‫مديونة يف‪.................................

:‬‬

‫التعبير عن الرغبة في اجتياز امتحان الكفاءةالتربوية‬

‫الثالثة‬ ‫الثانية‬ ‫األولى‬ ‫الدورة‪:‬‬

‫االسم الشخصي والعائلي‪........................................................................................... :‬‬

‫الرقم املالي‪ .................................. :‬رقم البطاقة الوطنية‪........................................... :‬‬
‫اإلطار‪...................................... ..................................................................................... :‬‬
‫تاريخ التعيين في الدرجة‪.............................................................................................. :‬‬
‫التخصص‪................................. .................................................................................. :‬‬
‫مقر العمل‪................................. .................................................................................. :‬‬
‫مستوى التدريس‪ ................................... :‬مادة التدريس‪........................................... :‬‬
‫السيد(ة) املفتش(ة) املؤطر(ة)‪................................................. ................................... :‬‬

‫خامت وتوقيع الرئيس(ة) املباشر(ة)‬ ‫توقيع املرتشح(ة)‬

‫ه ـ ـ ـ ـ ـ ــام‪:‬‬
‫يرفق هذا الطلب بنسخة من شهادة االعتراف باستيفاء التكوين التأهيلي‪.‬‬

‫األكاديمية الجهوية للتربية والتكوين لجهة الدار البيضاء سطات شارع سيدي عبد الرحمان‬
‫المديرية اإلقليمية بمديونة جنان السبيت سيدي حجاج ‪.‬إقليم‪ 5‬مديونة ‪.‬الدارالبيضاء‪20640‬‬
‫المركز اإلقليمي لإلمتحانات‪5‬‬
‫الهاتف‪ -0600052500 :‬الفاكس ‪0522510894 :‬‬