Dr Mirjana Čvorić

 Jetra je najveći organ u telu ,teška oko1,5

kg,sastoji se od dva lobusa koji su izdeljeni na
osam segmenata,a osnovnu jedinicu građe
predstavljaju jetrini režnjići(lobuli)
 U desnom gornjem kvadrantu abdomena
poziciju joj održavaju triangularni ligamenti i
falciformni ligament
 Ima dvojno snabdevanje krvlju,80% od portne
vene i 20% od hepatične arterije
 Ima metaboličku funkciju(detoksikacija i
sinteza),funkciju depoa i imunološku funkciju
 Benigni tumori
 Maligni tumori(najbrojnije su metastaze
drugih tu u jetri,najčešće porekla GI
trakta)
 Najčešći benigni tumori jetre su:
 1.hemangiom jetre
 2.adenom jetre
 3.fokalna nodularna hiperplazija
 4.ciste jetre
 -drugi retki benigni tumori kao
fibromi,lipomi,..
 Najčešći je benigni tumor jetre odraslih i
dece
 Predstavlja splet krvnih sudova na
površini ili u tkivu jetre
 Češće se nalazi u desnom lobusu i raste
do oko 4 cm,retko više
 Nema tendenciju maligne transformacije
 Uglavnom je prisutan jedan,retko više i
imaju jasno ograničenu kapsulu
 Hemangiomi ne daju simptome izuzev
velikih tumora i uglavnom se incidentalno
otkrivaju tokom dijagnostičkih pregleda:
 UZ:hiperehogena,jasno demarkirana
promena
 CT:vensko pojačanje denziteta od periferije
ka centru
 MRI:zona povećanog intenziteta
 Ne zahtevaju lečenje izuzev velikih tumora i
onih koji daju simptome-hiruški se
odstranjuju,embolizacijom,.
sljedećih
 Zove se i hepatocelularni adenom
 Nije čest tumor,najcesce se javlja kod žena
starosti 20-40 god koje su duže koristile
kontraceptivne pilule.
 Građen je od hepatocita koji su gotovo
normalni,a obično je inkapsuliran i ne sadrži
portne prostore
 Veliki tumori imaju opasnost rupture i masivnog
abdominalnog krvarenja
 Adenomi veličine 6-8 cm smatraju se
potencijalno malignim zbog mogućnosti
transformacije u HCC kao i kod pacijenata koji
koriste anaboličke steroide
 Uglavnom su asimptomatski i
incidentalno se otkrivaju
 Retki simptomi uključuju bol u desnom
gornjem kvadrantu i
epigastrijumu,palpabilne mase kod
velikih adenoma (10-15cm),mogućnost
krvarenja(30%)
 Važno ih je razlikovati od ostalih benignih
tumora zbog mogućnosti maligne
transformacije i rizika rupture
 Zahtevaju hirušku resekciju
 CT i MRI su dijagnostičke metode
 Pacijenti sa adenomima treba da izbegavaju
oralne kontraceptive i supstitucionu hormonsku
th,trudnoća može da ubrza rast adenoma.
 Kontroliše se svakih 6 meseci tokom 2
godine,ako nema regresije preporučuje se
hiruška ekcizija
 To je drugi po učestalosti benigni tumor nakon
hemangioma,najčešće kod mladih ispod 40
god.sa predilekcijom kod žena
 Čine 2-10% pedijatrijskih jetrinih tumora
 Udruženi su sa upotrebom oralnih
kontraceptiva,kod portne
hipertenzije,kavernoznih hemangioma
 Najčešće je asimptomatski,nema maligni
potencijal,ali se teško razlikuje od adenoma
 Smatra se da nastaje kao rezultat
lokalizovanog hiperplastičnog hepatocitnog
odgovora na kongenitalnu av malformaciju
 Predstavlja nodularnu formaciju
normalnog tkiva jetre
 Poseduje centralni stelatni ožiljak
 Dijagnoza:
 UZ-heteroehogeni nodus
 CT:hipervaskularizovana masa sa
centralnim ožiljkom
 MRI:izo ili hipointenzivan
 Mogu biti pojedinačne ili multiple
 Mogu biti u sklopu bolesti policističnih
bubrega
 Pacijenti su asimptomski
 Ne zahtevaju lečenje
 Hidatidna cista je poseban oblik jetrinih
cista nastala kao posledica ehinokokoze
 To su :primarni maligni tumori jetre i sekundarni,tj.
metastaze drugih tumora,najčešće GI trakta

Najčešći maligni primarni tumor jetre je

1-Hepatocelularni karcinom
Ređi primarni karcinomi jetre su:
2-Fibro-lamelarni karcinom
3-Holangiokarcinom
4-Hepatoblastom(redak maligni tumor kod dece)
Sekundarni tumori ili metastaze
 Zove se i maligni hepatom i najčešći je tip
primarnog malignog tumora jetre
 Različiti su faktori rizika:alkoholizam,hepatitis B
i C,ciroza jetre,nealkoholni
steatohepatitis,Wilsonova
bolest,hemohromatoza,..
 Faktori rizika variraju od zemlje do zemlje.
 U zemljama gde je Hepatitis B endemični kao
što je Kina to je predominantan uzrok
 U nekim zemljama kao SAD Hepatitis B je
redak zbog vakcinacije pa je osnovni uzrok
HCC Ciroza
 Morfologija
 Makroskopski HCC može imati oblik:
 velike unifokalne mase
 multifokalnih nodusa
 difuznog mikronodularnog infiltrata u ciroznoj jetri
 Žućkasto beličaste je boje, a ponekad se vide zone krvarenja,
nekroze i zelene prebojenosti žučnim pigmentom - kojeg
stvaraju tumorske ćelije.

 Mikroskopski, kod dobro i umereno diferenciranih HCC,
tumorske ćelije su slične hepatocitima i imaju trabekularni, ili
acinusni, pseudoglandularni raspored. HCC može imati
sinusoidni rast (raste unutar sinusoida), zamenjujući rast (raste
unutar lamina hepatocita) ili pseudokapsularni rast (raste
ekspanzivno, potiskujući okolno tkivo jetre)
 Metastaze
 HCC metastazira najčešće limfogeno u
regionalne limfne čvorove, a
hematogene metastaze daje najčešće
u pluća i druge organe kao što su:
nadbubrežna žlezda, želudac,
srce,pankreas, slezina, jajnik, kosti
 Znaci i simptomi:
 -gubitak apetita
 -gubitak kilaže
 -bol u stomaku u desnom gornjem
kvadrantu,mučnina i povraćanje
 -tumorska masa u stomaku
 -svrab i žuta prebojenost kože(ikterus)
 -ascites
 Dijagnoza se postavlja na osnovu:
 anamneze- hepatitis,alkoholizam
 kliničke prezentacije
 laboratorije,povišen AFP kao HCC tumor
marker
 UZ
 CT u tri faze
 MRI
 biopsija
 LEČENJE:
 Hiruška resekcija za male tumore sa
očuvanom funcijom jetre
 Ađuvantna hemoterapija
 Hormonska terapija
 Kriohirurgija
 Transplantacija jetre
 Samo 10-20% karcinoma može u
potpunosti da se hiruški odstrani
 Ako se karcinom ne odstrani u
potpunosti bolest je smrtonosna u toku 3-
6 meseci ali stopa preživljavanja varira i
na duže
 Prognoza zavisi od veličine tumora,ekstra
hepatičnog širenja,pridruženih bolesti
jetre
 Prevencija:
 Prevencija infekcije Hepatitis B i C
virusom
 Vakcinacija protiv hepatitisa B
 Izbegavanje alkohola kod pacijenata sa
cirozom
 Skrining za hemohromatozu
 Prisutan je u mlađoj populaciji(5-35 god)
 Nije u korelaciji sa cirozom
 AFP je normalan
 CT pokazuje tipičan stelatni ožiljak sa
radijalnim širenjem koje pokazuje
perzistentno pojačanje
To je maligni tumor poreklom od epitela žučnih
vodova.
Prema mestu nastanka mogu biti:
-intrahepatični
-hilusni (Klatskin tumor)
-ekstrahepatični

Faktori rizika su:

-torotrast - materija koja se nekad koristila u
radiografiji
-invazija bilijarnih duktusa određenim speciesima
metilja
 Ovo je najčešći vid tumora jetre kod dece ,javlja se najčešće
kod odojčadi i male dece uzrasta od 2 meseca i 3 godine.

U lečenju hepatoblastoma se kombinuje hirurško lečenje sa

hemioterapijskim agensima (vinkristin, ciklofosfamid,
doksoribucin). Pojedini autori naglašavaju da ima koristi
davanje hemoterapije i pre operativnog lečanja, a sa njom se
počinje otprilike dve nedelje nakon operacije

Terapija zračenjem, takodje, ima svoje mesto u lečenju ovih

tumora.

Prognoza lečenja zavisi od stadijuma u kom je otkrivena

bolest i od mogućnosti operativnog lečenja.
 Jetra je najčešće mesto hematogenih
metastaza
 Porekla
su:kolona,dojke,pluća,želuca,pankreasa i
melanoma
 Daju sliku holestaze sa očuvanom funkcijom
jetre
 Lečenje zavisi od primarnog karcinoma
 U slučaju metastaza intestinalnih i
neuroendokrinih karcinoma hirurgija daje
dobre rezultate