Крварења из

гастроинтестиналног тракта

1
 Обим и карактер
Масивно, драматично, опасно по живот, оскудно, споро,
компензовано, скривено, окултно, исцрпљујуће

 Локализација
1. Крварења иа горњих партија GIT – а
 Хематемеза и мелена

2. Краварења из доњих партија GIT – а

 Ректорагија и хематохезија

2
 Хаматемеза
Повраћање крви
 Масивно, свеже црвена крв – варикси
једњака, пенетрантни улкус у суседне
органе
 Коагулуми

 Већа артерија желуца, дуоденални улкус

са отвореним пилорусом
 Талог црне кафе – метхемоглобин код
крви која је дуго боравила у желуцу
3
 Мелена
Крварење на анус пореклом изнад Трајцовог
лигамента, метхемоглобин

 Катранасто – црвене масивне, течне

столице са коагулумима – веће артерије
 Катранасте, кашасте столице – улкусно
свеже крварење
 Катранасте чврсте столице – улкусно
старо крварење
 Окултно крварење – ерозије желуца

4
 Извори крварења из горњих партија ГИТ - а
 Варикозитети једњака
 Улкуси желуца и дуоденума
 Гастритиси
 Хиперплазија желуца
 М. Menetrier
 Стрес улкуси
 Тумори желуца, карциноми
 Мallory - Weiss синдром
 Синдром Zollinger - Ellison
 Синдром Boerhave, руптура GEP
 Дивертикули дуоденума
5
 Акутна лезија желудачне слузнице
ALŽS
 Акутни ерозивни гастритис – код шока и
сепсе
 Акутни хеморагијски гастритис – код
алкохоличара
 Стрес гастродуоденитис – ерозије нису
дубље од laminae muscularis mucosae
 Стрес улкуси – код опекотина (Curling ),
повреде мозга ( Cushing )

6
Морфолошко - хистолошка
разлика улкуса и ерозије

7
Ерозивни гастритис

8
Схема и оперативни препарат
Mallory - Weiss синдром

9
 Третман крварења из горњих партија GIT - а
 Дијагностичка фибероптичка езофагогастро -
дуоденоскопија
 Лаважа желуца хладним физиолошким раствором и
адреналином
 Куративна фибероптичка ендоскопија
 Склерозација варикса једњака
 Сонда Blackemoore - Sengstakenn
 Биполарна коагулација улкусног крварења
 Електрокоагулација улцерација на желуцу
 Ињекциона хемостаза улцерација желуца
10
 Терапија крварења из горњих
партија GIT - а
 Фаворизовање конзервативног третмана

 Оперативно лечење

 Хитно и промптно

 Одложено, поновљено крварење

 Одложено после куративне ендоскопије

11
 Сонда
Blackemoor - Sengstakenn

12
 Полипектомија
Mонополарна, биполарна и спреј каутеризација

13
14
Експлорација желуца, ексцизија и сутура мукозе

15
Лево: Стадијуми крварења по Forest - у
Десно: Лигатура a. gastroduodenalis кроз пилоротомију

16
Сутура крварећег улкуса

17
Ексклузија и ресекција
улкуса гастродуоденума

18
 Лигатуре артерија
око крварећег улкуса

19
 Оперативни третман крварења
из горњих партија GIT - а
 Rесекционе методе на гастродуоденуму са
ексцизијом или ексклузијом улкусне нише
 Ваготомије
 Гастректомије код тумора желуца
 Радикалне операције варикса једњака
( трансекција по Сагијари, ексцизије мукозе )
 Портокавални и спленоренални шант код
портне хипертензије
 Езофагогастричне ресекције или сутуре код
Mallory - Weiss и Boerhave синдромa
 Хирургија Zollinger - Ellison синдрома
20
Техника и врсте ваготомије

21
Ресекционе методе
на гастродуоденуму

22
 Крварења из доњих партија GIT - а
 Драматично, масивно, по живот опасно
( ангиектазије,
дивертикулитиси )
 Ректорагија ( свежа крв са коагулумима
код улцерозног колитиса )
 Хематохезија – споро, оскудно,
помешано са столицом код тумора
ректума
 Хемороидално – крв после столице
 Окултно – десни колон, амебијаза
23
24