NYILATKOZAT

a Lakáselőtakarékoskodó/Kedvezményezett részéről
a közeli hozzátartozó személyéről

(A Nyilatkozatot kérjük nyomtatott nagybetűvel kitölteni!)

Alulírott...............................................................(név), mint a 11773999- számlaszámú

lakáselőtakarékossági szerződés Lakáselőtakarékoskodója/Kedvezményezettje büntetőjogi felelősségem tudatában

kijelentem, hogy az alábbi személy:
Név:…...........................................................………………………………….…………………….
Születési név:…………………………………………………………….…………….….………..
Anyja születési neve:………………………………………………..…………………..…...……..
Születési hely, idő:……………………………………………………………..……………………
Lakcím: Irányítószám:……….Település:……………………………………………........................
Közterület név:…………………………………………………Közterület jelleg:………….……… Házszám, emelet,
ajtó:…………………………..……………
Mint házastárs / szülő / nagyszülő / dédszülő / gyermek / unoka /dédunoka/ örökbefogadott, mostoha- vagy
neveltgyermek / örökbefogadó-, mostoha- vagy nevelőszülő / testvér/ féltestvér / bejegyzett élettárs** a közeli
hozzátartozómnak minősül.
Jelen nyilatkozatom amiatt teszem, mert a fenti számú lakáselőtakarékossági szerződés szerződéses összege részben
vagy egészben nevezett közeli hozzátartozóm tulajdonát képező vagy a tulajdonába kerülő vagy pénzügyi lízingbe
vétel/ lakásbérleti vagy lakáshasználati jog/ haszonélvezeti jog jogcímén használatában lévő lakótelek, lakás, családi
ház vagy tanyai lakóingatlan vonatkozásában kerül lakáscélú felhasználásra.
A közeli hozzátartozó általi lakáscélú felhasználás helye, az ingatlan adatai:
Irányítószám:……….Település:……………………………………………........................
Közterület név:…………………………………………………Közterület jelleg:………….……… Házszám, emelet,
ajtó:…………………………..……………
...................……………………….…….-i ingatlan-nyilvántartásban a .......................... hrsz. alatt.

Tulajdoni lap száma:…………………. Közeli hozzátartozó tulajdoni hányada:.................

A közeli hozzátartozó projekt szervezésben kötött szerződés felhasználója* igen / nem
............................................201....................................

............................................................
(aláírás)

........................................................
(szem.ig.szám)

 A megfelelő aláhúzandó
** Két tizennyolcadik életévét betöltött, azonos nemű személy bejegyzett kapcsolata,