CASO CLÍNICO N°6

DISECCIÓN AÓRTICA

INTEGRANTES:

● CHINCHAY CANCHO, TELMA LUZ

● HUAMAN ECHEVARRIA MERYHEN STHEFANNY
● JONISLLA COAQUIRA NURIA

DR. LUIS SARAVIA HUARCA

 DISECCIÓN AÓRTICA

El desgarro o ruptura de la capa media

arterial de la aorta.Como lesión inicial
va haber una lesión en la capa íntima
que va generar un plano de disección
retrógrada formando un hematoma
mural en la aorta que va generar una
luz verdadera o falsa que puede tener
una comunicación en la parte distal

EPIDEMIOLOGÍA
➔ Masculino 60%
➔ A medida que edad FACTORES DE RIESGO
➔ 6 de cada 100,000 hab.
➔ HTA
➔ Diabetes
➔ Obesidad
➔ Trastornos de tej. conectivo
➔ Traumatismo
➔ Procedimientos invasivos
La rotura intimal es la lesión de
inicio,que resulta en la aparición
de sangre en un plano de
disección dentro de la media.
CLÍNICA
➔ Dolor torácico -aguda
➔ Inicio Abrupto
➔ Desgarrador
➔ Localización: pecho ,espalda y abdomen
➔ Pacientes mayores de 60 años
➔ Factor de riesgo cardiovascular
➔ Exámen físico

DIAGNÓSTICO
EXA.
LABORATORIO
➔ Hemograma completo
➔ Proteína C reactiva
➔ Dímero D- elevado + sospecha - 1h.
➔ Lactato

DX. IMÁGENES
➔ Ecocardiograma transtorácico y transesofágica
➔ Angio TAC
➔ Resonancia Magne.
TRATAMIENTO
 CASO CLÍNICO
Paciente de sexo masculino de 43 años de edad , ingresa al servicio de emergencia con cuadro de 1 hora de
evolución sin causa aparente, caracterizado por dolor a nivel de hemitórax izquierdo de tipo apresivo de gran
intensidad sin irradiación, acompañado de diaforesis, dolor en miembro inferior derecho de gran intensidad y
parestesias.
Antecedentes patológicos personales y familiares: Refiere no tenerlo
Signos vitales: Exámenes complementarios:
TA: 90/60 ➔ Leucocitosis 10820
➔ Neutrofilia 55%
FC: 87
➔ Hipokalemia 2.19
FR: 18
➔ Creatinina 1.3 elevada
T°: 36°C ➔ CPK 308 elevada
SAO2:94% ➔ CK-MB 40.3 elevada
FIO: 21% ➔ Troponina normal
EXÁMEN FÍSICO: ➔ EKG normal
CARDIACO: Se ausculta soplo sisto -diastólico a nivel de base II/IV.
 ECOCARDIOGRAMA
TRANSTORÁCICO
➔ Función sistólica del ventrículo izquierdo (FEVI)
conservada de 72%
➔ Insuficiencia valvular aórtica severa
➔ Derrame pericárdico de grado discreto a
moderado
➔ Presencia de línea de disección con luz falsa
amplia 36mm de diámetro mayor del aorta
ascendente de 55mm.

Angio TC
Disección rota de la Aorta Ascendente que se
extiende desde el Cayado, aorta descendente y
carótida común izquierda con engrosamiento de
la íntima.
 CIRUGÍA DE BENTALL-BONO
DIAGNÓSTICO

➔ Disección Aórtica Rota

Tipo Stanford
POSTQUIRÚRGICO:

Ecocardiograma transtorácico control a las 24 hrs.

➔ Hipertrofia concéntrica del Ventrículo izq., sin

alteraciones en el engrosamiento segmentario

➔ Función sistólica del ventrículo izq. conservada , FEVI

55%

➔ Función sistólica del ventrículo dere.. disminuido

➔ Prótesis mecánica en posición aórtica con adecuada

apertura y cierre de sus discos.
ANGIOTAC CONTROL A LAS 48 HRS. CONCLUSIÓN

Es el procedimiento de elección para la

Aorta de trayecto normal, con presencia de disección aórtica que se Disección Aórtica rota tipo A, buenos
extiende desde cayado aórtico, Aorta descendente, carótida común resultados postquirúrgicos, baja tasa de
izquierda, sin evidencia ni fugas. mortalidad y complicaciones .
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
 CASO CLÍNICO N°7
ANGINA INESTABLE

INTEGRANTES:

● CHINCHAY CANCHO, TELMA LUZ

● HUAMAN ECHEVARRIA MERYHEN STHEFANNY
● JONISLLA COAQUIRA NURIA

DR. LUIS SARAVIA HUARCA

 La angina o dolor torácico es el sintoma
ANGINA DE PECHO mas comun de la cardiopatía isquémica

EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN

La angina estable crónica afecta de 30 a

40 mil por millón de personas en los
países occidentales.

FACTOR DE RIESGO
 ANGINA DE PECHO
DIAGNÓSTICO

ANGINA ESTABLE

ANGINA INESTABLES
TIPO DE ANGINA DE PECHO
ANGINA DE PECHO

ETIOLOGÍA

CLÍNICA
 PRUEBAS

DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
 CASO CLÍNICO N°7 - ANGINA INESTABLE
Paciente varón de 8 años de edad antecedentes de padecer de hipertensión arterial hace 4 años llevando tratamiento
de manera irregular con losartán (tableta 50 mg) 1 tableta 7 am y 7 pm y amlodipino (tableta 10 mg) 1 tableta 8pm,
además sufre de diabetes mellitus tipo 2 hace 6 años para la toma metformina( tableta 850 mg) 1 tableta después de
desayuno y cena.
Niega antecedentes familiares de cardiopatía.
Hace 6 meses fue remitido por el medico general a la consulta externa de cardiología por presentar dolor torácico al
caminar opresivo, con irradiación al cuello que aparece cuando realizaba esfuerzos moderados como subir mas de dos
pisos de escalera o en momentos de estrés laboral importantes, y desaparecía tras reposar unos 5 minutos, y que el
nivel de esfuerzo al que se iniciaba no se había modificado. Se le diagnosticó en aquella ocasión una angina de pecho
crónica estable.
Hace dos días acudió a emergencia del hospital acompañado por sus familiares, por presentar dolor precordial
opresivo, de aparición súbita después de un esfuerzo físico intenso , irradiado al brazo izquierdo, de mas 20 minutos
de duración, que no alivio con el reposo ni con la administración de nitroglicerina sublingual, acompañado de
sudoración, frialdad, falta de aire y sensación de muerte. Se le realizó un electrocardiograma donde se observó
supradesnivel del segmento ST > 2 mm de V1 - V4, por lo cual fue hospitalizado.
Se indicó tratamiento con oxígeno suplementario 2 a 3 litros/ minuto (IC), acceso venoso y morfina intravenosa en
bolo inicial de 3 mg, acido acetilsalicilico 300 mg vo, clopidogrel 300 mg vo, atorvastatina 80 mg/día vo, losartan de 50
mg cada 12 horas, carvedilol 6.25 mg vo cada día, posteriormente se le realizó una trombosis con tPA 15 mg en bolo
inicial seguida de 0,75mg/kg en 30 minutos y despues 0,50 mg/kg en 1 hora.
 CASO CLÍNICO N°7 - ANGINA INESTABLE
Paciente varón de 85 años de edad antecedentes de padecer de hipertensión arterial hace 4 años
llevando tratamiento de manera irregular con losartán (tableta 50 mg) 1 tableta 7 am y 7 pm y
amlodipino (tableta 10 mg) 1 tableta 8pm, además sufre de diabetes mellitus tipo 2 hace 6 años para la
toma metformina( tableta 850 mg) 1 tableta después de desayuno y cena.

URGENCIA : No lesiona
órgano diana
EMERGENCIA: Afección
órgano diana (cerebro,
corazón, riñon)
 CASO CLÍNICO N°7 - ANGINA INESTABLE
Paciente varón de 85 años de edad antecedentes de padecer de hipertensión arterial hace 4 años
llevando tratamiento de manera irregular con losartán (tableta 50 mg) 1 tableta 7 am y 7 pm y
amlodipino (tableta 10 mg) 1 tableta 8pm, además sufre de diabetes mellitus tipo 2 hace 6 años para la
toma metformina( tableta 850 mg) 1 tableta después de desayuno y cena.

Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2
DM
Diabetes gestacional

Diabetes tipo LADA.

 CASO CLÍNICO N°7 - ANGINA INESTABLE
Hace 6 meses fue remitido por el medico general a la consulta externa de cardiología por presentar
dolor torácico al caminar opresivo, con irradiación al cuello que aparece cuando realizaba esfuerzos
moderados como subir mas de dos pisos de escalera o en momentos de estrés laboral importantes, y
desaparecía tras reposar unos 5 minutos, y que el nivel de esfuerzo al que se iniciaba no se había
modificado. Se le diagnosticó en aquella ocasión una angina de pecho crónica estable.
Anamnesis
Signo clínicos
ANGINA DE PECHO Típico
- Inicio
- Localización/Irradia
Atípico
Estable Inestable Prinzmetal ción
- Duración
- Desencadenantes/A
- Esfuerzos - Esfuerzos - Esfuerzos - Dolor epigástrico tenuante
- Estrés - Estrés - Estrés - Hipo - Síntomas
- Dolor torácico acompañantes
Calma al reposo Calma al reposo generalizado ( al - Agudo / Cronico
< 20 min < 20 min toser)
 CASO CLÍNICO N°7 - ANGINA INESTABLE
Hace dos días acudió a emergencia del hospital acompañado por sus familiares, por presentar dolor
precordial opresivo, de aparición súbita después de un esfuerzo físico intenso , irradiado al brazo
izquierdo, de mas 20 minutos de duración, que no alivio con el reposo ni con la administración de
nitroglicerina sublingual, acompañado de sudoración, frialdad, falta de aire y sensación de muerte. Se
le realizó un electrocardiograma donde se observó supradesnivel del segmento ST > 2 mm de V1 - V4,
por lo cual fue hospitalizado.

CLÍNICA ANGINA

ESTABLE ESTABLE

- Precipitado estrés o - Reposo

esfuerzos, frío.
- T. duración < 20 min (3/5 min)
- Cede al reposo
Tratamiento (Nitroglicerina)
- T. duracion: prolongado >
20minutos
- No cede al reposo
- Acompañado de signos y
síntomas ( náuseas, vómitos
o diaforesis)
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES Y Abdomen: Globuloso, no doloroso a la
FAMILIARES: Refiere no tenerlo palpación superficial ni profunda. No
SIGNOS VITALES: visceromegalia, ruidos hidroaéreos presentes.
TA: 150/100 (descompensada) Neurológico: Consciente, orientado en tiempo,
FC: 110 espacio y persona, no signos meníngeos
FR: 30 Medidas antropométricas: Peso 78 kg y Talla
T°: 36°C 1.65
SAO2: 95% EXÁMENES DE LABORATORIO:
FIO: 21% Hb: 14,3 g/dl
PESO: 78 kg Hematocritos: 44,0%
TALLA: 1.65 cm Leucocitos: 7640/mm3
IMC: 28,67 (sobrepeso) Abastonados: 0
EXÁMEN FÍSICO: Segmentado: 65 %
Mucosas: Húmedas y normocoloreadas Basófilo: 1%
Tejido celular subcutáneo : No infiltrado Eosinófilo: 2%
Aparato respiratorio: No se auscultan estertores Monocitos: 6%
Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos y Linfocitos: 26%
de buen tono, no soplos. Conteo de plaquetas: 200 x mm3

Glucemia: 185 mg/dl ( 70 - 100 )
Creatinina: 0,80 mg/dl
Colesterol total: 250 mg/dl ( <200 )
Colesterol LDL: 185 mg/dl ( <150 )
Colesterol HDL: 32 mg/dl ( >60 )
Triglicéridos: 225 mg/dl ( <160 )
Rx tórax : Normal
DATOS BÁSICOS
- Varón de 85 años
- HTA hace 4 años
- DM tipo 2 hace 6 años
- Dolor torácico opresivo
- Presenta en esfuerzo
- Dura 5 minutos y mejor en reposo
- DX: Angina estables
- Dolor inicio súbito
- Irradiación al brazo
- Dura < 20 minutos
- No se alivia al reposo ni
tratamiento
- EKG: supradesnivel ST>2mm
caras V1 - V4
- DX: Angina inestables
PROBLEMAS DE SALUD
● SD. CORONARIO AGUDO
● ECG SUPRADESNIVEL EN ST
● DISLIPIDEMIA MIXTA
● HIPERTENSIÓN ARTERIAL
● HIPERGLUCEMIA (diabetes
mellitus tipo 2)
 DIAGNÓSTICO
➔ EKG 12 derivaciones en los primeros 10
minutos, luego cada 10 a 15 min
➔ ENZIMAS CARDIACAS: TROPONINAS I, T
(curva), CPK-MB
➔ Radiografía de Tórax
➔ Hemograma completo
➔ Glucosa/ Urea/ Creatinina
➔ AGA y electrolitos séricos
➔ Perfil lipídico
➔ Perfil de coagulación: TP, INR, TTPA
➔ Pro BNP
➔ Dímero D
➔ Ecocardiografía
Tratamiento
Invasiva inmediata < 2hr
● Inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico
● Dolor torácico recurrente o persistente refractario a
tratamiento médico
● Arritmias con riesgo vital o parada cardiaca
● Complicaciones mecánicas del IM
● Insuficiencia cardiaca aguda
● Cambios dinámicos recurrentes en la onda ST-T, especialmente
con elevación intermitente del ST
Invasiva precoz < 24 hr
➔ Subida o caída de troponina cardiaca compatible con IM
➔ Cambios dinámicos de las ondas ST oT (sintomático o silentes)
➔ Puntuación GRACE > 140

Invasiva < 72 hr
❏ Diabetes mellitus
❏ Insuficiencia renal (TFGe < 60 ml/min/1,73 m2)
❏ FEVI < 40% o insuficiencia cardiaca congestiva
❏ Angina precoz tras infarto
❏ ICP previa
❏ CABG previa
❏ Puntuación GRACE > 109 y < 140
No invasiva
❖ Cualquier característica no mencionada.
❖ Pacientes sin síntomas recurrentes ni signos de insuficiencia
cardiaca sin datos electrocardiográficos, elevación de las
troponinas cardiacas. Se recomienda realizar en estos
pacientes una prueba de estrés no invasiva.
 Tratamiento conservador

1. Antiisquemicos ➔ Metoprolol: 25-50 mg

● B-B ➔ Nitroglicerina: Sublingual 0.4mg
● Nitratos
● 02
2. Antiagregantes ● Aspirina 300 mg VO (3 tabletas de 100 mg)
➔ AAS ● Clopidogrel (inhibidor P2Y) 300 mg VO
➔ Inh P2Y12
3. Anticoagulación
➢ HNF ➔ Enoxaparina SC (HBPM) 1mg/kg/12 horas
➢ HBPM ➔ HNF: Cuando no hay enoxaparina o
➢ Fondaparinux fondaparinux dosis inicial: 60U/kg Bolo
➢ Bivalirudina (máximo 4000 UI)
GRACIAS POR SU ATENCIÓN