You are on page 1of 1

ỦY BAN NHÂN DÂN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Độc lập – Tự do – Hạnh phúc


TRƯỜNG ĐẠI HỌC SÀI GÒN

PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ HỌC


BỒI DƯỠNG GIÁO VIÊN MÔN LỊCH SỬ VÀ ĐỊA LÍ

Lớp mở tại trường Đại học Sài Gòn

Họ và tên: ......................................................................................................................................

Ngày, tháng, năm sinh: ............................................................... Giới tính: ..................................

Dân tộc: ........................................................................ Tôn giáo: .................................................

Nơi sinh: .........................................................................................................................................

Hộ khẩu thường trú hiện nay (ghi rõ xã/phường; huyện/thị trấn; tỉnh/thành phố):

........................................................................................................................................................

Đơn vị công tác: ............................................................................................................................

Giáo viên dạy môn: .......................................................................................................................

Số chứng minh nhân dân hoặc số căn cước công dân: ...................................................................

Cấp tại: ...............................................................................................Ngày cấp: ...........................

Khi cần báo tin cho ai, theo địa chỉ nào, số điện thoại: .................................................................

........................................................................................................................................................

Ngày ........ tháng........ năm 2022


Người đăng ký
(Ký và ghi rõ họ tên)

You might also like