CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ XÁC NHẬN TẠM TRÚ

Kính gửi: CÔNG AN PHƯỜNG 15, QUẬN GÒ VẤP, TP. HỒ CHÍ MINH
Tôi tên là: ĐẶNG CÔNG THỨ, Sinh ngày 04/01/1983
CMND: 125063004 cấp ngày 10/05/2010 CA Bắc Ninh
Hiện tôi là chủ nhà có phòng cho thuê tại địa chỉ: 736/192/29A lê Đức Thọ, Phường 15, Quận Gò Vấp,
TPHCM
Đề nghị công an phường xác nhận danh sách đăng ký tạm trú cho những người thuê phòng tại địa chỉ trên.
Lý do: Để bổ xung hồ sơ xin định mức điện
Mã khách hàng: PE13000232344
Phiên lộ trình: 18H392130
Điện thoại liên hệ: 0929192842
Danh sách người tạm trú:

1) Đặng Công Thứ, SN: 1983, CMND: 125063004, Cấp ngày: 10/05/2010, CA Bắc Ninh
2) Nguyễn Thị Thanh , SN: 1986,CMND: 027186000567, Cấp ngày: 14/08/2017, CA TP.HCM
3) Đặng Công Bắc, SN: 2008
4) Đặng Công Bình, SN: 2015
5) Trần Thị Hảo, SN: 1992,CMND: 191770210, Cấp ngày: 10/10/2017, CA Thừa Thiên Huế
6) Huỳnh Thị Phương Thảo, SN: 1994,CMND: 352188632, Cấp ngày: 16/03/2009, CA An Giang
7) Đặng Nhật Quang, SN: 1996,CMND: 312290883, Cấp ngày: 26/08/2015, CA Tiền Giang
8) Võ Thùy Trang, SN: 1996,CMND: 312298511, Cấp ngày: 22/08/2015, CA Tiền Giang
9) Phạm Anh Tuấn, SN: 1990,CMND: 186621886, Cấp ngày: 22/02/2018, CA Nghệ An
10) Lâm Nhật Vĩ SN: 1994,CMND: 362408533, Cấp ngày: 07/06/2010, CA Cần Thơ
11) Đoàn Ngọc Qúy SN: 1999,CMND: 273691707, Cấp ngày: 11/06/2015, CA BRVT
12) Hà Thị Hiên SN: 1987,CMND: 037187002850, Cấp ngày: 18/04/2018, CA Ninh Bình
13) Đặng Hoàng Tâm Phong, SN: 1997,CMND: 272675922, Cấp ngày: 12/11/2018, CA Đồng Nai
14) Nguyễn Duy Quân SN: 1997,CMND: 272712877, Cấp ngày: 31/01/2019, CA Đồng Nai
15) Lê Quang Hải SN: 1991,CMND: 281213898, Cấp ngày: 13/05/2014, CA Tây Ninh
16) Đỗ Thị Kim Yến SN: 1999,CMND: 291203667, Cấp ngày: 11/06/2015, CA BRVT
17) Nguyễn Gia Võ SN: 1997,CMND: 285663630 , Cấp ngày: 04/05/2015, CA Bình Phước
Tổng số : 17 Người trong danh sách
Tôi cam đoan lời khai trên là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Xin chân thành cảm ơn !
Tp. Hồ Chí Minh, ngày 09 tháng 03 năm 2021
XÁC NHẬN CÔNG AN PHƯỜNG NGƯỜI ĐỀ NGHỊ