Interna medicina

Lekcije:
Ciroza jetre
Tumori jetre
Oboljenja žučne kese:
1.Kamenci u žučnoj kesi
2.Zapaljenja žučne kese
 Ciroza jetre (Cirrhosis hepatis)
Ciroza jetre je hronično ireverzibilno oboljenje gdje
često imamo tri patološko-anatomska procesa:
• 1. Hepatocelularna nekroza
• 2. Fibroza
• 3. Nodulusna regeneracija
Takođe vrlo često imamo i poremećaj cirkulacije i
pojavu portne hipertenzije

Etiologija:
• Virusi hepatitisa B,C
• Alkohol
• Autoimuni faktori
• Poremećaj metabolizma Fe i drugih elemenata
• Pothranjenost
• Parazitne infekcije
• Nepoznati etiološki faktori
Klinička slika:
• Najčešće imamo dva stadijuma:
1. Kompenzovani
2. Dekompenzovani

Kompenzovani stadijum:
• Umor
• Malaksalost
• Gubitak apetita
• Žutica kao rani znak
• Tup bol ispod desnog rebarnog luka
• Uvećanje jetre
• Labaratorijske analize bez značajnijih
promjena
• Konačna dijagnostika je biopsija sa histološkim
pregled
 Dekompenzovani stadijum:
• Osim opisanih znakova imamo dolazi do
pogoršanja opšteg stanja kod bolesnika.
• Izraženija žutica
• Uvećanje jetre veće
• Uvećanje slezene
• Pojava portne hipertenzije
• Ascites
• Pojava krvarenja po koži i sluzokožama
• Poremećaj koagulacije krvi
• Pojava otoka na potkoljenicama i stopalima
• Pojava endokrinih poremećaja ( maljavost,
ginekomastija, poremećaj menstruacije...)
• Pojava spider nevusa po koži bolesnika
• Neurološki poremećaji
• HEPATIČNA KOMA
 Dijagnostika:
• Anamneza
• Klinički pregled
• Labaratorijske pretrage
• Ultrazvučni pregled
• CT
• MRI
• Scintigram jetre
• Pregled jednjaka zbog proširenih, varikoznih
vena jednjaka
• Biopsija i patohistološki pregled
Komplikacije:
• Pojava krvarenja, posebno su opasna
unutrašnja krvarenja.
• Pojava pucanja varikoznih vena u jednjaku
• Hepatička koma
• Pojava raka jetre
 Tok bolesti:
• Kompenzovani stadijum traje različito, zavisi od
etioloških faktora i ponašanja bolesnika.
• Poslije određenog vremena nastaje pogoršanje i
prelazak u dekompenzovani stadijum.
• Prognoza bolesti je nepovoljna

Terapija:
• Otklanjanje etiološkog agensa ukoliko je poznat i
moguće ga je otkloniti.
• Terapija zavisi od stadijuma u kom se bolest nalazi.
• U kompenzovanoj fazi:
• Odmor
• Pravilna ishrana
Dekompenzovana faza:
• Redukcija unosa proteina i soli
• Medikamentozna terapija
• Borba protiv otoka,ascitesa
• Borba protiv krvarenja i šoka
• Hirurgija i transplantacija jetre
 Tumori jetre
Tumori jetre se dijele na
• 1. Benigne
• 2. Maligne
• A) Primarni
• B) Sekundarni (metastaze iz drugih organa)

Primarni maligni tumori:

1. Hepatocelularni ( iz hepatocita)
2. Holangiocelularni (iz žučnih kanalića)
• Češći kod muškaraca i u starijem životnom dobu.
• Etilogija i patogeneza nije u potpunosti poznata.
• Najčešći uzroci koji se povezuju sa malignim tumorima
su: genetika, hronična oboljenja jetre, ciroza,
alkohol,virusne, parazitarne infekcije, hemijske
materije,lijekovi.
• Za jedan broj malignih tumora etilogija je nepoznata
 Klinička slika:
• U početku podmukla i nejasna
• Pogoršanje stanja navodi na sumlju o malignom oboljenju
• Simptomi koji se mogu javiti su:
• Bolovi u trbuhu
• Gubitak težine
• Izražena malaksalost
• Žutica ukoliko je tumor u blizini odvodnih žučnih puteva
• Maligni ascites
• Metastazira u pluća.

Dijagnostika:
• Anamneza
• Klinička slika
• Labaratorijska dijagnostika
• Anemija
• Specifični tumor marker testovi
• Ultrazvuk
• CT
• MRI
• Scintigrafija jetre
• Biopsija i patohistološki pregled
 Komplikacije:
• Metastaze
• Žutica
• Krvarenja
• Maligni ascites
Tok bolesti:
• Brzo napreduje, dovodi do kaheksije i smrtnog ishoda.
• Prognoza je loša bolest traje od 6-12 mjeseci. Smrt može
da nastupi i ranije.

Sekundarni maligni tumori

• Metastaze mogu da dođu iz:

• Žučne kese, organa u abdomenu, dojke, pluća
• Klinička slika se ne razlikuje puno od primarnog malignog
tumora plus klinička slika od izvora metastaze.

Terapija:
• Hirurgija
• Hemioterapija
• Zračenje
 Oboljenja žučne kese
• Žučna kesa je kruškast, kesast organ, smještena na
donjoj strani desnog režnja jetre.
• Služi kao rezervoar žuči gdje se sastojci žuči
koncentrišu i po potrebi prenose do
dvanaestopalačnog crijeva gdje žuč obavlja vitalnu
ulogu.
• Najčešća oboljenja žučne kese su:
1. Kamenci u žučnoj kesi
2. Zapaljenja žučne kese
3. Tumori žučne kese
4. Funkcionalni poremećaji

• Oboljenja žučne kese su često povezana i praćena

sa promjenama i oboljenjima žučnih puteva.
 Kamenci u žučnoj kesi (Calculosis vesicae felleae)

• Često oboljenje često povezano sa akutnim i

hroničnim zapaljenjem žučne kese.
• Kamenci po sastavu mogu biti:
1. Holesterolski
2. Bilirubinski
3. Kombinovani

• Uzroci nastanka mogu biti:

• Poremećen odnos sastojaka žuči
• Nedovoljno pražnjenje žučne kese
• Infekcija
• Nepravilna ishrana
• Endokrini poremećaji
• Genetika
 Klinička slika:
• Nespecifične pojave (osjećaj punoće u trbuhu,
mučnina, flatulencija)
• Bilijarne kolike

Komplikacije:
• Akutni i hronični holecistitis
• Zaglavljivanje kamenca u izvodnom kanalu –
hydrops
• Nastanak gnojnog zapaljenja u žučnoj kesi –
empyema
• Pojava žutice
• Zapaljenje pankreasa-često smrtni ishod
• Kamenci i zapaljenje žučnih puteva
• Fistule sa abdominalnim organima
• Rak žučne kese
 Dijagnostika:
• Metoda izbora ultrazvučni pregled
• Rengenske metode
• Labaratorijska ispitivanja

• Terapija:
• Hirurgija
• Medikamentno
• Povećan unos tečnosti
• Pravilna ishrana

Zapaljenje žučne kese (Cholecystitis)

• Promjene se nalaze u zidu žučne kese.

• Često udružen sa kalkulozom.
• Infekcija može da se širi ascedentnim bilijarnim
putem, hematogeno i limfogeno
• Akutni holecistitis:
• 1. Kataralni oblika
• 2. Gnojni oblik
• 3. Gangrenozni oblik
• Klinička slika:
• Tištanje i bol pod desnim rebarnim lukom
• Bilijarne kolike
• Povišena temperatura
• Pogoršanje opšteg stanja

• Hronični holecistitis:
• Promjene zida žučne kese
• Zadebljanje i skvrčavanje zida
• Porculanska žučna kesa
• Klinička slika:
• Tup bol pod desnim rebarnim lukom
• Nepodnošenje pojedinih vrsta hrane
• Mučnina,flatulencija
• Terapija je hirurška obrada,medikamenti uz dijetetski
režim
 Pitanja
1. Šta je ciroza jetre?
2. Opiši dekompenzovani stadijum ciroze jetre?
3. Navedi osnovne elemente u kliničkoj slici
primarnih malignih tumora jetre?
4. Šta su bilijarne kolike i opiši lokalizaciju i put
širenja?
5. Opiši akutni holecistitis?