KALP SESLER VE FRMLERN DEERLENDRLMES

Prof. Dr. Aygn DNDAR

Oskltasyon
yi bir steteskop kullanlmal Sessiz ortamda yaplmal ocuk olabildiince sakin olmal Tm odaklar (mitral, trikspid, AO, PA, mezokardiyak, sol subklavikler alan, aksillalar, karacier, kafa, srt) Yatarken, otururken ve ayakta ayr ayr dinlenmeli zel pozisyon ve manevralarn (valsalva, ekzersiz) frme etkisi Solunumun frme etkisi

Oskltasyon Pozisyonlar
Yatarken Otururken Ekspirasyon nspirasyon Valsalva Ekzersiz

NORMAL KALP SESLER ? S1, S2, S3

Kardiyak Siklus
Atriyal sistol Ventrikler sistol 1- sovolmik kontraksiyon 2- Ventrikler ejeksiyon 3- sovolmik relaksasyon Sesler ve frmler: Kan hacmi, basn ve akm kapaklarn almas ve kapanmas

1. Kalp Sesi S1 - AV kapaklarn kapanmas ile Mitral trikspid S1 normalde tek S1 - S2 ___S1 2. Kalp Sesi Aort ve pulmoner kapaklarn kapanmas ile A2 P2 nspirasyonda ift, ekspirasyonda tek fizyolojik

Normal Kalp Sesleri

Sistol - diastol S1 - S2 S2 - S1 I. Kalp sesi Genellikle tek Apekste en iddetli Sesin iddeti kapanma iin harcanan enerji - Mitral stenoz - Mitral yetersizlik - Heyecan, egzersiz - Konjestif kardiyomiyopati - Ksa P-R aral - Aort yetersizlii - Uzun P-R aral - Sol dal blou

kinci Kalp Sesi

A2 P2 nspirasyonda ift Ekspirasyonda tek

nspirasyon
Negatif intratorasik basn
Sa kalbe artm sistemik venz dn RV sistolnde uzama Artm akc. hacmi LAa azalm pulmonik venz dn

Pulmonik kapanmada gecikme

Erken aortik kapanma 2. Seste iftleme (max 20-30 msn) A2 P2

Ekspirasyon
Azalm sistemik venz dn Artm pulmonik venz dn

Her iki kapan senkron kapanmas A2 - P2

S2de sabit iftleme

Sa ventrikl ejeksiyon zamannn uzad hallerde Atriyal septal defekt Total anormal venz dn anomalisi Pulmoner darlk Sa dal blou

Paradoksik iftleme (Ekspiryumda ift, inspiryumda tek)

Ciddi aort stenozunda nsp. P2 A2 Eksp. P2 A2

S2 tek
Tek arteryel kapak varsa Ciddi pulmoner stenoz Aortann anterior olduu durumlar(BAT) A2 de iddetlenme P2 de iddetlenme Aorta anterior (apekste duyulur) Sistemik hipertansiyon - Pulmoner hipertansiyon

S3
Erken diastolde Ventrikln hzla dolumuna bal En iyi apekste ocuklarda ve atletlerde duyulabilir

S3 + KKY gallo ritmi

S4
Ventrikl genilemeye direnli ise
(kardiyomiyopati) Diastol sonunda, S1den hemen nce

PATOLOJK KALP SESLER ? LAVE SESLER ?

S3, S4 KLK (SSTOLK EJEKSYON, MD-GE SSTOLK) OPENNG SNAP

Klikler
Ejeksiyon klikleri: S1den hemen sonra
Semiluner kapak darl ile beraber

Aortik klikler: en iyi apeks ve sa st sternal kenar Pulmoner klikler:

Sol st sternal kenarda ve ekspirasyonda daha iddetli

Midsistolik, apikal klik:

Mitral kapak prolapsusunda, ge sistolik frm ile beraber

FRM NEDR ?

HER ZAMAN PATOLOJK MDR ?

frm:
Trblan kan akm Frekans 20 Hz - 20000 Hz (5-800 Hz) (Ses ve frmler) zellikleri Zaman iddet Yerleim Yaylm Nitelik ocuklarda sk (% 50-85)

frmn zaman
Sistolik: ejeksiyon ve pansistolik
Diyastolik: erken, mid, ge diyastolik Devaml frmler

Derecelendirme
Grade 1: Birka siklus dinlendiinde glkle iitilen Grade 2: Kolay iitilen yumuak frm Grade 3: Orta iddette, trille beraber deil Grade 4: Trille beraber, iddetli Grade 5: Steteskop gse dokunurken duyulan Grade 6: Steteskop gs duvarna dokunmadan duyulan

frmn Yeri ve Yaylm

alt: RA, RV
Sol parasternal blge st: RV infundibulum PA Apex LA, LV Sa parasternal st kenar : Aort Sol paraspinal alan (arka) : Koarktasyon Srtta : Periferik PA darlklar

Yatarken
Kardiyak end-diyastolik hacim Atm hacmi k yolu frmleri nspirasyon Sa kalbe artm venz dn Sa kalpten kaynaklanan frmlerde (TR,PS) Ekspirasyon Akcierlerden sol kalbe artm akm Sol kalpten kaynaklanan frmlerde (VSD, MR, AS)

Valsalva Manevras
Hemen sonra sa kalbe ait frmlerde iddetlenme 2-3 siklustan sonra sol tarafl frmlerde iddetlenme Ekzersiz ocuk 20 kez yatrlp oturtulduktan sonra Pulmoner akm AV kapaktan geen akm Mid-diastolik rulman QP / QS > 2 ASD, VSD, MY

Sistolik frmler
S1 ile balayp S2den nce sonlanan frmler 1- Holosistolik / pansistolik - S1 ile balar - S2de biter, dikdrtgen eklinde trikspid, mitral yetersizlik, VSD 2- Ejeksiyon frmleri: kreendo-dekreendo Semilunar kapak veya k yolu darlklar Masum frmler 3- Erken sistolik, ani balayp, S2den nce biten 4- Mid-ge sistolik - midsistolik klik ile beraber MVPde

Diyastolik frmler
S2 - S1: Geni AV orifislerden dk basnl akma bal sessiz bir dnem - Semilunar kapak yetersizlikleri - Dar AV kapaklar Erken diyastolik frmler: dekreendo, semilunar kapak yetersizlikleri Mid diastolik frmler - Normal AV kapaktan artm akm Stenotik AV kapaktan normal akm Ge diastolik - kreendo Stenotik AV kapaktan atriyal kontraksiyon ile

Diyastolik frmler
Diyastol : - Semiluner kapaklarn kapanmas

AV kapaklarn kapanmas
- Normalde sessiz (geni AV

orifislerden dk basnl akm)

Erken diyastolik frmler: dekreendo - Aort / pulmonik kapak yetersizlii

Middiastolik: kreendo-dekreendo
- AV kapaklardan artm akm - Mitral / trikspid darlk - Aort yetersizliinde aortik jetin, kapan ksmi kapanmasna neden olmas ile Austin-Flint frm Ge diastolik: kreendo-atrial kontraksiyon - Mitral / trikspid darlk (atriyal fibrilasyon ile kaybolur)

Middiastolik rulman
Ar anemide Bradikardik atletik adolesanda Nadiren normal ocuklarda

Devaml frmler
Sistol ve diyastol sresince Daima vaskler kaynakl Aortopulmoner ant (PDA, cerrahi antlar) Arteryovenz antlar (AV fistl, koronerkameral fistl) Arterlerdeki trblan akm (koarktasyon, ciddi periferik pulmoner arter darl) (major kollateral damar varlnda, aksilla ve srtta) Venz hum (uultu)

Patolojik Kardiak frmler

Btn diastolik frmler Btn pansistolik frmler Ge sistolik frmler Trille beraber iddetli frmler Prekordial srekli frmler

Masum frmler
Sistolik ejeksiyon, yumuak, pozisyonla deiir, tril yok Yapsal olarak normal kalpte grltl kan akmna bal ocuklarn % 80inde zellikle 3-4 yalar arasnda Heyecan, anemi, ate iddetlendirir Genellikle sol parasternal kenarda, lokalizasyonu snrl Daima normal kalp sesleri ile birlikte

ocukluk ann Masum frmleri

Sistolik frmler: Vibratuar still frm: 2-6 ya, midsistolik, 2/6, sol sternal alt kenar, pozisyonla deiir. Yatarken en iyi duyulur. Pulmoner akm frm: nce gsl adolesanlarda, 8-14 ya arasnda, pulmoner odakta, 1-3/6 iddetinde Periferik pulmoner arter darlk frm: Yenidoanda, ejeksiyon frm, 6. ayda kaybolur. Supraklavikuler sistolik frm Aortik sistolik frm

Pulmoner Akm frm (Fizyolojik Ejeksiyon frm)

En sk masum frm ocuk ve astenik genlerde hzl kan akm ve ince gs duvar nedeni ile Mid ve sol st sternal kenarda Sistolik kreendo-dekreendo, 1-3/6 iddetinde Yatarken daha iddetli Ate, egzersiz ve heyecanla artar S2 normal

Still frm
ocuk ve adolesanda Sol ventriklden atlan kann trblans ile (dar asendan aorta ap) Grade 3/6ya kadar duyulabilir Sistolik dk-orta frekansl kreendodekreendo Orta-alt sternal kenarda, 3. KAta maksimal

Venz Hum
Juguler ven ve SVCye olan sistemik venz dnn trblans Boyun taban, supra veya infraklavikler blgeler Sa tarafta belirgin Pozisyonla deiir, juguler vene basnca kaybolur Devaml, yksek frekansl, steteskobun diyafram ile

Karotis Uultusu
Karotislerin zerinde, genellikle sa tarafta Sistolik kreendo-dekreendo Subklavian artere bas ile kaybolur Aort stenozundan ayrmak iin prekordiyum dinlenir

Fizyolojik Periferik Pulmoner Arter Darl

lk 2-3 ayda Sol st sternal kenarda, aksillada ve srtta Sistolik, kreendo-dekreendo, nadiren devaml 3 aydan uzun srerse patolojik

Pediyatrik Kardiyoloji Konsltyasyonu

frm 2/6dan iddetliyse S2 anormal Btn diastolik frmler Btn pansistolik frmler Ge sistolik frmler Trille beraber iddetli frmler Prekordial srekli frmler Semptomatik hasta, anormal EKG ve telegrafi Endieli aile Not: St ocuklarndaki frmlerde EKO daha kolay istenmeli

frmler
Yenidoan youn bakm niteleri % 68 PDA % 50 periferik pulmoner arter darl % 100 PFO St ocuu frm varsa 1:7 risk oran ile doumsal kalp hastal % 64 VSD Byk ocuk % 62 masum frm