلية) ‪:‬‬ ‫‪-7‬‬

‫الشهادة‬ ‫المدينة‬ ‫الشعبة‬ ‫المؤسسة‬

‫ال □‬ ‫نعم □‬ ‫هل تقبل توجيها آخر إذا اقترح عليك؟‬

‫‪ -8‬يتكون ملف الترشيح من الوثائق التالية‪:‬‬
‫‪ ‬هذه االستمارة مملوءة بعناية؛‬
‫‪ ‬صورتان مصادق عليهما من دبلوم أو شهادة النجاح في الباكالوريا‪ ،‬بالنسبة للمرشحين الذين تقدموا بشهادة النجاح‪ ،‬فإنه يتعين عليهم اإلدالء بشهادة‬
‫الباكالوريا خالل السنة الثانية من التكوين‪ ،‬كأجل أقصى؛‬
‫‪ ‬صورتان مصادق عليهما من كشف نقط البكالوريا؛‬
‫‪ ‬نسختان من شهادة الميالد؛‬
‫‪ ‬نسختان من جواز السفر (في حالة توفره)؛‬
‫‪ ‬سجل عدلي عن السيرة والسلوك (حديث اإلصدار)؛‬
‫‪ ‬شهادة طبية مسلمة من مصالح الصحة العمومية تفيد أن المعني باألمر سليم بدنيا وأنه ملقح ضد األوبئة واألمراض المعدية‪ .‬لإلشارة يمكن إخضاع‬
‫المرشح للفحص المضاد بمجرد وصوله إلى المغرب؛‬
‫‪ ‬صورتان (‪ )02‬شمسيتان باأللوان حديثا العهد‪ ،‬تحمال االسم الكامل للمرشح وجنسيته‪.‬‬
‫‪ ‬يتعين على المرشحين لسلكي الماستر والدكتوراه اإلدالء‪ ،‬زيادة على الوثائق المذكورة أعاله‪ ،‬بنسخ مصادق عليها من الشهادات المحصل عليها‬
‫خالل مراحل الدراسات العليا وكشوف النقط وبرامج الدراسة المتبعة‪ ،‬مع نسخة من بحث‪/‬أطروحة التخرج ومشروع أطروحة الدكتوراه‪.‬‬

‫ملحوظة‪ :‬ال تؤخذ بعين االعتبار ملفات الترشيح الناقصة‪.‬‬