CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

—***—
BẢN CAM KẾT
CỦA PHỤ HUYNH KHÓA SINH
THAM GIA KHÓA TU MÙA HÈ CHÙA BA VÀNG 2023
Kính gửi:……………………………….......…………………………….……

Tên tôi là:……………………………….......…………………………………

Phụ huynh của khóa sinh:.......……………………….......……………………

Khóa: 03 năm 2023

Số báo danh:.......……………………….......…………………………………
Sinh ngày (ngày sinh của khóa sinh):…../…../…..
Địa chỉ:……………………………….......…………………………………

Tôi có nguyện vọng đăng ký và đồng ý cho cháu/con/em tham gia Khóa tu mùa hè chùa
Ba Vàng 2023 sau khi đã đọc kỹ và hiểu rõ thông tin về Nội quy chương trình Khóa tu
mùa hè chùa Ba Vàng 2023, thông tin về chương trình, diễn giả, các hoạt động và nội quy
Khóa tu mùa hè chùa Ba Vàng 2023. Trong quá trình cháu/con/em của tôi tham gia khóa
tu mùa hè, tôi xin cam kết các nội dung sau đây:
1. Trong ngày ghi danh, chúng tôi sẽ đưa cháu/con/em qua khu vực tham gia ghi danh
khóa tu mùa hè, không tự ý vào khu vực ngủ nghỉ, sinh hoạt riêng của khóa sinh, gây ảnh
hưởng đến quá trình hướng dẫn, sắp xếp của Ban Tổ chức.
2. Không tự ý đón con trước ngày đăng ký/ngày trả khóa sinh vì lý do cá nhân (nhớ con,
con đòi về,...). Trong trường hợp đón con về vì lý do khẩn cấp, chúng tôi sẽ tuyệt đối tuân
thủ theo sự hướng dẫn của Ban Tổ chức.
3. Nếu cháu/con/em chúng tôi có bất kỳ vi phạm các quy định cấm trong Nội quy của Ban
Tổ chức, gia đình cam kết sẽ đón Khóa sinh về ngay sau khi được Ban Tổ chức thông báo;
và chịu hoàn toàn mọi trách nhiệm trước các thiệt hại, người bị hại do vi phạm của Khoá
sinh với nhà chùa và khóa sinh, Phật tử khác.
4. Trong thời gian diễn ra khóa tu, chúng tôi không tự ý ra vào khu vực dành riêng cho
Khóa sinh của Ban Tổ chức; không tự ý đưa đồ ăn, đồ uống và các tài sản, vật dụng sinh
hoạt, tư trang cá nhân, thuốc men,... cho các cháu/con/em chúng tôi mà chưa có sự đồng ý
của Ban Tổ chức; Việc sinh hoạt, nghỉ, ngủ lại qua đêm của chúng tôi sẽ theo sự sắp xếp,
bố trí của Ban Tổ chức.
5. Đồng ý cho nhà chùa phỏng vấn và sử dụng hình ảnh của cháu/con/em chúng tôi để
truyền thông.
6. Chúng tôi xác nhận và cam đoan rằng cháu/con/em chúng tôi hoàn toàn khỏe mạnh,
minh mẫn, không có các bệnh lý nền nguy hiểm, không trong quá trình điều trị các bệnh
cấp tính, không nghiện ma túy hay các chất gây nghiện khác, có đủ sức khỏe để tham gia
Khóa tu mùa hè. Trong quá trình tham gia Khóa tu, nếu cháu/con/em chúng tôi có các
triệu chứng bất thường về sức khỏe do các bệnh lý nền, hoặc gặp vấn đề sức khỏe bất
thường do chưa dự đoán trước được tại thời điểm đăng ký; hoặc sử dụng chất ma túy/các
chất kích thích, gây nghiện khác, thì gia đình chúng tôi xin tự chịu hoàn toàn mọi trách
nhiệm.
7. Chúng tôi cam kết sẽ đón cháu/con/em đúng ngày đăng ký là ngày ………/……../2023.
Hết ngày đón Khóa sinh nêu trên mà chúng tôi không lên đón cháu/con/em, nhà chùa
cũng sẽ không chịu trách nhiệm về sự thất lạc hay sự cố bất thường nào xảy ra đối với
cháu/con/em chúng tôi và các tài sản có liên quan (nếu có).
8. Chúng tôi cam kết, nếu chúng tôi không trực tiếp ở lại tại Chùa cùng con/cháu của
mình theo yêu cầu của Ban Tổ chức, thì Người được chúng tôi ủy quyền sẽ là người thay
mặt chúng tôi để liên hệ, tiếp nhận thông tin của Khóa sinh; Đồng thời chúng tôi xin chịu
mọi trách nhiệm với các rủi ro về sức khỏe, tài sản của cháu/con/em chúng tôi là Khóa
sinh tham gia các chương trình của Ban Tổ chức trong thời gian vắng mặt chúng tôi tại
các chương trình của Ban Tổ chức.
9. Chúng tôi đồng ý cho Ban Tổ chức kiểm tra các đồ dùng, vật dụng của cháu/con/em
chúng tôi trong trường hợp có căn cứ cần thu giữ tài liệu, đồ vật. Chúng tôi đồng ý cho
Ban Tổ chức xét nghiệm y tế trong trường hợp có căn cứ cháu/con/em chúng tôi đã sử
dụng hoặc bị tác động bởi các chất kích thích, gây nghiện và các chất cấm khác theo quy
định.

Chúng tôi xin cam kết sẽ thực hiện đúng các nội dung trên. Nếu có các tình huống khác
phát sinh, chúng tôi sẽ tuân thủ theo sự hướng dẫn từ Ban Tổ chức. Trong quá trình diễn
ra Khóa tu, nếu có trường hợp khẩn cấp hoặc bất kỳ thông tin gì cần trao đổi, xin Ban Tổ
chức liên hệ với chúng tôi qua điện thoại liên lạc sau:
1. Ông/Bà: ………………………..………… (là …………… của khóa sinh) - Số điện
thoại: ……………………
2. Ông/Bà: ………………………..………… (là …………… của khóa sinh) - Số điện
thoại: ……………………
3. Ông/Bà: ………………………..………… (là người nhận ủy quyền của chúng tôi) -
Số điện thoại: ……………………
Trường hợp Ban Tổ chức không thể hiện hệ với số điện thoại trên trong trường hợp khẩn
cấp, Tôi và gia đình xin tự chịu mọi trách nhiệm/rủi ro phát sinh có liên quan. Tôi xin
chân thành cảm ơn và kính mong Quý Ban chấp nhận ghi danh cho cháu/con/em Tôi được
tham gia chương trình.

………., ngày ... tháng ... năm…….

Khóa sinh Người viết bản cam kết
(ký, ghi rõ họ tên) (ký, ghi rõ họ tên)

Lưu ý:
1. Tất cả hình ảnh về khu vực ngủ nghỉ, sinh hoạt của các cháu sẽ được Ban Văn hóa -
Thông tin & Truyền thông của chùa cập nhật trên các kênh truyền thông để phụ huynh yên
tâm.
2. Ban Tổ chức hướng dẫn phụ huynh trong trường hợp đón con về vì lý do khẩn cấp: -
Bước 1: Liên hệ với Ban Tổ chức theo số điện thoại: 0352.555.626; sau đó đọc số báo
danh của cháu.
- Bước 2: Lên chùa và đợi Ban Tổ chức ở Ban Tri khách tại Chính điện tầng 1. Ban Tổ
chức sẽ làm các thủ tục trả khóa sinh và đưa các cháu ra chỗ phụ huynh. 3. Phụ huynh
bắt buộc điền số điện thoại liên hệ như trong mẫu trên.