SV.

GH01
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÌNH DƯƠNG Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN XIN GIA HẠN THỜI GIAN NỘP HỌC PHÍ

Kính gửi: Phòng Quản lý đào tạo và Công tác sinh viên.

Em tên: Nguyễn Thị Xuân Mai......Ngày sinh: 20/06/2004...........MSSV: 22100001..........

Khoa: Kinh Tế................................Lớp: 25VN01.........................Khóa: 2022 - 2026.........
Ngành: Việt Nam Học....................Số điện thoại: 0986482605...........................................
Hộ khẩu thường trú: Tổ 10, khu phố 2, khu dân cư THành Tuấn, phường Tân Định, Bến
Cát, BD................................................................................................................................
Tổng số tiền học phí xin gia hạn trong học kỳ: 8,333,000......... năm học: 2022 - 2023.......
Bằng số: Tám triệu ba trăm ba mươi ba nghìn.....đồng.
Thời gian hết hạn nộp học phí theo quy định: 17/05/2023...................................................
Nay em làm đơn này xin phép được gia hạn thời gian nộp học phí đến ngày (tối đa không
quá 30 ngày kể từ ngày hết hạn đóng học phí):15/06/2023..................................................
Lý do: Gia đình em hiện tại đang gặp chút khó khăn.............................................................
Em xin cam kết sẽ hoàn thành nghĩa vụ nộp học phí cho Nhà trường theo đúng thời gian
xin gia hạn nêu trên. Nếu không thực hiện đúng cam kết này, em sẽ không được tham gia
học và tham gia vào các kỳ thi theo quy định của Trường.
Kính mong được sự chấp thuận của quý Lãnh đạo Nhà trường.
Bình Dương, ngày 17. tháng 05. năm 2022
Xác nhận của Phòng QLĐT&CTSV NGƯỜI LÀM ĐƠN
Mai
Nguyễn Thị Xuân Mai

PHẦN XÁC NHẬN CỦA CÁN BỘ TIẾP NHẬN ĐƠN

MSSV:.....................................Ngày nhận:..........................Ngày hẹn trả:...........................
Họ và tên cán bộ nhận đơn:...........................................................Ký tên:............................
 SV.GH01
Ghi chú: Sinh viên giữ cẩn thận không làm thất lạc phần xác nhận này, xuất trình xác
nhận khi đến nhận lại đơn gia hạn học phí./.