14/10/2020

AUDIT KEMATIAN LOGO

Aspek Medikolegal

HERKUTANTO – BUDISAMPURNA – AGUS PURWADIANTO

PDFI FKUI RSCM

PERHIMPUNAN DOKTER
FORENSIK INDONESIA, 2020

HERKUTANTO
GURU BESAR ILMU KEDOKTERAN
FORENSIK DAN STUDI MEDIKOLEGAL

Konsil Kedokteran Indonesia, 2014 - 2020

Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran

Indonesia, 2011 - 2014

Komite Keselamatan Pasien,

Kementerian Kesehatan RI, 2012 - 2017
Majelis Disiplin Tenaga Kesehatan
Indonesia, Propinsi DKI, 2003 – 2007
Majelis Pengawasan dan Pembinaan Etika
Profesi Medis, Propinsi DKI, 1999 – 2003
Panitia Pengawasan dan Pembinaan Etik
Kedokteran, Propinsi DKI, 1996 - 1999

Doktor (UI), Dr. Sp.FM (UI), SH (UI), Master of Laws (La Trobe), Grad. Dip. For. Med.(Monash)
 14/10/2020

ISSUE UTAMA
Surat Keterangan Penyebab Kematian

RIP
WHY
MATTERS CONSEQUENCES

PERHIMPUNAN DOKTER FORENSIK INDONESIA, 2020

Kematian COVID-19 di Indonesia

 14/10/2020

PERHIMPUNAN DOKTER FORENSIK INDONESIA, 2020

LOGO

Konsep Penyebab Dasar Kematian Click to edit Master text styles

UNDERLYING
Cause of Death

PENYAKIT TRAUMA
Penyakit / kondisi
Keadaan kecelakaan
yang merupakan
atau kekerasan yang
awal dimulainya
menyebabkan cedera
rangkaian perjalanan
dan berakhir dengan
penyakit menuju
kematian
kematian

PERHIMPUNAN DOKTER FORENSIK

INDONESIA, 2020
 14/10/2020

PERHIMPUNAN DOKTER FORENSIK INDONESIA, 2020

Covid adalah penyebab Dasar (biru) :

klinis dan/atau laboratoris Bag. I

Covid bukan penyebab dasar (kuning)

Pembeda Klinis Bag II

Penyebab
Dasar Covid

Howdon, D., Oke J., Heneghan,C: Death certificate data_

COVID-19 as the underlying cause of death – CEBM.pdf

PERHIMPUNAN DOKTER FORENSIK INDONESIA, 2020

Bukan Kematian
Akibat Covid-19

Howdon, D., Oke J., Heneghan,C: Death certificate data_

COVID-19 as the underlying cause of death – CEBM.pdf
 14/10/2020

PERHIMPUNAN DOKTER FORENSIK INDONESIA, 2020

DEFINITION FOR DEATHS DUE TO COVID-19

Probable or Confirmed COVID-19

A death due to COVID-19 is defined for surveillance
purposes as a death resulting from a clinically compatible
SPECIFIC illness, in a probable or confirmed COVID-19 case, unless
there is a clear alternative cause of death that cannot be
related to COVID disease (e.g. trauma)

No Period of Recovery
Consistent There should be no period of complete recovery from
COVID-19 between illness and death.

No Preexisting Conditions
INDEPENDENT A death due to COVID-19 may not be attributed to another
disease (e.g. cancer) and should be counted independently
of preexisting conditions that are suspected of triggering a
severe course of COVID-19.

PERHIMPUNAN DOKTER FORENSIK INDONESIA, 2020

DEFINITION FOR DEATHS

DUE TO COVID-19

• Kematian Kematian COVID-19 untuk

kepentingan surveilans adalah kasus
konfirmasi/ probable COVID-19 yang
meninggal.

• Buku PEDOMAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN CORONAVIRUS

DISESASE (COVID-19), KEMENKES RI Revisi ke-5, Juli 2020
 14/10/2020

PERHIMPUNAN DOKTER FORENSIK INDONESIA, 2020

Mortality Audit
Document Address Deficiency
Death review or Mortality Audit is a means A systematic analysis of mortality trends
of documenting the causes of a death and and events leading to deaths can help
the factors that contributed to it, identifying identify system breakdowns and address
factors that could be modified and actions deficiencies in service delivery
that could prevent future deaths, putting
the actions into place and reviewing the
outcomes.
Patient Care Action Plan
The objective of audit and review is to This process shows a greater impact on
determine whether patient care is practices and outcomes than other quality
consistent with evidence based best improvement strategies, particularly in
practices, and to provide feedback to settings where the audit process includes
health workers to improve health care an action plan and clear targets.
practices.

Quality Improvement No Blaming

It helps in identifying patterns of morbidity, By establishing a multidisciplinary and no-
mortality, modifiable factors and blame environment, common problems and
interventions to improve the quality of care solutions can be identified.
and outcomes in health care facilities

Improving the quality of paediatric care: an operational guide for facility-based audit and review of paediatric mortality. World Health Organization. ISBN: 978-92-4-151518-4

PERHIMPUNAN DOKTER FORENSIK INDONESIA, 2020

Sumber Hukum Pengendalian Covid-19

KMK RI No HK.01.07/MENKES/413/2020 BUKU KEMENKES RI Revisi

Pedoman Pencegahan dan Pengendalian ke-5, Juli 2020
Corona virus Disease 2019 (COVID-19) &
kelanjutannya. PEDOMAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
CORONAVIRUS DISESASE (COVID-19)

Standar Prosedur
Panduan Pelayanan Klinis Operasional
Masing-masing Sarana Pelayanan Kesehatan Masing-masing Sarana Pelayanan Kesehatan
 14/10/2020

PERHIMPUNAN DOKTER FORENSIK INDONESIA, 2020

Mortality Audit • Death certificate play an important role to make a

successful Mortality audit.

• Doctors are not trained enough for appropriate

fulfillment of death certificate.

• Major errors  mechanism of death listed without

an underlying cause, Improper sequencing,
Competing cause and minor errors are using
abbreviations, absence of time intervals,
mechanism of death followed by underlying
legitimate cause of death

Death Audit –An Experience In Medicine Ward. December 2015

DOI: 10.3329/jbcps.v32i3.26051

PERHIMPUNAN DOKTER FORENSIK INDONESIA, 2020

CONTOH SMPK YANG DIGUNAKAN DI DKI JAKARTA

 14/10/2020

PERHIMPUNAN DOKTER FORENSIK INDONESIA, 2020

Perlunya Evaluasi Kasus Kematian

EVALUASI INFORMASI

• Audit Internal • Mengumpulkan data/

• Upaya mengevaluasi informasi yang
mutu diperlukan terkait
• Kepatuhan terhadap kematian pasien
standar pelayanan pada sebagai bahan evaluasi
kasus kematian mutu pelayanan
• Menentukan
kemungkinan sebab
kematian dari SMPK,
Rekam Medis atau
formulir autopsi verbal

KMK RI No 496/MENKES/SK/IV/2005 Tentang Pedoman Audit Medis di Rumah Sakit

PERHIMPUNAN DOKTER FORENSIK INDONESIA, 2020

METODE MORTALITY AUDIT TERSTRUKTUR

5 komponen “the building block
of mortality review” (Alfred
Health):

TRADISIONAL • Pengumpulan dan penyajian

data kematian secara periodic
• Sering disebut
sebagai mortality
• Analisa data klinik kasus
meeting / morbidity and mortality
kematian (clinical mortality
meeting (M&M meeting)
information)
• Lebih ke arah pendidikan
• Identifikasi pola/trend klinik
kedokteran
dan penyebab
• Tidak semua kasus kematian
• Penerapan perbaikan sistem
dievaluasi.
atau praktek medik/klinik
• Presentasi kasus dan tanggapan
• Re-Audit dan Evaluasi untuk
dari narasumber (konsulen).
melihat adanya
• Tidak banyak proses diskusi dan perbaikan/penurunan angka
indentifikasi masalah dalam sistem kematian
pelayanan hingga usulan upaya .
perbaikan (Alfred Health, 2010)

www.mutupelayanankesehatan.net
 14/10/2020

PERHIMPUNAN DOKTER FORENSIK INDONESIA, 2020

Pelaksanaan Audit Kematian

INFORMASI
Audit kematian dapat memberikan informasi untuk
menentukan kemungkinan penyebab kematian seorang
pasien, apakah akibat perjalanan penyakitnya atau
terdapat kelalaian/ tindakan medis/ medical error yang
berkontribusi menyebabkan kematian.

IMPARSIAL
KETERBUKAAN Untuk itu, tim pelaksana audit kematian
harus independen sesuai
keilmuan/profesi, tak ada konflik
diperlukan keterbukaan dari klien &
kepentingan. Para anggotanya
pemangku kepentingan agar didapatkan
memahami prosedur layanan
informasi yang lengkap dalam rangka mutu
klinis/medis dan mampu bersikap
dan keselamatan pasien
sebagai penengah selama proses audit
berlangsung

LOGO

Hasil Review Dalam Audit Kematian Click to edit Master text styles

Evidence Based

TAK DAPAT DICEGAH DAPAT DICEGAH

Suatu kasus terminal yang  Diagnosis terlambat

tidak dapat kembali baik; ditegakkan;
•Keadaan penyebab kematian Safety  Pengobatan atas diagnosis
tidak dapat diatasi walaupun tidak adekuat
diagnosis yang dibuat sudah  Penyebab kematian tidak
tepat dan
Prospective diketahui;
pengobatan/tindakan untuk  Penyebab kematian tidak
diagnosis tersebut serta untuk Protection didukung dengan data/bukti
penyebab kematian sudah yang ada;
diberikan dengan cara yang  Pencegahan tidak dilakukan;
memadai dan tepat pada  Tindakan pencegahan
waktunya. munculnya penyebab
kematian tidak adekuat;

No Blaming

PERHIMPUNAN DOKTER FORENSIK

INDONESIA, 2020
 14/10/2020

PERHIMPUNAN DOKTER FORENSIK INDONESIA, 2020

TAKE HOME MESSAGES

Professionalisme
menentukan penyebab kematian
berimplikasi medikolegal.

Evidence Based
menulis surat keterangan
kematian berbasis bukti

Mengelola
proses sinambung sejak
admisi – kamar jenazah

PERHIMPUNAN DOKTER FORENSIK INDONESIA, 2020