ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGOẠI NGỮ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

THÔNG TIN SINH VIÊN NHẬP HỌC KHÓA TUYỂN SINH NĂM 2023

Sinh viên điền đầy đủ các thông tin sau:

1. Ngành trúng tuyển: 2. Tổng điểm trúng tuyển:
3. Mã hồ sơ xét tuyển: 4. Phương thức tuyển sinh:
5. Họ và tên: ...................................................................................................... 6. Giới tính:
7. Ngày sinh: ........../.........../............................ 8. Nơi sinh:
9. Dân tộc: 10. Tôn giáo: 11. Quốc tịch:
12. Đoàn viên ◻ Đảng viên ◻ Ngày vào Đoàn/Đảng: ........../.........../........................
13. Điện thoại: 14. Email:
15. Số CCCD: ....................................................................................... Ngày cấp: ........./......../.............
Nơi cấp: ...............................
16. Số thẻ Bảo hiểm y tế (10 số):
17. Hộ khẩu thường trú: Số nhà (thôn)............................................ Xã (phường)
Huyện (quận) Tỉnh (thành phố)
18. Học lực lớp 12: 19. Hạnh kiểm lớp 12:
20. Tốt nghiệp PTTH năm: ........................ Tại trường
Xã (phường) ....................... Huyện (quận) ................................ Tỉnh (thành phố)
21. Khu vực ưu tiên: 22. Đối tượng ưu tiên:
23. Thuộc diện chính sách (nếu có): Con liệt sĩ ◻ Con bệnh binh ◻ Con thương binh ◻
Hộ nghèo ◻ Hộ cận nghèo ◻ Mồ côi cả cha lẫn mẹ ◻ Khác:
24. Chức vụ cán bộ lớp, cán bộ Đoàn đã làm tại trường PTTH, khen thưởng, kỷ luật:

25. Năng khiếu, sở trường (về hoạt động văn hóa văn nghệ, thể thao, công tác xã hội):

26. Sức khỏe (tốt, trung bình): ; Có khuyết tật gì:

Có bệnh kinh niên hay mãn tính gì:
27. Họ tên cha: Dân tộc: Ngày sinh: ......./......./............
Nghề nghiệp: Điện thoại:
28. Họ tên mẹ: Dân tộc: Ngày sinh: ......./......./............
Nghề nghiệp: Điện thoại:
29. Nếu mồ côi cha mẹ thì hiện tại đang sống với người thân hoặc người đỡ đầu thì điền thông tin sau:
Quan hệ với người thân, đỡ đầu (ông, bà, chú, bác, cha nuôi,...): ..........................................................
Họ tên người thân, đỡ đầu: Dân tộc: Ngày sinh: ...../....../..........
Nghề nghiệp: Điện thoại:
30. Khi cần báo tin cho: Điện thoại:
Địa chỉ:

Tôi xin cam kết những điều khai trên là hoàn toàn đúng sự thật.

..........................., ngày tháng năm 2023

Sinh viên
(ký và ghi rõ họ tên)

……………………………………….