Malarija je parazitarno oboljenje koje se odlikuje ponavljanim napadima groznice i poviene

temperature, koji nastaju zbog raspadanja eritrocita, zaraenih jednom ili vie vrsta parazita
roda PLASMODIUM

Etiologija

Kod ljudi malariju uzrokuju 4 roda Plasmodiuma:

1. P.falciparum
2. P.vivax
3. P.ovale
4. P.malariae

Plasmodium je obligatno intracelularna protozoa !!!

Jedno od najeih infektivnih oboljenja
Godinje od malarije boluje oko milijardu ljudi, od kojih vie od 2 000 000 umire
Smrtnost je po pravilu vezana za P. Falciparum
Smrtnost je najvea kod dece do 5 god u supsaharskoj Africi i drugim siromanim tropskim
regijama (Indokina, Juna Amerika)

Epidemiologija malarije je vezana za prisustvo prenosioca, komarca roda Anopheles

Anopheles ivi izmeu 20 i 40 dana na n.v. ispod 2000 m i odgovara mu temperatura uzmeu 20-30 c

Kod nas je eradikacija malarije obavljena pre 30 god., tako da je sada beleimo kao importovano
oboljenje Veliki broj spp. Plasmodiuma inficira razliite ivotinje: majmune, glodare, ptice,
reptile a samo 4 spp. ljude (P. vivax, falciparum, ovale i malariae
ivotni ciklus parazita se odvija u oveku (aseksualna reprodukcija) i komarcu (seksualna
reprodukcija)

Malarija se prenosi ubodom inficirane enke Anophelesa, ili inokulacijom inficirane krvi
(transfuziona i kongenitalna malarija. Aseksualni ciklus

Ubodom komarca sporozoiti iz njegove pljuvane lezde ulaze u subkutane kaplirare oveka,
a potom cirkulacijom do jetre gde napadaju parenhimske elije jetre

Patogeza
P.falciparum izaziva najtei oblik oboljenja i ima najveu smrtnost zato to napada eritrocite
svih stadijuma sazrevanja, pa moe da prouzrokuje neogranienu parazitemiju
P.vivax i P.ovale napadaju samo mlae eritrocite
P.malariae napda zrele forme eritrocita .
Oslobaanje citokina u toku malarije je vaan faktor patogeneze bolesti.
Nivo TNF- i INF- su povieni kod tekih oblika oboljenja.
Meu vanim faktorima patogeneze koji su otkriveni poslednjih godina su
1. sekvestracija parazitiranih eritrocita
2. fenomen rozeta
Tokom sazrevanja eritrociti koji sadre P. falciparum stvaraju ispupenja vorie, koji
adheriraju na endotelne elije periferne mikrocirkulacije dovodei do mikrovaskularne
obstrukcije u razliitim tkivima i nestanak zrelih formi P. falciparuma iz cirkulacije, tako da
se u perifernoj krvi nalaze samo rane forme razvoja parazita, kao to su prstenovi.
Zrele forme parazita se nalaze u razliitim organima: mozgu, srcu, crevima, bubrezima,
pluima.

Fenomen rozeta oznaava adherenciju parazitiranih eritrocita za zdrave, tako da se

formira grupacija eritrocita (rozeta), to zajedno sa sekvestracijom i citoadherncijom za
enotelne elije, doprinosi poremeaju cirkulacije

U eliminisanju inficiranih eritrocita koji su u imunolokim i morfolokim procesima

izmenjeni, posebnu ulogu ima slezina, iji su kapacitet i dimenzije poveani u toku malarije
Patoanatomski dominantne promene se viaju u mikrocirkulaciji mozga, srca, plua i
bubrega
Jetra, slezina i ostali organi RES-a ispunjeni su tamnim malarinim pigmentom, koji nastaje
zbog fagocitoze parazitiranih eritrocita

Klinike manifestacije malarije

Drhtavica i poviena temperatura (malarini napad), koje se javljaju periodino u fazi
destrukcije eritrocita, odlika su bolesti najveeg broja obolelih!!!!
Intervali u kojima se tegobe javljaju (48h kod P. Vivax i ovale i 72 h kod P.malariae) vezuju
se za ivotni ciklus parazita
Bolesnici inficirani P. Falciparum nemaju pravilnost u pogledu drhtavice i temperature jer se
paraziti brzo dele !!!!

INKUBACIJA zavisi od vrste plazmodijuma:

P.falciparum 9-14 dana
P.vivax 12-17 dana
P.ovale 16-18 dana
P.malariae 18-40 dana

Laboratorija :
 Visoka parazitemija (>5% inficiranih eritrocita)
Telesna temperatura >40 C
Znaci afekcije NS (cerebralna malarija)
Anemija (hematokrit <20)
Poremeaj glikoregulacije (hipoglikemija <2,2 mmol/l
Spontana krvarenja

Acidoza (pH<7,25)
Bubrena insuficijencija (kreatinin >265, diureza < od 400ml)
Hiperbilirubinemija
KV kolaps
Infekcije plua i/ili pluni edem
Proliv i/ili povraanje

Dijagnoza malarije

Zlatni standard predstavlja mikroskopski pregled guste kapi i

razmaza periferne krvi, obojenih po Gimzi
U gustoj kapi se vide paraziti malarije i jedra granulocita, a u
perifernom razmazu se vidi odnos parazit/eritrocit (broj i veliina prstenova, izgled zrelog
trofozoita, broj izonata, granule)
PCR

LEENJE:

IMA ZA CILJ:
Da prekine napade bolesti dejstvom na eritrocitne forme parazita
Da sprei recidive malarije

U PRIMENI SU:

Hinolinski derivati
Artemizinski derivati
Antifolati
AB lekovi sa dejstvom na plazmodijum
Novosintetski naftakinonski lekovi

HEMOPROFILAKSA (UZIMANJE ANTIMALARIKA UNAPRED)

Korienje repelenata
Budunost se vidi u primeni antimalarine vakcine

Leptospiroza
 Akutna, infektivna generalizovana oboljenja, koje prouzrokuju leptospire
zoonozeaerobne, tanke, spiralne, pokretne bakterije
*dve vrste: patogene i apato

najrasprostranjenije zoonoze na svetu

vlana i tropska klima
sporadino, epidemijski, endemino

izvor infekcije: domae i divlje ivotinje (pacov, mi, divlji sisari, pas, maka, svinja, stoka)
rezervoar leptospira ali same retko oboljevaju
mogu da preive i nekoliko nedelja u spoljanjoj sredini
putevi prenoenja: direktni urinom ili tkivom inficirane ivotinje) i indirektni kontakt (ei je :
preko vode, zemlje ili hrane zagaenih ivotinjskim urinom)
preko sitnih povreda koe, intaktnih sluznica, gutanjem zagaene vode u toku plivanja, ronjenja
mlai, odrasli mukarci
topli meseci
NE INTERHUMANO
profesionalno oboljenje: ribari, radnici u kanalizacijama, rudari, mesari, veterinari, ribolovci,
kupai, ronioci

PATOGENEZA
ulazak preko sluznice ili koe dospevaju u cirkulaciju te do svih delova organizma
elijski zid leptospira sadri lipopolisaharid (endotoksin) koji je odgovoran za oteenje elijskih
membrana endotela malih krvnih sudova GENERALIZOVANI VASKULITIS
ognjita hemoragija se mogu nai u : jetri, bubrezima, srcu, koi, pluima, mozgu
KLINIKA SLIKA
INKUBACIJA 7-14 dana (2-26)
90%, blage, anikterine forme bolesti
10% teka oboljenja praena uticom
tipian bifazni tok: septikemina faza i imuna ili tkivna faza

1.SEPTIKEMINA FAZA
-(traje 4 9 dana)
-poinje naglo:
temperatura, jeza,drhtavica,
glavobolja, malaksalost,
bol u miiima,
povraanje,
 krvarenje iz nosa i u venjaama
najkarakteristiniji znak: supkonjuktivalne sufuzije (javljaju se 3 ili 4 dana bolesti)
krvarenja po koi, rei nalaz
u ovoj fazi leptospire su prisutne u krvi i u likvoru

2.IMUNA ILI TKIVNA FAZA

( traje 4 30 dana)
posle I faze poboljanje 1-2 dana (u tom periodu su afebrilni)
tada leptospire iezavaju iz krvi i likvora
KLINIKE MANIFESTACIJE ZAVISE OD ORGANA KOJI JE ZAHVAEN
INFEKCIJOM (ospa po koi, meningitis, uveitis, poremeaj funkcije bubrega, jetre,
krvarenja)
ponovni skok temperature,ospa makulozna, makulopapulozna hepatosplenomegalija, utica,
limfadenopatija
7 dana od poetka bolesti ak i kada su MZ negativni u CST pleocitoza
nakon 4-7 dana od poetka bolesti moe doi do utice i oligurije (Weilova bolest)
u ovoj fazi leptospire se mogu nai u urinu i onoj vodici

WEILOVA BOLESt
ikterina forma leptospiroza
javlja se u 5-10%
najtei oblik leptospiroza
najee L. icterohaemorrhagiae ali i drugi serotipovi
oteenje funkcija bubrega i jetre,
vaskularni kolapsi, poremeaj svesti,
sklonost ka krvarenjima
letalni ishod u 5-10%
bolest je odraz tekog vaskulitisa
poetak bolesti slian kao kod drugih leptospiroza ali je razlika 3-6 dana bolesti tjs u drugoj,
sekundarnoj ili imunoj fazi bolesti
hepatomegalija, bol pod DRL, utica, povraanje,
oligoanurija, azotemija
visoka temperatura
sklonost ka krvarenjima (epistaksa, krvarenje iz plua,GIT, nadbubrenih lezdi)
ree pojava miokarditisa,
encefalitisa,
pneumonija
posle 2-3 nedelje pada temperatura, ikterus se smanjuje, diureza normalizuje bolesnik
ulazi u fazu rekonvalescencije (moe da traje i do 3 meseca)
najei uzroci smrti: akutna renalna insuficijencija, krvarenja, a ree ARDS, KV kolaps,
ok, miokarditis, encefalitis
KOMPLIKACIJE
akutna bubrena insuficijencija
hemoragine pneumonije
ARDS
intersticijalni miokarditis
DIK
Dijagnoza
epidemioloka anketa
laboratorijske analize:
ubrzana SE,
leukocitoza sa polinukleozom,
trombocitopenija,
hiperbilirubinemija,
3-5 x poviene transaminaze, poviena ureja, kreatinin,
CPK
etioloka dijagnoza:
izolacija leptospira iz krvi i CST u prvoj fazi, a iz urina u drugoj fazi bolesti
mikroskopska aglutinacija i ELISA za odreivanje antitela
Dif.dijagnoza
u prvoj fazi :
mnoga febrilna oboljenja,
grip,
trovanje hranom
u drugoj fazi :
virusni meningitis,
akutni virusni hepatitis,
hemoragine groznice,
osipne groznice,
medikamentozna ospa,
malarija,
rikecioze
Terapija :

antibiotska: PenicillinG, ampicilin, amoxicilin, eritromicin, doxycyclin

simptomatska,
supstitucionalna
hemodijaliza
korekcija vodeno elektrolitnog disbalansa
intenzivna nega
odgovarajua ishrana