ASUHAN KEBIDANAN PRAKONSEPSI

Tanggal Pengkajian : 7 Mei 2023

Waktu Pengakajian : 08.15 WITA
Tempat Pengkajian :
Nama Pengkaji :

S.
1. Identitas
Nama : Nn. S
Umur : 25 tahun
Suku : Banjar
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Honorer
Alamat :

2. Alasan Datang/Keluhan Utama

Ingin imunisasi TT untuk persyaratan menikah

3. Riwayat Kesehatan Klien

a. Riwayat Kesehatan yang lalu
Tidak memiliki riwayat penyakit kelainan reproduksi, tumor, kanker,
penyakit kardiovaskuler, penyakit darah, penyakit paru-paru, penyakit
saluran pencernaan, penyakit hati, penyakit ginjal dan saluran
kencing, penyakit endokrin, penyakit saraf, penyakit jiwa, penyakit
sistem imunologi, penyakit infeksi dan penyakit menular seksual.
Status imunisasi TT klien TT 3
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Tidak sedang memiliki penyakit kelainan reproduksi, tumor, kanker,
penyakit kardiovaskuler, penyakit darah, penyakit paru-paru, penyakit
saluran pencernaan, penyakit hati, penyakit ginjal dan saluran
 kencing, penyakit endokrin, penyakit saraf, penyakit jiwa, penyakit
sistem imunologi, penyakit infeksi dan penyakit menular seksual.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga ada riwayat kelainan reproduksi, tumor, kanker, penyakit
kardiovaskuler, penyakit darah, penyakit paru-paru, penyakit saluran
pencernaan, penyakit hati, penyakit ginjal dan saluran kencing, penyakit
endokrin, penyakit saraf, penyakit jiwa, penyakit sistem imunologi,
penyakit infeksi dan penyakit menular seksual.

5. Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Jumlah : 5x ganti pembalut/hari
Lama : 7 hari
HPHT : 13-04-2023

6. Pola Fungsional Kesehatan

Pola Keterangan
Makan 3x/hari porsi sedang terdiri dari nasi, lauk pauk
Nutrisi seperti ikan, ayam, tahu, tempe, dan telur, sayuran, dan
buah, minum air putih > 8 gelas/hari
Eliminasi BAK 4x/hari berwarna kuning jernih, BAB 1x/hari
Istirahat Tidur malam ± 6 jam/hari, tidur siang ± 1 jam/hari
Aktivitas sehari-hari mengerjakan pekerjaan rumah tangga
Aktivitas dan bekerja

Personal Mandi 2x/hari, sikat gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari

Hygiene
Seksualitas Tidak ada
Tidak mengkonsumsi obat-obatan, jamu, tidak merokok
Kebiasaan
dan minum alkohol
7. Riwayat Psikososiokultural Spiritual
Psikologis : Klien mengatakan pernikahannya direncanakan bersama
Sosial : Klien mengatakan ini merupakan pernikahan pertama
Kultural : Tidak ada kebudayaan yang dapat mempengaruhi
kesehatan klien
 Spiritual : Tidak ada kepercayaan dalam agama yang dapat
mempengaruhi kesehatan klien
O.
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan Emosional : Baik
b. Antropometri
Tinggi badan : 168 cm
Berat badan : 54 kg
LILA : 28 cm
LP : 76 cm
c. Tanda-Tanda Vital
Tekanan darah : 126/77 mmHg
Nadi : 86 x/i
Suhu : 36.7 °C
Pernafasan : 20 x/i

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Simetris, bersih, warna rambut hitam, distribusi rambut merata,
tidak ada lesi, tidak teraba odema dan tidak ada nyeri tekan.
Wajah : Simetris, tidak pucat
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada
oedem pada palpebral, tidak ada gangguan pengelihatan
Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung, bersih, tidak ada
polip, tidak ada lesi dan peradangan mukosa hidung
Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran serumen dan tidak ada
gangguan pendengaran.
Mulut : Simetris, mukosa bibir lembab dan tidak pucat, tidak ada
stomatitis, tidak ada caries dentis, tidak ada peradangan pada
tonsil dan ovula, lidah bersih dan tremor.
Leher : Simetris, tidak ada hyperpigmentasi, tidak ada pembesaran pada
kelenjar limfe dan kelenjar tiroid, tidak ada bendungan pada
 vena jugularis.
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, nafas vesikuler,
tidak ada suara nafas tambahan seperti wheezing dan
ronchi, bunyi jantung I dan II teratur yaitu lup dan dup,
tidak ada bunyi jantung tambahan, perkusi dada sonor.
Payudara : Simetris, bersih, puting susu menonjol, tidak ada oedem atau
massa, tidak ada retraksi atau dimpling, tidak ada pembesaran
kelenjar getah bening
Abdomen : simetris, tidak ada luka bekas operasi;
Genetalia : Bersih, tidak ada varises, tidak ada pembesaran kelenjar
bartholini atau skene
Anus : Tidak ada haemoroid
Ekstermitas
Atas : Simetris, tidak ada oedem, rekfleks bisep dan trisep positif,
CRT kembali < 2 detik
Bawah : Simetris, tidak ada oedem, rekleks patella (+), homan sign (-),
refleks babinski (-), CRT kembali < 2 detik

3. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 12.4 g/dl
Golongan darah : B+

A.
Diagnosis : WUS usia 25 tahun
Masalah : Tidak ada
Diagnosis Potensial : Tidak ada
Masalah Potensial : Tidak ada
Kebutuhan Segera : Tidak ada

P.
Jam Penatalaksanaan Paraf
09.15 Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada klien
Bidan
; klien mengetahui kondisinya saat ini
09.16 Mempersiapkan alat dan bahan untuk imunisasi TT catin, vaksin
TT, spuit 0.5 cc, pinset, kapas DTT Bidan
; alat dan bahan sudah lengkap
09.17 Mencuci tangan 7 langkah sesuai SOP Bidan
 ; Petugas sudah mencuci tangan
09.18 Menyiapkan injeksi vaksin TT pada spuit sebanyak 0.5 cc
Bidan
; spuit vaksin sudah siap
09.19 Mempersilakan klien untuk duduk, mengoleskan kapas DTT pada
lengan kiri bagian atas, injeksi secara IM dengan sudut 90°, dan
buang spuit ke dalam kotak safety box Bidan
; vaksin telah diinjeksikan kepada klien

09.20 Menganjurkan klien untuk mengompres hangat di lokasi suntikan

untuk mengurangi bengkak dan nyeri Bidan
; klien bersedia untuk melakukan kompres hangat
09.21 Menganjurkan klien kembali ke faskes jika ada keluhan
Bidan
; klien bersedia melakukannya
09.22 Menganjurkan klien untuk datang ke fasilitas kesehatan jika
terdapat keluhan yang mengganggu kesehaatan klien
Bidan
; klien bersedia ke fasilitas kesehatan bila ditemui keluhan yang
mengganggu kesehatan klien