CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM STT:

Ảnh Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

3x4
ĐƠN XIN CẤP HỌC BỔNG

Kính gửi: CHƯƠNG TRÌNH KHUYẾN HỌC – KHUYẾN TÀI

1. Họ tên người xin học bổng: ...............................................................................

2. MSSV.................................CMND:…………………Dân tộc:.........................
3. Lớp: ........................................................................... Khóa: ............................
4. Khoa: .........................................................................…………………………
5. Điện thoại:…………………………… Email:…………………………………
6. Địa chỉ gia đình: ...............................................................................................
7. Họ tên Cha: ............................................................... Tuổi: .............................
Nghề nghiệp .....................................................................................................
..........................................................................................................................
8. Họ tên Mẹ: ................................................................. Tuổi: .............................
Nghề nghiệp .....................................................................................................
..........................................................................................................................
9. Người tham chiếu thứ nhất (Họ tên, Mối quan hệ, Số điện thoại liên lạc)
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
10. Người tham chiếu thứ hai (Họ tên, Mối quan hệ, Số điện thoại liên lạc)
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
11. Loại học bổng xét:
..........................................................................................................................
12. Tóm tắt hoàn cảnh gia đình và bản thân (ghi rõ hoàn cảnh gia đình):
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
 13. Nguyện vọng gửi tới Chương trình Khuyến học – Khuyến tài
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
Tôi cam đoan những chi tiết trong đơn này là sự thật. Tôi rất mong nhận được sự
hỗ trợ của Chương trình Khuyến học – Khuyến tài.
….., ngày tháng năm 20…
Người viết đơn

Ghi chú: Sinh viên cần đính kèm và gửi các minh chứng kèm theo như: Kết quả trúng
tuyển ĐH, Giấy chứng nhận hộ nghèo/ khó khăn, Thẻ sinh viên hoặc các giấy tờ chứng
minh khác…
Thông tin thêm, liên hệ Trung tâm Tư vấn Tuyển sinh và Hỗ trợ người học: 1900
3033 – nhánh 5 (gặp cô Anh Đào)