Załącznik Nr 44 do zarządzenia Nr 16/2016

Rektora WUM z dnia 29.01.2016 r.

Student(ka) Warszawa, dnia 04.01.2023

Matylda Latek……………………………………….
(imię/ imiona i nazwisko)

81628…………………………………………………. Wniosek złożony dn. ……………………

(nr albumu)

Ratownictwo Medyczne……………………………. Nr ewidencyjny:.…………………………

(kierunek studiów, specjalność)

Stacjonarna, I stopnia……………………………….
(forma studiów–stacj./niestacj., forma kształcenia-jednolite mgr/I-go st./II-go st.)

3 rok, semestr 5…………………………………………….

(rok studiów, semestr)

518438544……………………………………………….
(telefon kontaktowy)
Dziekan

prof. dr hab. n. med. in. o zdr. Mariusz Gujski

Dziekan Wydziału Nauko Zdrowiu
Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

(nazwa Wydziału)

WNIOSEK
Proszę o wyrażenie zgody na zmianę terminu zdawania egzaminu z przedmiotu:
Neurologia...........................................................................................................................................
i umożliwienie zdawania egzaminu w najbliższym terminie wyznaczonym przez egzaminatora.
Uzasadnienie: Wyznaczony termin egzaminu jest dokładnie w tym samym terminie co egzamin
na drugim studiowanym przeze mnie kierunku. Bardzo zależy mi na przystąpieniu do egzaminu
z neurologii w pierwszym terminie.
…………………………………….
podpis studenta(ki)
Wyrażam zgodę na zmianę terminu zdawania egzaminu.

..………………………………………………….
podpis Kierownika jednostki organizacyjnej prowadzącej zajęcia

Na podstawie § 23 Regulaminu Studiów Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, wprowadzonego na mocy Uchwały Senatu
WUM nr 48/2018 z dnia 23.04.2018 r.

wyrażam zgodę na zmianę terminu egzaminu, pod warunkiem przystąpienia do egzaminu nie później
niż w okresie sesji egzaminacyjnej, w której jest on przewidziany.

Na podstawie art. 107 § 4 kpa odstąpiono od uzasadnienia decyzji, ponieważ uwzględnia ona w
całości żądanie strony.

………………………………………
data i podpis Dziekana
nie wyrażam zgody na zmianę terminu egzaminu.

Uzasadnienie: ……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………
data i podpis Dziekana

Od decyzji przysługuje odwołanie do Rektora WUM w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji.
Otrzymałem(am) dnia ………………………………………………..
data i podpis studenta(ki)