Mẫu số 04b/ĐK

DANH SÁCH NGƯỜI SỬ DỤNG CHUNG THỬA ĐẤT,CHỦ SỞ HỮU CHUNG TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT
(Kèm theo Đơn đăng ký đất đai và tài sản gắn liền với đất của: Bà Lê Thị Suông là người đại diện cho những người cùng sử đất gồm: Bà
Lê Thị Suông, bà Nguyễn Thị Trước, ông Lê Văn Được, bà Lê Thị Bo, ông Lê Văn Thuộc, bà Lê Thị Nhanh, bà Lê Thị Bước, ông Lê Văn
Em, bà Lê Thị Nhanh, bà Lê Thị Thảo Ly, ông Lê Văn Út và bà Lê Thị Tuyết)
Sử dụng chung thửa đất £; Sở hữu chung tài sản gắn liền với đất £ (đánh dấu vào ô trống lựa chọn)
Tại thửa đất số: 12; 13 , Tờ bản đồ số: 52-TĐ Thuộc xã: Tân Lập, huyện Đồng Phú, tỉnh Bình Phước
Giấy tờ pháp nhân, nhân thân của người sử dụng đất,
Địa chỉ Ghi chú Ký tên
Tên người sử dụng chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất
Số th Năm 
đất, chủ sở hữu tài Ngày,
ứ tự sinh
sản gắn liền với đất Loại giấy tờ Số tháng, năm Cơ quan cấp
cấp
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
01 Lê Thị Suông 1958 CCCD 096158000470 Bình Phước    
02 Nguyễn Thị Trước 1940 CMND 320270923 Bến Tre    
03 Lê Văn Được 1961 CCCD 083061008236 Bến Tre    
04 Lê Thị Bo 1965 CCCD 083165007037 Bến Tre    
05 Lê Văn Thuộc 1967 CCCD 083067008612 Bến Tre    
06 Lê Thị Nhanh 1973 CMND 320806265 Bến Tre
07 Lê Thị Bước 1973 CCCD 083173012460 Bến Tre
08 Lê Văn Em 1975 CCCD 083075017529 Bến Tre
09 Lê Thị Nhanh 1977 CCCD 083177016865 Bến Tre
10 Lê Thị Thảo Ly 1981 CCCD 083181008569 Bến Tre
11 Lê Văn Út 1983 CCCD 083083009990 Bến Tre
12 Lê Thị Tuyết 1987 CCCD 083187014350 Bến Tre
Hướng dẫn:
- Mẫu này áp dụng đối với trường hợp thửa đất, tài sản gắn liền với đất của chung nhiều tổ chức hoặc nhiều hộ gia đình, cá nhân hoặc
gồm cả tổ chức, hộ gia đình, cá nhân; trừ trường hợp đất làm nhà chung cư.
- Tên người sử dụng đất, tài sản gắn liền với đất được ghi đầy đủ theo giấy CMND, hộ chiếu, Quyết định thành lập hoặc Giấy đăng ký kinh
doanh, GCN đầu tư; hộ gia đình phải ghi tên hai vợ chồng người đại diện
- Các cột 4, 5, 6 và 7: Ghi thông tin về Giấy CMND hoặc Hộ chiếu (đối với hộ gia đình, cá nhân); Quyết định thành lập hoặc Giấy đăng ký
kinh doanh, GCN đầu tư (đối với tổ chức);
- Trường hợp xác định được tỷ lệ (%) hoặc diện tích thuộc quyền sử dụng, sở hữu của từng người thì ghi tỷ lệ (%) hoặc diện tích của từng
người vào cột “Ghi chú”.