You are on page 1of 1

SỞ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TP.

ĐÀ NẴNG
TRƯỜNG THPT HOÀNG HOA THÁM

LÝ LỊCH HỌC SINH


LỚP: …… NĂM HỌC 2023-2024

Họ và tên học sinh (Viết chữ in hoa):............................................................Nam - Nữ:..............

Ngày sinh:............................................., Nơi sinh:.................................., Dân tộc: ...................

Số điện thoại:…………………….; Email: …………………………………………………….

Quê quán: …………....….; Tôn giáo: ……….; Đoàn viên: ……….; Ngày vào Đoàn: ………..

Số CCCD: ………………….., ngày cấp: ………….…., Nơi cấp: …………………………

Chỗ ở hiện nay: Số nhà:......................đường:.............................................................................

phường: ......................................, quận: …………………, thành phố: ……………………….

Hộ khẩu thưởng trú: Tổ dân phố:........Phường:.........................Quận:....................., TP: ……...

Diện ưu tiên: …………………………...……..; Cận nghèo: ……………………….……..…..

Họ tên Cha (theo giấy khai sinh): ........................................................, Năm sinh: …………….

Nghề nghiệp của cha:.............................. , Đơn vị công tác: ………………………………….

Số điện thoại liên lạc của cha: ………………………

Họ tên mẹ (theo giấy khai sinh): ........................................................, Năm sinh: …………….

Nghề nghiệp của mẹ:.............................. , Đơn vị công tác: ………………………………….

Số điện thoại liên lạc của mẹ: ………………………

Họ tên người giám hộ (nếu có): ………………………………….… Năm sinh: …………….

Nghề nghiệp:............................ , Đơn vị công tác: …………………Số điện thoại: ……………

Tôi là cha, mẹ của học sinh xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật. Nếu có gì
sai sót tôi xin chịu trách nhiệm./.

Học sinh Cha mẹ học sinh


(Ký và ghi rõ họ tên) (Ký và ghi rõ họ tên)

You might also like