OBRAZAC ZA PRIVREMENI UVOZ/IZVOZ ROBE (član 266. st.

2 i 3 Uredbe)
Prilog usmenoj deklaraciji za privremeni uvoz/izvoz
(čl. 178-182. i 264. st.4. Uredbe)

1. Privremeni uvoz/izvoz robe *

2. Deklarant
PIB/JMBG/br pasoša/br LK Naziv/Ime Sedište Adresa

3. Vrsta upotrebe/korišćenja robe:

4. Privremeno uvezena/izvezena roba *

R.Br Trgovački naziv/tehnički opis Količina J. Mere Vrednost Uk.Iznos

5. Carinski organ završetka postupka: 6. Rok završetka postupka:

7. Mesto upotrebe robe:

8. Premeštanje robe (ukoliko postoji):

9. Mesto i datum: Potpis odgovornog lica:

Pečat deklaranta/Potpis fizičkog lica:

10. Nadležni carinski organ

10a. Privremeni uvoz/izvoz * 10b. Ponovni izvoz/uvoz *
Šifra i naziv CI: Šifra i naziv CI:

Vrsta i količina robe: **

Datum: Datum:

Potpis Pečat Potpis Pečat

* zaokružiti (podvući) odgovarajuće

** ako je po jednom obrascu privremeno uvezena/izvezna roba koja se razdužuje u više puta, tada treba navesti,
odvojeno kosim crtama, redni broj pod kojim je roba koja se razdužuje zavedena u rubrici 4 ovog obrasca i njenu
količinu koja se razdužuje ponovnim izvozom/uvozom.