DIJAGNOSTIČKI ULTRAZVUK ABDOMENA - 4

DR MED. MILOŠ DUJOVIĆ

SPEC. RADIOLOGIJE
 JETRA

ANATOMSKI:
DESNI I LEVI LOBUS (granica: lig. teres hepatis)

HIRURŠKI (v. portae i njene grane):

DESNI I LEVI LOBUS (granica: srednja hepatična vena i žučna kesa)

SEGMENTI (grane v. portae): 8 segmenta

 JETRA
SEGMENTI (grane v. portae): 8 segmenta

• stablo V. PORTAE i njene glavne grane (desna i leva) dele

jetru na KRANIJALNI i KAUDALNI DEO

• 3 HEPATIČNE VENE (DESNA, SREDNJA I LEVA) dele jetru na

SEGMENTE
HEPATIČNE VENE - SEGMENTI
stablo V. PORTAE
 JETRA
SEGMENTI (grane v. portae): 8 segmenta
• I: lobus caudatus (uz hilus)

LEVI LOBUS JETRE (levo od srednje hepatične vene i žučne kese):

• LATERALNI SEGMENTI (levo od LEVE hepatične vene):
II: kranijalno
III: kaudalno

• MEDIJALNI SEGMENTI (izmedju SREDNJE i LEVE hepatične vene):

IVa: kranijalno
IVb: kaudalno
 JETRA
SEGMENTI (grane v. portae): 8 segmenta

DESNI LOBUS JETRE (desno od srednje hepatične vene i žučne kese):

• KRANIJALNO
VIII: napred (izmedju desne i srednje hepatične vene)
V: pozadi (iza desne hepatične vene)

• KAUDALNO:
VII: napred (izmedju desne i srednje hepatične vene)
VI: pozadi (iza desne hepatične vene)
 JETRA
VELIČINA:

• Kranio-kaudalni (KK) dijametar DESNOG LOBUSA:

longitudinalni sken u desnoj medioklavikularnoj liniji < 13cm
(>15cm- uvećanje)

• Antero-posteriorni (AP) dijametar LEVOG LOBUSA:

transverzalni sken u srednjoj liniji < 6cm
 JETRA
EHOTEKSTURA: blago hiperehogena u odnosu na parenhim
(desnog) bubrega
 JETRA
DIFUZNE PROMENE:
1. DIFUZNA MASNA INFILTRACIJA JETRE
• Homogena, hiperehogena ehotekstura (“svetla” jetra), često uvećana.

• UZROCI:

I) ISHRANA: gojaznost, parenteralna ishrana, resekcije creva

II) METABOLIČKI: Diabetes, glikogenoze, hiperlipidemija
III) LEKOVI: citostatici, kortikosteroidi, alkohol
IV)IDIOPATSKA
DIFUZNA MASNA INFILTRACIJA JETRE
 JETRA
1a. FOKALNA MASNA INFILTRACIJA JETRE
• Hiperhogene zone različitog oblika (izgled “geografske karte”), predilekciono subkapsularna distribucija

1b. FOKALNE POŠTEĐENE ZONE U MASNOJ JETRI

• Hipoehogene zone različitog oblika unutar hiperehogenog parenhima.
• Predilekcione lokalizacije: oko žučne kese, oko falciformnog ligamenta.

DIJAGNOSTIČKI PROBLEMI:
• Solidna fokalna promena unutar masne jetre može da izgleda kao prosta cista
• Dif. Dg.: fokalne pošteđene zone ovalnog oblika, ili sec. dep. u masnoj jetri (citostatska terapija)
FOKALNA MASNA INFILTRACIJA JETRE
 JETRA
DIFUZNE PROMENE:

2.CIROZA JETRE
A)HEPATIČNE MANIFESTACIJE:
• Uvećan lobus caudatus:
-L. Caudatus : desni l. (LL dijametri) = 0,65
-L. Caudatus : levi l. (AP dijametri) = 0,5

• Gruba, heterodenzna ehotekstura

• Talasaste konture

• Nodulirana površina

• Regenerativni nodusi (izoehogeni, različite veličine)

 JETRA
DIFUZNE PROMENE

CIROZA JETRE

B) EKSTRAHEPATIČNE MANIFESTACIJE:
• Splenomegalija (slezina >13cm)
• Proširena v. portae (d>13mm)
• Proširena v. lienalis (d>10mm)
• Ascites
 JETRA
DIFUZNE PROMENE

CIROZA JETRE

• Ciroza jetre je glavni faktor rizika za pojavu HCC.

• UZ skrining pacijenata sa cirozom jetre.

CIROZA JETRE
 JETRA
DIFUZNE PROMENE

3. HEPATITIS (akutni i hronični)

• Uvećanje jetre
• Hipoehogena ehotekstura
• Zadebljanje zida žučne kese
 JETRA
DIFUZNE PROMENE:

AKUTNI HEPATITIS
U ovoj bolesti jetra je edematozna, puna tečnog sadržaja, zbog čega se ultrazvuk prenosi kroz semilikvidan medij, a na ekranu
se vidi tamna senka jetrinog parenhima iz koje kontrastno prosijavaju reflektivne strukture krvnih sudova (“tamna jetra”).
U oko 90% bolesnika jetra je uvećana, glatke površine, jasnih i oštrih kontura. Ako su vrednosti transaminaza veoma
povećane, postoji znak kolapsa edematoznih zidova žučne kesice kao patognomoničan znak.
Promene se mogu javiti i u pankreasu (povećanje organa oslabljene eho gustine).

HRONIČNI HEPATITIS
Deo akutnih hepatitisa zbog određenih uslova prelazi u hronični oblik. Ultrazvučni prikaz jetre zavisi od stadijuma i težine
bolesti. Najčešće je ehostruktura jetre sasvim normalna. Ponekad se nalaze ehogena polja u parenhimu koja daju jetri
svetli izgled. Zbog toga se naziva “bela” ili “brilijantna” jetra. Konture jetre su nepravilne samo u uznapredovalim stanjima,
kada površina organa postaje talasasta. Javljaju se i sekundarni znaci kao što su splenomegalija i zadebljanje zida žučne
kesice.
U težim slučajevima registruje se prisustvo slobodne tečnosti. I ako ultrazvuk ima značajnu ulogu u praćenju toka hroničnog
hepatitisa, tačnu dijagnozu može dati samo histologija.
 JETRA
DIFUZNE PROMENE:

4. PORTNA HIPERTENZIJA
Portna hipertenzija nastaje kao rezultat intraekstrahepatične otežane portne
cirkulacije, zbog ciroze, fibroze, steatoze, sarkoidoze, primarnih i metastatskih
tumora.
Zastoj u portnoj cirkulaciji dovodi do primarnog uvećanja jetre, promene strukture
parenhima i proširenja vene porte i njenih grana.
Sekundarno se razvija splenomegalija, kolateralna cirkulacija i ascites.
U portnoj hipertenziji Doppler-sonografija ima odlučujuću ulogu.
 JETRA
DIFUZNE PROMENE:

5. Metastaze
6. Multifokalni HCC
 JETRA
FOKALNE PROMENE:
• Prosta cista
• Hemangiom
• Metastaze
• HCC
• Fokalna nodularna hiperplazija (FNH)
• Adenom
• Absces
• Ehinokokna cista
• Hematom
 JETRA
FOKALNE PROMENE:

CISTA
• 1mm-10cm
• Solitarna, ili multiple
• Anehogena, bez vidljivog zida, sa posteriornim akustičnim pojačanjem
• Retko kod mladih osoba (<20 god.), često kod starijih, multiple

• Dif. Dg.: cistična metastaza, ehinokokus

CISTA (prosta)
CISTA (multilokularna)
 JETRA
FOKALNE PROMENE:
HEMANGIOM
TIPIČNA UZ PREZENTACIJA:
• Hiperehogena kružna lezija
• dijametar< 4cm
• Predilekcione lokalizacije: subkapsularno, desni lobus
• Praćenje UZ na 3 do 6 meseci

ATIPIČNA UZ PREZENTACIJA u 20% slučajeva

HEMANGIOM
HEMANGIOM
 JETRA
FOKALNE PROMENE:

METASTAZA / E

TIPIČNA UZ PREZENTACIJA:
• Fokalna/e lezija/e sa haloom (target lezija)
• “Mass efekat”- pomeranje i kompresija okolnih vaskularnih struktura
• Struktura: hipoehogena, izoehogena, hiperehogena (Dif. Dg.: hemangiom),
anehogena struktura (mucinozni kercinomi, nekrotične metastaze; Dif. Dg.:
cista)
METASTAZE
METASTAZE
 JETRA
FOKALNE PROMENE:

HEPATOCELULARNI KARCINOM – HCC (HEPATOM)

-80% svih primarnih malignih tumora jetre

-komplikacija ciroze, hroničnog virusnog hepatitisa (C, B)

-3 oblika HCC: solitarna lezija, multifokalni, difuzni

 JETRA
FOKALNE PROMENE:
HEPATOCELULARNI KARCINOM – HCC
SOLITARNA LEZIJA - TIPIČNA UZ PREZENTACIJA:
A) MALI HCC (dijametar <3cm)
• Hipoehogena fokalna lezija
• U 80% lezija vizualizuje se arterijski i/ili venski protok Color Doplerom (Dif. dg.: hiperplastični nodus-
CD-)

B) VELIKI HCC
• Heterodenzna lezija, nepravilnog oblika, sa hipoehogenim i/ili anehogenim zonama, infiltarcija portnih
i/ili hepatičnih vena (tromboza), hiperehogene kapsula (10%)
HCC
 JETRA
FOKALNE PROMENE:
FIBROLAMELARNI HCC
-kod adolescenata i mlađih osoba
-nije povezan sa cirozom i hroničnim virusnim hepatitisom
-bolja prognoza

TIPIČNA UZ PREZENTACIJA:
• Homogena lezija (izo, ili hipoehogena), sa centralnim hiperehogenim ožiljkom
• Retrakcija (uvlačenje) kapsule, ukoliko je subkapsularne lokalizacije
 JETRA
FOKALNE PROMENE:
FNH – Fokalna Nodularna Hiperplazija
-Slučajan nalaz (incidentalom)
-Mlađe žene

TIPIČNA UZ PREZENTACIJA:
• Homogena, hiper, izo, ili hipoehogena lezija
• (Centralni ožiljak- hiperehogena zona stelatnog oblika, u centru lezije)
• Predilekciona lokalizacija: subkapsularno

Multiple promene u 20% slučajeva

 JETRA
FOKALNE PROMENE:

ADENOM

-Slučajan nalaz (incidentalom)

-Žene koje uzimaju pilule za kontracepciju
-Muškarci koji koriste anaboličke steroide

TIPIČNA UZ PREZENTACIJA:
• Solitarna, homogena, jasno ograničena hiper, izo, ili hipoehogena lezija
 JETRA
FOKALNE PROMENE:

ABSCES

TIPIČNA UZ PREZENTACIJA:
• Promena kružnog, ili nepravilnog oblika, anehogena (ispunjena
tečnošću), sa posteriornim pojačanjem
• Može da bude multilokularna, da ima debeo zid (piogena
membrana), da sadrži detritus (hiperehogene flotirajuće mase unutar
promene)
ABSCES
 JETRA
FOKALNE PROMENE:
EHINIKOKNA CISTA
TIPIČNA UZ PREZENTACIJA:

ZRELA EHINOKOKNA CISTA

• Cistična promena kružnog, ili nepravilnog oblika, septirana- “paoci na točku”, multilokularna
(ciste ćerke), hiperehogenog zida, sa hiperehogenim sadržajem (hidatidni pesak), sa
fokalnim zadebljanjima zida (germinativna membrana)

NEZRELA EHINOKOKNA CISTA: unilokularna, izgled proste ciste

EHINIKOKNA CISTA
EHINIKOKNA CISTA
 JETRA
FOKALNE PROMENE:
HEMATOM
TIPIČNA UZ PREZENTACIJA:
SVEŽ HEMATOM
• Hiperehogena promena, nepravilnog oblika

STARI HEMATOM
• Anehogena promena sa posteriornim pojačanjem (likvefakcija), septirana, multilokularna (organizacija), iregularnih zidova,
nepravilnog oblika

ISHODI: KOMPLETNA REZOLUCIJA, OŽILJNE PROMENE (hiperehogena promena nepravilnog oblika), CISTIČNA
DEGENERACIJA (izgled proste ciste)
Hvala na pažnji