JOB SAFETY ANALYSIS

(JSA) PMO
PROJECT DATE JSA NO. JSA/002/BMC/VII/2023 REV.0
PT. BINTANG MAKMUR JSA TEAM
CONTRACTOR
CEMERLANG (First Named - JSA Team Leader)
JOB TITLE COLD SPLICING PROCESS NAME POSITION SIGNATURE

LOCATION ARIO NUGROHO PRIHUTOMO SITE KOORDINATOR BMC

MECH. CONSTRUCTION PMO

JOB DESCRIPTION
- Proses Hot Splicing Belt Conveyor
SAFETY OFFICER PMO
a. Persiapan area dan alat kerja
b. Pengupasan dan Pengkasaran Rubber Belt
WAHYUDIN MECH. SUPERVISOR BMC
c. Cold Joint Belt
e. Finishing area dan housekeeping
RIAN HIDAYAT HSE BMC

JSA Team Leader confirm that the risk for job describe have been reviewed and the control measures which are recommended
REFERENCE AND OTHER RELEVANT INFORMATION reduce the risk to tolerable level and I consider it is safe so the job can be proceed.
ERP required, manpower competency requirement, tools &
NAME ARIO NUGROHO PRIHUTOMO
equipment inspection, PTW, PPE, etc.
POSITION SITE COORDINATOR
ERP Tools & Equipment
a. Fire Extinguisher a. Splicing tool kit
SIGNATURE DATE
b. First Aid Kit
I am statisfied that the control measures identified when put into place will reduce the risk to tolerable level. The job/action
Competency / Certificate change is permitted to proceed. CONFIRMED & APPROVED BY PROJECT/SITE COORDINATOR/HSE
a. Company recommendation and acknowledge
NAME

PTW
POSITION HSE MANAGER PMO
PPE

"STOP WORK IF UNSAFE" SIGNATURE DATE

Page 1 of 3
 JSA WORK SHEET
JOB TITLE COLD SPLICING PROCESS

Squence of Job Hazard Description Hazard Effect Done By Check

No. Control Measures
(Urutan Pekerjaan) (Penjelasan Bahaya) (Dampak Bahaya) (Dilakukan Oleh) (V)
1 PTW completed PTW not available or High Risk - Pastikan semua perizinan lengkap dan disetujui
Wahyudin
Ijin Kerja Lengkap not approved Loss Time - Koordinasi dengan supervisi dan safety sebelum bekerja
Sabarudin
Tidak ada ijin kerja dan Injury - Lakukan asesmen K3 pada pekerjaan & area kerja
Rian Hidayat
tidak disetujui Warning Personnel - Lakukan tool box meeting sebelum bekerja
2 Preparation Tools, Equip, Tools and equipment Mediun Risk - Inspeksi alat dan hanya gunakan alat yang lolos inspeksi
Wahyudin
and Working Area unfit for use Injury - Lakukan pengecekan berkala
Sabarudin
Persiapan Alat, Equip, Alat kerja & equipment Medical Treatment - Simpan alat pada tempatnya sesuai spesifikasi dan jenis
Rian Hidayat
dan Area Kerja tidak layak digunakan - Ikat alat jika ada potensi jatuh. Sediakan tool box terkunci
Working area is unsafe Medium Risk - Pastikan area kerja layak, lakukan asesmen K3
and unhealty Illnes - Gunakan APD yang sesuai lokasi kerja Wahyudin
Area kerja tidak aman Injury - gunakan perancah yang sudah di approve petugas Sabarudin
dan nyaman - Pasang rambu-rambu keselamatan dan safety line Rian Hidayat
- Tidak boleh memasuki area yang dilarang
Non competent person Medium Risk - Lakukan pelatihan penggunaan alat Wahyudin
Pekerja tidak kompeten Injury - Instruksikan pekerja sesuai keahliannya Sabarudin
- Pekerjaan dalam pengawasan supervisi Rian Hidayat
3 General Job/Actifity Working at high High Risk - Gunakan APD yang sesuai
Pekerjaan General Power Tools Injury - Pekerjaan dilakukan dalam pengawasan supervisi
Confined room Medical Treatment - Sediakan APAR
Ergonomic work Illnes - Gunakan alat yang lolos inspeksi
Bahaya ketinggian - Pastikan tidak ada kebocoran listrik di area kerja
Bahaya listrik - Pekerjaan dilakukan 2 orang atau lebih Wahyudin
Bahaya ruang terbatas - Pastikan izin kerja khusus disetujui Sabarudin
Bahaya ergonomi - Lakukan gas test berkala Rian Hidayat
- Gunakan blower dan respirator jika diperlukan
- Lakukan pekerjaan pada posisi yang aman dan nyaman
- Batasi waktu kerja jika terdapat potensi bahaya ergonomi
- Berlakukan sistem shift jika bekerja di atas 12 jam
- Maksimal beban angkat manual adalah 25kg per orang

Page 2 of 3
 JSA WORK SHEET
JOB TITLE COLD SPLICING PROCESS

Squence of Job Hazard Description Hazard Effect Done By Check

No. Control Measures
(Urutan Pekerjaan) (Penjelasan Bahaya) (Dampak Bahaya) (Dilakukan Oleh) (V)
4 Rubber Belt Stripping Sharp working tools Medium Risk - Pekerjaan dilakukan oleh pekerja kompeten
Wahyudin
and Buffing Alat kerja tajam Injury - Gunakan alat yang lolos inspeksi
Sabarudin
Pengupasan dan Medical Treatment - Jauhkan alat dari jangkauan orang lain selain pengguna
Rian Hidayat
Pengkasaran Rubber Belt - Berikan cover pada alat jika tidak digunakan
5 Cold Joint Belt Rubber adhesive usage Low Risk - Lakukan pekerjaan di tempat terbuka
Pengeleman Sambungan Penggunaan lem karet Illness (Headache) - Gunakan blower jika bekerja di ruang terbatas Wahyudin
Belt - Pastikan clamp F terpasang dengan benar dan sesuai Sabarudin
rencana Rian Hidayat
- Jauhkan lem dari jangkauan orang lain selain aplikator
Hammer rubber usage Medium Risk - Pastikan di area joint tidak ada material atau benda
Wahyudin
Penggunaan palu karet Injury mengganggu
Sabarudin
- Posisi pekerja berada di sisi sambungan
Rian Hidayat
- Gunakan sarung tangan
8 Housekeeping Cleaning Area & Tools Low Risk - Bersihkan semua sampah yang ada sesuai jenisnya Wahyudin
Housekeeping Pembenahan area & Illness (Low Back Pain) - Cek kondisi dan jumlah alat sesuai dengan data sebelumnya Sabarudin
- Pastikan dokumentasi area dan alat lengkap Rian Hidayat

Page 3 of 3