You are on page 1of 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MATARAMAN
Jl. A. Yani Km 58.00 Desa Mataraman Kecamatan Mataraman, Kabupaten Banjar
Kalimantan Selatan Kode Pos 70672

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


Nama : Masyrufah
U mur : 47 Tahun
Pekerjaan : Guru
Alamat : Jl. Pembangunan RT.001/001 Desa Bawahan Seberang
Kec. Mataraman

Sesuai Hasil Pemeriksaan Tanggal 25 April 2023 Hasil PCR/SWAB dinyatakan Positif (+)Yang
bersangkutan disarankan untuk Melakukan Isolasi Mandiri dari tanggal 26 April 2023 sampai
dengan 05 Mei 2023 atau sampai hasil Swab terbaruu dikeluarkan , dan saat dilakukan
pemeriksaan oleh petugas, yang bersangkutan di nyatakan bergejala dan ada tanda infeksi
Corona Virus Disease ( Covid – 19 )
Demikian surat keterangan pemeriksaan ini dibuat dengan sebenar benarnya dan mohon
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mataraman, 26 April 2023


Penanggung Jawab Mengetahui,
Pengelola Surveilans, Kepala UPTD. Puskesmas Mataraman

Rezki Achmad Saufi, S.Kep.Ns dr. Hj. Risnawati


Penata Muda Tk.I/ III B Pembina / IV. A
NIP : 19870210 201001 1 012 NIP : 19701106 200604 2 005

You might also like