Σηνκίεο

r
Δλδείμεηο-Τερληθέο

.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
Γεώξγηνο Δ. Θενδσξόπνπινο, FACS, FASCRS

po
Αναπλ. Καθηγητής Χειροσργικής Παν/μίοσ Αθηνών
Α΄ Προπαιδεστική Χειροσργική Κλινική, Ιπποκράτειο ΓΝΑ
ro
do
eo
th
w.
w
w
 Δληεξνζηνκίεο

r
.g
Σεκαληηθέο ζηελ αληηκεηώπηζε θαινήζσλ & θαθνήζσλ

ry
παζήζεσλ παρένο εληέξνπ

ge
100.000 ζηνκίεο/έηνο (ΗΠΑ)

ur
1.000.000 δνπλ κε κόληκε ζηνκία (ΗΠΑ & Καλαδάο)

-s
os
Όινη ζα έρνπλ ηελ εκπεηξία ελόο ηνπιάρηζηνλ πξνβιήκαηνο
ζπλεπεία ηεο ζηνκίαο

ul
po
Ιαηξνςπρνθνηλσληθέο επηπινθέο
ro
ρεηξνπξγηθέο επηπινθέο
do

δεξκαηηθέο επηπινθέο
πξνβιήκαηα κε νζκή, ζόξπβν
eo

άγρνο, θαηάζιηςε
th

ζεμνπαιηθή δπζιεηηνπξγία
w.

θνηλσληθή απόζπξζε
w
w

Cataldo & McKeigan, Intestinal Stomas: Principles, Techniques and Management, 2004
 Δληεξνζηνκίεο

r
.g
ry
ge
Δπηκειήο
ρεηξνπξγηθή

ur
ηερληθή

-s
os
ul
po
ro
Κξίζε
Μεηεγρεηξεηηθή
do

αλάγθεο
(λνζειεπηηθή)
γηα ζηνκία
eo

επηκέιεηα
th
w.
w
w
 Δλδείμεηο

r
.g
ry
ge
ur
Φιεγκνλώδεηο παζήζεηο (Διθώδεο θνιίηηο, λ. Crohn)

-s
Σπγγελείο αλσκαιίεο παρένο εληέξνπ

os
Αθξάηεηα θνπξάλσλ

ul
Δπείγνπζεο θαηαζηάζεηο απνθξάμεσο εληέξνπ
po
Τξαύκαηα παρένο εληέξνπ
ro
Ομεία εθθνιπσκαηίηηδα
do
eo
th
w.
w
w
 Δηιενζηνκία
Baum, 1879

r
Πξώηε εηιενζηνκία γηα Ca αληόληνο θόινπ κε απόθξαμε

.g
ry
Maydl, 1889

ge
Πξώηνο αζζελήο πνπ επέδεζε κε εηιενζηνκία

ur
Brown, 1913

-s
10 αζζελείο, εμσηεξίθεπζε ηειηθνύ εηιενύ, ηνπνζέηεζε θαζεηήξα,

os
βιελλνγνλνδεξκαηηθό ζπξίγγην

ul
Crile & Turnbull, 1954
po
Υπεξβνιηθέο απώιεηεο εηιενζηνκίαο, νξνγνλίηηδα ηνπ εθηεζεηκέλνπ εηιενύ
ro
Brooke, 1952
do

Tερληθή εθζηξνθήο (eversion)

eo

Goloigher, 1958
th

Eμσπεξηηνλατθή ηνπνζέηεζε εηιενζηνκίαο

w.

Kock, 1970
w
w

Eγθξαηήο εηιενζηνκία
 Φπζηνινγία
Απώιεηεο εηιενζηνκίαο: 500-800 ml/εκέξα
Υςειήο παξνρήο εηιενζηκία: 1000-1500 ml/εκέξα

r
.g
Eηιενζηνκίεο ρσξίο εθζηξνθή:

ry
θιεγκνλή ηνπ κε πξνζηαηεπκέλνπ νξνγόλνπ, νίδεκα &

ge
ιεηηνπξγηθή απόθξαμε ι.ε., εγγύο εληεξηθή δηάηαζε, πδαξείο δηάξξνηεο

ur
-s
Σπλερήο εθξνή ζε ρακειή ηαρύηεηα,

os
ζεκαληηθή αύμεζε 1-2 ώξεο κεηά γεύκα

ul
Νa: 115mEq/L, 62 mmol/24h, Na/K: 12, pH:7

po
ro
Αεξόβηα κηθξόβηα: 100 θνξέο αύμεζε ζε ζρέζε κε ηνλ ηειηθό εηιεό
do

Κνινβαθηεξηνεηδή: 2500 θνξέο αύμεζε ζε ζρέζε κε ηνλ ηειηθό εηιεό

eo
th

Πξνζαξκνγή εηιενζηνκίαο (απμεκέλε αιδνζηεξόλε;)

w.

Kξηηηθή πεξίνδνο γηα νμεία αθπδάησζε: 3ε-8ε κηρ εκέξα

w

Crile & Turnbull, Ann Surg, 1954

w

Kennedy et al, Gut, 1984

Tang et al, Br J Surg, 1995
 Τειηθή εηιενζηνκία
Eλδείμεηο

r
.g
ry
ΙΦΔΝ

ge
Οηθνγελήο πνιππνδίαζε

ur
Πνιιαπινί ζύγρξνλνη Ca παρένο εληέξνπ

-s
Τξαύκα, ηζραηκία, ζπξίγγηα

os
Ακνηβαδηθή θνιίηηο

ul
Μόληκε po
ro
do

Μεηά από νιηθή πξσθην-νξζνθνιεθηνκή

Γπλεηηθά αλαζηξέςηκε
eo

Όηαλ ε εηιεν-θνιηθή ή εηιεν-νξζηθή αλαζηόκσζε πςεινύ θηλδύλνπ

th
w.

Ιζραηκία, πεξηηνλίηηο, κεγάθνιν, ζεκαληηθή ππνζξεςία

w
w
 Τειηθή εηιενζηνκία
Τερληθή «Τξίγσλν»
ζηνκίαο

r
.g
ry
Δπηινγή ζέζεο ζηνκίαο

ge
πξηλ ην ρεηξνπξγείν

ur
Αζζελήο ζε ζέζε ύπηηα & θαζηζηή

-s
Υπν-νκθάιηα ππέγεξζε ιίπνπο,

os
πάλσ από νξζό θνηιηαθό κπ

ul
Μαθξπά από ηνκέο, νπιέο, νκθαιό,
νζηηθέο πξνεμνρέο
po
ro
Αζζελήο ηθαλόο λα βιέπεη
do

θαη λα «θζάλεη» ηε ζηνκία

eo

«Μαξθάξηζκα» κε αλεμίηειν
κειάλη (Indian ink)
th
w.
w
w
 Τειηθή εηιενζηνκία
Τερληθή

r
.g
ry
Μέζε ηνκή
Γηαίξεζε ηειηθνύ εηιενύ 1-2 εθ

ge
από εηιενηπθιηθή

ur
Δπζύγξακκνο θνπηνξξάπηεο

-s
Γηαηνκή νπηζζνπεξηηνλατθώλ
5-6 εθ

os
πξνζθύζεσλ

ul
Γηαίξεζε κεζεληεξίνπ κε δηαηήξεζε

po
αγγείσζεο ηειηθνύ εηιενύ
Αλάγγεην παξάζπξν κεηαμύ
ro
εηιενθνιηθώλ αγγείσλ
do

θαη ηειηθώλ θιάδσλ

eo

άλσ κεζεληεξίνπ αξη

th

παξάιιεια κε εηιεό
w.

Λσξίδα κεζεληεξίνπ ζπκθπόκελε κε εηιεό

γηα αηκάησζε εηιενζηνκίαο
w
w
 Τειηθή εηιενζηνκία
Τερληθή

r
.g
ry
ge
ur
-s
Αθαίξεζε δίζθνπ δέξκαηνο

os
δηακέηξνπ 2,5 εθ

ul
Γηαηήξεζε ππνδόξηνπ ιίπνπο
po
ro
γηα ζηήξημε εηιενζηνκίαο
do
eo
th
w.
w
w
 Τειηθή εηιενζηνκία
Τερληθή

r
.g
ry
ge
ur
-s
1 εθ
3-4 εθ

os
ul
po
ro
do
eo
th
w.
w

Από: P. H. Gordon, S. Nivatvongs

w

“Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus”
 Τειηθή εηιενζηνκία
Τερληθή

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po
ro
do
eo
th
w.

Από: P. H. Gordon, S. Nivatvongs

“Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus”
w
w
 Τειηθή εηιενζηνκία
Τερληθή

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po
ro
do

Από: P. H. Gordon, S. Nivatvongs

“Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus”
eo

Γηεθβνιή εηιενύ δηα ηνπ θνηιηαθνύ ηνηρώκαηνο

th

κε ην κεζεληέξην λα «δείρλεη» θεθαιηθά, πξνο ην δηάθξαγκα

w.

Καζήισζε ηνπ κεζεληεξίνπ ζην πεξηηόλαην ηεο νπίζζηαο επηθάλεηαο

w

ηνπ πξνζζηνπιαγίνπ θνηιηαθνύ ηνηρώκαηνο (απνθπγή ζπζηξνθήο)

w
 Τειηθή εηιενζηνκία
Τερληθή

r
.g
ry
Eμσπεξηηνλατθή ηνπνζέηεζε

ge
ur
-s
os
ul
po
ro
do
eo
th
w.
w
w

Gollinger tunnel
 Τειηθή εηιενζηνκία
Τερληθή

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
4 απνξξνθήζηκα ξάκκαηα 3-0 ή 4-0

ul
900 ην έλα από ην άιιν
Οιηθνύ πάρνπο – νξνκπτθό - ρόξην

po
ro
do
eo

4 απνξξνθήζηκα ξάκκαηα 3-0 ή 4-0

th

Δγθαηάζηαζε ζηνκίαο Δλδηάκεζα

w.

Πξν ή κεηά Οιηθνύ πάρνπο - ρόξην

w

ηε ζύγθιεηζε θνηιηαθνύ
w

ηνηρώκαηνο
 Τειηθή εηιενζηνκία
Τερληθή

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po
ro
do
eo
th

Πξνβνιή 2-3 εθ
από ην δέξκα
w.
w
w
 Δηιενζηνκία ζε εηιεό κε νίδεκα
Τερληθή

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po
ro
do
eo
th
w.
w
w
 r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po
ro
do
eo
th
w.

Απνθπγή πξνπηώζεσλ, ζηελώζεσλ, επαλεπεκβάζεσλ

w
w
 Δηιενζηνκία αγθύιεο (Loop ileostomy)
Eλδείμεηο
Πξνζηαζία εηιενιύθεζν-πξσθηηθήο ή επηζθαινύο εηιεν-θνινληθήο

r
αλαζηόκσζεο (ζπλήζσο ΙΦΔΝ)

.g
ry
Φακειά θείκελεο θνιν-νξζηθέο ή θνιν-πξσθηηθέο αλαζηνκώζεηο

ge
(Ca oξζνύ), αληί loop θνινζηνκίαο

ur
Πιενλεθηήκαηα

-s
Ληγόηεξεο νζκέο

os
Ληγόηεξεο αιιαγέο Μεηνλεθηήκαηα
Απνθξαθηηθνί εηιενί

ul
Δπθνιόηεξε ηερληθά
Σνβαξή αθπδάησζε
po
Ληγόηεξεο ζεπηηθέο επηπινθέο
κεηά ζύγθιεηζε Δπείγνπζεο επαλεηζαγσγέο
ro
Ληγόηεξεο θήιεο θνηιηαθνύ πξηλ ηε ζύγθιεηζε
do

ηνηρώκαηνο κεηά ζύγθιεηζε Απνθιεηζκόο κεγάινπ

ηκήκαηνο παρένο εληέξνπ κε
eo

Πιήξεο εθηξνπή εληεξηθνύ

πεξηερνκέλνπ loop θνινζηνκίαο, ζε πεξίπησζε
th

Ληγόηεξεο βιελλνγνληθέο κεγάιεο δηαθπγήο

w.

πξνπηώζεηο
w

Ληγόηεξεο παξαζηνκαηηθέο
w

θήιεο
 Πoζνζηά κε ζύγθιεηζεο

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po
12 ζπγθξηηηθέο κειέηεο
ro
5 RCT
do
eo
th
w.
w
w
w
w
w.
th
eo
do
ro
po
ul
os
-s
ur
ge
ry
.g
r
w
w
w.
th
eo
do
ro
po
ul
os
-s
ur
ge
ry
.g
r
Σήςε
Πξόπησζε
 r
21 κε ηπραηνπνηεκέλεο ζπγθξηηηθέο κειέηεο

.g
ry
4 RCT
11.429 αζζελείο

ge
ur
-s
os
RCT
p<0.001

ul
po
ro
do

RCT
eo

p<0.001
th
w.

Mε ηπραηνπνηεκέλεο κειέηεο
w
w

Ληγόηεξεο θιηληθέο αλαζηνκσηηθέο δηαθπγέο, επαλεγρεηξήζεο,

ζλεηόηεηα, p<0.001
 Loop εηιενζηνκία
Τερληθή

r
.g
ry
ge
ur
-s
Aλάζπξζε έιηθαο εληέξνπ

os
10 εθ δηα ηνπ θνηιηαθνύ

ul
ζηνκίνπ

po
ro
do
eo
th
w.
w
w
 Loop εηιενζηνκία
Τερληθή

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po
ro
Γηάλνημε πξνζαγσγνύ ζθέινπο
do

κε εθζηξνθή κε 3 ξάκκαηα
Δγγύο & άπσ ζθέιε
Απαγσγό ζθέινο θαζειώλεηαη
eo

«καξθάξνληαη» κε δηαθνξεηηθά
ζην δέξκα ρσξίο εθζηξνθή,
ξάκκαηα
th

ζην ίδην επίπεδν κε δέξκα

Υπνζηήξημε πάλσ από δέξκα
w.

(πνιύ κηθξό άλνηγκα)

κε γέθπξα (rod)
w

Πξνζαγσγό ζθέινο ζε
w

θεθαιηθή ζέζε
 Δnd loop εηιενζηνκία
Prassad

r
.g
ry
ge
Πξνζαγσγό ζθέινο δηαλνίγεηαη
σο ηειηθή εηιενζηνκία

ur
Απαγσγό ζθέινο δηαλνίγεηαη ζην

-s
αληηκεζεληεξηθό ρείινο ζην ύςνο
δέξκαηνο

os
ul
Prassad et al, Dis Colon Rectum, 1984

po
ro
do

Από: P. H. Gordon, S. Nivatvongs

eo

“Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus”
th
w.
w
w
 Λαπαξνζθνπηθή loop εηιενζηνκία

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po
ro
do
eo
th

3 trocars
w.

2 trocars
w
w
 Split ileostomy
Sitzmann

r
.g
ry
ge
ur
Πξνζαγσγό ζθέινο δηαλνίγεηαη

-s
σο ηειηθή εηιενζηνκία

os
Απαγσγό ζθέινο δελ δηαλνίγεηαη,
αιιά θαζειώλεηαη θνληά ζην

ul
πξαζαγσγό ζθέινο

po
ro
do
eo
th
w.

Sitzmann, Surg Gynecol Obstet, 1987

w
w
 Loop-end εηιενζηνκία

r
.g
ry
ge
ur
Παρύζαξθνη αζζελείο,

-s
πεπαρπζκέλν κεζεληέξην,

os
έιηθα εηιενύ δελ κπνξεί λα
αλέιζεη πάλσ από θνηιηαθό

ul
ηνίρσκα ρσξίο ηάζε
po
ro
Γηάλνημε θαηά κήθνο
do

αληηκεζεληεξίνπ ρείινπο
eo

Άζηθην αγγεηαθό ηόμν κεζεληεξίνπ

th
w.
w
w
 Loop εηιενζηνκία
Διθώδεο θνιίηηο

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po
ro
do
eo
th

Loop εηιενζηνκία
w.

Πξνζηαηεπηηθή κεηά
&
εηιενιύθεζν-πξσθηηθή
w

“blow-hole” θνινζηνκία
αλαζηόκσζε
w

(Turnbull)
 Δγθξαηείο εηιενζηνκίεο
(Kock, Barnett, Kaiser)

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po
ro
do
eo
th
w.
w
w
 Loop εηιενζηνκία
Σύγθιεηζε

r
.g
ry
ge
ur
-s
Από: P. H. Gordon, S. Nivatvongs

os
“Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus”

ul
po
ro
do
eo
th
w.
w

Σύγθιεηζε πξνζζίνπ ηνηρώκαηνο εηιενύ

w
 Loop εηιενζηνκία
Σύγθιεηζε

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po Από: P. H. Gordon, S. Nivatvongs
ro
“Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus”
do
eo
th
w.
w

Δθηνκή εηιενζηνκίαο θαη ηειηθν-ηειηθή

w

αλαζηόκσζε
 Loop εηιενζηνκία
Σύγθιεηζε

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
Από: P. H. Gordon, S. Nivatvongs
“Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus”

po
ro
do
eo
th
w.

Δθηνκή εηιενζηνκίαο θαη

w
w

πιαγην-πιάγηα, ιεηηνπξγηθά ηειηθν-ηειηθή

αλαζηόκσζε
 Eηιενζηνκία
Eπηπινθέο

r
.g
Απνθξαθηηθόο εηιεόο (3-9% επαλεπέκβαζε)

ry
Ιζαραηκία (ππνπεξηηνλατθή επέθηαζε: επαλεπέκβαζε)

ge
Βιελλνγνλνδεξκαηηθόο δηαρσξηζκόο (ζπληεξεηηθά, θαηά 2ν ζθνπό)

ur
Σηέλσζε, εηζνιθή (10-15%)

-s
os
ul
po
ro
do
eo
th
w.
w
w
 Eηιενζηνκία
Eπηπινθέο

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po
ro
do
eo
th
w.
w
w

Αλαθνπθηζηηθέο πεξηηνλητθέο ζράζεηο γηα ζηέλσζε ζηνκίαο

 Eηιενζηνκία
Eπηπινθέο

r
.g
Πξόπησζε (ζηαζεξή, θαη’επνιίζζεζε, αλαθαηαζθεπή αλ ζπκπησκαηηθή)

ry
Κήιε παξά ηε ζηνκία (ζπξξαθή κε ή ρσξίο πξνζζεηηθό πιηθό)

ge
Σπξίγγην (λ. Crohn, ζπλήζεο ε απηόκαηε επνύισζε)

ur
Παξαζηνκαηηθνί θηξζνί

-s
Δμέιθσζε

os
ul
po
ro
do
eo
th
w.
w
w
 Eηιενζηνκία
Eπηπινθέο

r
.g
ry
ge
Από: P. H. Gordon, S. Nivatvongs

ur
“Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus”

-s
os
Αλαθαηαζθεπή

ul
εηιενζηνκίαο

po
ro
do
eo
th
w.
w
w
 Κνινζηνκίεο

r
.g
ry
Pillore, 1776

ge
Τπθινζηνκία γηα Ca νξζνύ κε απόθξαμε

ur
Duret, 1793

-s
Πξώηε επηηπρήο αξ ιαγόληα θνινζηνκία ζε παηδί κε νξζηθή αγελεζία

os
Αmmusat, 1839

ul
29 oζθπτθέο θνινζηνκίεο
Μaydl, 1884
po
ro
Loop θνινζηνκία
do

Schitininger, 1881, Hartmann, 1923

eo

Tειηθή ζηγκνεηδνζηνκία & ζύγθιεηζε νξζηθνύ θνινβώκαηνο

th

Μayo, 1904, Miles 1908

w.

Koηιηνπεξηλετθή εθηνκή
w
w
 Τπθινζηνκία
Δλδείμεηο

r
.g
ry
Σπζηξνθή ηπθινύ

ge
Χεπδναπόθξαμε παρένο εληέξνπ (Ongilvie’s)

ur
Γηάηξεζε ηπθινύ ζπλεπεία θαθνήζνπο αξηζηεξήο απόθξαμεο

-s
Απνζπκπηεζηηθή ζε παρύζαξθνπο, κε ηερληθά δύζθνιε θαηαζθεπή loop

os
εγθαξζηνζηνκία

ul
Πιενλεθηήκαηα

po
Τνπηθή αλαηζζεζία Μεηνλεθηήκαηα
Τπθιό ζπλήζεο ζέζε Ληγόηεξν απνηειεζκαηηθή
ro
δηάηξεζεο απνζπκπίεζε- εθηξνπή
do

Γελ εκπιέθεηαη δεκειινληηθή θνπξάλσλ

eo

εθηνκή αξ θόινπ Υςειό πνζνζηό επηπινθώλ,

Απηόκαηε ζύγθιεηζε ζλεηόηεηα
th

Παρύζαξθνη αζζελείο
w.
w
w
 Τπθινζηνκία
Τερληθή

r
.g
Toκή McBurney

ry
Γηεθβνιή δηαηεηακέλνπ ηπθινύ

ge
Καζήισζε νξνγόλνπ ζηελ πεξηηνλατθή επηθάλεηα

ur
Γύν ξάκκαηα purse-string ζηελ θνξπθή ηπθινύ

-s
Τνπνζέηεζε θαζεηήξα Foley 30Fr εληόο ηπθινύ

os
Γέζηκν purse-string πέξημ ηνπ θαζεηήξα

ul
po
ro
do
eo
th
w.
w
w
 r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po
ro
do

Γηαδεξκηθή
eo

Δλδνζθνπηθή
th

Τπθινζηνκία
w.
w
w
w
w
w.
th
eo
do
ro
po
ul
os
-s
ur
ge
ry
Λαπαξνζθνπηθή ηπθινζηνκία

.g
r
Δγθαξγηνζηνκία αγθύιεο (Loop transverse colostomy)
Eλδείμεηο

r
.g
ry
Πξνζσξηλή ή βξαρππξόζεζκε εθηξνπή θνπξάλσλ

ge
ur
Απόθξαμε

-s
Φιεγκνλή

os
Τξαύκα

ul
Φακειέο θνιν-νξζηθέο αλαζηνκώζεηο

po
Πεξηλετθά ρεηξνπξγηθά ή κε ηξαύκαηα
ro
do
eo
th
w.
w
w
Δγθαξγηνζηνκία αγθύιεο (Loop transverse colostomy)
Τερληθή

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po
ro
do
eo
th

Δγθάξζηα δηαηνκή ηεο πξόζζηαο ζήθεο

w.

Γηίληζε ηλώλ νξζνύ θνηιηαθνύ κ

w

Σύιιεςε πεξηηνλαίνπ & είζνδνο ζηελ πεξηηνλατθή θνηιόηεηα

w
Δγθαξγηνζηνκία αγθύιεο (Loop transverse colostomy)
Τερληθή

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po
ro
do
eo
th
w.

Γηαρσξηζκόο επηπιόνπ από εγθάξζην θόιν

w

Γηεθβνιή Penrose δηά κεζνθνιηθνύ παξαζύξνπ

w
 Δγθαξγηνζηνκία αγθύιεο (Loop transverse colostomy)
Τερληθή

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po
ro
do
eo
th

Τνπνζέηεζε γέθπξαο
Καζήισζε ζην δέξκα
w.

Γηάλνημε ηνηρώκαηνο
w
w
 r
.g
ry
ge
ur
-s
Δnd-loop

os
transverse colostomy

ul
Prassad & Abcarian

po
ro
do
eo
th
w.
w
w
 Τειηθή ζηγκνεηδνζηνκία
Eλδείμεηο

r
.g
ry
Μόληκε: Ca νξζνύ, κεηά θνηιηνπεξηλετθή εθηνκή

ge
Μόληκε: Αθξάηεηα θνπξάλσλ

ur
-s
Γπλεηηθά αλαζηξέςηκε, πξνζσξηλή

os
(Hartmann’s αλ θαη εθηνκή νξζνζηγκνεηδνύο):

ul
Ca νξζνύ

po
Δπηπιεγκέλε εθθνισκαηίηηδα
Αθηηληθή νξζίηηο
ro
do

Καιύηεξα αλεθηή από αζζελή

eo

Ψθέιεηα από απνξξνθεηηθή ηθαλόηεηα εγγύο θόινπ

th
w.
w
w
 Τειηθή ζηνκία
Με ή ρσξίο ζύγθιεηζε νξζηθνύ θνινβώκαηνο
Βιελλνγνληθό ζπξίγγην

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po
ro
do
eo
th
w.
w
w
 Τειηθή ζηγκνεηδνζηνκία
Τερληθή
Πξνεγρεηξεηηθό «καξθάξηζκα»
Υπεξνκθάιηα ζέζε ζε παρύζαξθνπο, ηξαύκαηα ΣΣ, πνιιαπιέο ηνκέο

r
.g
Σην θαηώηεξν θαηηόλ ή αλώηεξν ζηγκνεηδέο
Κηλεηνπνίεζε, απνιίλσζε θάησ κεζεληεξίνπ πέξαλ ηεο έθθπζεο αξ θνιηθήο

ry
Κηλεηνπνίεζε ζπιεληθήο θακπήο

ge
3-4 εθ ύπεξζελ ηνπ θνηιηαθνύ ηνηρώκαηνο

ur
Δπζύγξακκνο θνπηνξξάπηεο
Γεξκαηηθόο δίζθνο 2-3 εθ

-s
Δπηκήθεο ηνκή 2-3 εθ ζηελ πξόζζηα ζήθε

os
Δίζνδνο δηα ηνπ πεξηηνλαίνπ κε ςαιίδη Mayo

ul
po
ro
do
eo
th
w.
w
w
 Τειηθή ζηγκνεηδνζηνκία
Τερληθή

r
.g
ry
ge
Kαζήισζε ζην δέξκα κε ή ρσξίο εθζηξνθή

ur
-s
os
ul
po
ro
do
eo
th
w.
w
w
 Δμσπεξηηνλατθή θνινζηνκία
Goligher

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po
ro
do

Από: P. H. Gordon, S. Nivatvongs

“Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus”
eo
th
w.
w
w
 r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
End loop colostomy

po
Loop-end colostomy ro
do

Γύζθνιε
eo

θνινζηνκία
th
w.
w
w
Eλδνζθνπηθά ππνβνεζνύκελε
θνινζηνκία

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po
ro
do
eo
th
w.
w
w
Λαπαξνζθνπηθά ππνβνεζνύκελε
θνινζηνκία

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po
ro
do
eo
th
w.
w
w
 Τειηθή ζηνκία
κε ρξήζε θπθιηθνύ αλαζηνκσηήξα

r
.g
ry
ge
ur
-s
os
ul
po
ro
do
eo
th
w.
w
w