Ruj.

Kami : SMCLB (CSB) 500-5/1/12(4)

Tarikh : 18.05.2023

Pengarah Pendidikan
Jabatan Pendidikan Negeri Pulau Pinang
Jalan Bukit Gambir
11700 PULAU PINANG
(u.p: Unit Perjawatan dan Perkhidmatan, Sektor Sumber Manusia)

Tuan/Puan,

PERMOHONAN KELULUSAN CUTI SAKIT TIBl/KUSTA/BARAH DI BAWAH PERUNTUKAN

PERINTAH AM 31 (a) BAB C DAN PEKELILING PERKHIDMATAN SUMBER MANUSIA (MyPPSM)
CERAIAN SR.5.4.7
NAMA TEH MEI LEE
NO.K/P 660815-07-5534
JAWATAN/GRED PPP GRED DG 54 (KUP)
TARAFJAWATAN TETAP
Dengan segala hormatnya saya merujuk kepada perkara tersebut di atas.

2. Dimaklumkan bahawa Pegawai Perubatan telah mengesahkan pegawai berkenaan menghidap

penyakit *tibi/kusta/barah dan telah diberikan sijil sakit sebanyak 93 hari setakat ini. Sijil sakit yang
diberikan adalah seperti berikut:
Bil. NO.SIJIL SAKIT DARI HINGGA JUMLAH CATATAN
HARI
1. 0004786 14.05.2023 14.08.2023 93 Sunway Medical Center
JUMLAH 93 Hari

3. Sehubungan itu, bersama-sama ini dikemukakan dokumen-dokumen sebagaimana SENARAI

SEMAK seperti di lampiran untuk tindakan selanjutnya . Sebarang pertanyaan mengenai permohonan
ini, pihak tuan boleh menghubungi Pembantu Tabir Sekolah di talian 04-3316480

Sekian, terima kasih.

“MALAYSIA MADANI”
"BERKHIDMAT UNTUK NEGARA"
"PULAU PINANG PENERAJU TRANSFORMASI PENDIDIKAN NEGARA"

Saya yang menjalankan amanah,

(TANG KENG HWA)

PENGETUA
SMK CHUNG LING BUTTERWORTH
 KEMENTERIAN PENOIOIKAN MALAYSIA

Jabatan Pendidikan Negari Pul;au Plnang

SENARAI SEMAK

PERMOHONAN KELULUSAN CUTI SAKIT TIBl/KUSTA/BARAH

DI BAWAH PERUNTUKAN PERINTAH AM 31 (a) BAB C DAN
PEKELILING PERKHIDMATAN SUMBER MANUSIA (MyPPSM) CERAIAN SR.5.4.7

TEH MEI LEE

Nama Pemohon :
SMK CHUNG LING BUTTERWORTH
Tempat Bertugas :

Semakan Sektor
BIL. DOKUMEN SOKONGAN YANG DIPERLUKAN BIL.SALINAN Tandakan Sumber Manusia
(I)
1 Surat iringan daripada Ketua Jabatan 1

Surat Pengesahan Pegawai Perubatan yang jelas

2 menyatakan penyakit berkenaan 3
(Tibi/Kusta/Barah) atau setaraf dengannya
Salinan Sijil Sakit penyakit Tibi/Kusta/Barah
(diakui sah)
Nota:
Sijil sakit swasta pesakit luar/dalam bagi tempoh
3 melebihi 180 hari setahun perlu mendapat 3
tandatangan timbal (endorse) oleh Pegawai
Perubatan Kerajaan ATAU mendapatkan Kebenaran
Berubat di Yayasan Bukan Kerajaan daripada
BPSM, KPM selaku Kuasa Tertentu

Disediakan Oleh: Disemak Oleh :

Tandatangan : Tandatangan :
Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
Cop Rasmi Jabatan :

Catatan:
Permohonan yang TIDAK LENGKAP akan dikembalikan kepada Ketua Jabatan/Ketua Sektor dan
perlu dikemukakan semula sebagai PERMOHONAN BAHARU yang LENGKAP dengan kadar segera.
Sebarang pertanyaan sila hubungi UPP,SSM di talian 04-6521072