You are on page 1of 1

PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA


UPTD PUSKESMAS BANYUATES
Jl. Raya Banyuates Desa Jatra Timur Kecamatan Banyuates
email : puskesmasbanyuates.official@gmail.com Website: pkm-banyuates@sampangkab.go.id
SAMPANG (69263)

CHECKLIST KEPUASAN
PENJARINGAN KESEHATAN SISWA BARU

TEMPAT : SDN Masaran 2


TANGGAL : 02 Mei 2023

NO KEGIATAN YA TIDAK
1 Sasaran datang tepat waktu
2 Sasaran dapat dengan mudah menjangkau tempat/ lokasi
3 Sasaran merasa puas dengan tempat yang telah disediakan
4 Sasaran puas dengan cara penyampaian penyuluhan/ kegiatan
Penjaringan
5 Sasaran puas dengan media yang digunakan dalam penyuluhan/
kegiatan
6 Sasaran paham akan informasi yang disampaikan
7 Sasaran dapat mengulangi point-point penting dalam penyuluhan/
kegiatan

Pemonitor Pelaksana Kegiatan

Heru Siswanto, S.Kep.,Ns Syamsul Arifin


NIP. 19770713 200012 1 002 NIP. 19850120 201101 1 004

You might also like