BỘ VĂN HÓA, THỂ THAO VÀ DU LỊCH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

HỌC VIỆN ÂM NHẠC QUỐC GIA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
HỘI ĐỒNG TUYỂN SINH 2023
Số hồ sơ

ĐH230062

PHIẾU ĐĂNG KÝ TUYỂN SINH - HỆ ĐẠI HỌC CHÍNH QUY

1. Chuyên ngành dự tuyển: Clarinet 2. Hình thức thi tuyển: Thi tuyển
3. Họ và tên: VĂN THÀNH LONG 4. Giới tính: Nam 5. Ngày sinh: 19/11/2004
6. Nơi sinh: Nghệ An 7. Dân tộc: Kinh 8. Đối tượng ưu tiên:
9. Hộ khẩu thường trú: Số nhà 27, Khối 10, Phường Lê Lợi, Thành phố Vinh, Nghệ An 10. Khu vực: KV3
11. Điện thoại: 0379371083 12. Email: longcl123123@gmail.com
13. Thông tin tốt nghiệp THPT:
+ Năm tốt nghiệp: 2022; Xếp loại: Khá
+ Nơi tốt nghiệp: Học viện âm nhạc quốc gia Việt Nam, Quận Đống Đa,Hà Nội
14. Thông tin Trường THPT:
+ Lớp 10: Học viện âm nhạc quốc gia Việt Nam, Quận Đống Đa,Hà Nội
+ Lớp 11: Học viện âm nhạc quốc gia Việt Nam, Quận Đống Đa,Hà Nội
+ Lớp 12: Học viện âm nhạc quốc gia Việt Nam, Quận Đống Đa,Hà Nội
15. Tốt nghiệp Trung cấp, Cao đẳng (nếu có): ,
16. Hình thức điểm xét tuyển môn văn: Điểm THPT Quốc gia
17. Thông tin nộp lệ phí dự thi: (Gửi về Số tài khoản 12810000026529 Ngân hàng BIDV chi nhánh Chương Dương)
+ Số tài khoản: 0379371083 Ngân hàng: MB Bank
+ Ngày chuyển khoản: 14/06/2023; Số tiền: 800.000VNĐ
18. Số CMND/ Thẻ căn cước: 040204025671 cấp ngày 05/08/2022 tại Nghệ An
19. Thông tin liên hệ:
+ Người liên hệ: Văn Thành Long - Điện thoại: 0379371083
+ Địa chỉ liên hệ: KTX Học viện âm nhạc quốc gia Việt Nam, Phường Ô Chợ Dừa, Quận Đống Đa, Hà Nội
20. Hồ sơ tuyển sinh gửi về địa chỉ: Phòng tuyển sinh Tầng 3 Nhà A3, Học viện âm nhạc Quốc gia Việt Nam,77 Hào Nam, Ô
Chợ Dừa, Đống Đa, Hà Nội.

Tôi xin cam đoan những lời khai trong phiếu đăng ký tuyển sinh là đúng sự thật, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm.
Ghi chú: Xác nhận của trường học, cơ quan hoặc nơi cư trú của thí sinh:
Sau ngày xét tuyển, mọi yêu cầu sửa đổi bổ sung
..............................................................................................................
nội dung lời khai sẽ không được chấp nhận.
Ngày 14 tháng 06 năm 2023 ..............................................................................................................
Chữ ký của thí sinh
(ghi rõ họ tên)
Dán ảnh 4x6 ..............................................................................................................
đóng dấu giáp lai
..............................................................................................................

.........................................................................................................

Ngày tháng năm 2023

(Ký tên và đóng dấu)