BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM TP. HCM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ THI CAO HỌC NĂM 20…

TẠI HỘI ĐỒNG TUYỂN SINH SAU ĐẠI HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM TP. HCM

Sau khi nghiên cứu thông báo tuyển sinh cao học đợt tháng … năm 20… của Trường Đại học
Sư phạm Tp. Hồ Chí Minh, theo yêu cầu công tác của cơ quan và nguyện vọng cá nhân, đề nghị Hội
đồng tuyển sinh Sau đại học cho phép tôi được ghi tên vào danh sách dự thi tuyển sinh cao học đợt
tháng … năm 20… của Trường Đại học Sư phạm Tp. Hồ Chí Minh như sau:
1. Họ và tên của thí sinh:……………………………………………..2. Giới tính: Nam † Nữ †
3. Sinh ngày ………… tháng………… năm ……………. 4. Nơi sinh:……………………………...
5. Chuyên ngành đăng ký dự thi: ……………………………………………………………………...
6. Đối tượng dự thi: Thí sinh do cơ quan cử † Thí sinh tự do †
7. Nghề nghiệp nơi làm việc (hiện đang giữ chức vụ gì?):…………………………………………….
8. Năm bắt đầu vào nghề: …………hiện là cán bộ: Hợp đồng † Biên chế † Diện khác †
9. Chuyên môn:………………………………………………………………………………………...
10. Thâm niên nghề nghiệp (số năm công tác trong lĩnh vực ngành đăng ký dự thi):………………...
11. Văn bằng đại học: Trường tốt nghiệp (TN):……………………………………………………….
Hệ đào tạo:………………….Năm TN:……….Ngành TN: ……………………Loại TN………..
12. Đối tượng ưu tiên: Thương binh † Anh hùng † Dân tộc thiểu số †
Đối tượng đang công tác liên tục được 2 năm trở lên tại:
Vùng cao † Miền núi † Hải đảo † Vùng sâu †
13. Văn bằng, chứng chỉ bổ túc kiến thức (nếu có):…………………………………………………...
14. Ngoại ngữ đăng ký dự thi: ………………………………………………… Thi † Miễn †
15. Đơn vị hiện đang công tác: ………………………………………………………………………..
16. Nơi ở hiện nay:……………………………………………………………………………………..
17. Địa chỉ liên hệ với thí sinh:………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………….
18. Điện thoại: Cơ quan:…………………. Nhà riêng: ………………. Di động: ………………...

Tôi xin hứa chấp hành đầy đủ Quy chế đào tạo trình độ thạc sĩ của Bộ Giáo dục & Đào tạo và
các Quy định đào tạo trình độ thạc sĩ của Trường Đại học Sư phạm Tp. HCM. Những lời khai trên
của tôi là đúng sự thật, nếu có gì sai sót thì tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật./.

. . . . . . . . ngày … tháng … năm 20…..

Chữ ký của thí sinh
(kí tên, ghi rõ họ và tên)