** โปรดกรอกข้อมูลส่วนบุคคลของท่านลงในแบบฟอร์มนี้ เพื่อใช้ประกอบการพิจารณารับท่านเข้าทำงาน กรณีที่ท่านไม่ผ่านการพิจารณาการรับเข้าทำงาน ข้อมูลของท่านในใบสมัครจะถูกเก็บ

รักษาไว้เป็นระยะเวลา 1 ปี เพื่อพิจารณาความเหมาะสมกับตำแหน่งงานอื่นๆ กรณีที่ท่าน ผ่าน การพิจารณารับเข้าทำงาน ข้อมูลของท่านในใบสมัครจะถูกเก็บรักษาไว้ตลอดระยะเวลาการเป็น

พนักงาน/ลูกจ้างของบริษัทฯ และเก็บต่อเนื่องอีกเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 5 ปี เเละกรณีที่ท่านพ้นจากสภาพการเป็นลูกจ้างของบริษัทฯ ข้อมูลของท่านในใบสมัครจะถูกเก็บรักษาไว้เป็นระยะ
เวลา 3 ปี เพื่อความจำเป็นต้องใช้เป็นหลักฐานประกอบการใช้สิทธิเรียกร้องตามกฎหมาย เช่น กฎหมายแรงงาน พ.ศ. ๒๕๔๑ และที่แก้ไขเพิ่มเติม รวมทั้งกฎหมายอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง เป็นต้น **

Employment Application Form for Like me Co., Ltd.

APPLICATION :

Position Apply for

Date Available
for this job

PERSONAL INFORMATION

Name in Thai ่ เล่น

ชือ

Name in English

Phone Email

Current Status O Available O Full-time Job O Part-time Job O Going to Graduate

Gender O Male OFemale O Other……………….

Height (cm.) Weight (kg.)

Date of Birth Age yrs. Time of Birth

Nationality Race Religion

Identity Card No.

Birth Place

Address in Identity Card

Living with O Living with parent O Own home O Hired house

O Hired flat / Hostel

Living Address

Military Status O Exempted O Served O Not yet served

Marital Status O Single O Married O Widowed O Separated

FAMILY INFORMATION :

Father

Father’s name-surname Age (yrs.)

Father’s Occupation

Mother

Mother’s name-surname Age (yrs.)

Mother’s Occupation

Other

Number of Members in Male: Female:

the family
You’re a child of the family No.

Wife / Husband and Children

Wife / Husband’s name

Wife / Husband Position :

Working Place

Number of Children

EDUCATION INFORMATION :
*ใส่รายละเอียดให ้ครบทุกช่อง

Education Level Institution Major Average From To

Grade

High School

Vocational

Diploma

Bachelor degree

Post-Graduate

Others

WORKING EXPERIENCE :

Internship Experience
*ใส่รายละเอียดให ้ครบทุกช่อง

Month / Year Company Job Description Duration

Working Experience in Chronological

*ใส่รายละเอียดให ้ครบทุกช่อง

Company Duration Position Job Description Reasons to resignation

Salary Details
*ใส่รายละเอียดให ้ครบ

Company Position Base Salary Commission Travel Allowance Other Allowances

*Expected Salary THB

O Only base salary O Net Income

 OTHER INFORMATION

Language Ability (Please rate)

English Poor Well Excellent

Listening

Writing

Reading

Speaking

Person who can be your reference (2 persons)

*ใส่รายละเอียดให ้ครบ

Name

Organization and
Position

Phone

Name

Organization and
Position

Phone

How do you know

about this job
information ?

O ข ้าพเจ ้าขอรับรองว่า รายละเอียดทัง้ หมดทีใ่ ห ้ไว ้ในใบสมัครงานนี้ ถูกต ้องเป็ นความจริงทุก

ประการ หากภายหลังบริษัทฯ ตรวจพบว่าข ้อความใดเป็ นเท็จ ข ้าพเจ ้ายินยอมให ้บริษัท ฯ บอกเลิกการว่าจ ้าง
ิ ไหมทดแทนหรือเงินชดเชยใดๆ ทัง้ สน
ข ้าพเจ ้าได ้ทันที โดยข ้าพเจ ้าจะไม่เรียกร ้องค่าสน ิ้ จากบริษัท

Signed…………………………………………Applicator

( )
 แบบสอบถามด้านสุขภาพ

1. ท่านเคยต ้องคดีอาญา และ/หรือ คดีความเกีย ่ วกับสารเสพติดให ้โทษทุกชนิดมาก่อนหรือไม่

O ไม่เคย
O เคย ข ้อหา ..........................................................................

โทษทีไ่ ด ้รับ .........................................................................

2. ท่านมีความบกพร่องของร่างกาย หรือเป็ นโรคติดต่อเรือ ้ รังทีม่ โี อกาสเป็ นอุปสรรคต่อการทำงานหรือไม่

O ไม่ม ี .....................................................................................

O มี โปรดระบุ ..........................................................................

3. ท่านเป็ นผู ้ทีม่ คี วามเสีย่ งทีจ

่ ะเป็ นโรคต่างๆ ทีเ่ กิดจากภาวะทางอารมณ์หรือจิตใจ เช่น โรคซึมเศร ้า
โรคไบโพลาร์ และ/หรือ โรคอืน ่ ๆ หรือไม่
O ไม่มโ ี อกาสแน่นอน
O ไม่มน ั่ ใจ
O เป็ นผู ้ทีม่ คี วามเสีย่ ง / เป็ นผู ้ป่ วย โปรดระบุ……………………………………………………………....

4. ท่านเคยเข ้ารับคำปรึกษา คำแนะนำ หรือรับการรักษากับจิตแพทย์ ด ้วยโรคหรือภาวะทางอารมณ์ตา่ งๆ

( ตามข ้อ 3 ) มาก่อนหรือไม่
O ไม่เคย
O เคย ครัง้ ล่าสุดทีท
่ า่ นพบจิตแพทย์คอ
ื ...…………………….. (วัน/เดือน/ปี ทีจ ่ ต
ิ แพทย์นัดครัง้ ล่าสุด)

คำแนะนำของจิตแพทย์ หรือยาทีจ ิ แพทย์สงั่ จ่ายคือ …….……….………..…………...………………..

่ ต

5. ท่านใช ้สารเสพติดครัง้ ล่าสุดเมือ

่ ใด
O ไม่เคยข ้องเกีย
่ วกับสารเสพติดมาก่อนไม่วา่ จะด ้วยชนิดใด
O เคยใช ้สารเสพติด
O โปรดระบุประเภทสารเสพติด ....................................... ใช ้ครัง้ ล่าสุดเมือ ่ ....…………….…………..
้เป็
และใช นประจำเพียงใด .............................................................................................................

6. ท่านเคยเจ็บป่ วยหรือได ้รับอุบต

ั เิ หตุจนต ้องเข ้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือไม่
O ไม่เคย
O เคย โปรดระบุ ………………………………………………………

7. ท่านเคยถูกให ้ออกจากงานด ้วยกรณีใดๆ หรือไม่

O ไม่เคย
O เคย โปรดระบุ ………………………………………………………
 แบบสอบถามด้านสุขภาพ (Covid-19)

8. ท่านเคยได ้รับการฉีดวัคซีนมาก่อนหรือไม่ (ถ ้าเคย โปรดระบุ)

O เคย , เข็ม 1 ..........................................................................

เข็ม 2 ..........................................................................
เข็ม 3 ..........................................................................

วันทีไ่ ด ้รับวัคซีนล่าสุด (.....……./………….../……….…)

สอบถามข้อมูลด้านอืน
่ ๆ (เพิม
่ เติม)

9. ท่านมีแผนทีจ
่ ะศึกษาต่อหรือไม่ (เช่น ป.โท, ขอทุนอยู่ , เรียนต่างประเทศ)

O ไม่ม ี .....................................................................................
O มี โปรดระบุ ..........................................................................

ช่วงเวลาทีจ
่ ะศึกษาต่อ (........……./………….../……….…)

10. ท่านมีรายได ้เสริมทีน

่ อกเหนือจากงานประจำหรือไม่

O ไม่ม ี .....................................................................................
O มี โปรดระบุ ..........................................................................

ข ้าพเจ ้าขอรับรองว่า รายละเอียดทัง้ หมดทีใ่ ห ้ไว ้ในใบสมัครงานนี้ ถูกต ้องเป็ นความจริงทุกประการ หาก
ภายหลังบริษัทฯ ตรวจพบว่าข ้อความใดเป็ นเท็จ ข ้าพเจ ้ายินยอมให ้บริษัท ฯ บอกเลิกการว่าจ ้างข ้าพเจ ้าได ้ทันที โดย
ข ้าพเจ ้าจะไม่เรียกร ้องค่าสินไหมทดแทนหรือเงินชดเชยใดๆ ทัง้ สิน ้ จากบริษัท

่ …………………………………………… ผู ้สมัคร
ลงชือ

( )